DOI: https://doi.org/10.3389/fvets.2025.1623761
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40607349
تاريخ النشر: 2025-06-18
المؤلف: Luisa Mattei وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم الأدوية البيطرية والتخدير
نظرة عامة
تستقصي الدراسة الهذيان الناتج عن الاستيقاظ (ED) في الكلاب والقطط، وهي حالة تتميز بالقلق والارتباك وفقدان التوجه بعد التخدير، مما يتوازى مع ظواهر مشابهة في المرضى البشر. أجريت الدراسة في جامعة برن، وشملت نهجًا ملاحظًا من ثلاث مراحل. في المرحلة الأولى، تم تحديد ستة أعراض تشير إلى ED من قبل أطباء التخدير البيطريين: الرأرأة، والتجديف، والتقلص العضلي، والحركة غير المنسقة/العنيفة، والت vocalization، والعض. جمعت المرحلة الثانية بيانات من 184 حيوانًا (139 كلبًا و45 قطة)، وكشفت أن 57% أظهروا على الأقل عرضًا واحدًا من أعراض ED، مع تصنيف 14% في مجموعة ED بناءً على وجود أربعة أعراض أو أكثر.
استخدمت المرحلة الثالثة تحليل الانحدار اللوجستي ولكن لم تجد أي ارتباطات ذات دلالة إحصائية بين حدوث ED والعوامل الديموغرافية أو المتعلقة بالتخدير. تشير النتائج إلى أن ED بعد التخدير شائع في الحيوانات الصغيرة، وقد يكون غير مُبلغ عنه بشكل كافٍ، خاصة في القطط. تؤكد الدراسة على الحاجة إلى أداة تشخيص سريرية ومزيد من البحث لتوضيح الأسباب واستراتيجيات الوقاية من ED في الممارسة البيطرية.
مقدمة
الهذيان الناتج عن الاستيقاظ (ED) هو حالة يمكن أن تحدث خلال مرحلة التعافي من التخدير العام، وتتميز بأعراض مثل الهلوسة والارتباك والقلق والحركات اللاإرادية. تم توثيقها لأول مرة في البشر في عام 1961، وقد تم الإبلاغ عن حدوث ED بحوالي 5.3%، وهو متسق مع الدراسات الأكثر حداثة التي تشير إلى معدلات تتراوح بين 5% و10%. على الرغم من البحث الواسع، خاصة في الفئات السكانية للأطفال، لا تزال هناك نقص في الإرشادات المقبولة عالميًا للاعتراف بـ ED والوقاية منه وعلاجه. تشمل العوامل المرتبطة بـ ED العمر، والاضطرابات النفسية المصاحبة، واستخدام بعض الأدوية (لا سيما البنزوديازيبينات والأفيونات)، وطول مدة الجراحة، وإدارة الألم غير الكافية. علم الأمراض الفسيولوجي لـ ED معقد، ويتضمن اختلالات في الناقلات العصبية، والالتهابات العصبية، واضطراب دورات النوم والاستيقاظ، وضعف الاتصال القشري، وكلها قد تتأثر بالعوامل التخديرية والضغط المحيط بالجراحة.
في الطب البيطري، المعرفة حول انتشار وأعراض وعوامل خطر ED محدودة أكثر. بينما تشير بعض الدراسات إلى أن البنزوديازيبينات والأفيونات قد تؤثر سلبًا على جودة التعافي، لم يتم إثبات رابط قاطع بين هذه الأدوية التخديرية والمسكنة وED. تصف إرشادات AAHA لعام 2020 ED بأنه تقلب غير مسيطر عليه أثناء التعافي، ولكن تحديد هذه الحالة لا يزال ذاتيًا. نظرًا لعدم وجود معايير موحدة وبحث محدود حول العوامل المهيئة في السياقات البيطرية، تهدف الدراسة الحالية إلى تعريف أعراض ED بشكل موضوعي في الكلاب والقطط، وفحص حدوثها أثناء الإجراءات السريرية، وتحديد العوامل المرتبطة المحتملة.
الطرق
في هذه الدراسة، تم استخدام تصميم ملاحظي استباقي، تم هيكلته في ثلاث مراحل متميزة. كانت المنهجية تهدف إلى جمع وتحليل البيانات بشكل منهجي لتقييم أهداف البحث. تم تصميم كل مرحلة لبناء على نتائج المرحلة السابقة، مما يضمن تقييمًا شاملاً للمتغيرات قيد التحقيق. سهل إطار الدراسة تحديد الاتجاهات والارتباطات ذات الصلة بأسئلة البحث المطروحة.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تحليل ما مجموعه 184 حالة، تتكون من 139 كلبًا و45 قطة. تشير النتائج إلى توزيع كبير للحالات بين النوعين، مما يشير إلى اختلافات محتملة في انتشار أو طبيعة الحالات التي تم فحصها. من المحتمل أن يتم توفير مزيد من التفاصيل حول النتائج المحددة، بما في ذلك التحليلات الإحصائية والمقارنات، في الأقسام اللاحقة، والتي ستوضح تداعيات هذه النتائج على الممارسة البيطرية وبحث صحة الحيوان.
