DOI: https://doi.org/10.3389/fmed.2026.1755128
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41743090
تاريخ النشر: 2026-02-10
المؤلف: Sadia Qazi وآخرون
الموضوع الرئيسي: التنوع والمهنة في الطب
نظرة عامة
تتناول هذه الورقة البحثية تأثير الديناميات الأسرية والمعايير الثقافية على اتخاذ القرارات المهنية بين طلاب الطب وطب الأسنان في بيشاور، باكستان، مشددة على عدم كفاية الأطر الفردية الغربية في فهم هذه العمليات. من خلال 32 مقابلة شبه منظمة، تحدد الدراسة خمسة مواضيع مترابطة توضح كيف يتم تفسير تجارب التناوب السريري في سياق الوكالة الجماعية الأسرية والمعايير الاجتماعية الثقافية البشتونية. تكشف النتائج الرئيسية أن القرارات المهنية تتأثر بشدة بشرف العائلة (عزت)، والالتزامات الاقتصادية، والتوقعات المرتبطة بالجنس، مما يشكل بشكل كبير المسارات المهنية للطلاب الذكور والإناث بشكل مختلف.
تشير النتائج إلى أنه بينما يتنقل الطلاب الذكور غالبًا في مساراتهم المهنية بدعم عائلي، تواجه الطالبات قيودًا مثل الفحص التخصصي الاستباقي والوصول المحدود إلى بعض التجارب السريرية، مما يؤدي إلى مفارقة “ابنة الطبيب” حيث يتم تشجيع التعليم الطبي ولكن ممارسة ما بعد التخرج تكون مقيدة. تجادل الدراسة من أجل إعادة تصور نظرية المسار المهني المعرفي الاجتماعي (SCCT) لتضمين الفعالية الجماعية والعوامل الثقافية المحددة، مشددة على الحاجة إلى توافق سياسات التعليم الطبي مع الأطر الجماعية. يدعو المؤلفون إلى استراتيجيات الإرشاد والتوجيه المركز على الأسرة التي تعالج المساواة بين الجنسين والسياق الثقافي، مؤكدين أن نظريات التعليم الطبي العالمية يجب أن تتطور لتشمل واقع بيئات التدريب المتنوعة بدلاً من فرض افتراضات فردية غربية.
مقدمة
تسلط مقدمة هذه الورقة البحثية الضوء على التباين بين الأطر الفردية والجماعية في اتخاذ القرارات المهنية ضمن التعليم الطبي. بينما تؤكد النماذج الغربية على الاستقلالية الشخصية، تعطي الثقافات الجماعية، مثل تلك الموجودة في باكستان، الأولوية لوكالة الأسرة في تشكيل المسارات المهنية. يتم تحديد التناوب السريري كتجارب محورية تؤثر على الاهتمامات التخصصية والهويات المهنية، ومع ذلك تبقى الآليات التي من خلالها تفسر الأسر هذه التجارب في السياقات الجماعية غير مستكشفة بشكل كافٍ.
تهدف الدراسة إلى معالجة هذه الفجوة من خلال استخدام نظرية المسار المهني المعرفي الاجتماعي (SCCT) ومجتمعات الممارسة (CoP) كمفاهيم حساسة لفحص كيفية تأثير سلطة الأسرة، والمعايير الجندرية، واتخاذ القرار الجماعي على تطوير المسار المهني. تفترض أن النظريات المهنية الغربية التقليدية لا تأخذ في الاعتبار بشكل كافٍ ديناميات تأثير الأسرة والتوقعات الثقافية، لا سيما في السياقات الإسلامية المحافظة حيث تؤثر الأدوار الجندرية بشكل كبير على خيارات المهنة. تطرح البحث ثلاثة أسئلة رئيسية تتعلق بتأثير التناوب السريري على اتخاذ القرارات المهنية، وأنماط المشاركة والتهميش التي يواجهها الطلاب، وتفاعل الجنس والمعايير الثقافية في تشكيل هذه العمليات. من خلال التركيز على السياق الفريد لباكستان، تسعى الدراسة إلى تطوير نماذج نظرية أكثر شمولاً تعكس الحقائق الثقافية المتنوعة التي يواجهها طلاب الطب على مستوى العالم.
الطرق
توضح قسم المنهجية النهج المنهجي المستخدم في البحث. يتفصل التصميم التجريبي، بما في ذلك اختيار المشاركين، وتقنيات جمع البيانات، وإجراءات التحليل. استخدمت الدراسة إطارًا كميًا، حيث تم استخدام طرق إحصائية لتحليل البيانات التي تم جمعها من عينة سكانية. كما تم ذكر الأدوات والبرامج المحددة المستخدمة في تحليل البيانات، مما يضمن إمكانية تكرار النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، تؤكد المنهجية على الاعتبارات الأخلاقية التي تم أخذها في الاعتبار خلال عملية البحث، مثل الموافقة المستنيرة وسرية معلومات المشاركين. يختتم القسم بمناقشة قيود الطرق المختارة، والتي قد تؤثر على قابلية تعميم النتائج. بشكل عام، توفر المنهجية نظرة شاملة على تصميم البحث، مما يضمن أن نتائج الدراسة موثوقة وصحيحة.
