DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2025.1710952
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41602025
تاريخ النشر: 2026-01-19
المؤلف: Livia Maria de Souza Gonçalves وآخرون
الموضوع الرئيسي: صحة مجتمع LGBTQ، الهوية، والسياسة
نظرة عامة
تستكشف هذه المراجعة نطاق الحواجز التي تواجهها مجتمعات المتحولين، والترافستيس، والأشخاص ذوي الهويات الجندرية المتنوعة (TTGD) في أمريكا اللاتينية فيما يتعلق بالوصول إلى خدمات الرعاية الصحية. باستخدام منهجية معهد جوانا بريغز وإرشادات PRISMA-ScR، قامت المراجعة بتحليل 115 دراسة نشرت بين عامي 2007 و2024. تكشف النتائج الرئيسية عن عوامل معوقة كبيرة مثل نقص تدريب المهنيين الصحيين، وبروتوكولات تشخيصية للوصول إلى خدمات تأكيد الهوية الجندرية، ورهاب المتحولين المؤسسي، والضعف الاقتصادي. غالبًا ما تؤدي هذه الحواجز إلى تجنب الأفراد من TTGD للرعاية الصحية الرسمية، مفضلين بدلاً من ذلك البدائل غير الرسمية أو المدارة ذاتيًا.
تحدد المراجعة الاحتياجات الصحية الحرجة، بما في ذلك الإجراءات التي تؤكد الهوية الجندرية، وإدارة الأمراض المزمنة، والدعم النفسي، والتي لا تزال غير ملباة إلى حد كبير. تشمل الاستراتيجيات الواعدة لتحسين الوصول مشاركة المهنيين من TTGD، والسياسات الشاملة، والمبادرات المدفوعة من المجتمع التي تعزز المساحات الآمنة والرعاية غير التشخيصية. يؤكد المؤلفون على ضرورة وجود نماذج رعاية صحية شاملة تؤكد الهوية الجندرية، وبرامج تدريب محسنة للمقدمين، وجمع بيانات صحية إقليمية لمعالجة احتياجات مجتمعات TTGD المتنوعة بشكل أفضل. يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على الدراسات الطولية والتحليلات المقارنة لفهم وتحسين العدالة الصحية لهذه المجتمعات، داعية إلى تحولات هيكلية تعطي الأولوية لأصوات TTGD ووكالتهم في تصميم نظام الرعاية الصحية.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على الحواجز الكبيرة التي تواجه الأفراد من المتحولين، والترافستيس، والأشخاص ذوي الهويات الجندرية المتنوعة (TTGD) في الوصول إلى الرعاية الصحية، وخاصة خدمات تأكيد الهوية الجندرية مثل العلاج الهرموني وتعديل الجسم. على الرغم من أن بعض دول أمريكا اللاتينية قد نفذت سياسات تهدف إلى دعم الرعاية الصحية لـ TTGD، مثل السياسة الوطنية للصحة الشاملة للمثليين في البرازيل وقانون الهوية الجندرية في الأرجنتين، لا تزال التحديات النظامية قائمة، بما في ذلك أنظمة صحية مجزأة، ونقص التمويل، ومستويات عالية من العنف ضد مجتمعات TTGD. المنطقة معروفة بارتفاع معدل العنف، حيث تمثل أكثر من 70% من جرائم القتل المبلغ عنها للأفراد المتحولين على مستوى العالم.
تؤكد الورقة على الحاجة إلى فهم شامل للوصول إلى الرعاية الصحية للأفراد من TTGD عبر أمريكا اللاتينية، حيث تركز المراجعات الحالية غالبًا بشكل ضيق على دول أو مجتمعات معينة، متجاهلة السياق الأوسع لتجارب TTGD. لمعالجة هذه الفجوة، يقترح المؤلفون مراجعة نطاقية مستندة إلى نموذج أندرسن السلوكي لاستخدام خدمات الصحة، والذي يأخذ في الاعتبار كل من العوامل الفردية والسياقية التي تؤثر على الوصول إلى الرعاية الصحية. من خلال رسم خرائط للسكان المعنيين، والدول، وعوامل الوصول، تهدف المراجعة إلى تقديم نظرة شاملة عن الحالة الحالية للمعرفة، وتحديد فجوات البحث، وإعلام المناقشات السياسية التي تأخذ في الاعتبار الحقائق التي تواجه مجتمعات TTGD في المنطقة. تشمل القيود المحتملة للدراسة حواجز اللغة والتحيز في النشر، مما قد يؤثر على شمولية النتائج.
