DOI: https://doi.org/10.1016/s2468-2667(26)00116-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42480565
تاريخ النشر: 2026-07-21
المؤلف: Tapio T Gustafsson وآخرون
الموضوع الرئيسي: علاج الصحة النفسية والوصول إليه
نظرة عامة
تستقصي الدراسة الفجوة المستمرة في الوفيات المرتبطة بالأمراض النفسية الشديدة (SMIs)، مثل اضطرابات طيف الفصام، واضطراب ثنائي القطب، واضطراب الاكتئاب الشديد، عبر خمس دول أوروبية (الدنمارك، فنلندا، فرنسا، بولندا، والسويد) من 2004 إلى 2023. باستخدام تصميم دراسة قائمة على السكان وسجلات الصحة الوطنية، قام الباحثون بتحليل معدلات الوفيات الزائدة قبل سن 75، مقارنةً بهذه المعدلات مع السكان العامين. استخدمت الدراسة تحليل ميتا بتأثيرات عشوائية لاشتقاق نسب الوفيات الموحدة حسب الجنس والعمر (SMRs) ومعدلات الوفيات لكل 10,000 سنة شخص، جنبًا إلى جنب مع سنوات الحياة المحتملة المفقودة.
تظهر النتائج أن الأفراد الذين يعانون من SMIs يواجهون زيادة بمقدار 2.6 مرة في الوفيات لجميع الأسباب مقارنة بالسكان العامين (SMR مجمع 2.64، 95% CI 2.25-3.11). كانت أعلى معدلات الوفيات الزائدة المطلقة مرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية، خاصة بين أولئك الذين يعانون من اضطرابات طيف الفصام (22.08 لكل 10,000 سنة شخص). بالمقابل، كانت الوفيات الزائدة النسبية أكثر وضوحًا في الأمراض التنفسية، حيث أظهرت اضطرابات طيف الفصام SMR قدره 6.49. تؤكد الدراسة على ضرورة معالجة الفجوات في الوفيات المطلقة والنسبية لإبلاغ استراتيجيات الصحة العامة التي تهدف إلى تقليل الوفيات المبكرة، داعيةً إلى نهج شامل يدمج التدخلات العالمية والمستهدفة.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على التحدي الكبير الذي تمثله الأمراض النفسية الشديدة (SMIs)، مثل اضطرابات طيف الفصام، واضطراب ثنائي القطب، واضطراب الاكتئاب الشديد، والتي ترتبط بأعلى أعباء الإعاقة وتقليل متوسط العمر المتوقع. على الرغم من التقدم في العلاج، لا تزال هناك فجوة ملحوظة في الوفيات بين الأفراد الذين يعانون من SMIs والسكان العامين، ويرجع ذلك أساسًا إلى الأمراض الجسدية التي تؤثر على أنظمة الأعضاء المختلفة. تؤثر هذه الوفيات الزائدة على تفاعل معقد من العوامل الوراثية والسلوكية والاجتماعية والبيئية، بالإضافة إلى عدم المساواة في الصحة الناتجة عن نقص الوصول إلى الرعاية الصحية وإدارتها.
لمعالجة هذه القضايا، تستخدم الدراسة إطار عمل موحد وعابر للتشخيص عبر خمس دول أوروبية—الدنمارك، فنلندا، فرنسا، بولندا، والسويد—لتحليل أنماط الوفيات في SMIs. من خلال تحليل الوفيات الزائدة الإجمالية، تهدف الأبحاث إلى كشف الاتجاهات المشتركة والخاصة بالتشخيص في الوفيات. بالإضافة إلى ذلك، تسعى لتطوير إطار عمل لتحديد الأولويات يميز بين المساهمين في الوفيات الزائدة ذوي الأعباء العالية وعدم المساواة العالية، مما يساهم في إبلاغ استراتيجيات الصحة العامة المتكاملة للتخفيف من الفجوات الصحية في هذه الفئة السكانية الضعيفة.
الطرق
يستعرض قسم “الطرق” تصميم التجربة والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. يوضح معايير اختيار المشاركين، والتدخلات المحددة التي تم إدارتها، ومدة الدراسة. تشمل المنهجية مقاييس كمية، مثل الاختبارات الإحصائية المطبقة لتقييم دلالة النتائج، وتقييمات نوعية لجمع ملاحظات المشاركين.
بالإضافة إلى ذلك، يصف القسم عملية جمع البيانات، بما في ذلك الأدوات والآلات المستخدمة للقياس. يؤكد على أهمية ضمان موثوقية وصلاحية النتائج، موضحًا الخطوات المتخذة للتخفيف من التحيز والسيطرة على المتغيرات المربكة. بشكل عام، تم تصميم الطرق المستخدمة لتقييم فرضيات البحث بدقة والمساهمة في قوة استنتاجات الدراسة.
