DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.102713
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41777978
تاريخ النشر: 2026-01-31
المؤلف: Justin B Atkins وآخرون
الموضوع الرئيسي: علاج الصحة النفسية والوصول إليه
نظرة عامة
تنتشر اضطرابات الصحة النفسية، مثل اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب واضطرابات تعاطي المواد، بشكل ملحوظ بين قدامى المحاربين العسكريين في الولايات المتحدة، مما يؤدي إلى زيادة المراضة والوفيات. على الرغم من توفر خدمات الصحة النفسية من شؤون المحاربين القدامى، إلا أن الانخراط في العلاج لا يزال منخفضًا، حيث يستخدم حوالي ثلث القدامى المحاربين الذين تظهر عليهم علامات إيجابية لمشاكل الصحة النفسية هذه الخدمات. تشمل الحواجز الرئيسية أمام الرعاية الوصمة المتجذرة والمتوقعة، والعزلة الجغرافية، والتحديات الهيكلية مثل التعقيد في التنقل داخل نظام الرعاية الصحية والقلق بشأن الخصوصية. تستعرض هذه المراجعة السردية الأدبيات من 2014 إلى 2025، مسلطة الضوء على الطبيعة متعددة الأبعاد لهذه الحواجز وتقييم التدخلات المستندة إلى الأدلة التي تهدف إلى تحسين الانخراط وتقليل الوصمة.
تشير النتائج إلى أن التدخلات مثل نماذج الرعاية الأولية المتكاملة مع الصحة النفسية، وخدمات الصحة النفسية عن بُعد، وبرامج المساعدين الأقران يمكن أن تعزز بشكل فعال الانخراط في العلاج، خاصة بين الفئات عالية المخاطر. كما أن المبادرات المضادة للوصمة التي تعزز طلب المساعدة كعلامة على القوة ضرورية أيضًا في تغيير المواقف الثقافية داخل مجتمع المحاربين القدامى. الأطباء في طب الأسرة، خاصة في المناطق الريفية، في وضع جيد لتسهيل التعرف المبكر والانخراط المستمر في الرعاية الصحية النفسية. يجب أن تركز الجهود المستقبلية على توسيع بنية خدمات الصحة النفسية عن بُعد، وتطوير نماذج رعاية مصممة ثقافيًا، ومعالجة احتياجات الفئات المحرومة. إن نهجًا شاملاً يدمج الممارسة السريرية، وإصلاح السياسات، وتصميم البرامج الموجهة نحو المحاربين القدامى أمر ضروري لتحسين نتائج الصحة النفسية وتقليل الفجوات بين المحاربين القدامى.
مقدمة
تسلط مقدمة هذه الورقة البحثية الضوء على القضية الكبيرة للصحة العامة المتعلقة باضطرابات الصحة النفسية بين قدامى المحاربين العسكريين في الولايات المتحدة، مشيرة إلى أن حوالي 30% يظهرون أعراضًا تتماشى مع حالة قابلة للتشخيص، وهي نسبة مشابهة لتلك الموجودة في عموم السكان البالغين في الولايات المتحدة. على الرغم من ارتفاع معدل حدوث مشاكل الصحة النفسية، إلا أن الانخراط في العلاج منخفض بشكل مقلق، حيث يستخدم 12% فقط من المحاربين القدامى خدمات الصحة النفسية وأقل من ثلث أولئك الذين يعانون من اضطرابات محتملة يتلقون الرعاية. هذه الفجوة مثيرة للقلق بشكل خاص بين الفئات عالية المخاطر، مثل المحاربين القدامى الذين لديهم أفكار انتحارية، حيث يتلقى 36.1% فقط العلاج بنشاط.
تتعدد الحواجز أمام الوصول إلى الرعاية الصحية النفسية، وتشمل عوامل سلوكية وثقافية وهيكلية. الوصمة المحيطة بالصحة النفسية، خاصة بين المحاربين القدامى الذكور، تثني عن سلوكيات طلب المساعدة بسبب مخاوف من أن يُنظر إليهم على أنهم ضعفاء وقلق بشأن الخصوصية والتبعات المهنية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحواجز الهيكلية، مثل المسافة الجغرافية عن مرافق شؤون المحاربين القدامى، والتحديات في التنقل بين الأهلية والتScheduling، وعدم الثقة بمقدمي الرعاية الصحية، تعيق الوصول إلى الرعاية. تهدف هذه المراجعة السردية إلى تلخيص الأدبيات الحالية حول هذه الحواجز، وتصنيفها إلى مجالات موضوعية، وتقييم الاستراتيجيات المستندة إلى الأدلة لتعزيز الوصول إلى الرعاية الصحية النفسية ونتائجها للمحاربين القدامى، مما يساهم في إبلاغ الممارسة السريرية في طب الأسرة.