المناقشة
في هذه الدراسة، تم تعريف وتقييم ظاهرة الهذيان الناتج عن الاستيقاظ (ED) في الكلاب والقطط بشكل منهجي من خلال نهج متعدد المراحل. في البداية، حدد توافق بين أطباء التخدير البيطريين ستة أعراض رئيسية تشير إلى ED: الرأرأة، والتجديف، والتقلص العضلي، والحركة غير المنسقة، والت vocalization، والعض، مع حد أدنى من أربعة أعراض مطلوب للتشخيص. تم جمع البيانات من الحالات السريرية في جامعة برن، شاملة التفاصيل الديموغرافية، والظروف قبل العملية، وخصوصيات التخدير، ومقاييس التعافي، وأعراض ED. تم استخدام تحليلات إحصائية، بما في ذلك الانحدار اللوجستي المعاقب، لتقييم العلاقات بين العوامل المختلفة وحدوث ED.
كشفت النتائج أن 14% من مجموعة الدراسة أظهرت ED، مع انتشار ملحوظ للأعراض بين القطط مقارنة بالكلاب. كان العرض الأكثر شيوعًا هو الحركة غير المنسقة، تليها التجديف والت vocalization. ومن المثير للاهتمام، أن الدراسة أبرزت أن تحديد ED في القطط قد يكون مُقللًا بسبب مظاهرها الأكثر هدوءًا. بالإضافة إلى ذلك، بينما تم استكشاف التخدير قبل العملية وحالة ASA البدنية، لم يتم إثبات أي ارتباطات ذات دلالة مع ED. تؤكد الدراسة على الحاجة إلى مزيد من البحث لتطوير أداة سريرية لتشخيص ED واستكشاف تداعياته المحتملة على المدى الطويل في الطب البيطري.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود قد تؤثر على قوة نتائجها. أولاً، تم اشتقاق الأعراض المستخدمة لتعريف الهذيان الناتج عن الاستيقاظ (ED) من التجارب الذاتية لمجموعة صغيرة من دبلوماسي ECVAA والمقيمين، إلى جانب الأدبيات الموجودة من كل من الطب البشري والبيطري. كان من الممكن أن يؤدي نهج أكثر منهجية، مثل طريقة دلفي، إلى اختيار أعراض أكثر شمولاً. ثانيًا، فإن التحدي المتمثل في تمييز عدم الارتياح الناتج عن الأفيونات عن ED يكون بارزًا بشكل خاص في المرضى البيطريين، حيث أن عدم وجود تواصل لفظي يعقد التعرف على الأعراض. قد تعيق هذه الاعتماد على المؤشرات غير المباشرة التقييم الدقيق، مما يبرز الحاجة إلى مزيد من البحث في المعلمات الكهربائية الدماغية كأدوات تشخيصية محتملة لـ ED في الحيوانات.
بالإضافة إلى ذلك، فإن التباين في إدارة التخدير من قبل ممارسين مختلفين، دون بروتوكولات موحدة، يعكس سيناريو سريري حقيقي ولكنه يقدم عدم اتساق في الدراسة. يحد عدم وجود حساب لحجم العينة من القوة الإحصائية للنتائج، التي كانت تهدف إلى كونها استكشافًا أوليًا لـ ED. أخيرًا، تم اختيار المعيار لتعريف ED – الذي يتطلب أربعة أعراض على الأقل – بشكل عشوائي وقد يؤثر على النتائج. سيكون من الضروري معالجة هذه القيود في الأبحاث المستقبلية لتطوير طرق موضوعية لتحديد ED في المرضى البيطريين.
DOI: https://doi.org/10.3389/fvets.2025.1623761
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40607349
Publication Date: 2025-06-18
Author(s): Luisa Mattei et al.
Primary Topic: Veterinary Pharmacology and Anesthesia
Overview
The study investigates Emergence Delirium (ED) in dogs and cats, a condition marked by agitation, confusion, and disorientation post-anesthesia, paralleling similar phenomena in human patients. Conducted at the University of Bern, the research involved a three-phase observational approach. In Phase 1, six symptoms indicative of ED were identified by veterinary anesthesiologists: nystagmus, paddling, opisthotonos, uncoordinated/violent movement, vocalization, and biting. Phase 2 collected data from 184 animals (139 dogs and 45 cats), revealing that 57% exhibited at least one ED symptom, with 14% classified in the ED group based on the presence of four or more symptoms.
