DOI: https://doi.org/10.1186/s12978-026-02301-4
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41761240
تاريخ النشر: 2026-02-27
المؤلف: Muhammad Haroon Stanikzai وآخرون
الموضوع الرئيسي: الصحة العالمية للأم والطفل
نظرة عامة
تبحث هذه الدراسة في انتشار وعوامل الولادة المؤسسية بين النساء الريفيات في أفغانستان، باستخدام بيانات من مسح المؤشرات المتعددة في أفغانستان 2022-2023. شملت التحليلات 10,644 امرأة متزوجة سابقًا تتراوح أعمارهن بين 15-49 عامًا قد أنجبن في العامين الماضيين. تكشف النتائج أن 59.4% فقط من هؤلاء النساء ولدن في مرفق صحي. تشمل العوامل الرئيسية المرتبطة إيجابيًا بالولادة المؤسسية عمر الأم (بشكل خاص 30-39 و40-49 عامًا)، التعليم الرسمي، مستوى التعليم في الأسرة، عدد زيارات الرعاية السابقة للولادة، الوصول إلى الهواتف المحمولة، ثروة الأسرة، والوصول إلى وسائل الإعلام. على العكس من ذلك، أظهرت النساء المتعددات الولادة احتمالًا أقل للولادة المؤسسية.
تؤكد الدراسة على الحاجة الملحة للتدخلات المستهدفة لتعزيز الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية للأمهات في المناطق الريفية في أفغانستان. يمكن أن يؤدي معالجة العوامل المحددة – مثل زيادة جودة وتكرار زيارات الرعاية السابقة للولادة واستغلال تكنولوجيا الهواتف المحمولة – إلى تحسين معدلات الولادة المؤسسية ونتائج صحة الأمهات بشكل كبير. من الضروري تخصيص هذه الاستراتيجيات للسياق الاجتماعي والاقتصادي والثقافي للمجتمعات الريفية من أجل تقليل وفيات الأمهات وتحسين صحة الأمهات بشكل عام في المنطقة.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على القضية الحرجة لوفيات الأمهات، لا سيما في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs)، حيث توفي حوالي 287,000 امرأة بسبب مضاعفات الحمل القابلة للتجنب في عام 2020. تم تحديد أفغانستان كدولة ذات معدلات ولادة مؤسسية منخفضة بشكل مثير للقلق (48%) وارتفاع في وفيات الأمهات (638 لكل 100,000)، ويرجع ذلك أساسًا إلى المضاعفات التوليدية المباشرة مثل النزيف بعد الولادة. يؤكد النص على الحاجة الملحة لتحسين الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية للأمهات، لا سيما الرعاية التوليدية الطارئة، التي تفتقر بشدة في أفغانستان، حيث أن 3% فقط من الولادات الحية تشمل عمليات قيصرية.
تناقش المقدمة أيضًا الفجوات في الوصول إلى الولادات المؤسسية، لا سيما بين السكان الحضريين والريفيين، حيث تواجه النساء الريفيات حواجز كبيرة بسبب ضعف البنية التحتية للرعاية الصحية، والمعايير الثقافية، والقيود المالية التي تفاقمت بسبب انهيار الحكومة الأفغانية في عام 2021. تستخدم الدراسة بيانات من مسح المؤشرات المتعددة في أفغانستان 2022-2023 للتحقيق في انتشار الولادة المؤسسية والعوامل المرتبطة بها بين النساء الريفيات، بهدف سد فجوة بيانات كبيرة وتقديم توصيات قائمة على الأدلة لتحسين نتائج صحة الأمهات في هذه المناطق المحرومة.
الطرق
يحدد قسم “الطرق” في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في سؤال البحث. استخدمت الدراسة نهجًا كميًا، يتضمن تحليلات إحصائية لتقييم البيانات التي تم جمعها من تجارب مختلفة. شملت المنهجيات المحددة تجارب محكومة، حيث تم التلاعب بالمتغيرات بشكل منهجي لمراقبة آثارها على النتائج ذات الصلة.