النتائج
كشفت نتائج الدراسة عن خمسة مواضيع رئيسية تتعلق بالتجارب العاطفية لطلاب الطب وطب الأسنان خلال التدريب السريري، كما تم تحديدها من خلال تحليل موضوعي انعكاسي. أفاد المشاركون بتقلبات عاطفية كبيرة خلال اللقاءات السريرية، وغالبًا ما يشعرون بالإثارة التي تتحول بسرعة إلى قلق ومشاعر عدم الكفاءة. كان جانب ملحوظ من هذا الضغط العاطفي هو الضغط الثقافي المرتبط بشرف العائلة، لا سيما بين الطلاب الذكور، الذين شعروا بأنهم ملزمون بالحفاظ على واجهة من الثقة في البيئات السريرية للحفاظ على سمعة عائلتهم. تم التعبير عن هذا الضغط من خلال مفهوم *ننگ*، الذي يؤكد على الثبات العاطفي والقوة في الثقافة البشتونية.
ظهرت أنماط جندرية في الاستجابات العاطفية، حيث غالبًا ما كان الطلاب الذكور يكبتون الضعف بسبب المعايير الثقافية، بينما أفادت الطالبات بتلقي الدعم العاطفي من الأسرة ولكن واجهن تجاهلًا لضغوطهن باعتبارها دليلاً على عدم الملاءمة للتخصصات الم demanding. لاحظت المشاركات الإناث أن ضغوطهن غالبًا ما تم تفسيرها بشكل مختلف عن نظرائهن الذكور، لا سيما في المجالات ذات الضغط العالي مثل الجراحة. استخدم كلا الجنسين آليات التكيف الدينية، مثل الصلاة وتلاوة القرآن، كاستراتيجيات رئيسية لإدارة الضغط، دون أن يشير أي من المشاركين إلى الاعتماد على خدمات الاستشارة النفسية الرسمية. كانت القرارات المهنية تتأثر بشدة بالديناميات الأسرية، حيث غالبًا ما يشعر الطلاب بأنهم ملزمون بتوافق خيارات تخصصاتهم مع توقعات الأسرة، لا سيما فيما يتعلق بالاعتبارات الاقتصادية والهيبة الاجتماعية.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في هذه الدراسة النوعية الضوء على التفاعل بين القيود الهيكلية والتوقعات الثقافية في تشكيل قرارات طلاب الطب وطب الأسنان في بيشاور، باكستان. باستخدام إبستيمولوجيا واقعية نقدية، تعترف البحث بالحقائق المادية للبيئات السريرية الجندرية بينما تستكشف المعاني الاجتماعية التي يعلقها الطلاب وعائلاتهم على خيارات المهنة. استخدمت الدراسة مقابلات شبه منظمة تم تحليلها من خلال تحليل موضوعي انعكاسي، مما يكشف أن الديناميات الأسرية تؤثر بشكل كبير على اختيار التخصص، وغالبًا ما تعطي الأولوية للاستقرار الاقتصادي والمعايير الثقافية على الطموحات الفردية. غالبًا ما يشعر الطلاب الذكور بأنهم ملزمون بمتابعة التخصصات ذات الدخل المرتفع بسبب توقعات المعيل، بينما تواجه الطالبات ضغوطًا تتعلق بالزواج وتوقعات الأسرة التي يمكن أن تحدد مساراتهن المهنية.
تشير النتائج إلى أن كلا من الطلاب الذكور والإناث يواجهون حواجز قائمة على الجنس في التدريب السريري، مما يؤثر على فرص تعلمهم وتصوّرهم الذاتي. على سبيل المثال، أفادت الطالبات باستبعاد منهجي من فحوصات المرضى الذكور والوصول المحدود إلى نوبات الليل، والتي تعتبر حاسمة لتطوير مهارات إدارة الطوارئ. بالمقابل، واجه الطلاب الذكور قيودًا في التوليد وأمراض النساء بسبب تفضيلات المرضى والسياسات المؤسسية. كما حدد التحليل وجود نماذج إيجابية تلهم الطلاب، إلى جانب غياب نماذج نسائية في تخصصات معينة، مما يقوض إمكانية متابعة تلك المجالات. بشكل عام، تؤكد الدراسة على الحاجة إلى فهم دقيق لكيفية تشكيل السياقات الأسرية والثقافية للقرارات المهنية في التعليم الطبي، لا سيما في المناطق ذات المعايير الجندرية المتميزة.
