DOI: https://doi.org/10.1186/s12877-023-04605-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38212720
تاريخ النشر: 2024-01-11
المؤلف: Lina Julkunen وآخرون
الموضوع الرئيسي: صحة الأسنان واستخدام الرعاية
نظرة عامة
هدفت هذه الدراسة إلى مقارنة الضعف الفموي (OFr) بين كبار السن الذين لا يمتلكون أسنانًا والذين يمتلكون أسنانًا في مرافق الرعاية طويلة الأمد (LTCF) والتحقيق في العلاقة بين عدم وجود الأسنان وعبء الأمراض الفموية (ODB) بين الأفراد الذين يمتلكون أسنانًا. تألفت العينة من 94 مقيمًا بلا أسنان و209 مقيمين بأسنان من هلسنكي، فنلندا، الذين خضعوا لفحوصات سريرية للفم. تم تصنيف المشاركين الذين يمتلكون أسنانًا إلى ثلاث مجموعات بناءً على عبء الأمراض الفموية لديهم، وتم تعريف OFr من خلال وجود اثنين على الأقل من المعايير التالية: نظام غذائي من الطعام اللين/المهروس، بقايا الطعام في تجويف الفم، عدم القدرة على فتح الفم أثناء الفحص، الكلام غير الواضح، وجفاف الفم. تم استخدام نموذج لوجستي متعدد المتغيرات لتحليل العلاقات بين OFr، وعدم وجود الأسنان، ومستويات مختلفة من ODB.
أظهرت النتائج أن المشاركين الذين لديهم ODB منخفض أظهروا حالات OFr أقل بشكل ملحوظ مقارنة بنظرائهم الذين بلا أسنان (p = 0.009). بالإضافة إلى ذلك، أظهر كل من الأفراد بلا أسنان وأولئك الذين لديهم ODB مرتفع احتمالات مشابهة لتجربة OFr. تستنتج الدراسة أن كل من عدم وجود الأسنان وارتفاع ODB هما حالتان ضارتان قد تسهمان في OFr. وتؤكد على أهمية الحفاظ على الأسنان الطبيعية وصحة الفم الجيدة كعوامل وقائية ضد OFr، داعية إلى الوقاية من الأمراض الفموية وفقدان الأسنان طوال الحياة.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على الدور الحاسم لصحة الفم في الرفاهية العامة، لا سيما بين كبار السن، العديد منهم يقيمون في مرافق الرعاية طويلة الأمد (LTCF). على الرغم من التقدم في رعاية صحة الفم الذي أدى إلى انخفاض في عدم وجود الأسنان، لا يزال عدد كبير من كبار السن بلا أسنان، مما يؤثر سلبًا على تغذيتهم وجودة حياتهم، ويزيد من خطر الوفاة. تؤكد هذه الفقرة على أن سوء نظافة الفم شائع في LTCF بسبب نقص المعرفة والوقت لدى مقدمي الرعاية، مما يؤدي إلى عبء مرتفع من الأمراض الفموية بين المقيمين. هذه الحالات لا تضر فقط بصحة الفم ولكن لها أيضًا تداعيات نظامية، بما في ذلك الارتباطات مع الخرف والالتهاب الرئوي الناتج عن الشهيق.
يتم تقديم مفهوم الضعف الفموي (OFr)، الذي يتميز بضعف عضلات الفم وصعوبات في الوظائف الأساسية مثل المضغ والبلع. يشير النص إلى أنه بينما تم استكشاف العلاقة بين الضعف العام وصحة الفم، لا يزال التأثير المحدد لـ OFr على كبار السن في LTCF غير مدروس بشكل كافٍ. تهدف الدراسة إلى التحقيق في الفروق في OFr بين كبار السن بلا أسنان والذين يمتلكون أسنانًا وتقييم العلاقات بين عدم وجود الأسنان، وعبء الأمراض الفموية (ODB)، وOFr. تفترض الفرضية أن سوء صحة الفم وعدم وجود الأسنان مرتبطان بزيادة OFr، مما يبرز ضرورة معالجة قضايا صحة الفم لتحسين جودة الحياة لهذه الفئة الضعيفة.
