DOI: https://doi.org/10.1161/jaha.123.030228
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38686900
تاريخ النشر: 2024-04-30
المؤلف: Charles Agyemang وآخرون
الموضوع الرئيسي: الهجرة والصحة والصدمات
نظرة عامة
تسلط هذه القسم من ورقة البحث الضوء على الفجوات الكبيرة في مرض القلب والأوعية الدموية (CVD) والوفيات بين المهاجرين الدوليين من المناطق ذات الموارد المنخفضة والسكان المضيفين في أوروبا وأمريكا الشمالية. ويؤكد أن المهاجرين يظهرون عمومًا مخاطر أعلى من مرض القلب والأوعية الدموية بسبب مجموعة من العوامل القلبية الأيضية والسلوكية والنفسية الاجتماعية. ومن الجدير بالذكر أن القسم يشير إلى أن الاختلافات العرقية في قابلية الإصابة بمرض القلب والأوعية الدموية تتأثر بكل من العوامل قبل وبعد الهجرة، بما في ذلك الوضع الاجتماعي والاقتصادي، والتأثيرات الثقافية، وخيارات نمط الحياة، والضغط النفسي الاجتماعي، والوصول إلى الرعاية الصحية واستخدامها.
تؤكد المراجعة على تعقيد مخاطر مرض القلب والأوعية الدموية بين السكان المهاجرين، مما يشير إلى أن العوامل الجينية (الوراثية) والميكروبية قد تتفاعل مع التأثيرات البيئية لتؤثر بشكل أكبر على نتائج الصحة. يشير المؤلفون إلى ندرة الفرق المستقبلية والتجارب السريرية التي تركز على هذه الفئات السكانية، مما يعيق فهم الآليات المرضية الأساسية وتطوير نماذج توقع مخاطر مرض القلب والأوعية الدموية الخاصة بالعرق. في النهاية، تدعو الورقة إلى نهج شامل يدمج المحددات البيولوجية والمتعلقة بالهجرة والاجتماعية الثقافية لمعالجة الفجوات في مرض القلب والأوعية الدموية بفعالية في مجموعات المهاجرين.
نقاش
يسلط النقاش حول عبء مرض القلب والأوعية الدموية (CVD) في السكان المهاجرين الضوء على الفجوات العرقية الكبيرة في مخاطر مرض القلب والأوعية الدموية عبر مناطق مختلفة، وخاصة في أوروبا وأمريكا الشمالية. تشير الدراسات إلى أن انتشار ووقوع مرض القلب والأوعية الدموية يختلف بشكل ملحوظ بناءً على خلفية الهجرة، ونوع مرض القلب والأوعية الدموية، والدولة المضيفة. على سبيل المثال، يظهر المهاجرون من جنوب آسيا مخاطر أعلى بشكل ملحوظ من السكتة الدماغية ومرض القلب الإقفاري مقارنة بالسكان المحليين، مع أدلة تشير إلى أن هذه المخاطر تتزايد مع طول الإقامة في الدولة المضيفة. على العكس، يميل المهاجرون من شمال إفريقيا إلى أن يكون لديهم مخاطر أقل من هذه الحالات. توضح “أثر بركة المهاجرين” كيف يمكن أن يتأثر الوضع الصحي لمجموعات المهاجرين بملف الصحة للسكان المحليين، مما يبرز الحاجة إلى تقييمات صحية محددة للسياق.
تستكشف هذه القسم أيضًا مجموعة من العوامل القلبية الأيضية والسلوكية والنفسية الاجتماعية التي تسهم في مرض القلب والأوعية الدموية بين المهاجرين. يُلاحظ أن ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري من النوع 2 شائعان بمعدلات أعلى بين السكان المهاجرين، وغالبًا ما يتطوران في أعمار أصغر مقارنة بالسكان المضيفين. على سبيل المثال، يظهر المهاجرون من جنوب آسيا في أوروبا مخاطر أعلى بمقدار 3.7 مرة من مرض السكري مقارنة بنظرائهم الأوروبيين. بالإضافة إلى ذلك، فإن معدلات السمنة بين المهاجرين من البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط عمومًا أعلى من تلك الخاصة بالسكان المضيفين، مع تباينات كبيرة بناءً على العرق ومدة الإقامة. تلعب الالتهابات المزمنة منخفضة الدرجة وعوامل نمط الحياة، مثل التدخين وقلة النشاط البدني، أيضًا أدوارًا حاسمة في زيادة مخاطر مرض القلب والأوعية الدموية بين هذه الفئات السكانية. بشكل عام، تؤكد النتائج على تعقيد عوامل خطر مرض القلب والأوعية الدموية في مجموعات المهاجرين وضرورة استراتيجيات الصحة العامة المخصصة لمعالجة هذه الفجوات.
القيود
تسلط القيود في المراجعة الحالية الضوء على عدة مجالات حرجة تتعلق بتجميع الأدبيات حول الهجرة والصحة. يعترف المؤلفون بوجود تحيز محتمل في اختيار الأدبيات المرجعية، التي تم اختيارها بناءً على خبرتهم، ويعترفون بأن بعض الدراسات المهمة قد تم تجاهلها. علاوة على ذلك، بينما تم مناقشة مجموعة واسعة من المحددات الصحية التي تؤثر على المهاجرين، قد لا تعكس المراجعة بالكامل التفاعلات المعقدة بين هذه المحددات. تشير تنوع مجموعات المهاجرين في أوروبا وأمريكا الشمالية، التي تتميز بخلفيات عرقية متنوعة، وأسباب الهجرة، والوضع الاجتماعي والاقتصادي (SES)، وعوامل أخرى، إلى أن الاتجاهات المحددة قد لا تكون قابلة للتطبيق بشكل عالمي.