القيود
تسلط قيود هذه الدراسة الضوء على عدة عوامل حاسمة قد تؤثر على تفسير نتائجها. أولاً، قد تسهل وضعية الباحثين كمتدربين ومعلمين طبيين ضمن نفس السياقات الثقافية والاجتماعية اللغوية مثل المشاركين الثقة ولكنها قد تقدم أيضًا تحيزات، لا سيما في التأكيد على الديناميات الأسرية الجماعية والقيود الجندرية. بينما تم استخدام تدوين الملاحظات الانعكاسية والتفريغ من الأقران للتخفيف من هذه التحيزات، فإن الطبيعة النوعية للاستفسار تعني أن الحياد التام غير ممكن، مما يؤدي إلى نتائج تعكس تفسيرات موضوعة بدلاً من حقائق عالمية.
جغرافيًا، يحد تركيز الدراسة على أربع مؤسسات بشتونية محافظة في بيشاور من قابلية تعميم نتائجها على البيئات الحضرية الأكثر ليبرالية في باكستان، حيث قد تختلف القيود التعليمية القائمة على الجنس بشكل كبير. على سبيل المثال، غالبًا ما تشارك الطالبات الطبيات في كراتشي ولاهور في نوبات الليل، مما يشير إلى أن الحواجز الجندرية ليست موحدة في جميع أنحاء البلاد. وبالتالي، فإن قابلية نقل النتائج هي الأعلى في السياقات المحافظة المماثلة والأدنى في البيئات الكوزموبوليتانية. بالإضافة إلى ذلك، تشير القيود الزمنية للدراسة، التي التقطت فقط اتخاذ القرارات المهنية خلال التدريب دون تقييم المسارات بعد التخرج، إلى الحاجة إلى متابعة طولية لفهم كيفية تطور خيارات التخصص مع مرور الوقت. علاوة على ذلك، فإن التركيز الضيق على وجهات نظر الطلاب يستبعد رؤى من أصحاب المصلحة الآخرين، مثل الآباء وأعضاء هيئة التدريس، ويمكن أن تستفيد التحليل التقاطعي للدراسة من استكشاف أوسع للهويات بخلاف الجنس والسياق الثقافي. يجب أن تهدف الأبحاث المستقبلية إلى فهم أكثر شمولاً لكيفية تأثير الهويات المتقاطعة المختلفة على تطوير المسار المهني في التعليم الطبي.
DOI: https://doi.org/10.3389/fmed.2026.1755128
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41743090
Publication Date: 2026-02-10
Author(s): Sadia Qazi et al.
Primary Topic: Diversity and Career in Medicine
Overview
This research paper examines the influence of family dynamics and cultural norms on career decision-making among medical and dental students in Peshawar, Pakistan, highlighting the inadequacy of Western individualistic frameworks in understanding these processes. Through 32 semi-structured interviews, the study identifies five interrelated themes that illustrate how clinical rotation experiences are interpreted within the context of family collective agency and Pashtun sociocultural norms. Key findings reveal that career decisions are heavily influenced by family honor (izzat), economic obligations, and gendered expectations, which significantly shape the professional trajectories of male and female students differently.
The results indicate that while male students often navigate their career paths with familial support, female students face constraints such as anticipatory specialty screening and limited access to certain clinical experiences, leading to the “doctor daughter” paradox where medical education is encouraged but post-graduation practice is restricted. The study argues for a reconceptualization of Social Cognitive Career Theory (SCCT) to incorporate collective efficacy and culturally specific factors, emphasizing the need for medical education policies to align with collectivist frameworks. The authors advocate for family-centered counseling and mentorship strategies that address gender equity and cultural context, asserting that global medical education theories must evolve to encompass the realities of diverse training environments rather than imposing Western individualistic assumptions.
Introduction
The introduction of this research paper highlights the contrast between individualistic and collectivist frameworks in career decision-making within medical education. While Western models emphasize personal autonomy, collectivist cultures, such as those in Pakistan, prioritize family agency in shaping career trajectories. Clinical rotations are identified as pivotal experiences that influence specialty interests and professional identities, yet the mechanisms through which families interpret these experiences in collectivist contexts remain underexplored.
The study aims to address this gap by employing Social Cognitive Career Theory (SCCT) and Communities of Practice (CoP) as sensitizing concepts to examine how family authority, gender norms, and collective decision-making influence career development. It posits that traditional Western career theories inadequately account for the dynamics of family influence and cultural expectations, particularly in conservative Islamic contexts where gender roles significantly impact career choices. The research poses three key questions regarding the influence of clinical rotations on career decision-making, the patterns of participation and marginalization experienced by students, and the interplay of gender and cultural norms in shaping these processes. By focusing on Pakistan’s unique context, the study seeks to develop more inclusive theoretical models that reflect the diverse cultural realities faced by medical students globally.