الطرق
حصلت الدراسة على موافقة أخلاقية من لجنة الأخلاقيات في منطقة مستشفى هلسنكي وأوسيما، ملتزمة بإعلان هلسنكي وميثاق بيلمونت. كانت تحليلًا مقطعيًا شمل سكان مرافق الرعاية طويلة الأمد (LTCF) في هلسنكي، فنلندا، الذين شاركوا سابقًا في دراسة غذائية. من بين 550 مشاركًا أوليًا، خضع 393 لفحوصات فموية، وتم تضمين 303 أفراد في التحليل، بما في ذلك 94 بلا أسنان و209 كبار سن يمتلكون أسنانًا. تم جمع بيانات حول الخصائص الديموغرافية، والتشخيصات الطبية، والأدوية من خلال استبيانات وسجلات طبية، بينما تم استخدام مؤشرات مختلفة لتقييم الأمراض المصاحبة (مؤشر شارلسون للأمراض المصاحبة)، وأداء الحياة اليومية (مؤشر بارتيل)، والضعف الإدراكي (اختبار الحالة العقلية المصغرة)، والحالة الغذائية (تقييم التغذية المصغر).
تم إجراء الفحوصات السريرية للفم بواسطة طبيبين أسنان مدربين، حيث تم تقييم صحة الفم من خلال الفحوصات البصرية ومؤشرات مختلفة، بما في ذلك مؤشر البلاك ومؤشر اللثة. تم قياس عبء الأمراض الفموية (ODB) باستخدام درجة الأسنان غير المتناظرة (ADS)، التي قيمت تسوس الأسنان، والتهاب اللثة، وبقايا الجذور، وعمق جيوب اللثة. تم تصنيف المشاركين إلى مجموعات ODB بناءً على درجات ADS الخاصة بهم، بينما تم تحليل المقيمين بلا أسنان بشكل منفصل. تم أيضًا توثيق علامات الضعف الفموي (OFr)، مع تصنيف الشدة بناءً على عدد العلامات الملحوظة. تم إجراء تحليلات إحصائية، بما في ذلك اختبارات كاي-تربيع، واختبارات t، ونماذج الانحدار اللوجستي، لاستكشاف العلاقات بين OFr وADS، مع تحديد الدلالة عند p < 0.05، باستخدام Stata 17.0 لتحليل البيانات.
النتائج
في هذه الدراسة، كان متوسط عمر المشاركين 83 عامًا، مع predominance من الإناث (73%). من بين المشاركين، تم تشخيص 73% بالخرف و53% أظهروا ضعفًا فمويًا (OFr). تم تصنيف السكان إلى مجموعتين بلا أسنان وذوي أسنان، مما كشف أن المشاركين بلا أسنان كان لديهم متوسط عمر 84 عامًا (SD 7) مقارنة بـ 83 عامًا (SD 9) للمشاركين ذوي الأسنان. من الجدير بالذكر أن 70% من الأفراد بلا أسنان كانوا أقل من 8 سنوات من التعليم، وهو أعلى بكثير من 38% الملاحظة في مجموعة ذوي الأسنان (p < 0.001). بالإضافة إلى ذلك، استخدم 57% من المشاركين بلا أسنان أطقم أسنان قابلة للإزالة، مع حاجة 40-41% من هذه الأطقم إلى إصلاح. أظهرت الاتجاهات أن OFr كان أكثر شيوعًا في المجموعة بلا أسنان (61%) مقارنة بمجموعة ذوي الأسنان (49%) (p = 0.067). أظهر التحليل الإضافي للمشاركين ذوي الأسنان، المصنفين إلى مجموعات منخفضة ومتوسطة وعالية من جودة الحياة المتعلقة بالصحة الفموية (ODB)، اختلافات ملحوظة في التعليم واستخدام أطقم الأسنان القابلة للإزالة (كلاهما p < 0.001). أظهرت مجموعة ODB المنخفضة مخاطًا فمويًا أكثر صحة (p = 0.004) وحالات أقل من OFr (p = 0.009) مقارنة بالمجموعة بلا أسنان. بينما كانت نسبة انتشار الخرف أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة بلا أسنان (82%) مقارنة بجميع المشاركين ذوي الأسنان (68%) (p = 0.015)، لم يتم العثور على اختلافات ملحوظة في الحالة الغذائية بين المجموعتين. كما أوضحت الدراسة وجود ارتباط إيجابي بين OFr ودرجة ADS بين المشاركين ذوي الأسنان، مع توافق حدوث OFr في الأفراد بلا أسنان مع مستوى ODB المعتدل في المشاركين ذوي الأسنان. زادت نسبة الأرجحية (OR) لـ OFr بشكل خطي عبر مستويات ODB، مع كون المجموعة بلا أسنان هي نقطة المرجع (OR = 1).
