DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2025-102693
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41698729
تاريخ النشر: 2026-02-01
المؤلف: Chengshi Shiu وآخرون
الموضوع الرئيسي: اضطرابات الطيف القهري الوسواسي
نظرة عامة
تبحث هذه الدراسة في تأثير الوصمة على سلوكيات إيذاء النفس (SIBs) والانتحارية لدى البالغين المصابين بمتلازمة توريت (ATS)، وهي مجموعة سكانية تم تجاهلها إلى حد كبير في هذا السياق على الرغم من تعرضها لزيادة الضعف. باستخدام بيانات من مسح تأثير جمعية توريت الأمريكية لعام 2022، قامت الدراسة بتقييم الوصمة من خلال مقياس مكون من ستة عناصر وحللت ارتباطها بإيذاء النفس مدى الحياة، وأفكار الانتحار في السنة الماضية، ومحاولات الانتحار. تم استخدام نموذج اختيار هيكمان لأخذ البيانات المفقودة في الاعتبار ولتعديل العوامل الديموغرافية والسريرية.
كشفت النتائج أن 58% من المشاركين أبلغوا عن إيذاء النفس مدى الحياة، و43% عانوا من أفكار انتحارية في السنة الماضية، و27% حاولوا الانتحار خلال السنة الماضية، مع مستويات متوسطة إلى عالية من الوصمة المبلغ عنها. أكدت التحليلات وجود ارتباط كبير بين الوصمة وجميع النتائج الثلاثة، مما يبرز الوصمة كعامل حاسم يساهم في زيادة خطر إيذاء النفس والانتحارية بين ATS. تؤكد الدراسة على ضرورة دمج استراتيجيات تقليل الوصمة في خدمات الصحة وتوصي بأن تشمل التدخلات التعليم النفسي ومكونات مكافحة الوصمة، إلى جانب مبادرات التوعية العامة الأوسع لمعالجة المفاهيم الخاطئة ودعم التعرف المبكر على الأمراض المصاحبة. تؤكد هذه الأبحاث على الحاجة الملحة لجهود منسقة للتخفيف من الوصمة عبر المجالات السريرية والمجتمعية والسياسية.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على انتشار وتعقيدات متلازمة توريت (TS) واضطرابات التشنج، مشيرة إلى أن حوالي 350,000 إلى 450,000 فرد في الولايات المتحدة متأثرون، مع وجود مليون آخرين يعانون من اضطرابات التشنج المستمرة. لا يزال الانتشار الحقيقي لـ TS غير مؤكد بسبب التشخيص الخاطئ وعدم التشخيص، خاصة بين البالغين، حيث تشير الدراسات المتضاربة إلى انتشار يبلغ 0.01%. تؤكد الورقة على التحديات الكبيرة في الصحة العقلية المرتبطة بـ TS، بما في ذلك سلوكيات إيذاء النفس (SIBs) والانتحارية، مع وجود تحليل تلوي يشير إلى أن 35% من الأفراد المصابين بـ TS يمارسون SIBs وأن خطر الانتحار أعلى بشكل ملحوظ في هذه المجموعة.
يجادل المؤلفون بأن الأبحاث الحالية تركز بشكل أساسي على العوامل الفيزيولوجية والنفسية، مثل الأمراض المصاحبة السلوكية والضعف النفسي، بينما تتجاهل دور العوامل النفسية الاجتماعية، وخاصة الوصمة. تُوصف الوصمة بأنها مصدر للضغط، مما يزيد من تفاقم مشاكل الصحة العقلية وترتبط بزيادة مخاطر SIBs وأفكار الانتحار بين الفئات المهمشة. تهدف الدراسة إلى سد الفجوة المعرفية بشأن التفاعل بين الوصمة وSIBs والانتحارية لدى الأفراد المصابين بـ TS والتشنجات، في النهاية تسعى إلى إبلاغ تطوير تدخلات مستهدفة لتحسين نتائج صحتهم العقلية وجودة حياتهم.
