DOI: https://doi.org/10.1017/dmp.2026.10339
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41919438
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: Alfons Hollederer
الموضوع الرئيسي: دراسات الصحة والصراع
نظرة عامة
تستقصي هذه الدراسة الزيادة المتزايدة في انتشار وأنماط الهجمات على الرعاية الصحية، والتي تصنف كجرائم حرب. من خلال استخدام تحليل ثانوي للبيانات العامة من نظام “مراقبة الهجمات على الرعاية الصحية (SSA)” التابع لمنظمة الصحة العالمية، الذي يغطي الفترة من يناير 2018 إلى ديسمبر 2024، تحدد الدراسة ما مجموعه 8,012 هجومًا مسجلاً عبر 22 دولة. ومن الجدير بالذكر أن أكثر من نصف هذه الهجمات استهدفت العاملين في الرعاية الصحية، بينما تأثر نحو ربعها بالمرضى. تكشف النتائج عن تباينات إقليمية كبيرة، حيث شهدت الأراضي الفلسطينية المحتلة وأوكرانيا أعلى معدل لهذه الهجمات.
تسلط التحليلات الضوء أيضًا على أن تعقيد وتأثير الهجمات يختلفان بشكل كبير، مع ظهور استراتيجيات محددة لكل دولة. ملاحظة حاسمة هي أن الجمع بين العنف والأسلحة الفردية والثقيلة يزيد بشكل كبير من احتمال حدوث إصابات أو وفيات. تصنف تحليل العنقود ذو الخطوتين الطبيعة غير المتجانسة لهذه الهجمات إلى مجموعتين رئيسيتين، مع كون استخدام الأسلحة الثقيلة مؤشراً رئيسياً على التجمع، وهو ما يتضح بشكل خاص في أوكرانيا. وتخلص الدراسة إلى أن الاتجاه العالمي للهجمات على الرعاية الصحية قد تفاقم بشكل كبير، مما يبرز الحاجة الملحة لتعزيز تدابير الوقاية والحماية.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على الدور الحاسم لاتفاقيات جنيف لعام 1949 في تأسيس القانون الإنساني الدولي، خاصة فيما يتعلق بحماية مرافق الرعاية الصحية والعاملين فيها خلال النزاعات المسلحة. على الرغم من هذه الأطر القانونية، بما في ذلك قرار مجلس الأمن التابع للأمم المتحدة رقم 2286، الذي يصنف الهجمات المتعمدة على الرعاية الصحية كجرائم حرب، فقد تصاعدت مثل هذه الانتهاكات في النزاعات الأخيرة، كما يتضح من الحرب الأهلية السورية والعدوان الروسي في أوكرانيا. تعكس الظاهرة المسماة “تسليح الرعاية الصحية” استراتيجية يتم فيها عرقلة الوصول إلى الرعاية الطبية عمدًا، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة على الفئات الضعيفة، خاصة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط.
تحدد الورقة فجوة كبيرة في البحث بشأن انتشار وتأثير الهجمات على خدمات الرعاية الصحية، حيث يكشف استعراض منهجي عن نقص في البيانات الشاملة، خاصة في السياقات الأفريقية. تهدف هذه الدراسة إلى سد هذه الفجوة من خلال إجراء تحليل بيانات ثانوية تجريبية لنظام “مراقبة الهجمات على الرعاية الصحية (SSA)” التابع لمنظمة الصحة العالمية، مع التركيز على تحديد الأنماط الزمنية والجغرافية لمثل هذه الهجمات من 2018 إلى 2024. يُلاحظ أن نظام SSA لديه القدرة على معالجة نقص البيانات الحرج، حيث يوثق بشكل منهجي الحوادث التي تعيق توفر وتقديم خدمات الصحة، مما يبرز الحاجة الملحة لتحسين آليات جمع البيانات والتقارير في هذا المجال.
الطرق
في هذه الدراسة، استخدم المؤلفون قاعدة بيانات منظمة الصحة العالمية (WHO)، التي تحتوي على هجمات موثقة على الرعاية الصحية، لإجراء تحليل شامل للحوادث من 1 يناير 2018 إلى 31 ديسمبر 2024. تم تنزيل مجموعة البيانات الكاملة في 14 مايو 2025، وتم إعداد البيانات المتاحة للجمهور للتحليل الإحصائي. شملت المنهجية تحليلات وصفية قياسية، واختبار كاي-تربيع لبييرسون، واختبار فيشر الدقيق (باستخدام طريقة مونت كارلو)، مع تحديد عتبة دلالة عند قيمة P أقل من 0.05.