المناقشة
هدفت الدراسة إلى التحقيق في العلاقة بين الضعف الفموي (OFr) وعبء الأمراض الفموية (ODB) بين كبار السن في مرافق الرعاية طويلة الأمد (LTCF)، مقارنة الأفراد بلا أسنان بالمشاركين ذوي الأسنان. أشارت النتائج إلى أن الأفراد ذوي الأسنان الذين لديهم ODB منخفض أظهروا OFr أقل بشكل ملحوظ مقارنة بالمشاركين بلا أسنان. على العكس، أظهر أولئك الأفراد ذوي الأسنان الذين لديهم ODB مرتفع مستويات OFr مشابهة للمشاركين بلا أسنان. يدعم هذا الفرضية القائلة بأن كل من سوء صحة الفم وعدم وجود الأسنان مرتبطان بـ OFr، الذي يشمل جوانب مختلفة مثل وظيفة عضلات الفم، وصعوبات المضغ، وصحة الفم العامة.
استخدمت الأبحاث درجة الأمراض الفموية (ADS) لتصنيف المشاركين ذوي الأسنان إلى مجموعات بناءً على ODB لديهم، مما كشف عن زيادة خطية في OFr مع ارتفاع ODB. من الجدير بالذكر أن الدراسة وجدت أنه بينما لم يختلف الضعف العام بشكل كبير بين المجموعتين بلا أسنان وذوي الأسنان، فإن OFr اختلف، مما يشير إلى أن هذين الظاهرتين قد يكونان متميزين ولكنهما مرتبطان. تسلط الدراسة الضوء على أهمية الحفاظ على صحة الفم الجيدة للتخفيف من خطر OFr، مشددة على أن كل من عدم وجود الأسنان وارتفاع ODB يمكن أن يؤديان إلى إعاقات وظيفية في صحة الفم. تشمل القيود التصميم المقطعي وعدم القدرة على تقييم صحة الفم لدى المشاركين قبل دخولهم إلى LTCF، مما قد يؤثر على شمولية النتائج.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12877-023-04605-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38212720
Publication Date: 2024-01-11
Author(s): Lina Julkunen et al.
Primary Topic: Dental Health and Care Utilization
Overview
This study aimed to compare oral frailty (OFr) between edentate and dentate older adults in long-term care facilities (LTCF) and to investigate the relationship between edentulism and oral disease burden (ODB) among dentate individuals. The sample consisted of 94 edentate and 209 dentate residents from Helsinki, Finland, who underwent clinical oral examinations. Dentate participants were categorized into three groups based on their ODB, and OFr was defined by the presence of at least two of the following criteria: a diet of soft/pureed food, food residue in the oral cavity, inability to keep the mouth open during examination, unclear speech, and dry mouth. A multivariate logistic model was employed to analyze the associations between OFr, edentulousness, and varying levels of ODB.
The findings revealed that participants with low ODB exhibited significantly lower instances of OFr compared to their edentate counterparts (p = 0.009). Additionally, both edentate individuals and those with high ODB showed similar odds of experiencing OFr. The study concludes that both edentulousness and high ODB are detrimental conditions that may contribute to OFr. It emphasizes the importance of maintaining natural teeth and good oral health as protective factors against OFr, advocating for the prevention of oral diseases and tooth loss throughout life.
Introduction
The introduction highlights the critical role of oral health in overall well-being, particularly among older adults, many of whom reside in long-term care facilities (LTCF). Despite advancements in oral healthcare leading to a decline in edentulism, a significant number of elderly individuals remain edentulous, which adversely affects their nutrition, quality of life, and increases mortality risk. The section emphasizes that poor oral hygiene is prevalent in LTCF due to inadequate caregiver knowledge and time, resulting in a high burden of oral diseases among residents. These conditions not only compromise oral health but also have systemic implications, including associations with dementia and aspiration pneumonia.
