DOI: https://doi.org/10.1007/s00455-024-10682-6
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38441623
تاريخ النشر: 2024-03-05
المؤلف: A. Engberg وآخرون
الموضوع الرئيسي: تقييم وإدارة عسر البلع
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة انتشار صعوبة البلع وخطر سوء التغذية بين كبار السن المقيمين في دور الرعاية، مع معالجة نقص التوافق بشأن أدوات التقييم. تم تقييم 35 مشاركًا، تتراوح أعمارهم بين 67 إلى 100 عام، باستخدام اختبار غوجينغ للبلع (GUSS) لقدرة البلع، واختبار الأسئلة الأربعة (4QT) وأداة التقييم السويدية للأكل-10 (S-EAT-10) لقدرة البلع المقيّمة ذاتيًا، ونموذج الملاحظة الغذائية والتغذوية الحد الأدنى-الإصدار 2 (MEONF-II) لخطر سوء التغذية. أظهرت النتائج أن 31.4% من المشاركين أظهروا صعوبة في البلع وفقًا لـ GUSS، بينما كان 29.4% في خطر معتدل أو مرتفع من سوء التغذية. ومن الجدير بالذكر أن 46% أبلغوا عن بلع غير طبيعي في 4QT، و40% في S-EAT-10، ومع ذلك، تم تحديد أقل من نصف هؤلاء الأفراد على أنهم يعانون من صعوبة البلع بواسطة GUSS.
لم تجد الدراسة ارتباطًا كبيرًا بين قدرة البلع (كما تم قياسها بواسطة GUSS) وخطر سوء التغذية، على الرغم من ملاحظة ميل ضعيف. بالإضافة إلى ذلك، لم تتوافق صعوبات البلع المقيّمة ذاتيًا بشكل قوي مع نتائج GUSS. تشير هذه النتائج إلى أن صعوبة البلع قد تكون أكثر انتشارًا مما يعترف به المرضى ومقدمو الرعاية، مما يبرز ضرورة الفحص الروتيني لضمان تناول غذائي أكثر أمانًا لكبار السن في دور الرعاية.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث الانتشار الكبير لصعوبة البلع بين كبار السن، خاصة في دور الرعاية، حيث يمكن أن تتراوح النسب من 15% إلى 70%. يُعزى هذا التباين إلى اختلاف التعريفات وطرق التقييم ومجموعات المرضى في دراسات مختلفة. ومن الجدير بالذكر أن دراسة استخدمت اختبار غوجينغ للبلع (GUSS) أفادت بوجود انتشار بنسبة 53% لصعوبة البلع بين المقيمين في دور الرعاية، بينما أظهرت دراسة أخرى باستخدام التقييم القياسي للبلع انتشارًا بنسبة 59%. إن التشخيص الناقص والعلاج غير الكافي لصعوبة البلع في هذه الفئة السكانية مقلق، حيث إن الأفراد الذين يعانون من صعوبة البلع هم أكثر عرضة بمقدار 4.8 مرات لتجربة سوء التغذية ومواجهة مخاطر صحية إضافية، بما في ذلك الالتهاب الرئوي وتدهور جودة الحياة.
تسلط الورقة الضوء على الرابط الحاسم بين صعوبة البلع وسوء التغذية، حيث يعاني حوالي 15% من كبار السن المقيمين في دور الرعاية من سوء التغذية، وهي نسبة ترتفع إلى 52% بين أولئك الذين يعانون من صعوبة البلع. يؤثر سوء التغذية بشكل كبير على نتائج الصحة ويمكن أن يزيد من معدلات الوفيات. على الرغم من المخاطر المعروفة المرتبطة بصعوبة البلع، هناك نقص ملحوظ في الإجراءات الموحدة لفحص البلع في دور الرعاية. تهدف الدراسة إلى التحقيق في انتشار صعوبة البلع وخطر سوء التغذية بين المقيمين في دور الرعاية، واستكشاف الارتباطات بين هذه الحالات، وتقييم العلاقة بين الوظيفة المقيّمة ذاتيًا ونتائج فحص صعوبة البلع.
الطرق
يستعرض قسم “المواد والطرق” تصميم التجربة والإجراءات المستخدمة في الدراسة. يوضح المواد المستخدمة، بما في ذلك الكواشف المحددة، والمعدات، وأي عينات بيولوجية، لضمان إمكانية تكرار التجارب. تشمل المنهجية العمليات خطوة بخطوة المتبعة، بما في ذلك أي تحليلات إحصائية تم تطبيقها لتفسير البيانات.
بالإضافة إلى ذلك، قد يصف القسم الظروف التجريبية، مثل درجة الحرارة، والمدة، والضوابط المطبقة للتحقق من النتائج. من خلال تقديم نظرة شاملة على المواد والطرق، تهدف المؤلفون إلى تسهيل فهم الإطار التجريبي ودعم موثوقية النتائج المقدمة في الدراسة.