بالإضافة إلى ذلك، تم إجراء تحليل عنقودي ذو خطوتين باستخدام مقياس مسافة احتمالية قائم على معيار المعلومات بايزيان لشوارز (BIC). سهلت هذه التقنية لتحليل البيانات الاستكشافية، التي تفترض استقلال المتغيرات، تحديد التجمعات داخل مجموعة البيانات، مع تضمين كل من المتغيرات المستمرة والفئوية. تم تقييم جودة تماسك التجمعات وفصلها باستخدام مقياس السيلويت، مع توجيه التفسيرات من قبل كوفمان وروسيه. لتقليل أي تحيز محتمل من الترتيب الزمني لتواريخ الهجمات، تم عشوائية مجموعة البيانات قبل التحليل. تم إجراء جميع التحليلات الإحصائية باستخدام IBM SPSS Statistics الإصدار 28.
النتائج
تشير نتائج الدراسة إلى اتجاه مقلق في الهجمات على الرعاية الصحية، حيث ارتفع عدد الدول المتأثرة من 12 في 2018 إلى 19 في 2023، قبل أن ينخفض قليلاً إلى 16 في 2024. تم توثيق ما مجموعه 8,012 هجومًا موثقًا على الرعاية الصحية عبر 22 دولة من قبل نظام “مراقبة الهجمات على الرعاية الصحية (SSA)” التابع لمنظمة الصحة العالمية. ومن الجدير بالذكر أن هناك انخفاضًا كبيرًا في الهجمات خلال جائحة COVID-19 في عام 2020، تلاه زيادة حادة بسبب الأحداث الجيوسياسية، بما في ذلك الانقلاب العسكري في ميانمار في عام 2021 والغزو الروسي لأوكرانيا في عام 2022. اعتبارًا من أكتوبر 2023، ساهمت الهجمات العسكرية المستمرة في الأراضي الفلسطينية المحتلة في استمرار هذه الهجمات.
تكشف البيانات أن 52.5% من الهجمات المبلغ عنها استهدفت العاملين في الصحة، بينما تأثر 23.3% بالمرضى، مع وجود تداخل ملحوظ؛ حيث أن 85.5% من الهجمات على المرضى أضرت أيضًا بالعاملين في الرعاية الصحية. يبرز التحليل الإقليمي أن 53.2% من الهجمات على العاملين في الصحة و70.1% من تلك التي استهدفت المرضى وقعت تحديدًا في الأراضي الفلسطينية المحتلة. علاوة على ذلك، منذ عام 2023، كان هناك زيادة في عدد العاملين في الرعاية الصحية والمرضى الذين أصيبوا أو قتلوا. تُظهر مقارنة البيانات السنوية من 2018 إلى 2024 زيادة بمقدار 2.1 مرة في الهجمات على مرافق الرعاية الصحية، وتضاعف الإصابات، وزيادة بمقدار ستة أضعاف في الوفيات.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على الاتجاه المقلق لزيادة الهجمات على أنظمة الرعاية الصحية عالميًا، حيث تعتبر الأراضي الفلسطينية المحتلة وأوكرانيا الأكثر تأثرًا. تكشف التحليلات أن هذه الهجمات لا تتبع أنماط زمنية متسقة وغالبًا ما تتزامن مع شدة النزاعات المستمرة. ومن الجدير بالذكر أن استخدام الأسلحة الثقيلة في الهجمات شائع في أوكرانيا، حيث شارك 86.7% من هذه الحوادث أسلحة ثقيلة، في حين كانت الأسلحة الفردية أكثر استخدامًا في الأراضي الفلسطينية المحتلة. تشير البيانات إلى أن 26.8% من 8,012 هجومًا مسجلاً من 2018 إلى 2024 أسفرت عن إصابات أو وفيات، حيث تسببت الأسلحة الفردية في ضرر أكبر بكثير من الأسلحة الثقيلة وحدها.
حدد تحليل العنقود مجموعتين متميزتين بناءً على أنواع الهجمات، مع كون العنف باستخدام الأسلحة الثقيلة مؤشراً رئيسياً. يبرز هذا التحليل القصد وراء العديد من الهجمات، خاصة في الأراضي الفلسطينية المحتلة، حيث وقعت أكثر من نصف الهجمات التي تؤثر على العاملين في الصحة. تؤكد النتائج على الحاجة إلى تحسين المساءلة وتدابير الوقاية لحماية حقوق الرعاية الصحية، حيث تشير الاتجاهات العالمية الحالية إلى تدهور في سلامة بيئات الرعاية الصحية. يُعتبر نظام مراقبة الهجمات على الرعاية الصحية التابع لمنظمة الصحة العالمية أمرًا حيويًا لمراقبة هذه الحوادث والدعوة للمساءلة القانونية الدولية، حيث تبقى انتهاكات القانون الإنساني إلى حد كبير دون عقاب. تدعو الورقة إلى تعزيز الاستراتيجيات لتعزيز المرونة والحماية لأنظمة الرعاية الصحية في مناطق النزاع.