النتائج
تكشف نتائج الدراسة عن تباينات كبيرة في مؤشرات نظام الصحة والوفيات القابلة للتجنب عبر دول مختلفة، حيث أظهرت بولندا أعلى معدلات للوفيات القابلة للتجنب والسويد وفرنسا الأدنى. شملت التحليل مجموعة من 4,861,795 فردًا تم تشخيصهم بمرض نفسي شديد (SMI) بين 1 يناير 2004 و31 ديسمبر 2023، مع تمثيل ملحوظ من فرنسا. وجدت الدراسة أن معدلات الوفيات الزائدة كانت أعلى بشكل ملحوظ في سكان SMI مقارنة بالسكان العامين، مع نسبة وفيات موحدة (SMR) قدرها 2.64 (95% CI 2.25-3.11). كانت الوفيات الزائدة تُعزى بشكل أساسي إلى أسباب طبيعية، خاصة الأورام وأمراض القلب والأوعية الدموية، حيث شهدت مجموعة اضطراب الاكتئاب الشديد أعلى عدد من الوفيات الزائدة.
علاوة على ذلك، سلط التحليل الضوء على عبء مزدوج من الوفيات، حيث لوحظت كل من الوفيات الزائدة المطلقة والنسبية عبر حالات مختلفة. تم تحديد أمراض القلب والأوعية الدموية كأهم سبب للوفيات الزائدة المطلقة، بينما أظهرت الأمراض التنفسية والغدد الصماء/الأيض أعلى معدلات للوفيات الزائدة النسبية. كما لاحظت الدراسة أن الفئات العمرية الأصغر (15-54 عامًا) واجهت معدلات وفيات زائدة نسبية أعلى مقارنة بالأفراد الأكبر سنًا (55-74 عامًا). من الجدير بالذكر أن النتائج أشارت إلى أن أنماط الوفيات الزائدة تختلف بشكل كبير حسب البلد، حيث أظهرت بولندا اتجاهات مميزة في الوفيات حسب السبب مقارنة بدول أخرى. بشكل عام، تؤكد الأبحاث على الحاجة الملحة لتدخلات صحية مستهدفة لمعالجة الفجوات في نتائج الوفيات بين الأفراد الذين يعانون من الأمراض النفسية الشديدة.
المناقشة
تقدم الدراسة تحليلًا شاملاً للوفيات الزائدة بين ما يقرب من 5 ملايين فرد يعانون من مرض نفسي شديد (SMI) عبر خمس دول أوروبية، كاشفةً عن ثلاثة أنماط مميزة من الوفيات: معدلات وفيات مطلقة عالية من حالات جسدية شائعة، وزيادة ملحوظة في المخاطر النسبية لأمراض معينة، وفقدان كبير لسنوات الحياة المحتملة. تشير النتائج إلى أن الوفيات الزائدة في SMI مدفوعة إلى حد كبير بحالات يمكن تجنبها وعلاجها، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية، والسرطانات، وأسباب خارجية مثل الانتحارات والحوادث. من الجدير بالذكر أن الدراسة تسلط الضوء على أنه بينما تظهر اضطرابات طيف الفصام نمط وفيات خاص بالسبب متنوع، فإن اضطراب ثنائي القطب واضطراب الاكتئاب الشديد يظهران ضعفًا أكثر عمومية، مما يشير إلى أن استراتيجيات التدخل المختلفة قد تكون ضرورية لكل تشخيص.
تؤكد الأبحاث على أهمية معالجة كل من الوفيات الزائدة المطلقة والنسبية لإبلاغ استراتيجيات الصحة العامة بشكل فعال. تدعو إلى نهج متعدد المستويات يجمع بين التدخلات الصحية على مستوى السكان ورعاية مستهدفة للمجموعات عالية المخاطر، مشددة على الحاجة إلى رعاية صحية متكاملة جسدية ونفسية. كما تدعو الدراسة إلى إصلاحات نظامية لمعالجة المحددات الاجتماعية للصحة التي تسهم في الفجوات في نتائج الوفيات بين الأفراد الذين يعانون من SMI. بشكل عام، توفر النتائج رؤى قابلة للتنفيذ لتحديد أولويات الصحة العامة وتخصيص الموارد بهدف تقليل الفجوة المستمرة في الوفيات التي تعاني منها هذه الفئة السكانية.
DOI: https://doi.org/10.1016/s2468-2667(26)00116-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42480565
Publication Date: 2026-07-21
Author(s): Tapio T Gustafsson et al.
Primary Topic: Mental Health Treatment and Access
Overview
The study investigates the persistent mortality gap associated with severe mental illnesses (SMIs), such as schizophrenia spectrum disorders, bipolar disorder, and major depressive disorder, across five European countries (Denmark, Finland, France, Poland, and Sweden) from 2004 to 2023. Utilizing a population-based cohort design and national health registers, the researchers analyzed excess mortality rates before age 75, comparing these rates to the general population. The study employed random effects meta-analysis to derive sex-standardized and age-standardized mortality ratios (SMRs) and death rates per 10,000 person-years, alongside potential years of life lost.