بالإضافة إلى ذلك، لا تتناول المراجعة القضايا الصحية الخاصة باللاجئين وطالبي اللجوء، مما يحد من إمكانية تعميم نتائجها. تؤكد أن العوامل الاجتماعية والاقتصادية والسلوكية، إلى جانب المحددات البيئية، تسهم بشكل كبير في الفجوات في مخاطر مرض القلب والأوعية الدموية (CVD) بين المهاجرين. يشير المؤلفون إلى أنه على الرغم من وجود أطر لتعزيز العدالة الصحية، إلا أن هناك غالبًا نقص في السياسات المستهدفة للمهاجرين. يدعون إلى زيادة مشاركة السكان المهاجرين في الأبحاث لفهم أفضل للعوامل البيولوجية والاجتماعية التي تسهم في الفجوات الصحية، مؤكدين على الحاجة إلى دراسات طولية وتمويل كافٍ لمعالجة هذه التحديات بفعالية. لقد زادت جائحة COVID-19 من إلحاح معالجة هذه الفجوات، حيث تأثر المهاجرون بشكل غير متناسب بسبب الظروف الصحية الموجودة مسبقًا.
DOI: https://doi.org/10.1161/jaha.123.030228
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38686900
Publication Date: 2024-04-30
Author(s): Charles Agyemang et al.
Primary Topic: Migration, Health and Trauma
Overview
This section of the research paper highlights the significant disparities in cardiovascular disease (CVD) morbidity and mortality between international migrants from low-resource regions and host populations in Europe and North America. It emphasizes that migrants generally exhibit a higher risk of CVD due to a combination of cardiometabolic, behavioral, and psychosocial factors. Notably, the section points out that ethnic differences in CVD susceptibility are influenced by both pre- and post-migration factors, including socioeconomic status, cultural influences, lifestyle choices, psychosocial stress, and healthcare access and utilization.
The review underscores the complexity of CVD risk among migrant populations, suggesting that genetic (epigenetic) and microbial factors may interact with environmental influences to further affect health outcomes. The authors call attention to the scarcity of prospective cohorts and clinical trials focused on these populations, which hampers the understanding of the underlying pathophysiological mechanisms and the development of ethnic-specific CVD risk prediction models. Ultimately, the paper advocates for a comprehensive approach that integrates biological, migration-related, and sociocultural determinants to effectively address and mitigate CVD disparities in migrant groups.
Discussion
The discussion on cardiovascular disease (CVD) burden in migrant populations highlights significant ethnic disparities in CVD risk across various regions, particularly in Europe and North America. Studies indicate that the prevalence and incidence of CVD vary markedly based on migration background, type of CVD, and the host country. For instance, South Asian migrants exhibit a notably higher risk of stroke and ischemic heart disease compared to local populations, with evidence suggesting that this risk escalates with longer residence in the host country. Conversely, North African migrants tend to have a lower risk of these conditions. The “migrant pond effect” illustrates how the health status of migrant groups can be influenced by the health profile of the local population, emphasizing the need for context-specific health assessments.
The section further explores various cardiometabolic, behavioral, and psychosocial risk factors contributing to CVD among migrants. Hypertension and type 2 diabetes are prevalent at higher rates among migrant populations, often developing at younger ages compared to host populations. For example, South Asian migrants in Europe show a 3.7 times higher risk of diabetes than their European counterparts. Additionally, obesity rates among migrants from low- and middle-income countries are generally higher than those of the host populations, with significant variations based on ethnicity and duration of residence. Chronic low-grade inflammation and lifestyle factors, such as smoking and physical inactivity, also play crucial roles in the increased CVD risk among these populations. Overall, the findings underscore the complexity of CVD risk factors in migrant groups and the necessity for tailored public health strategies to address these disparities.
Limitations
The limitations of the current review highlight several critical areas of concern regarding the synthesis of literature on migration and health. The authors acknowledge potential selection bias in the referenced literature, which was chosen based on their expertise, and recognize that some significant studies may have been overlooked. Furthermore, while a broad range of health determinants impacting migrants was discussed, the review may not fully encapsulate the intricate interactions among these determinants. The diversity of migrant populations in Europe and North America, characterized by varying ethnic backgrounds, reasons for migration, socioeconomic status (SES), and other factors, suggests that the trends identified may not be universally applicable.
Additionally, the review does not address the health issues specific to refugees and asylum seekers, limiting the generalizability of its findings. It emphasizes that socioeconomic and behavioral factors, alongside environmental determinants, significantly contribute to disparities in cardiovascular disease (CVD) risk among migrants. The authors note that while frameworks exist to promote health equity, there is often a lack of targeted policies for migrants. They advocate for increased engagement of migrant populations in research to better understand the biological and social factors contributing to health disparities, emphasizing the need for longitudinal studies and adequate funding to address these challenges effectively. The COVID-19 pandemic has further underscored the urgency of addressing these disparities, as migrants have been disproportionately affected due to preexisting health conditions.