DOI: https://doi.org/10.1038/s41415-024-7782-0
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39825166
تاريخ النشر: 2025-01-17
المؤلف: Tom Broomhead وآخرون
الموضوع الرئيسي: صحة الأسنان واستخدام الرعاية
نظرة عامة
تبحث الدراسة في توفير وفعالية برامج تنظيف الأسنان تحت الإشراف (STPs) في إنجلترا، خاصة في ضوء التغييرات السياسية الأخيرة التي تهدف إلى تقليل عدم المساواة في صحة الأسنان. أظهر استطلاع وطني أُجري من ديسمبر 2023 إلى أبريل 2024 أن حوالي 60% من السلطات المحلية نفذت برامج STPs، مع تكليف ما يقرب من ثلث هذه البرامج من قبل السلطات المحلية وأغلبية كبيرة تتبنى نهجًا مستهدفًا. أشارت التحليلات الإحصائية إلى وجود علاقة إيجابية بين انتشار تسوس الأسنان وعدد الأطفال المشاركين في برامج STPs، مما يشير إلى أن هذه البرامج موضوعة استراتيجيًا لمعالجة قضايا صحة الأسنان.
على الرغم من زيادة توفير STP منذ عام 2022، تم تحديد حواجز كبيرة أمام التنفيذ، بما في ذلك قيود التمويل، ومشكلات السعة، والتحديات اللوجستية، ونقص المشاركة. من ناحية أخرى، تم الإشارة إلى عوامل التيسير مثل الشراكات، وتوافر الموارد، والخبرة في صحة الفم، والحوافز الخارجية كعوامل حاسمة للنجاح في التنفيذ. تختتم الدراسة بالقول إنه بينما يعد توسيع STPs واعدًا، فإن معالجة الحواجز المحددة واستغلال عوامل التيسير ستكون ضرورية للتنفيذ الفعال في المستقبل. تم التخطيط لمزيد من البحث لتعميق الفهم حول توفير STP وتأثيراته في جميع أنحاء إنجلترا.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على التحدي المستمر في الصحة العامة المتمثل في تسوس الأسنان بين الأطفال في إنجلترا، حيث تأثر 23.7% من الأطفال الذين يبلغون من العمر خمس سنوات في عام 2022، و46% في أكثر المناطق حرمانًا. الأطفال من أدنى الخلفيات الاجتماعية والاقتصادية هم أكثر عرضة بـ 2.5 مرة لتجربة تسوس الأسنان، مما يؤدي إلى آثار سلبية كبيرة على صحتهم وتعليمهم ورفاههم العام. يتم التأكيد على أهمية ممارسات صحة الفم المبكرة، وخاصة استخدام معجون الأسنان بالفلورايد، إلى جانب دور برامج تنظيف الأسنان تحت الإشراف (STPs) في التخفيف من هذه القضايا. لقد أثبتت STPs فعاليتها في تقليل انتشار تسوس الأسنان وعدم المساواة في الصحة، خاصة عندما تستهدف المجتمعات المحرومة.
تتناول المقدمة أيضًا المشهد المتطور لبرامج STPs في إنجلترا، خاصة في ضوء مبادرة Core20PLUS5 التي تهدف إلى معالجة الفجوات الصحية بين الفئات الضعيفة. لقد أكدت التغييرات السياسية الأخيرة على ضرورة تعزيز صحة الفم داخل البيئات التعليمية، حيث تعتبر STPs استراتيجية رئيسية. أظهر استطلاع عام 2022 تباينًا كبيرًا في تنفيذ STP عبر السلطات المحلية (LAs)، حيث شارك ما يقرب من نصفها في مثل هذه البرامج. تهدف الدراسة الحالية إلى تقييم حالة STPs في إنجلترا اعتبارًا من عام 2024، مع التركيز على التغييرات منذ عام 2022، وتحديد المؤشرات الرئيسية للتنفيذ، واستكشاف الحواجز وعوامل التيسير لتعزيز فعالية واستدامة هذه البرامج.
الطرق
حصلت الدراسة على موافقة أخلاقية من لجنة أخلاقيات البحث في جامعة ليدز (301121/KGB/338) واستخدمت منهجية استطلاع لجمع البيانات المتعلقة بتنفيذ برامج تنظيف الأسنان في المدارس (STPs) عبر مختلف السلطات المحلية (LAs). تضمن الاستطلاع 16 سؤالًا تهدف إلى جمع معلومات حول عدد الأطفال والمواقع المعنية، والهيئات المكلفة ببرامج STPs، والفئات المستهدفة، وآليات الدعم والتمويل، ومدة تشغيل STP، والحواجز وعوامل التيسير التي تم مواجهتها أثناء التنفيذ.