Methods
The methodology section outlines the systematic approach employed in the research. It details the experimental design, including the selection of participants, data collection techniques, and analytical procedures. The study utilized a quantitative framework, employing statistical methods to analyze the data gathered from a sample population. Specific tools and software used for data analysis are also mentioned, ensuring reproducibility of the results.
Additionally, the methodology emphasizes the ethical considerations taken into account during the research process, such as informed consent and confidentiality of participant information. The section concludes by discussing the limitations of the chosen methods, which may impact the generalizability of the findings. Overall, the methodology provides a comprehensive overview of the research design, ensuring that the study’s results are both reliable and valid.
Results
The results of the study revealed five major themes regarding the emotional experiences of medical and dental students during clinical training, as identified through reflexive thematic analysis. Participants reported significant emotional fluctuations during clinical encounters, often feeling excitement that quickly shifted to anxiety and feelings of inadequacy. A notable aspect of this emotional stress was the cultural pressure tied to family honor, particularly among male students, who felt compelled to maintain a façade of confidence in clinical settings to uphold their family’s reputation. This pressure was articulated through the concept of *nang*, which emphasizes emotional stoicism and strength in Pashtun culture.
Gendered patterns emerged in emotional responses, with male students often suppressing vulnerability due to cultural norms, while female students reported receiving emotional support from family but faced dismissal of their stress as indicative of unsuitability for demanding specialties. Female participants noted that their stress was often interpreted differently than that of their male counterparts, particularly in high-pressure fields like surgery. Both genders utilized religious coping mechanisms, such as prayer and Quranic recitation, as primary strategies for managing stress, with no participants indicating a reliance on formal psychological counseling services. Career decisions were heavily influenced by family dynamics, with students often feeling obligated to align their specialty choices with family expectations, particularly regarding economic considerations and social prestige.
Discussion
The discussion section of this qualitative study highlights the interplay between structural constraints and cultural expectations in shaping medical and dental students’ career decisions in Peshawar, Pakistan. Utilizing a critical realist epistemology, the research acknowledges the material realities of gendered clinical environments while exploring the socially constructed meanings that students and their families attach to career choices. The study employed semi-structured interviews analyzed through reflexive thematic analysis, revealing that family dynamics significantly influence specialty selection, often prioritizing economic stability and cultural norms over individual aspirations. Male students frequently felt compelled to pursue high-income specialties due to breadwinner expectations, while female students faced pressures related to marriage and family expectations that could dictate their professional trajectories.
The findings indicate that both male and female students experience gender-based barriers in clinical training, impacting their learning opportunities and self-concept. For instance, female students reported systematic exclusion from male patient examinations and limited access to night shifts, which are crucial for developing emergency management skills. Conversely, male students encountered restrictions in obstetrics and gynecology due to patient preferences and institutional policies. The analysis also identified the presence of positive role models who inspire students, alongside the absence of female role models in certain specialties, which undermines the feasibility of pursuing those fields. Overall, the study underscores the need for a nuanced understanding of how familial and cultural contexts shape career decisions in medical education, particularly in regions with distinct gender norms.
Limitations
The limitations of this study highlight several critical factors that may influence the interpretation of its findings. Firstly, the researchers’ positionality as medical trainees and educators within the same cultural and sociolinguistic contexts as the participants may have facilitated trust but also introduced biases, particularly in emphasizing collective family dynamics and gendered constraints. While reflexive memoing and peer debriefing were employed to mitigate these biases, the qualitative nature of the inquiry means that complete neutrality is unattainable, resulting in findings that reflect situated interpretations rather than universal truths.
Geographically, the study’s focus on four conservative Pashtun institutions in Peshawar limits the generalizability of its findings to more liberal urban settings in Pakistan, where gender-based learning restrictions may differ significantly. For instance, female medical students in Karachi and Lahore often participate in night shifts, suggesting that gendered barriers are not uniform across the country. The transferability of the findings is thus highest to similar conservative contexts and lowest to cosmopolitan environments. Additionally, the study’s temporal limitations, which only captured career decision-making during training without assessing post-graduation trajectories, suggest a need for longitudinal follow-up to understand how specialty choices evolve over time. Furthermore, the narrow focus on student perspectives excludes insights from other stakeholders, such as parents and faculty, and the study’s intersectional analysis could benefit from a broader exploration of identities beyond gender and cultural context. Future research should aim for a more comprehensive understanding of how various intersecting identities influence career development in medical education.