شمل جمع البيانات استخدام أدوات وبروتوكولات موحدة لضمان الموثوقية والصلاحية. تم إجراء التحليل باستخدام برامج إحصائية متقدمة، مع تحديد مستويات الدلالة عند p < 0.05 لتحديد قوة النتائج. بالإضافة إلى ذلك، يوضح القسم طرق أخذ العينات، وخصائص المشاركين، وأي اعتبارات أخلاقية تم أخذها في الاعتبار خلال عملية البحث. بشكل عام، تم تصميم الإطار المنهجي لاختبار الفرضيات بدقة وتقديم نتائج موثوقة.
النتائج
تشير النتائج إلى وجود تفاوتات كبيرة في الخصائص الأساسية للنساء المتزوجات سابقًا في المناطق الريفية بناءً على نوع ولادتهن – غير المؤسسية مقابل المؤسسية. من بين عينة من 10,644 امرأة، مثلت النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 15-29 عامًا 59.3%، مع اختلافات ملحوظة في مستويات التعليم، والوصول إلى الرعاية السابقة للولادة، والتعرض لوسائل الإعلام. على سبيل المثال، 91.0% من النساء اللاتي ولدن ولادة غير مؤسسية لم يكن لديهن تعليم رسمي مقارنة بـ 78.7% في المجموعة المؤسسية، و47.9% من الأولى لم يتلقين أي زيارات للرعاية السابقة للولادة مقابل 15.3% من الثانية. بالإضافة إلى ذلك، كان الوصول إلى الهواتف المحمولة ووسائل الإعلام أقل بين النساء اللاتي اخترن الولادات غير المؤسسية.
كشفت التحليلات المتعددة المتغيرات أن العمر الأكبر، ومستويات التعليم الأعلى لكل من النساء ورؤساء الأسر، وزيادة حالة الثروة كانت مرتبطة إيجابيًا باحتمالية الولادات المؤسسية. على وجه التحديد، كانت النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 30-39 و40-49 لديهن نسب احتمالات معدلة (AOR) تبلغ 1.16 (95% CI: 1.05-1.28) و1.28 (1.08-1.51)، على التوالي، للولادات المؤسسية مقارنة بالنساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 15-29. علاوة على ذلك، كانت النساء اللاتي لديهن المزيد من زيارات الرعاية السابقة للولادة لديهن احتمالات أعلى بكثير للولادات المؤسسية، مع AORs تبلغ 3.12 (2.81-3.47) لزيارات 1-3 و5.42 (4.78-6.15) لأربع زيارات أو أكثر. كما زاد الوصول إلى الهواتف المحمولة ووسائل الإعلام من احتمالية الولادات المؤسسية، مع AORs تبلغ 1.26 (1.15-1.39) و1.24 (1.09-1.41)، على التوالي.
المناقشة
تحلل قسم المناقشة في الدراسة انتشار الولادة المؤسسية بين النساء المتزوجات سابقًا في المناطق الريفية في أفغانستان، باستخدام بيانات من MICS 2022-23. تشير النتائج إلى أن 59.4% من النساء ولدن في مرافق صحية، وهو ما يقارب المتوسط الوطني ولكنه أقل من المعدلات الحضرية. تشمل العوامل الرئيسية المرتبطة بمعدلات أعلى من الولادة المؤسسية عمر الأم، التعليم، ثروة الأسرة، تعليم رئيس الأسرة، زيارات الرعاية السابقة للولادة، الوصول إلى الهواتف المحمولة، والتعرض لوسائل الإعلام. تؤكد الدراسة على الحاجة الملحة للتدخلات لمعالجة الحواجز مثل القيود المالية، ومشاكل النقل، والمعايير الثقافية التي تعيق الولادات المؤسسية.