تم توزيع الاستطلاع عبر البريد الإلكتروني بصيغتي Word وExcel، حيث سهلت الأخيرة الردود من أولئك الذين يقدمون تقارير عن عدة LAs، إلى جانب ورقة معلومات. كما تم توفير نسخة عبر الإنترنت من خلال الاستطلاعات الإلكترونية. تم تجنيد المشاركين، بما في ذلك الاستشاريين في صحة الأسنان العامة، وقادة صحة الفم في السلطات المحلية، وممارسي الصحة العامة، من خلال الشبكات المهنية. تم اعتبار إكمالهم للاستطلاع بمثابة موافقة على المشاركة في الدراسة. بدأت عملية جمع البيانات في ديسمبر 2023 وانتهت في أبريل 2024.
النتائج
تكشف نتائج تحليل الانحدار اللوجستي الثنائي عن تحديات كبيرة واجهها المشاركون في تنفيذ برامج تنظيف الأسنان تحت الإشراف (STPs) اليومية في بيئات الطفولة المبكرة، خاصة في المناطق المحرومة. أفاد المشاركون بأن ضغوطًا وأولويات مختلفة، بما في ذلك المسؤوليات التنظيمية من Ofsted، التي تركز على النتائج الأكاديمية، غالبًا ما طغت على مبادرات صحة الفم. لقد قلل هذا التنافس على الانتباه والموارد من القدرة على إعطاء الأولوية لـ STPs بشكل فعال.
عقدت الحواجز اللوجستية التنفيذ، حيث تم تسليط الضوء على مشكلات مثل التأخيرات في تسليم المعدات اللازمة (مثل رفوف فرش الأسنان وفرش الأسنان) وحلول التخزين غير الكافية. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ نقص في المشاركة من بيئات الطفولة المبكرة، حيث عانى العديد من المشاركين من معدلات استجابة منخفضة أو عدم وجود ردود على الإطلاق. أعرب بعض المشاركين عن مخاوف من أن تعزيز مبادرات صحة الفم داخل هذه البيئات قد يضع “سابقة خطيرة”، مما يشير إلى تردد في تحمل المسؤوليات التي تُعتبر خارج ولايتهم التعليمية الأساسية.
المناقشة
تقدم قسم المناقشة في ورقة البحث تحليلًا لتوفير وتنفيذ برامج تنظيف الأسنان تحت الإشراف (STPs) في إنجلترا، استنادًا إلى بيانات من استطلاع عام 2024. أفادت حوالي 60% من السلطات المحلية (LAs) بوجود STPs، مع تباين كبير في عدد المواقع والأطفال المعنيين. كشفت التحليلات عن وجود ارتباط إيجابي بين انتشار تسوس الأسنان وعدد الأطفال المشاركين في STPs، مما يشير إلى أن هذه البرامج موضوعة استراتيجيًا في المناطق التي تحتاج إلى صحة الأسنان بشكل أكبر. ومع ذلك، كانت العلاقة بين الحرمان وتنفيذ STP أقل وضوحًا، مما يشير إلى ضرورة إجراء مزيد من التحقيق لفهم التعقيدات المعنية.
تشمل الحواجز الرئيسية التي تم تحديدها أمام تنفيذ STP عدم اليقين في التمويل، وقيود السعة داخل فرق صحة الفم، والتحديات اللوجستية. من ناحية أخرى، تم الإشارة إلى عوامل التيسير مثل الشراكات، والموارد المتاحة، والخبرة في صحة الفم كعوامل حاسمة لتقديم البرنامج بنجاح. تؤكد الدراسة على الحاجة إلى آليات تمويل مستدامة وجهود تعاونية بين مختلف أصحاب المصلحة لتعزيز فعالية ونطاق STPs. تم الاعتراف بالقيود المتعلقة بجودة البيانات، ويخطط المؤلفون لإجراء مزيد من الاستطلاعات لمراقبة التغييرات في توفير STP، خاصة في ضوء المشهد السياسي المتطور في المملكة المتحدة. بشكل عام، بينما كان هناك تقدم في تنفيذ STP منذ عام 2022، لا تزال هناك تفاوتات وتحديات كبيرة يجب معالجتها لتحسين نتائج صحة الفم للأطفال في جميع أنحاء إنجلترا.
DOI: https://doi.org/10.1038/s41415-024-7782-0
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39825166
Publication Date: 2025-01-17
Author(s): Tom Broomhead et al.
Primary Topic: Dental Health and Care Utilization
Overview
The research investigates the provision and effectiveness of Supervised Toothbrushing Programmes (STPs) in England, particularly in light of recent policy changes aimed at reducing dental health inequalities. A national survey conducted from December 2023 to April 2024 revealed that approximately 60% of local authorities implemented STPs, with nearly one-third of these programmes commissioned by local authorities and a significant majority adopting a targeted approach. Statistical analyses indicated a positive correlation between the prevalence of dental caries and the number of children participating in STPs, suggesting that these programmes are strategically placed to address dental health issues.
