DOI: https://doi.org/10.1136/rapm-2025-106553
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40147823
تاريخ النشر: 2025-03-26
المؤلف: Simon Istenič وآخرون
الموضوع الرئيسي: قلق الأسنان وتقنيات التخدير
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة التشريحية فعالية الإدارة الموضعية للبوبيفاكائين عبر الأنف لتحقيق حظر العقدة الجناحية الحنكية، مع التركيز على ما إذا كان المخدر يمكن أن يصل بفعالية إلى الحفرة الجناحية الحنكية عند تطبيقه بالقرب من الثقب الجناحي الحنكي. تم استخدام تسعة جثث طازجة، مع تطبيق محلول يحتوي على بوبيفاكائين، أزرق ميثيل، وصبغة يود عبر الأنف باستخدام كرة قطنية موضوعة بالمنظار. أكدت صور الأشعة المقطعية موضع التطبيق، وتم تحليل خزعات الأنسجة من الحفرة الجناحية الحنكية باستخدام الكروماتوغرافيا السائلة عالية الأداء-مطياف الكتلة.
أشارت النتائج إلى أن البوبيفاكائين كان موجودًا في جميع عينات الخزعة باستثناء واحدة، مع تركيزات تتجاوز 1.00 ميكروغرام/غ في 29% و0.10 ميكروغرام/غ في 71% من العينات. ومن الجدير بالذكر أن تركيز البوبيفاكائين انخفض بشكل أسي مع المسافة من موقع التطبيق، متبعًا نموذج انحلال من مرحلة واحدة (R²=0.74). تدعم هذه النتائج إمكانية حظر العقدة الجناحية الحنكية عبر الأنف وتقترح أن الانتشار هو الآلية الرئيسية لنقل المخدر. تبرز الدراسة أهمية تحسين تركيز البوبيفاكائين، ومدة التطبيق، والدقة في الموضع لتعزيز الفعالية السريرية في ممارسات إدارة الألم.
مقدمة
تناقش المقدمة الأهمية التشريحية والسريرية للعقدة الجناحية الحنكية، أكبر عقدة باراسمبثاوية في الرأس، الموجودة في الحفرة الجناحية الحنكية. تلعب هذه العقدة دورًا حاسمًا في إدارة الألم والأعراض اللاإرادية في مناطق الوجه والأنف. يتم تسليط الضوء على حظر العقدة الجناحية الحنكية كنهج علاجي واعد لمجموعة متنوعة من الحالات، بما في ذلك صداع ما بعد ثقب النخاع، والصداع النصفي، وآلام العصب الثلاثي التوائم، والصداع العنقودي، والتهاب الأنف الوعائي.
تستعرض هذه الفقرة عدة تقنيات لأداء حظر العقدة، كل منها له مزاياه وقيوده الخاصة. تتضمن الطريقة عبر الفم إدخال إبرة من خلال تجويف الفم لتوصيل المخدر مباشرة إلى الحفرة الجناحية الحنكية، بينما تسمح التقنيات الموجهة بالتصوير بوضع الإبرة بدقة أكبر ولكنها تتطلب تدريبًا ومعدات متخصصة. بالإضافة إلى ذلك، تُعتبر الطريقة عبر الأنف بديلاً غير جراحي، تستخدم تطبيقًا قطنيًا للوصول. ومع ذلك، تحمل جميع الطرق مخاطر المضاعفات بسبب احتمال إصابة الهياكل المجاورة.
الطرق
في هذه الدراسة، تم إجراء حظر مزدوج للعقدة الجناحية الحنكية عبر الأنف على تسعة جثث طازجة (أربعة ذكور وخمس إناث) تم الحصول عليها من برنامج التبرع بالأعضاء في معهد التشريح، كلية الطب، جامعة ليوبليانا. قدم جميع المتبرعين موافقة مستنيرة لاستخدام أجسادهم لأغراض البحث. لضمان سلامة العينات، تم استبعاد تلك التي تعرضت لإصابات حديثة في الوجه، أو جراحة سابقة في الجيوب الأنفية أو الوجه، أو فترة ما بعد الوفاة التي تجاوزت 24 ساعة من التحليل.
النتائج
في هذه الدراسة، تم إجراء 18 محاولة لحظر العقدة الجناحية الحنكية عبر الأنف، محققين معدل نجاح تقني مرتفع بنسبة 94%، مع توثيق 17 إجراءً ناجحًا. كانت المحاولة الوحيدة غير الناجحة ناتجة عن إصابة غير مقصودة للغشاء المخاطي الأنفي أثناء إدخال الإبرة، مما أدى إلى حقن المخدر تحت الغشاء المخاطي. أدى ذلك إلى تلوين ملحوظ باللون الأزرق لمحتويات الحفرة الجناحية الحنكية وارتفاع كبير في تركيزات البوبيفاكائين في عينة الخزعة المأخوذة من تلك المنطقة.
بالإضافة إلى ذلك، كشفت الأشعة المقطعية (CT) عن انحرافات في الحاجز الأنفي أو العمود الفقري الأنفي في أربعة من المتبرعين؛ ومع ذلك، لم تعيق هذه التغيرات التشريحية النجاح التقني للإجراء في هذه الحالات. تؤكد هذه النتائج إمكانية وفعالية الطريقة عبر الأنف لحظر العقدة الجناحية الحنكية، حتى في وجود تغيرات تشريحية.
المناقشة
تدرس الدراسة فعالية تطبيق البوبيفاكائين موضعيًا في الوصول إلى الحفرة الجناحية الحنكية عند إدارته بالقرب من الثقب الجناحي الحنكي باستخدام التوجيه بالمنظار. تشير النتائج إلى أن البوبيفاكائين يمكن أن ينتشر بالفعل من تجويف الأنف إلى الحفرة الجناحية الحنكية، مع انخفاض التركيزات بشكل أسي مع المسافة من موقع التطبيق. يدعم هذا الفرضية بأن الانتشار هو الآلية الرئيسية لنقل المخدر، مما يبرز أهمية الوضع الأمثل ومدة التطبيق الطويلة لتوصيل المخدر الموضعي بشكل فعال.