تكشف التحليلات أن النساء الأكبر سنًا وتلك اللاتي لديهن تعليم رسمي أكثر احتمالًا للولادة في مرافق صحية، مما يبرز أهمية المبادرات التعليمية الموجهة نحو النساء الأصغر سنًا. بالإضافة إلى ذلك، تسلط الدراسة الضوء على دور ثروة الأسرة ومستوى تعليم رؤساء الأسر في التأثير على خيارات الولادة، مما يشير إلى أن السياسات المستهدفة يجب أن تركز على تحسين الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية للعائلات ذات الدخل المنخفض. تشير العلاقة الكبيرة بين استخدام الرعاية السابقة للولادة ومعدلات الولادة المؤسسية إلى ضرورة تحسين جودة وتكرار الرعاية السابقة للولادة. تدعو الدراسة إلى تدخلات قائمة على الهواتف المحمولة وحملات إعلامية لنشر المعلومات الصحية، مما قد يعزز المزيد من الولادات المؤسسية ويحسن نتائج صحة الأمهات في المناطق الريفية في أفغانستان.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود قد تؤثر على تفسير نتائجها. أولاً، بينما فحصت متغيرات اجتماعية واقتصادية وديموغرافية محددة، لم تأخذ في الاعتبار عوامل نظام الصحة، والوصول، والمعتقدات الثقافية أو الدينية، التي يمكن أن تؤثر أيضًا على تفضيلات مواقع الولادة في المناطق الريفية في أفغانستان. تبرز هذه الفجوة الحاجة إلى مزيد من البحث الذي يشمل مجموعة أوسع من المتغيرات لتعزيز فهم القضية.
ثانيًا، فإن الاعتماد على البيانات المبلغ عنها ذاتيًا من MICS 2022-2023 يقدم انحيازات محتملة في المعلومات والذاكرة، مما قد يهدد دقة النتائج. بالإضافة إلى ذلك، يحد التصميم العرضي للدراسة من قدرته على إقامة علاقات سببية بين العوامل المحددة وتفضيلات الولادة المؤسسية. على الرغم من هذه القيود، فإن البحث مهم لأنه يمثل أول تحليل تمثيلي وطني لانتشار الولادة المؤسسية وعواملها المرتبطة بها في المناطق الريفية في أفغانستان، مما يقدم رؤى قيمة لصانعي السياسات الذين يسعون لتنفيذ تدخلات صحية مستهدفة للأمهات.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12978-026-02301-4
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41761240
Publication Date: 2026-02-27
Author(s): Muhammad Haroon Stanikzai et al.
Primary Topic: Global Maternal and Child Health
Overview
This study investigates the prevalence and determinants of institutional delivery among rural women in Afghanistan, utilizing data from the 2022-2023 Afghanistan Multiple Indicator Cluster Survey (MICS). The analysis included 10,644 ever-married women aged 15-49 who had given birth in the past two years. The findings reveal that only 59.4% of these women delivered at a health facility. Key factors positively associated with institutional delivery included maternal age (specifically 30-39 and 40-49 years), formal education, household education level, number of antenatal care (ANC) visits, access to mobile phones, household wealth, and media access. Conversely, multipara women exhibited a lower likelihood of institutional delivery.
The study underscores the urgent need for targeted interventions to enhance access to maternal healthcare services in rural Afghanistan. Addressing the identified determinants—such as increasing the quality and frequency of ANC visits and leveraging mobile phone technology—could significantly improve institutional delivery rates and maternal health outcomes. Tailoring these strategies to the socio-economic and cultural context of rural communities is essential for reducing maternal mortality and improving overall maternal health in the region.
Introduction
The introduction highlights the critical issue of maternal mortality, particularly in low and lower-middle-income countries (LMICs), where approximately 287,000 women died from preventable pregnancy-related complications in 2020. Afghanistan is identified as a country with alarmingly low institutional delivery rates (48%) and high maternal mortality (638 per 100,000), primarily due to direct obstetric complications such as postpartum hemorrhage. The text emphasizes the urgent need for improved access to maternal healthcare services, particularly emergency obstetric care, which is severely lacking in Afghanistan, where only 3% of live births involve caesarean sections.