الطرق
استخدمت الدراسة منهجية تحليل بيانات ثانوية، مستفيدة من بيانات المسح من مسح تأثير جمعية توريت الأمريكية (TAA) لعام 2022. لم يكن من الضروري الحصول على موافقة أخلاقية حيث شملت التحليلات بيانات غير محددة الهوية دون تفاعل مباشر مع المشاركين، ملتزمة بالإرشادات المؤسسية والفيدرالية. تم إجراء المسح الأصلي، الذي تم تطويره بواسطة لجنة من الخبراء، باستخدام عينة ملائمة من خلال تصميم مقطعي. تم إطلاقه في ديسمبر 2021 واكتمل في يناير 2022، وتم توزيع المسح عبر موقع TAA الإلكتروني، والبريد الإلكتروني، ووسائل التواصل الاجتماعي، وشبكة مراكز التميز الخاصة بها، مستهدفًا الأفراد والعائلات المتأثرة بمتلازمة توريت (TS).
كان مطلوبًا من المشاركين أن يكونوا في سن 18 عامًا على الأقل، مع قيام الآباء أو مقدمي الرعاية بإكمال المسح لمن هم دون هذا العمر. تضمنت معايير الاستبعاد غير الأعضاء في TAA والأفراد غير المشخصين بـ TS. تم استخدام أداة فحص عبر الإنترنت لتقييم الأهلية، وتم الحصول على موافقة مستنيرة إلكترونيًا، مما يضمن عدم الكشف عن الهوية والاستخدام المجمع للردود للدعوة العامة والسياسية. استغرق المسح حوالي 25-30 دقيقة لإكماله، وجذب 2,036 مشاركًا، مع إكمال 1,665 منهم للمسح (معدل قبول 82%). بالنسبة للتحليل الثانوي، كان التركيز على العينة الفرعية المكونة من 601 مشاركًا تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا وما فوق.
النتائج
تشير نتائج الدراسة إلى أن المشاركين من عينة ATS أظهروا مستويات متوسطة إلى عالية من الوصمة (المتوسط = 2.73، الانحراف المعياري = 0.63). أبلغت نسبة كبيرة عن تحديات الصحة العقلية، حيث كان 57.57% لديهم تاريخ من إيذاء النفس، و43.26% عانوا من أفكار انتحارية في السنة الماضية، و27.29% حاولوا الانتحار خلال نفس الفترة. ديموغرافيًا، كانت العينة في الغالب من البيض غير اللاتينيين (76.54%)، مع تمثيل ملحوظ للأفراد الأصغر سنًا (38.17% تتراوح أعمارهم بين 18-26) وخلفية تعليمية متنوعة. اختلفت حالة العمل، حيث كان 46.33% يعملون بدوام كامل، بينما لم يكن 22.83% يعملون.
كشفت التحليلات أن مستويات الوصمة الأعلى كانت مرتبطة بزيادة احتمالات إيذاء النفس، وأفكار الانتحار، ومحاولات الانتحار. على وجه التحديد، كان الزيادة بمقدار وحدة واحدة في الوصمة مرتبطة بزيادة قدرها 0.44 في إيذاء النفس مدى الحياة، وزيادة قدرها 0.54 في أفكار الانتحار، وزيادة قدرها 1.26 في محاولات الانتحار (جميعها p < 0.001). أكد نموذج اختيار هيكمان هذه الارتباطات، مما يبرز التأثير الكبير للوصمة على نتائج الصحة العقلية. أوضحت احتمالات النموذج المعدلة هامشياً أنه مع زيادة مستويات الوصمة، زادت أيضًا احتمالية إيذاء النفس ومحاولات الانتحار، حيث ارتفعت نسبة الأفراد الذين أبلغوا عن محاولات من حوالي 13% عند النسبة المئوية 25 من الوصمة إلى حوالي 47% عند النسبة المئوية 75.