Phase 3 employed logistic regression analysis but found no significant associations between ED occurrence and demographic or anesthesia-related factors. The findings suggest that post-anesthetic ED is common in small animals, potentially under-reported, particularly in cats. The study emphasizes the need for a clinical diagnostic tool and further research to elucidate the causes and preventive strategies for ED in veterinary practice.
Introduction
Emergence delirium (ED) is a condition that can arise during the recovery phase from general anesthesia, characterized by symptoms such as hallucinations, confusion, restlessness, and involuntary movements. Initially documented in humans in 1961, the incidence of ED has been reported at approximately 5.3%, consistent with more recent studies indicating rates between 5% and 10%. Despite extensive research, particularly in pediatric populations, there remains a lack of universally accepted guidelines for the recognition, prevention, and treatment of ED. Factors associated with ED include age, mental health comorbidities, the use of certain drugs (notably benzodiazepines and opioids), prolonged surgical duration, and inadequate pain management. The pathophysiology of ED is complex, involving neurotransmitter imbalances, neuroinflammation, disrupted sleep-wake cycles, and impaired cortical connectivity, all of which may be influenced by anesthetic agents and perioperative stress.
In veterinary medicine, knowledge regarding the prevalence, symptoms, and risk factors of ED is even more limited. While some studies suggest that benzodiazepines and opioids may adversely affect recovery quality, a definitive link between these anesthetic and analgesic drugs and ED has not been established. The 2020 AAHA guidelines describe ED as uncontrolled thrashing during recovery, but the identification of this condition remains subjective. Given the absence of standardized criteria and limited research on predisposing factors in veterinary contexts, the present study aims to objectively define symptoms of ED in dogs and cats, examine their occurrence during clinical procedures, and identify potential associated factors.
Methods
In this study, a prospective observational design was employed, structured into three distinct phases. The methodology aimed to systematically collect and analyze data to assess the research objectives. Each phase was designed to build upon the findings of the previous one, ensuring a comprehensive evaluation of the variables under investigation. The study’s framework facilitated the identification of trends and correlations relevant to the research questions posed.
Results
In this study, a total of 184 cases were analyzed, comprising 139 dogs and 45 cats. The findings indicate a significant distribution of cases between the two species, suggesting potential differences in the prevalence or nature of the conditions examined. Further details on specific results, including statistical analyses and comparisons, are likely provided in subsequent sections, which would elucidate the implications of these findings for veterinary practice and animal health research.
Discussion
In this study, the phenomenon of emergence delirium (ED) in dogs and cats was systematically defined and evaluated through a multi-phase approach. Initially, a consensus among veterinary anesthesiologists identified six key symptoms indicative of ED: nystagmus, paddling, opisthotonos, uncoordinated movement, vocalization, and biting, with a threshold of four symptoms required for diagnosis. Data were collected from clinical cases at the University of Bern, encompassing demographic details, preoperative conditions, anesthesia specifics, recovery metrics, and ED symptomatology. Statistical analyses, including penalized maximum likelihood logistic regression, were employed to assess the relationships between various factors and the occurrence of ED.
The findings revealed that 14% of the study cohort exhibited ED, with a notable prevalence of symptoms among cats compared to dogs. The most frequently observed symptom was uncoordinated movement, followed by paddling and vocalization. Interestingly, the study highlighted that the identification of ED in cats may be underestimated due to their more subdued manifestations. Additionally, while preoperative sedation and ASA physical status were explored, no significant associations with ED were established. The study underscores the need for further research to develop a clinical tool for diagnosing ED and to explore its potential long-term implications in veterinary medicine.
Limitations
The study presents several limitations that may affect the robustness of its findings. Firstly, the symptoms used to define emergence delirium (ED) were derived from the subjective experiences of a small group of ECVAA diplomates and residents, alongside existing literature from both human and veterinary medicine. A more systematic approach, such as the Delphi method, could have potentially yielded a more comprehensive symptom selection. Secondly, the challenge of distinguishing opioid dysphoria from ED is particularly pronounced in veterinary patients, where the lack of verbal communication complicates symptom recognition. This reliance on indirect indicators may hinder accurate assessment, highlighting the need for further research into electroencephalographic parameters as potential diagnostic tools for ED in animals.
Additionally, the variability in anesthetic administration by different practitioners, without standardized protocols, reflects a real-world clinical scenario but introduces inconsistency into the study. The absence of a sample size calculation limits the statistical power of the findings, which were intended as an initial exploration of ED. Lastly, the criterion for defining ED—requiring at least four symptoms—was arbitrarily chosen and may have influenced the results. Addressing these limitations in future research will be crucial for developing objective methods for identifying ED in veterinary patients.