القيود
تسلط القيود المفروضة على طريقة البحث المستخدمة في هذه الدراسة الضوء على التحديات الكبيرة في توثيق الهجمات على العاملين في الرعاية الصحية والمرضى بدقة. أولاً، فإن نظام مراقبة منظمة الصحة العالمية (SSA) معرضة للتقليل من التقديرات بسبب القيود المفروضة على الوصول إلى المعلومات في مناطق النزاع والحاجة إلى موارد مخصصة لتسجيل مثل هذه الحوادث. تشير المقارنات مع قاعدة بيانات أرقام الأمن في إنسايت (SiND) إلى أن SSA تقلل بشكل منهجي من تقديرات الهجمات، خاصة لأنها تركز على عدد أقل من الدول في السياقات الطارئة. ومن الجدير بالذكر أن الهجمات المستمرة في إثيوبيا غائبة عن قاعدة بيانات SSA على الرغم من توثيقها جيدًا في أماكن أخرى.
ثانيًا، يفتقر SSA إلى التحقق كأداة بحث، مما يثير القلق بشأن التحيزات المحتملة في اختيار البيانات وتصنيفها. الوظيفة الأساسية للنظام هي مراقبة الحالات الطارئة العالمية بدلاً من أن تكون أداة بحث موثقة. بالإضافة إلى ذلك، يمنع إخفاء البيانات تحديد موقع النقاط الجغرافية، مما يعيق تحليل الهجمات المتكررة على مرافق الرعاية الصحية المحددة. هذه القيود ذات صلة خاصة في مناطق مثل أوكرانيا، حيث تم تسجيل هجمات متكررة. علاوة على ذلك، فإن غياب البيانات الديموغرافية بشأن العاملين في الرعاية الصحية المتأثرين ومعلومات عن الجناة يحد أيضًا من شمولية النتائج.
DOI: https://doi.org/10.1017/dmp.2026.10339
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41919438
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): Alfons Hollederer
Primary Topic: Health and Conflict Studies
Overview
This study investigates the increasing prevalence and patterns of attacks on health care, which are classified as war crimes. Utilizing secondary analysis of public data from the World Health Organization’s “Surveillance System for Attacks on Health Care (SSA)” covering January 2018 to December 2024, the research identifies a total of 8,012 recorded attacks across 22 countries. Notably, over half of these attacks targeted health care personnel, while nearly a quarter affected patients. The findings reveal significant regional variations, with the occupied Palestinian territory and Ukraine experiencing the highest incidence of such attacks.
The analysis further highlights that the complexity and impact of attacks vary widely, with specific country strategies emerging. A critical observation is that the combination of violence with individual and heavy weapons significantly increases the likelihood of injuries or fatalities. A two-step cluster analysis categorizes the heterogeneous nature of these attacks into two main groups, with the use of heavy weaponry being a key predictor of clustering, particularly evident in Ukraine. The study concludes that the global trend of attacks on health care has worsened dramatically, underscoring the urgent need for enhanced prevention and protection measures.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the critical role of the Geneva Conventions of 1949 in establishing international humanitarian law, particularly regarding the protection of healthcare facilities and personnel during armed conflicts. Despite these legal frameworks, including the UN Security Council’s resolution 2286, which categorizes intentional attacks on healthcare as war crimes, such violations have escalated in recent conflicts, exemplified by the Syrian civil war and Russia’s aggression in Ukraine. The phenomenon termed “weaponization of healthcare” reflects a strategy where access to medical care is deliberately obstructed, leading to severe consequences for vulnerable populations, particularly in low- and middle-income countries.
The paper identifies a significant gap in research concerning the prevalence and impact of attacks on healthcare services, with a systematic review revealing a lack of comprehensive data, especially in African contexts. This study aims to fill this void by conducting an empirical secondary data analysis of the World Health Organization’s “Surveillance System for Attacks on Health Care (SSA),” focusing on identifying temporal and geographical patterns of such attacks from 2018 to 2024. The SSA is noted for its potential to address critical data deficiencies, as it systematically documents incidents that hinder the availability and delivery of health services, thereby underscoring the urgent need for improved data collection and reporting mechanisms in this area.