The concept of oral frailty (OFr) is introduced, characterized by weakened oral muscles and difficulties in essential functions such as chewing and swallowing. The text notes that while the relationship between general frailty and oral health has been explored, the specific impact of OFr on older adults in LTCF remains under-researched. The study aims to investigate the differences in OFr between edentate and dentate older adults and to assess the associations between edentulism, oral disease burden (ODB), and OFr. The hypothesis posits that poor oral health and edentulism are linked to increased OFr, underscoring the necessity of addressing oral health issues to improve the quality of life for this vulnerable population.
Methods
The study received ethical approval from the Ethics Committee of the Hospital District of Helsinki and Uusimaa, adhering to the Declaration of Helsinki and the Belmont Accord. It was a cross-sectional analysis involving residents of long-term care facilities (LTCF) in Helsinki, Finland, who had previously participated in a nutritional study. Out of an initial 550 participants, 393 underwent oral examinations, with 303 individuals included in the analysis, comprising 94 edentate and 209 dentate older adults. Data on demographics, medical diagnoses, and medications were collected through questionnaires and medical records, while various indices were utilized to assess comorbidities (Charlson Comorbidity Index), daily living performance (Barthel Index), cognitive impairment (Mini Mental State Examination), and nutritional status (Mini Nutritional Assessment).
Clinical oral examinations were conducted by two calibrated dentists, assessing oral health through visual inspections and various indices, including the Plaque Index and Gingival Index. Oral disease burden (ODB) was quantified using an asymptotic dental score (ADS), which evaluated dental caries, gingivitis, root remnants, and periodontal pocket depth. Participants were categorized into ODB groups based on their ADS scores, while edentate residents were analyzed separately. Signs of oral frailty (OFr) were also documented, with severity classified based on the number of observed signs. Statistical analyses, including Chi-square tests, t-tests, and logistic regression models, were performed to explore relationships between OFr and ADS, with significance set at p < 0.05, using Stata 17.0 for data analysis.
Results
In this study, the mean age of participants was 83 years, with a predominance of females (73%). Among the participants, 73% were diagnosed with dementia and 53% exhibited oral frailty (OFr). The population was categorized into edentate and dentate groups, revealing that edentate participants had a mean age of 84 years (SD 7) compared to 83 years (SD 9) for dentate participants. Notably, 70% of edentate individuals had less than 8 years of education, significantly higher than the 38% observed in the dentate group (p < 0.001). Additionally, 57% of edentate participants used removable dentures, with 40-41% of these dentures requiring repair. A trend indicated that OFr was more prevalent in the edentate group (61%) compared to the dentate group (49%) (p = 0.067). Further analysis of dentate participants, categorized into low, moderate, and high oral health-related quality of life (ODB) groups, demonstrated significant differences in education and removable denture usage (both p < 0.001). The low ODB group exhibited healthier oral mucosa (p = 0.004) and lower instances of OFr (p = 0.009) compared to the edentate group. While dementia prevalence was significantly higher in the edentate group (82%) compared to all dentate participants (68%) (p = 0.015), no significant differences in nutritional status were found between the groups. The study also illustrated a positive correlation between OFr and the ADS score among dentate participants, with the incidence of OFr in edentate individuals aligning with the moderate ODB level in dentate participants. The odds ratio (OR) for OFr increased linearly across the ODB levels, with the edentate group serving as the reference point (OR = 1).
Discussion
The study aimed to investigate the relationship between oral frailty (OFr) and oral disease burden (ODB) among older adults in long-term care facilities (LTCF), comparing edentate individuals with dentate participants. Findings indicated that dentate individuals with low ODB exhibited significantly lower OFr compared to edentate participants. Conversely, those dentate individuals with high ODB showed similar OFr levels to edentate participants. This supports the hypothesis that both poor oral health and edentulism are linked to OFr, which encompasses various aspects such as oral muscle function, chewing difficulties, and overall oral health.
The research utilized an Oral Disease Score (ADS) to categorize dentate participants into groups based on their ODB, revealing a linear increase in OFr with higher ODB. Notably, the study found that while general frailty did not significantly differ between edentate and dentate groups, OFr did, suggesting that these two phenomena may be distinct yet related. The study highlights the importance of maintaining good oral health to mitigate the risk of OFr, emphasizing that both edentulism and high ODB can lead to functional impairments in oral health. Limitations include the cross-sectional design and the inability to assess participants’ oral health prior to their admission to LTCF, which may affect the comprehensiveness of the findings.