النتائج
في هذه الدراسة التي شملت 128 مقيمًا من الأجنحة العامة، استوفى 55 المعايير المطلوبة، حيث وافق 43 في البداية على المشاركة. في النهاية، تم تضمين 35 مشاركًا، بمتوسط عمر 84.5 عامًا (SD: 9.4)، و66% من الإناث. تم تحديد صعوبة البلع في 11 مشاركًا (31.4%، 95% CI 17-49%)، مع وجود 2 (5.7%، 95% CI 0.7-19%) يعانون من صعوبة بلع شديدة. ومن الجدير بالذكر أن 72.7% من الذين يعانون من صعوبة البلع كانوا يعانون من مرض مزمن واحد أو أكثر مرتبط بصعوبة البلع و/أو سوء التغذية. فيما يتعلق بخطر سوء التغذية، كان 8.8% في خطر مرتفع، و20.6% في خطر معتدل، و70.6% في خطر منخفض/لا يوجد خطر، مع وجود تداخل كبير بين صعوبة البلع وخطر سوء التغذية.
أشارت تحليلات الارتباط إلى وجود ارتباط سلبي ضعيف بين قدرة البلع (المقاسة بواسطة GUSS) وخطر سوء التغذية (r_s = -0.32، p = 0.07)، بينما كانت الارتباطات مع التقييمات الذاتية للبلع (S-EAT-10 و4QT) ضعيفة (r_s تتراوح من -0.19 إلى -0.17، p > 0.05). أبلغ المشاركون عن متوسط درجة S-EAT-10 قدرها 3.2 (الوسيط: 1، IQR: 4) ومتوسط درجة 4QT قدرها 0.7 (الوسيط: 0، IQR: 1). ومن الجدير بالذكر أن 40% من المشاركين حصلوا على درجة ≥ 3 في S-EAT-10، و46% حصلوا على درجة > 0 في 4QT، مما يشير إلى صعوبات في البلع. من بين أولئك الذين أبلغوا عن بلع غير طبيعي، تم تقييم 42.9% و37.5% على أنهم يعانون من صعوبة البلع وفقًا لـ GUSS بالنسبة لـ S-EAT-10 و4QT، على التوالي. بالإضافة إلى ذلك، أبلغ المشاركون بشكل متكرر عن صعوبات مثل السعال أثناء الأكل واحتباس الطعام في الحلق.
المناقشة
تحققت الدراسة من انتشار صعوبة البلع وسوء التغذية بين كبار السن المقيمين في دارين للرعاية في غوتنبرغ، السويد. وجدت أن حوالي ثلث المشاركين أظهروا صعوبة في البلع، كما تم تقييمه بواسطة أداة GUSS السويدية، بينما كان أكثر من ربعهم في خطر معتدل إلى مرتفع من سوء التغذية. تتماشى هذه النتائج مع الدراسات السابقة، على الرغم من أن معدلات الانتشار كانت أقل من تلك المبلغ عنها في الفئات السكانية التي شملت أفرادًا يعانون من إعاقات معرفية، مثل الخرف، وهو عامل خطر معروف لكل من صعوبة البلع وسوء التغذية. ومن الجدير بالذكر أن الدراسة لم تجد ارتباطًا كبيرًا بين صعوبة البلع وسوء التغذية، مما يختلف عن الأبحاث السابقة التي حددت ارتباطات قوية بين الحالتين.
بالإضافة إلى ذلك، سلطت الدراسة الضوء على التباينات بين قدرة البلع المقيّمة ذاتيًا والتقييمات الموضوعية، حيث أبلغ حوالي 40% من المشاركين عن وظيفة بلع غير طبيعية. وهذا يشير إلى أن كبار السن قد يبالغون في تقدير صعوبات البلع لديهم، مما قد يعزى إلى الشيخوخة الطبيعية. تشمل قيود الدراسة حجم العينة الصغيرة واستبعاد المشاركين الذين يعانون من إعاقات معرفية، مما قد يكون أثر على النتائج. يدعو المؤلفون إلى إجراء فحوصات روتينية لصعوبة البلع وسوء التغذية في دور الرعاية لتعزيز تناول الغذاء والسلامة، مؤكدين على ضرورة تحسين التواصل بشأن صعوبة البلع وآثارها بين مقدمي الرعاية والمقيمين. يجب أن تشمل الأبحاث المستقبلية مجموعات أكبر، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من درجات متفاوتة من الاضطرابات المعرفية، لتوفير فهم أكثر شمولاً لهذه القضايا في فئة كبار السن.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00455-024-10682-6
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38441623
Publication Date: 2024-03-05
Author(s): A. Engberg et al.
Primary Topic: Dysphagia Assessment and Management
Overview
This study investigates the prevalence of dysphagia and malnutrition risk among elderly residents in nursing homes, addressing the lack of consensus on assessment tools. A total of 35 participants, aged 67 to 100 years, were evaluated using the Gugging Swallowing Screen (GUSS) for swallowing ability, the 4-Question Test (4QT) and the Swedish Eating Assessment Tool-10 (S-EAT-10) for self-rated swallowing ability, and the Minimal Eating Observation and Nutrition Form-Version 2 (MEONF-II) for malnutrition risk. The findings revealed that 31.4% of participants exhibited dysphagia according to the GUSS, while 29.4% were at moderate or high risk of malnutrition. Notably, 46% reported abnormal swallowing on the 4QT, and 40% on the S-EAT-10, yet less than half of these individuals were identified as having dysphagia by the GUSS.