مناقشة
تسلط المناقشة الضوء على الحواجز المتعددة الأبعاد التي تواجه المحاربين القدامى الأمريكيين في الحصول على علاج الصحة النفسية، مع التركيز على كل من العوامل السلوكية والهيكلية. تشمل الحواجز السلوكية الرئيسية الوصمة المتجذرة والمتوقعة، خاصة بين المحاربين القدامى الذكور الذين يلتزمون بالمعايير التقليدية للذكورة التي تثني عن الضعف وسلوكيات طلب المساعدة. تشير الدراسات إلى أن هذه المعايير، إلى جانب المخاوف من العواقب السلبية على الحياة المهنية والمكانة الاجتماعية، تمنع المحاربين القدامى بشكل كبير من الوصول إلى الرعاية الصحية النفسية، خاصة لحالات مثل اضطراب ما بعد الصدمة. بالإضافة إلى ذلك، قد تعيق الصفات المرتبطة بالمثابرة مثل الاعتماد على النفس الانخراط في العلاج، حتى في وجود تحديات صحية نفسية كبيرة.
تشمل الحواجز الهيكلية، خاصة بالنسبة للمحاربين القدامى في المناطق الريفية، العزلة الجغرافية، والوصول المحدود إلى مقدمي الرعاية، والتنقل المعقد في نظام الرعاية الصحية لشؤون المحاربين القدامى. تتفاقم هذه التحديات اللوجستية بسبب الأعباء المالية وأوقات الانتظار الطويلة، مما يمكن أن يزيد من الأعراض ويثني عن الانخراط المستمر في الرعاية. تلعب العوامل المؤسسية، مثل عدم الثقة في نظام شؤون المحاربين القدامى والقلق بشأن الخصوصية، أيضًا دورًا حاسمًا في تقليل استخدام العلاج. تؤكد المناقشة على الحاجة إلى تدخلات مستهدفة تعالج هذه الحواجز، بما في ذلك نماذج الرعاية المتكاملة، وبرامج الدعم من الأقران، وخدمات الصحة النفسية عن بُعد، وحملات مكافحة الوصمة، لتعزيز الوصول والانخراط في خدمات الصحة النفسية للمحاربين القدامى.
القيود
تسلط قسم القيود الضوء على الحواجز الكبيرة أمام الاستخدام الفعال لخدمات الصحة النفسية عن بُعد بين المحاربين القدامى في الولايات المتحدة، خاصة أولئك في المناطق الريفية أو المحرومة. على الرغم من توسيع هذه الخدمات، فإن قضايا مثل الوصول المحدود إلى الإنترنت عالي السرعة، وعدم الإلمام بالمنصات الرقمية، وتفضيل الرعاية الشخصية تسهم في عدم الاستخدام. تكشف البيانات الوطنية أن المحاربين القدامى الأكبر سنًا وأولئك في المناطق الريفية يتأثرون بشكل غير متناسب بعدم موثوقية الإنترنت عالي السرعة، مما يقيّد وصولهم إلى خيارات العلاج عن بُعد.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الحواجز المتعلقة بالمعرفة الرقمية، وموثوقية التكنولوجيا، وقلق الخصوصية تعيق أيضًا فعالية خدمات الصحة النفسية عن بُعد. تتقاطع هذه التحديات اللوجستية والهيكلية مع الحواجز السلوكية الموجودة، مما يخلق بيئة معقدة تثني عن الانخراط في الرعاية الصحية النفسية. يؤكد المؤلفون على أن التدخلات الفعالة يجب أن تركز على معالجة هذه الحواجز العملية—مثل الوصول، والتنقل، واستمرارية الرعاية—بدلاً من استهداف المعتقدات أو الدوافع الفردية فقط. يتم تقديم ملخص لهذه الحواجز الهيكلية واللوجستية الرئيسية في الجدول 2، الذي يوضح الآليات التي تؤثر من خلالها على الوصول إلى الرعاية الصحية النفسية للمحاربين القدامى.
DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.102713
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41777978
Publication Date: 2026-01-31
Author(s): Justin B Atkins et al.