الطرق
في هذا القسم، يصف المؤلفون المنهجية المستخدمة في مراجعتهم النطاقية التي تهدف إلى رسم الأدبيات حول الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية والسلع للأفراد من المتحولين، والترافستيس، والأشخاص ذوي الهويات الجندرية المتنوعة (TTGD) في أمريكا اللاتينية. كانت المراجعة موجهة بالسؤال المركزي: “ما هي خصائص الأدبيات العلمية والعوامل المتعلقة بالوصول إلى خدمات الصحة والسلع للأشخاص من TTGD في أمريكا اللاتينية؟” باستخدام إطار عمل السكان، والمفهوم، والسياق (PCC)، عرفت الدراسة السكان على أنهم أفراد من TTGD، والمفهوم كالوصول إلى الرعاية الصحية، والسياق كخدمات الصحة في أمريكا اللاتينية.
اتبعت المنهجية دليل معهد جوانا بريغز (JBI) للمراجعات النطاقية وتبعت قائمة مراجعة العناصر المفضلة للمراجعات المنهجية والتحليلات التلوية (PRISMA-ScR)، مما يضمن عملية مراجعة صارمة وشفافة. بالإضافة إلى ذلك، تم تطوير بروتوكول البحث وتسجيله بشكل استباقي على إطار العلوم المفتوحة، مع إجراء تحديثات حسب الحاجة للحفاظ على نزاهة المنهجية طوال عملية المراجعة.
النتائج
حددت المراجعة 954 سجلاً، شملت في النهاية 115 دراسة تركزت على الوصول إلى الصحة للأفراد من المتحولين، والترافستيس، والأشخاص ذوي الهويات الجندرية المتنوعة (TTGD) في أمريكا اللاتينية، التي نشرت بين عامي 2007 و2024. بدأ زيادة ملحوظة في المنشورات حوالي عام 2013، وبلغت ذروتها عند 18 دراسة في عام 2022، مع وجود علاقة إيجابية قوية (R² = 0.832) تشير إلى استمرار النمو، على الرغم من ملاحظة انخفاض في عام 2023. أظهرت التوزيعات الجغرافية تركيز الدراسات في البرازيل والأرجنتين، اللتين شكلتا أكثر من 80% من السجلات، مما يبرز تحيزًا جغرافيًا في مشهد البحث.
استخدمت الغالبية العظمى من الدراسات (71.2%) منهجيات نوعية، حيث كانت الأساليب الإثنوغرافية والظاهراتية هي الأكثر شيوعًا. أشارت النتائج الرئيسية إلى وجود حواجز كبيرة أمام الوصول إلى الرعاية الصحية، بما في ذلك الوصمة، والتمييز، والتحديات المؤسسية. أبلغ العديد من المشاركين عن تجارب استبعاد ورعاية غير كافية، غالبًا ما ترتبط بهويتهم الجندرية وحالة فيروس نقص المناعة البشرية. أكدت الدراسات على الحاجة إلى تحسين التدريب بين المهنيين الصحيين وأهمية التعرف على التجارب الحياتية للأفراد من TTGD لتعزيز تقديم خدمات الصحة.
المناقشة
ت outlines قسم المناقشة في ورقة البحث استراتيجية بحث شاملة وعملية اختيار الدراسات تهدف إلى رسم الأدبيات حول الوصول إلى الرعاية الصحية لمجتمعات المتحولين والأشخاص ذوي الهويات الجندرية المتنوعة (TTGD) في أمريكا اللاتينية. تم إجراء البحث عبر عدة قواعد بيانات، باستخدام مصطلحات مسيطرة وكلمات رئيسية ذات صلة باللغات الإنجليزية، والبرتغالية، والإسبانية، مما أسفر عن 115 دراسة بعد فحص دقيق. ركزت معايير الإدراج على الأبحاث الأولية التي أبلغت بشكل محدد عن النتائج للأفراد من TTGD، مما يضمن أن المراجعة تناولت الأدلة الأصلية حول الوصول إلى الرعاية الصحية لهذه الفئة.