المناقشة
تبحث هذه الدراسة في العلاقة بين الوصمة وسلوكيات إيذاء النفس (SIBs) والانتحارية لدى البالغين المصابين بمتلازمة توريت (TS). باستخدام بيانات من مسح كبير في الولايات المتحدة، تكشف النتائج أن الأفراد المصابين بـ TS يعانون من مستويات متوسطة إلى عالية من الوصمة، والتي ترتبط بقوة مع زيادة مخاطر SIBs وأفكار الانتحار والمحاولات. على وجه التحديد، أبلغ 57.57% من المشاركين عن إيذاء النفس مدى الحياة، بينما عانى 43.26% من أفكار انتحارية في السنة الماضية، وهي أرقام تتجاوز تلك المبلغ عنها في الأدبيات السابقة. تسلط الدراسة الضوء على أن الوصمة المرتبطة بالتشنجات، الناجمة عن التصورات الاجتماعية لأعراض التشنج، تساهم في بيئة معادية تزيد من الضغوط العاطفية واستراتيجيات التكيف غير التكيفية، مثل إيذاء النفس.
استخدمت التحليلات طرقًا إحصائية متقدمة، بما في ذلك نموذج اختيار هيكمان، لمعالجة المعدلات العالية من البيانات المفقودة المرتبطة بمواضيع حساسة مثل إيذاء النفس والانتحارية. تؤكد النتائج على أن الوصمة تمثل عامل خطر نفسي اجتماعي كبير، مما يتماشى مع الأدبيات الحالية حول الفئات المهمشة. تشمل القيود تصميم الدراسة المقطعي والاعتماد على العينة الملائمة، مما قد يشوه تقديرات الانتشار. يدعو المؤلفون إلى دمج مبادرات مكافحة الوصمة في التدخلات العلاجية ويؤكدون على الحاجة إلى جهود مجتمعية أوسع للتخفيف من الوصمة وآثارها الضارة على نتائج الصحة العقلية بين الأفراد المصابين بـ TS.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2025-102693
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41698729
Publication Date: 2026-02-01
Author(s): Chengshi Shiu et al.
Primary Topic: Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders
Overview
This study investigates the impact of stigma on self-injury behaviors (SIBs) and suicidality in adults with Tourette syndrome (ATS), a population that has been largely overlooked in this context despite their increased vulnerability. Utilizing data from the Tourette Association of America’s 2022 Impact Survey, the research assessed stigma through a six-item scale and analyzed its correlation with lifetime self-harm, past-year suicidal ideation, and suicide attempts. A Heckman selection model was employed to account for missing data and to adjust for demographic and clinical factors.
The findings revealed that 58% of participants reported lifetime self-harm, 43% experienced past-year suicidal ideation, and 27% had attempted suicide within the past year, with moderate to high levels of stigma reported. The analysis confirmed a significant association between stigma and all three outcomes, highlighting stigma as a critical factor contributing to the heightened risk of self-injury and suicidality among ATS. The study emphasizes the necessity of incorporating stigma reduction strategies into health services and suggests that interventions should include psychoeducation and anti-stigma components, alongside broader public awareness initiatives to address misconceptions and support early identification of comorbidities. This research underscores the urgent need for coordinated efforts to mitigate stigma across clinical, community, and policy domains.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the prevalence and complexities of Tourette syndrome (TS) and tic disorders, noting that approximately 350,000 to 450,000 individuals in the U.S. are affected, with an additional one million experiencing persistent tic disorders. The true prevalence of TS remains uncertain due to misdiagnosis and underdiagnosis, particularly among adults, where conflicting studies suggest a prevalence of 0.01%. The paper emphasizes the significant mental health challenges associated with TS, including self-injurious behaviors (SIBs) and suicidality, with a meta-analysis indicating that 35% of individuals with TS engage in SIBs and that the risk of suicide is notably higher in this population.