Primary Topic: Mental Health Treatment and Access
Overview
The prevalence of mental health disorders, such as PTSD, depression, and substance use disorders, is notably high among US military veterans, leading to increased morbidity and mortality. Despite the availability of Veterans Affairs (VA) mental health services, treatment engagement remains low, with only about one-third of veterans who screen positive for mental health issues utilizing these services. Key barriers to care include internalized and anticipated stigma, geographic isolation, and structural challenges like complex navigation of the healthcare system and concerns about confidentiality. This narrative review synthesizes literature from 2014 to 2025, highlighting the multifaceted nature of these barriers and evaluating evidence-based interventions aimed at improving engagement and reducing stigma.
The findings indicate that interventions such as integrated primary care-mental health models, tele-mental health services, and peer navigator programs can effectively enhance treatment engagement, particularly among high-risk groups. Anti-stigma initiatives that promote help-seeking as a sign of strength are also crucial in shifting cultural attitudes within the veteran community. Family medicine physicians, especially in rural settings, are well-positioned to facilitate early identification and sustained engagement in mental healthcare. Future efforts should focus on expanding tele-mental health infrastructure, developing culturally tailored care models, and addressing the needs of underserved populations. A comprehensive approach that integrates clinical practice, policy reform, and veteran-centered program design is essential for improving mental health outcomes and reducing disparities among veterans.
Introduction
The introduction of this research paper highlights the significant public health issue of mental health disorders among US military veterans, noting that approximately 30% exhibit symptoms consistent with a diagnosable condition, a prevalence similar to that of the general adult population in the US. Despite the high incidence of mental health issues, treatment engagement is alarmingly low, with only 12% of veterans utilizing mental health services and less than one-third of those with probable disorders receiving care. This gap is particularly concerning among high-risk groups, such as veterans with suicidal ideation, where only 36.1% are actively receiving treatment.
The barriers to mental healthcare access are multifaceted, encompassing attitudinal, cultural, and structural factors. Stigma surrounding mental health, particularly among male veterans, discourages help-seeking behaviors due to fears of being perceived as weak and concerns about confidentiality and occupational repercussions. Additionally, structural barriers, such as geographic distance from Veterans Affairs (VA) facilities, challenges in navigating eligibility and scheduling, and mistrust of healthcare providers, further impede access to care. This narrative review aims to synthesize current literature on these barriers, categorize them into thematic domains, and evaluate evidence-based strategies to enhance mental healthcare access and outcomes for veterans, ultimately informing clinical practice in family medicine.
Discussion
The discussion highlights the multifaceted barriers to mental health treatment faced by US veterans, emphasizing both attitudinal and structural factors. Key attitudinal barriers include internalized and anticipated stigma, particularly among male veterans who adhere to traditional masculine norms that discourage vulnerability and help-seeking behaviors. Studies indicate that these norms, alongside fears of negative repercussions on career and social standing, significantly deter veterans from accessing mental health care, especially for conditions like PTSD. Additionally, perseverance-oriented traits such as self-reliance may further inhibit treatment engagement, even in the presence of significant mental health challenges.
Structural barriers, particularly for veterans in rural areas, include geographic isolation, limited access to providers, and complex navigation of the VA healthcare system. These logistical challenges are compounded by financial burdens and long wait times, which can exacerbate symptoms and discourage ongoing engagement in care. Institutional factors, such as mistrust of the VA system and concerns about confidentiality, also play a critical role in reducing treatment utilization. The discussion underscores the need for targeted interventions that address these barriers, including integrated care models, peer support programs, tele-mental health services, and anti-stigma campaigns, to enhance access and engagement in mental health services for veterans.
Limitations
The section on limitations highlights significant barriers to the effective utilization of tele-mental health services among U.S. veterans, particularly those in rural or underserved areas. Despite the expansion of these services, issues such as limited broadband access, unfamiliarity with digital platforms, and a preference for in-person care contribute to underutilization. National data reveal that older veterans and those in rural regions are disproportionately affected by unreliable high-speed internet, which restricts their access to remote therapy options.
Additionally, barriers related to digital literacy, technology reliability, and privacy concerns further hinder the effectiveness of tele-mental health services. These logistical and structural challenges intersect with existing attitudinal barriers, creating a complex environment that discourages engagement with mental health care. The authors emphasize that effective interventions must focus on addressing these practical barriers—such as access, navigation, and continuity of care—rather than solely targeting individual beliefs or motivations. A summary of these key structural and logistical barriers is provided in Table 2, which outlines the mechanisms through which they affect access to mental healthcare for veterans.