كشفت التحليلات عن وجود حواجز كبيرة أمام الوصول إلى الرعاية الصحية للأفراد من TTGD، بما في ذلك النظامية السيسنورماتيفية، ورهاب المتحولين المؤسسي، والفجوات الإقليمية. وُجد أن توفر خدمات الرعاية الصحية والوصول إليها كانت مجزأة وغير كافية، وغالبًا ما تتسم بالتمييز، والعقبات البيروقراطية، ونقص المهنيين المؤهلين. أبرزت النتائج أن العديد من الأفراد من TTGD يواجهون تحديات في الوصول إلى الرعاية التي تؤكد الهوية الجندرية، مع فترات انتظار طويلة ودعم غير كافٍ من أنظمة الصحة العامة. لعبت العوامل الاقتصادية أيضًا دورًا حاسمًا، حيث أجبرت الموارد المالية المحدودة الأفراد غالبًا على الاعتماد على الخدمات العامة، التي كانت تُعتبر في كثير من الأحيان غير كافية. بشكل عام، تؤكد الدراسة على الحاجة إلى تحسين السياسات والممارسات الصحية التي تكون شاملة وتستجيب لاحتياجات مجتمعات TTGD في أمريكا اللاتينية.
القيود
تتعلق قيود هذه المراجعة بشكل أساسي بالتباينات في المصطلحات وفهرسة قواعد البيانات، مما قد يكون قد قيد نطاق الأدبيات المضمنة. يضيف التركيز على الدراسات المنشورة باللغات الإنجليزية، والإسبانية، والبرتغالية تحيزًا لغويًا محتملاً، كما أن البحث الذي تم في عام 2024 شمل فقط الدراسات المتاحة حتى ذلك التاريخ. علاوة على ذلك، تشير الهيمنة على الأبحاث من البرازيل إلى عدم توازن إقليمي، مما يشير إلى الحاجة إلى تمثيل أكثر تنوعًا من جميع أنحاء أمريكا اللاتينية.
قد يؤدي استبعاد المصادر غير الأكاديمية، والمقالات الافتتاحية، والتعليقات، بينما يهدف إلى الحفاظ على التركيز على الأبحاث الأولية، إلى تجاهل رؤى سياقية قيمة بشأن الحواجز أمام الوصول إلى الرعاية الصحية. بالإضافة إلى ذلك، فإن غياب تقييم جودة رسمي يتماشى مع طبيعة المراجعات النطاقية، مما يعني أن النتائج يجب أن تُعتبر دالة بدلاً من نهائية. على الرغم من هذه القيود، تقدم المراجعة نظرة شاملة على الأدلة الموجودة وتحدد مجالات حاسمة للبحث والسياسات المستقبلية التي تهدف إلى تعزيز الرعاية الصحية العادلة لمجتمعات المتحولين والأشخاص ذوي الهويات الجندرية المتنوعة (TTGD).
DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2025.1710952
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41602025
Publication Date: 2026-01-19
Author(s): Livia Maria de Souza Gonçalves et al.
Primary Topic: LGBTQ Health, Identity, and Policy
Overview
This scoping review investigates the barriers faced by Trans, Travestis, and Gender-Diverse (TTGD) populations in Latin America regarding access to healthcare services. Utilizing the Joanna Briggs Institute methodology and PRISMA-ScR guidelines, the review analyzed 115 studies published between 2007 and 2024. Key findings reveal significant disabling factors such as undertrained healthcare professionals, pathologizing protocols for accessing gender-affirming services, institutional transphobia, and economic vulnerabilities. These barriers often lead TTGD individuals to avoid formal healthcare, opting instead for informal or self-managed alternatives.
The review identifies critical health needs, including gender-affirming procedures, chronic disease management, and psychological support, which remain largely unmet. Promising strategies for improving access include the involvement of TTGD professionals, inclusive policies, and community-driven initiatives that foster safe spaces and non-pathologizing care. The authors emphasize the necessity for comprehensive, gender-affirming healthcare models, enhanced training programs for providers, and the collection of regional health data to better address the needs of diverse TTGD populations. Future research should focus on longitudinal studies and comparative analyses to further understand and improve health equity for these communities, advocating for structural transformations that prioritize TTGD voices and agency in health system design.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significant barriers faced by Trans, Travestis, and Gender-Diverse (TTGD) individuals in accessing healthcare, particularly gender-affirming services such as hormonization and body modification. Despite some Latin American countries implementing policies aimed at supporting TTGD healthcare, such as Brazil’s National Policy for Comprehensive LGBT Health and Argentina’s Gender Identity Law, systemic challenges persist, including fragmented health systems, underfunding, and high levels of violence against TTGD populations. The region is notably marked by a high incidence of violence, accounting for over 70% of reported murders of Trans individuals globally.