Methods
In this study, the authors utilized the World Health Organization’s (WHO) database, which contains verified attacks on healthcare, to conduct a comprehensive analysis of incidents from January 1, 2018, to December 31, 2024. The full dataset was downloaded on May 14, 2025, and the publicly accessible data were prepared for statistical analysis. The methodology included standard descriptive analyses, Pearson’s chi-square test, and Fisher’s exact test (using the Monte Carlo method), with a significance threshold set at a P value of less than 0.05.
Additionally, a two-step cluster analysis was performed employing a log-likelihood distance measure based on Schwarz’s Bayesian Information Criterion (BIC). This exploratory data analysis technique, which assumes variable independence, facilitated the identification of clusters within the dataset, incorporating both continuous and categorical variables. The quality of cluster cohesion and separation was assessed using the silhouette measure, with interpretations guided by Kaufman and Rousseeuw. To mitigate any potential bias from the chronological order of attack dates, the dataset was randomized prior to analysis. All statistical analyses were conducted using IBM SPSS Statistics version 28.
Results
The results of the study indicate a concerning trend in attacks on health care, with the number of affected countries rising from 12 in 2018 to 19 in 2023, before slightly decreasing to 16 in 2024. A total of 8,012 verified attacks on health care across 22 countries were documented by the WHO’s “Surveillance System for Attacks on Health Care (SSA).” Notably, there was a significant decline in attacks during the COVID-19 pandemic in 2020, followed by a sharp increase due to geopolitical events, including the military coup in Myanmar in 2021 and the Russian invasion of Ukraine in 2022. As of October 2023, ongoing military assaults in the occupied Palestinian Territory have contributed to the persistence of these attacks.
The data reveals that 52.5% of reported attacks targeted health personnel, while 23.3% affected patients, with a notable overlap; 85.5% of attacks on patients also harmed health care workers. A regional analysis highlights that 53.2% of attacks on health personnel and 70.1% of those on patients occurred specifically in the occupied Palestinian Territory. Furthermore, since 2023, there has been an increase in the number of health care workers and patients wounded or killed. A comparison of annual data from 2018 to 2024 shows a 2.1-fold increase in attacks on health care facilities, a doubling of injuries, and a sixfold increase in fatalities.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the alarming trend of increasing attacks on health care systems globally, with the occupied Palestinian Territory and Ukraine being the most affected. The analysis reveals that these attacks do not follow consistent temporal patterns and often correlate with the intensity of ongoing conflicts. Notably, the use of heavy weapons in attacks is prevalent in Ukraine, where 86.7% of such incidents involved heavy artillery, contrasting with the occupied Palestinian Territory, where individual weapons were more commonly used. The data indicates that 26.8% of the 8,012 recorded attacks from 2018 to 2024 resulted in injuries or fatalities, with individual weapons causing significantly more harm than heavy weapons alone.
The cluster analysis identified two distinct groups based on attack types, with heavy weapon violence being a primary predictor. This analysis underscores the intentionality behind many attacks, particularly in the occupied Palestinian Territory, where over half of the attacks affecting health personnel occurred. The findings emphasize the need for improved accountability and preventive measures to protect health care rights, as the current global trend indicates a deterioration in the safety of health care environments. The WHO’s Surveillance System for Attacks on Health Care is crucial for monitoring these incidents and advocating for international legal accountability, as violations of humanitarian law remain largely unpunished. The paper calls for enhanced strategies to bolster resilience and protection for health care systems in conflict zones.
Limitations
The limitations of the research method employed in this study highlight significant challenges in accurately documenting attacks on health care personnel and patients. Firstly, the World Health Organization’s Surveillance System (SSA) is prone to underreporting due to restricted access to information in conflict zones and the necessity for dedicated resources to record such incidents. Comparisons with the Security in Insecurity Insight’s Numbers Database (SiND) indicate that the SSA systematically underestimates attacks, particularly as it focuses on fewer countries in emergency contexts. Notably, ongoing attacks in Ethiopia are absent from the SSA database despite being well-documented elsewhere.
Secondly, the SSA lacks validation as a research instrument, which raises concerns about potential biases in data preselection and categorization. The system’s primary function is to monitor global emergency situations rather than to serve as a validated research tool. Additionally, the anonymization of data prevents geographic point location identification, hindering the analysis of recurrent attacks on specific health care facilities. This limitation is particularly relevant in regions like Ukraine, where repeated attacks have been recorded. Furthermore, the absence of demographic data regarding affected health care personnel and information about perpetrators further constrains the comprehensiveness of the findings.