Despite the increase in STP provision since 2022, significant barriers to implementation were identified, including funding constraints, capacity issues, logistical challenges, and lack of engagement. Conversely, facilitators such as partnerships, resource availability, oral health expertise, and external incentives were noted as critical for successful implementation. The study concludes that while the expansion of STPs is promising, addressing the identified barriers and leveraging facilitators will be essential for effective future implementation. Further research is planned to deepen the understanding of STP provision and its impacts across England.
Introduction
The introduction highlights the persistent public health challenge of dental caries among children in England, with 23.7% of five-year-olds affected in 2022, and a staggering 46% in the most deprived areas. Children from the lowest socioeconomic backgrounds are 2.5 times more likely to experience dental caries, leading to significant adverse effects on their health, education, and overall well-being. The importance of early oral health practices, particularly the use of fluoride toothpaste, is emphasized, alongside the role of supervised toothbrushing programmes (STPs) in mitigating these issues. STPs have demonstrated effectiveness in reducing dental caries prevalence and health inequalities, especially when targeted at deprived communities.
The introduction further discusses the evolving landscape of STPs in England, particularly in light of the Core20PLUS5 initiative aimed at addressing health disparities among vulnerable populations. Recent policy changes have underscored the necessity of promoting oral health within educational settings, with STPs being a key strategy. A 2022 survey revealed significant variability in STP implementation across local authorities (LAs), with nearly half participating in such programmes. The current study aims to assess the status of STPs in England as of 2024, focusing on changes since 2022, identifying key predictors of implementation, and exploring barriers and facilitators to enhance the effectiveness and sustainability of these programmes.
Methods
The study received ethical approval from the University of Leeds Dental Research Ethics Committee (301121/KGB/338) and employed a survey methodology to gather data regarding the implementation of School Toothbrush Programs (STPs) across various local authorities (LAs). The survey comprised 16 questions aimed at collecting information on the number of children and sites involved, the commissioning bodies for the STPs, targeted demographics, support and funding mechanisms, duration of STP operations, and the barriers and facilitators encountered during implementation.
The survey was disseminated via email in both Word and Excel formats, the latter facilitating responses from those reporting on multiple LAs, alongside an information sheet. An online version was also made available through Online Surveys. Participants, including consultants in dental public health, local authority oral health leads, and public health practitioners, were recruited through professional networks. Their completion of the survey was considered as consent to participate in the study. Data collection commenced in December 2023 and concluded in April 2024.
Results
The results of the binary logistic regression analysis reveal significant challenges faced by participants in implementing daily supervised toothbrushing programs (STPs) in early years settings, particularly in deprived areas. Participants reported that various pressures and priorities, including regulatory responsibilities from Ofsted, which emphasize academic outcomes, often overshadowed oral health initiatives. This competition for attention and resources diminished the capacity to prioritize STPs effectively.
Logistical barriers further complicated implementation, with issues such as delays in the delivery of necessary equipment (e.g., toothbrush racks and toothbrushes) and inadequate storage solutions being highlighted. Additionally, a lack of engagement from early years settings was noted, with many participants experiencing low response rates or no responses at all. Some participants expressed concerns that promoting oral health initiatives within these settings could set a “dangerous precedent,” suggesting a reluctance to take on responsibilities perceived as outside their primary educational mandate.
Discussion
The discussion section of the research paper presents an analysis of the provision and implementation of supervised toothbrushing programmes (STPs) in England, based on data from a 2024 survey. Approximately 60% of local authorities (LAs) reported having STPs, with significant variation in the number of settings and children involved. The analysis revealed a positive association between dental caries prevalence and the number of children participating in STPs, suggesting that these programmes are strategically placed in areas with higher dental health needs. However, the relationship between deprivation and STP implementation was less clear, indicating that further investigation is necessary to understand the complexities involved.
Key barriers to STP implementation identified include funding uncertainties, capacity constraints within oral health teams, and logistical challenges. Conversely, facilitators such as partnerships, available resources, and oral health expertise were noted as critical for successful programme delivery. The study emphasizes the need for sustainable funding mechanisms and collaborative efforts among various stakeholders to enhance the effectiveness and reach of STPs. Limitations related to data quality were acknowledged, and the authors plan to conduct further surveys to monitor changes in STP provision, particularly in light of the evolving political landscape in the UK. Overall, while there has been progress in STP implementation since 2022, significant disparities and challenges remain that must be addressed to optimize oral health outcomes for children across England.