The paper emphasizes the need for a comprehensive understanding of healthcare access for TTGD individuals across Latin America, as existing reviews often focus narrowly on specific countries or populations, neglecting the broader context of TTGD experiences. To address this gap, the authors propose a scoping review informed by Andersen’s Behavioral Model of Health Services Use, which considers both individual and contextual factors influencing healthcare access. By mapping relevant populations, countries, and access factors, the review aims to provide a thorough overview of the current state of knowledge, identify research gaps, and inform policy discussions that are sensitive to the realities faced by TTGD communities in the region. Potential limitations of the study include language barriers and publication bias, which may impact the comprehensiveness of the findings.
Methods
In this section, the authors describe the methodology employed in their scoping review aimed at mapping the literature on access to healthcare services and goods for Trans, Travestis, and Gender-Diverse (TTGD) individuals in Latin America. The review was guided by the central question: “What are the characteristics of the scientific literature and the factors related to access to health services and goods for TTGD people in Latin America?” Utilizing the Population, Concept, and Context (PCC) framework, the study defined the population as TTGD individuals, the concept as healthcare access, and the context as Latin American health services.
The methodology adhered to the Joanna Briggs Institute (JBI) Manual for Scoping Reviews and followed the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) checklist, ensuring a rigorous and transparent review process. Additionally, the research protocol was developed and registered prospectively on the Open Science Framework, with updates made as necessary to maintain methodological integrity throughout the review process.
Results
The review identified 954 records, ultimately including 115 studies focused on health access for Trans, Travestis, and Gender-Diverse (TTGD) individuals in Latin America, published between 2007 and 2024. A notable increase in publications began around 2013, peaking at 18 studies in 2022, with a strong positive correlation (R² = 0.832) indicating continued growth, although a decline was observed in 2023. The geographical distribution revealed a concentration of studies in Brazil and Argentina, which accounted for over 80% of the records, highlighting a geographic bias in the research landscape.
The majority of studies (71.2%) employed qualitative methodologies, with ethnographic and phenomenological approaches being the most common. Key findings indicated significant barriers to healthcare access, including stigma, discrimination, and institutional challenges. Many participants reported experiences of exclusion and inadequate care, often linked to their gender identity and HIV status. The studies underscored the need for improved training among healthcare professionals and the importance of recognizing the lived experiences of TTGD individuals to enhance health service delivery.
Discussion
The discussion section of the research paper outlines a comprehensive search strategy and study selection process aimed at mapping the literature on access to healthcare for Transgender and Gender Diverse (TTGD) populations in Latin America. The search, conducted across multiple databases, utilized controlled vocabularies and relevant keywords in English, Portuguese, and Spanish, yielding 115 studies after rigorous screening. The inclusion criteria focused on primary research that specifically reported findings for TTGD individuals, ensuring the review addressed original evidence on healthcare access for this population.
The analysis revealed significant barriers to healthcare access for TTGD individuals, including systemic cisnormativity, institutional transphobia, and regional disparities. Availability and accessibility of healthcare services were found to be fragmented and inadequate, often characterized by discrimination, bureaucratic hurdles, and a lack of qualified professionals. The findings highlighted that many TTGD individuals face challenges in accessing gender-affirming care, with long wait times and inadequate support from public health systems. Economic factors also played a crucial role, as limited financial resources often forced individuals to rely on public services, which were frequently perceived as inadequate. Overall, the study underscores the need for improved healthcare policies and practices that are inclusive and responsive to the needs of TTGD populations in Latin America.
Limitations
The limitations of this review are primarily related to variations in terminology and database indexing, which may have restricted the breadth of literature included. The focus on studies published in English, Spanish, and Portuguese introduces a potential language bias, and the search conducted in 2024 only encompassed studies available up to that date. Furthermore, the predominance of research from Brazil indicates a regional imbalance, suggesting a need for more diverse representation from across Latin America.
The exclusion of non-academic sources, editorials, and commentaries, while aimed at maintaining a focus on primary research, may overlook valuable contextual insights regarding barriers to healthcare access. Additionally, the absence of a formal quality appraisal aligns with the nature of scoping reviews, meaning that the findings should be viewed as indicative rather than definitive. Despite these constraints, the review offers a substantial overview of existing evidence and identifies critical areas for future research and policy aimed at promoting equitable healthcare for transgender and gender-diverse (TTGD) populations.