The study did not find a significant association between swallowing ability (as measured by the GUSS) and malnutrition risk, although a weak tendency was observed. Additionally, self-perceived swallowing difficulties did not correlate strongly with the GUSS results. These findings suggest that dysphagia may be more prevalent than recognized by patients and caregivers, underscoring the necessity for routine screening to ensure safer nutritional intake for elderly individuals in nursing homes.
Introduction
The introduction of the research paper addresses the significant prevalence of dysphagia among the elderly, particularly in residential care settings, where rates can range from 15% to 70%. This variability is attributed to differing definitions, assessment methods, and patient cohorts in various studies. Notably, a study utilizing the Gugging Swallowing Screen (GUSS) reported a 53% prevalence of dysphagia in nursing home residents, while another using the Standardized Swallowing Assessment indicated a prevalence of 59%. The underdiagnosis and undertreatment of dysphagia in this population are concerning, as individuals with dysphagia are 4.8 times more likely to experience malnutrition and face additional health risks, including pneumonia and diminished quality of life.
The paper highlights the critical link between dysphagia and malnutrition, with approximately 15% of elderly residents in care experiencing malnutrition, a figure that rises to 52% among those with dysphagia. Malnutrition significantly impacts health outcomes and can increase mortality rates. Despite the established risks associated with dysphagia, there is a notable lack of standardized procedures for swallowing screening in residential care. The study aims to investigate the prevalence of dysphagia and malnutrition risk in nursing home residents, explore the associations between these conditions, and assess the correlation between self-perceived function and dysphagia screening results.
Methods
The “Material and Methods” section outlines the experimental design and procedures employed in the study. It details the materials used, including specific reagents, equipment, and any biological samples, ensuring reproducibility of the experiments. The methodology encompasses the step-by-step processes followed, including any statistical analyses applied to interpret the data.
Additionally, the section may describe the experimental conditions, such as temperature, duration, and controls implemented to validate the results. By providing a comprehensive overview of the materials and methods, the authors aim to facilitate understanding of the experimental framework and support the reliability of the findings presented in the study.
Results
In this study involving 128 residents from general wards, 55 met the inclusion criteria, with 43 initially agreeing to participate. Ultimately, 35 participants were included, with a mean age of 84.5 years (SD: 9.4), and 66% being female. Dysphagia was identified in 11 participants (31.4%, 95% CI 17-49%), with 2 (5.7%, 95% CI 0.7-19%) experiencing severe dysphagia. Notably, 72.7% of those with dysphagia had one or more pre-existing chronic diseases associated with dysphagia and/or malnutrition. In terms of malnutrition risk, 8.8% were at high risk, 20.6% at moderate risk, and 70.6% at no/low risk, with a significant overlap between dysphagia and malnutrition risk.
Correlation analyses indicated a low negative correlation between swallowing ability (assessed by the GUSS) and malnutrition risk (r_s = -0.32, p = 0.07), while the correlations with self-reported swallowing assessments (S-EAT-10 and 4QT) were weak (r_s ranging from -0.19 to -0.17, p > 0.05). Participants reported a mean S-EAT-10 score of 3.2 (median: 1, IQR: 4) and a mean 4QT score of 0.7 (median: 0, IQR: 1). Notably, 40% of participants scored ≥ 3 on the S-EAT-10, and 46% scored > 0 on the 4QT, indicating swallowing difficulties. Among those reporting abnormal swallowing, 42.9% and 37.5% were assessed with dysphagia according to the GUSS for the S-EAT-10 and 4QT, respectively. Additionally, participants frequently reported difficulties such as coughing while eating and food getting stuck in the throat.
Discussion
The study investigated the prevalence of dysphagia and malnutrition among elderly residents in two nursing homes in Gothenburg, Sweden. It found that approximately one-third of participants exhibited dysphagia, as assessed by the Swedish GUSS tool, while over a quarter were at moderate to high risk of malnutrition. These findings align with previous studies, although the prevalence rates were lower than those reported in populations that included individuals with cognitive impairments, such as dementia, which is a known risk factor for both dysphagia and malnutrition. Notably, the study did not find a significant association between dysphagia and malnutrition, diverging from earlier research that identified strong correlations between the two conditions.
Additionally, the study highlighted discrepancies between self-perceived swallowing ability and objective assessments, with around 40% of participants reporting abnormal swallowing function. This suggests that elderly individuals may underestimate their swallowing difficulties, potentially attributing them to normal aging. The study’s limitations include a small sample size and the exclusion of participants with cognitive impairments, which may have affected the results. The authors advocate for routine screening for dysphagia and malnutrition in nursing homes to enhance nutritional intake and safety, emphasizing the need for better communication regarding dysphagia and its implications among caregivers and residents. Future research should involve larger cohorts, including those with varying degrees of cognitive dysfunction, to provide a more comprehensive understanding of these issues in the elderly population.