Findings reveal that individuals with SMIs experience a 2.6-fold increase in all-cause mortality compared to the general population (pooled SMR 2.64, 95% CI 2.25-3.11). The highest absolute excess mortality was linked to cardiovascular diseases, particularly among those with schizophrenia spectrum disorders (22.08 per 10,000 person-years). Conversely, relative excess mortality was most pronounced in respiratory diseases, with schizophrenia spectrum disorders exhibiting an SMR of 6.49. The study underscores the necessity of addressing both absolute and relative mortality disparities to inform public health strategies aimed at reducing premature mortality, advocating for a comprehensive approach that integrates universal and targeted interventions.
Introduction
The introduction highlights the significant public health challenge posed by severe mental illnesses (SMIs), such as schizophrenia spectrum disorders, bipolar disorder, and severe major depressive disorder, which are associated with the highest disability burdens and reduced life expectancy. Despite advancements in treatment, a notable mortality gap remains between individuals with SMIs and the general population, primarily due to physical illnesses affecting various organ systems. This excess mortality is influenced by a complex interplay of genetic, behavioral, social, and environmental risk factors, compounded by health inequities stemming from inadequate healthcare access and management.
To address these issues, the study employs a harmonized, transdiagnostic framework across five European countries—Denmark, Finland, France, Poland, and Sweden—to analyze mortality patterns in SMIs. By decomposing total excess mortality, the research aims to uncover both shared and diagnosis-specific mortality trends. Additionally, it seeks to develop a prioritization framework that differentiates between high-burden and high-inequity contributors to excess mortality, thereby informing integrated public health strategies to mitigate health disparities in this vulnerable population.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. It details the selection criteria for participants, the specific interventions administered, and the duration of the study. The methodology includes quantitative measures, such as statistical tests applied to assess the significance of the results, and qualitative assessments to gather participant feedback.
Additionally, the section describes the data collection process, including the tools and instruments used for measurement. It emphasizes the importance of ensuring reliability and validity in the findings, detailing the steps taken to mitigate bias and control for confounding variables. Overall, the methods employed are designed to rigorously evaluate the research hypotheses and contribute to the robustness of the study’s conclusions.
Results
The results of the study reveal significant variations in health system indicators and avoidable mortality across different countries, with Poland exhibiting the highest rates of avoidable mortality and Sweden and France the lowest. The analysis included a cohort of 4,861,795 individuals diagnosed with severe mental illness (SMI) between January 1, 2004, and December 31, 2023, with a notable representation from France. The study found that excess mortality rates were markedly higher in the SMI population compared to the general population, with a standardized mortality ratio (SMR) of 2.64 (95% CI 2.25-3.11). The excess deaths were predominantly attributed to natural causes, particularly neoplasms and cardiovascular diseases, with the severe major depressive disorder cohort experiencing the highest number of excess deaths.
Furthermore, the analysis highlighted a dual burden of mortality, where both absolute and relative excess mortality were observed across various conditions. Cardiovascular disease was identified as the leading cause of absolute excess deaths, while respiratory and endocrine/metabolic diseases exhibited the highest relative excess mortality rates. The study also noted that younger age groups (15-54 years) faced higher relative excess mortality compared to older individuals (55-74 years). Notably, the findings indicated that the patterns of excess mortality varied significantly by country, with Poland showing distinct trends in cause-specific mortality compared to other nations. Overall, the research underscores the critical need for targeted health interventions to address the disparities in mortality outcomes among individuals with severe mental illnesses.
Discussion
The study presents a comprehensive analysis of excess mortality among nearly 5 million individuals with severe mental illness (SMI) across five European countries, revealing three distinct patterns of mortality: high absolute mortality rates from common physical conditions, markedly increased relative risks for specific diseases, and significant loss of potential years of life. The findings indicate that excess mortality in SMI is largely driven by preventable and treatable conditions, including cardiovascular diseases, cancers, and external causes such as suicides and accidents. Notably, the study highlights that while schizophrenia spectrum disorders exhibit a heterogeneous cause-specific mortality pattern, bipolar disorder and major depressive disorder show a more generalized vulnerability, suggesting different intervention strategies may be necessary for each diagnosis.
The research underscores the importance of addressing both absolute and relative excess mortality to inform public health strategies effectively. It advocates for a multilevel approach that combines population-wide health interventions with targeted care for high-risk groups, emphasizing the need for integrated physical and psychiatric healthcare. The study also calls for systemic reforms to tackle social determinants of health that contribute to disparities in mortality outcomes among individuals with SMI. Overall, the findings provide actionable insights for public health prioritization and resource allocation aimed at reducing the persistent mortality gap experienced by this population.