The authors argue that existing research predominantly focuses on physiological and psychiatric risk factors, such as behavioral comorbidities and psychological vulnerabilities, while neglecting the role of psychosocial factors, particularly stigma. Stigma, described as a source of stress, exacerbates mental health issues and is linked to increased risks of SIBs and suicidal ideation among marginalized populations. The study aims to fill the knowledge gap regarding the interplay between stigma, SIBs, and suicidality in individuals with TS and tics, ultimately seeking to inform the development of targeted interventions to improve their mental health outcomes and quality of life.
Methods
The study employed a secondary data analysis methodology, utilizing survey data from the 2022 Tourette Association of America (TAA) Impact Survey. Ethical approval was not necessary as the analysis involved de-identified data without direct participant interaction, adhering to institutional and federal guidelines. The original survey, developed by a panel of experts, was conducted using convenience sampling through a cross-sectional design. Launched in December 2021 and completed in January 2022, the survey was disseminated via the TAA’s website, email, social media, and its Centres of Excellence network, targeting individuals and families affected by Tourette syndrome (TS).
Participants were required to be at least 18 years old, with parents or caregivers completing the survey for those under this age. Exclusion criteria included non-members of the TAA and individuals not diagnosed with TS. An online screening tool assessed eligibility, and electronic informed consent was obtained, ensuring anonymity and aggregate use of responses for public and policy advocacy. The survey, taking approximately 25-30 minutes to complete, recruited 2,036 participants, with 1,665 completing the survey (an 82% acceptance rate). For the secondary analysis, the focus was on the subsample of 601 participants aged 18 and older.
Results
The results of the study indicate that participants from the ATS sample exhibited medium-high levels of stigma (mean = 2.73, SD = 0.63). A significant portion reported mental health challenges, with 57.57% having a history of self-harm, 43.26% experiencing suicidal ideation in the past year, and 27.29% attempting suicide within the same timeframe. Demographically, the sample was predominantly non-Hispanic white (76.54%), with a notable representation of younger individuals (38.17% aged 18-26) and a diverse educational background. Employment status varied, with 46.33% working full-time, while 22.83% were not working.
The analysis revealed that higher stigma levels were associated with increased likelihoods of self-harm, suicidal ideation, and suicide attempts. Specifically, a one-unit increase in stigma correlated with a 0.44 increase in lifetime self-harm, a 0.54 increase in suicidal ideation, and a 1.26 increase in suicide attempts (all p < 0.001). The Heckman selection model further confirmed these associations, highlighting the significant impact of stigma on mental health outcomes. Marginal model-adjusted probabilities illustrated that as stigma levels increased, so did the likelihood of self-harm and suicide attempts, with the proportion of individuals reporting attempts rising from approximately 13% at the 25th percentile of stigma to about 47% at the 75th percentile.
Discussion
This study investigates the relationship between stigma and self-injury behaviors (SIBs) and suicidality in adults with Tourette syndrome (TS). Utilizing data from a significant U.S. survey, the findings reveal that individuals with TS experience moderate-to-high levels of stigma, which correlates strongly with elevated risks of SIBs and suicidal ideation and attempts. Specifically, 57.57% of participants reported lifetime self-harm, while 43.26% experienced suicidal ideation in the past year, figures that exceed those reported in previous literature. The study highlights that tic-related stigma, stemming from social perceptions of tic symptoms, contributes to a hostile environment that exacerbates emotional distress and maladaptive coping strategies, such as self-injury.
The analysis employed advanced statistical methods, including the Heckman selection model, to address the high rates of missing data associated with sensitive topics like self-harm and suicidality. The results underscore stigma as a significant psychosocial risk factor, aligning with existing literature on marginalized populations. Limitations include the study’s cross-sectional design and reliance on convenience sampling, which may skew prevalence estimates. The authors advocate for integrating anti-stigma initiatives into therapeutic interventions and emphasize the need for broader societal efforts to mitigate stigma and its detrimental effects on mental health outcomes among individuals with TS.