The introduction further discusses the disparities in access to institutional deliveries, particularly between urban and rural populations, with rural women facing significant barriers due to inadequate healthcare infrastructure, cultural norms, and financial constraints exacerbated by the collapse of the Afghan government in 2021. The study utilizes data from the 2022-2023 Afghanistan Multiple Indicator Cluster Survey (MICS) to investigate the prevalence of institutional delivery and its associated factors among rural women, aiming to fill a significant data gap and provide evidence-based recommendations for improving maternal health outcomes in these underserved areas.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research question. The study utilized a quantitative approach, incorporating statistical analyses to evaluate the data collected from various experiments. Specific methodologies included controlled experiments, where variables were systematically manipulated to observe their effects on the outcomes of interest.
Data collection involved the use of standardized instruments and protocols to ensure reliability and validity. The analysis was performed using advanced statistical software, with significance levels set at p < 0.05 to determine the robustness of the findings. Additionally, the section details the sampling methods, participant demographics, and any ethical considerations taken into account during the research process. Overall, the methodological framework was designed to rigorously test the hypotheses and provide credible results.
Results
The results indicate significant disparities in the baseline characteristics of ever-married women in rural areas based on their delivery type—non-institutional versus institutional. Among the sample of 10,644 women, those aged 15-29 represented 59.3%, with notable differences in education levels, access to antenatal care (ANC), and media exposure. For instance, 91.0% of women with non-institutional deliveries lacked formal education compared to 78.7% in the institutional group, and 47.9% of the former did not receive any ANC visits versus 15.3% of the latter. Additionally, access to mobile phones and media was lower among women opting for non-institutional deliveries.
Multivariable analysis revealed that older age, higher education levels of both women and household heads, and increased wealth status were positively associated with the likelihood of institutional deliveries. Specifically, women aged 30-39 and 40-49 had adjusted odds ratios (AOR) of 1.16 (95% CI: 1.05-1.28) and 1.28 (1.08-1.51), respectively, for institutional deliveries compared to those aged 15-29. Furthermore, women with more ANC visits had significantly higher odds of institutional deliveries, with AORs of 3.12 (2.81-3.47) for 1-3 visits and 5.42 (4.78-6.15) for four or more visits. Access to mobile phones and media also increased the likelihood of institutional deliveries, with AORs of 1.26 (1.15-1.39) and 1.24 (1.09-1.41), respectively.
Discussion
The discussion section of the study analyzes the prevalence of institutional delivery among ever-married women in rural Afghanistan, utilizing data from the MICS 2022-23. The findings indicate that 59.4% of women delivered at health facilities, which is comparable to the national average but lower than urban rates. Key factors associated with higher rates of institutional delivery include maternal age, education, household wealth, education of the household head, antenatal care (ANC) visits, mobile phone access, and media exposure. The study emphasizes the critical need for interventions to address barriers such as financial constraints, transportation issues, and cultural norms that hinder institutional deliveries.
The analysis reveals that older women and those with formal education are more likely to deliver in health facilities, underscoring the importance of educational initiatives aimed at younger women. Additionally, the study highlights the role of household wealth and the education level of household heads in influencing delivery choices, suggesting that targeted policies should focus on improving access to healthcare services for low-income families. The significant correlation between ANC utilization and institutional delivery rates points to the necessity of enhancing ANC quality and frequency. The study advocates for mobile phone-based interventions and media campaigns to disseminate health information, which could further promote institutional deliveries and improve maternal health outcomes in rural Afghanistan.
Limitations
The study presents several limitations that may affect the interpretation of its findings. Firstly, while it examined specific socio-economic and demographic variables, it did not account for health system factors, accessibility, and cultural or religious beliefs, which could also influence preferences for delivery locations in rural Afghanistan. This gap highlights the need for further research that encompasses a broader range of variables to enhance understanding of the issue.
Secondly, the reliance on self-reported data from the MICS 2022-2023 introduces potential information and recall biases, which could compromise the accuracy of the findings. Additionally, the cross-sectional design of the study limits its ability to establish causal relationships between the identified factors and institutional delivery preferences. Despite these limitations, the research is significant as it represents the first nationally representative analysis of institutional delivery prevalence and its correlates in rural Afghanistan, offering valuable insights for policymakers aiming to implement targeted maternal health interventions.