على الرغم من النتائج الواعدة، تعترف الدراسة بالقيود، بما في ذلك التأثير المحتمل لتدفق الدم النشط على توزيع المخدر والظروف التجريبية التي قد لا تعكس تمامًا البيئات الحية. كما أن التباين في الوضع التشريحي للثقب الجناحي الحنكي يشكل تحديات للتطبيق السريري. يدعو المؤلفون إلى بروتوكولات موحدة ومزيد من البحث لاستكشاف فوائد المساعدة بالمنظار واستخدام مضيقات الأوعية لتعزيز فعالية حظر العقدة الجناحية الحنكية عبر الأنف. بشكل عام، توفر الدراسة رؤى قيمة حول إمكانية هذا النهج لإدارة الألم، مع تسليط الضوء على الحاجة إلى الاعتبار الدقيق للتقنية والاختلافات التشريحية الفردية.
DOI: https://doi.org/10.1136/rapm-2025-106553
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40147823
Publication Date: 2025-03-26
Author(s): Simon Istenič et al.
Primary Topic: Dental Anxiety and Anesthesia Techniques
Overview
This cadaveric study investigates the efficacy of transnasal topical administration of bupivacaine for achieving a pterygopalatine ganglion block, focusing on whether the anesthetic can effectively reach the pterygopalatine fossa when applied near the sphenopalatine foramen. Nine fresh cadavers were used, with a solution containing bupivacaine, methylene blue, and iodine contrast applied intranasally via an endoscopically positioned cotton ball. CT imaging confirmed the placement, and tissue biopsies from the pterygopalatine fossa were analyzed using high-performance liquid chromatography-mass spectrometry.
The results indicated that bupivacaine was present in all but one biopsy sample, with concentrations exceeding 1.00 µg/g in 29% and 0.10 µg/g in 71% of samples. Notably, the concentration of bupivacaine decreased exponentially with distance from the application site, adhering to a one-phase decay model (R²=0.74). These findings support the feasibility of transnasal pterygopalatine ganglion blocks and suggest that diffusion is the primary transport mechanism for the anesthetic. The study underscores the importance of optimizing bupivacaine concentration, application duration, and precise placement to enhance clinical efficacy in pain management practices.
Introduction
The introduction discusses the anatomical and clinical significance of the pterygopalatine ganglion, the largest parasympathetic ganglion in the head, located in the pterygopalatine fossa. This ganglion plays a crucial role in managing pain and autonomic symptoms in the facial and nasal regions. The pterygopalatine ganglion block is highlighted as a promising therapeutic approach for various conditions, including postdural puncture headache, migraine, trigeminal neuralgia, cluster headache, and vasomotor rhinitis.
The section outlines several techniques for performing the ganglion block, each with its own advantages and limitations. The transoral method involves needle insertion through the oral cavity to deliver anesthetic directly into the pterygopalatine fossa, while imaging-guided techniques allow for more precise needle placement but require specialized training and equipment. Additionally, the transnasal method is noted as a non-invasive alternative, utilizing a cotton applicator for access. However, all methods carry risks of complications due to potential injury to adjacent structures.
Methods
In this study, transnasal bilateral pterygopalatine ganglion block was conducted on nine fresh cadavers (four males and five females) sourced from the willed donation program at the Institute of Anatomy, Faculty of Medicine, University of Ljubljana. All donors provided informed consent for the use of their bodies for research purposes. To ensure the integrity of the specimens, those with recent maxillofacial trauma, prior paranasal sinus or maxillofacial surgery, or a post-mortem interval exceeding 24 hours were excluded from the analysis.
Results
In this study, a total of 18 attempts were made to perform transnasal pterygopalatine ganglion blocks, achieving a high technical success rate of 94%, with 17 successful procedures documented. The sole unsuccessful attempt was attributed to inadvertent injury to the nasal mucosa during needle insertion, leading to submucosal injection of the anesthetic. This resulted in notable blue colorization of the pterygopalatine fossa contents and significantly elevated bupivacaine concentrations in the biopsy sample taken from that area.
Additionally, computed tomography (CT) scans revealed deviations in the nasal septum or nasal spine in four of the donors; however, these anatomical variations did not impede the technical success of the procedure in these cases. These findings underscore the feasibility and effectiveness of the transnasal approach for pterygopalatine ganglion blocks, even in the presence of anatomical variations.
Discussion
The study investigates the efficacy of topically applied bupivacaine in reaching the pterygopalatine fossa when administered near the sphenopalatine foramen using endoscopic guidance. The findings indicate that bupivacaine can indeed diffuse from the nasal cavity into the pterygopalatine fossa, with concentrations decreasing exponentially with distance from the application site. This supports the hypothesis that diffusion is the primary mechanism for anesthetic transport, emphasizing the importance of optimal positioning and prolonged application time for effective local anesthetic delivery.
Despite the promising results, the study acknowledges limitations, including the potential impact of active blood flow on anesthetic distribution and the experimental conditions that may not fully replicate in vivo environments. The variability in anatomical positioning of the sphenopalatine foramen also poses challenges for clinical application. The authors advocate for standardized protocols and further research to explore the benefits of endoscopic assistance and the use of vasoconstrictors to enhance the effectiveness of transnasal pterygopalatine ganglion blocks. Overall, the study provides valuable insights into the feasibility of this approach for pain management, while highlighting the need for careful consideration of technique and individual anatomical differences.