DOI: https://doi.org/10.3342/kjorl-hns.2025.00402
تاريخ النشر: 2026-03-05
المؤلف: Ho Yun Lee
الموضوع الرئيسي: دراسات التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة
نظرة عامة
يتناول هذا القسم طنين الأذن، الذي يتميز بإدراك الصوت دون مصدر خارجي، ويسلط الضوء على إمكانية التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) كعلاج غير جراحي. يستهدف rTMS التغيرات العصبية غير التكيفية في القشرة السمعية (AC) المرتبطة بطنين الأذن المزمن، مع التركيز بشكل خاص على فرط النشاط والتزامن العصبي غير الطبيعي. يتضمن البروتوكول السريري المحدد تقديم تحفيز بتردد 1 هرتز عند 100%-110% من عتبة الحركة الساكنة (rMT) إلى AC الأيسر أو المقابل، مع إجمالي 1800-2000 نبضة لكل جلسة على مدى 10 أيام متتالية.
بالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين يظهرون أعراض عاطفية مصاحبة، يتم دمج التحفيز الاستثاري الإضافي إلى القشرة الجبهية الظهرية الجانبية اليسرى. تشير النتائج إلى أن rTMS هو خيار علاجي آمن ومرن، مفيد بشكل خاص للأفراد الذين يعانون من اضطرابات مزاجية متزامنة مع طنين الأذن.
مقدمة
تستعرض المقدمة حالة طنين الأذن، التي تتميز بإدراك الصوت دون مصدر خارجي، والتي تصبح اضطرابًا عندما تؤدي إلى إعاقات ذاتية أو عاطفية أو وظيفية. تستند الأسباب لاستخدام التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) إلى النتائج التي تشير إلى أن فقدان السمع المحيطي يمكن أن يسبب بلاستيك مركزي غير تكيفي، خاصة فرط النشاط والتزامن غير الطبيعي في القشرة السمعية (AC)، مما قد يسهم في طنين الأذن المزمن. أشارت دراسات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) المبكرة إلى زيادة النشاط في AC الأيسر، بغض النظر عن جانب الطنين، مما يبرز الحاجة إلى قمع هذا النشاط غير الطبيعي كهدف علاجي.
لقد أظهر التحفيز المغناطيسي المتكرر بتردد منخفض (1 هرتز) أنه يثبط قابلية القشرة للتحفيز من خلال آليات مشابهة للاكتئاب طويل الأمد، مما يجعله نهجًا رئيسيًا في العلاجات العصبية لطنين الأذن. بالإضافة إلى استهداف AC، تعتبر القشرة الجبهية الظهرية الجانبية (DLPFC) والقشرة الحزامية الأمامية (ACC) أيضًا أهدافًا مهمة بسبب العلاقة القوية بين معاناة الطنين والحالات المصاحبة مثل الاكتئاب والقلق. تختتم هذه الفقرة بذكر موجز للبروتوكول الحالي لـ rTMS الذي يتم وصفه في الورقة.
النتائج
في الدراسة التي أجريت بين سبتمبر 2024 ويونيو 2025، خضع 21 مريضًا بطنين الأذن (8 رجال، 13 امرأة) لعلاج التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) كعلاج لتعديل الأعصاب. أشارت النتائج إلى انخفاض كبير في درجات مقياس تأثير طنين الأذن (THI)، حيث انخفض المتوسط من 61.2 ± 20.6 إلى 28.3 ± 19.3 (p < 0.001، اختبار t المزدوج). ومن الجدير بالذكر أن 38.1% من المشاركين حققوا تحسنًا سريريًا ذا دلالة، يُعرّف بأنه انخفاض بمقدار 20 نقطة أو أكثر على مقياس THI. بينما تم تحمل العلاج بشكل عام بشكل جيد، عانى مريض واحد من تفاقم الطنين وتوقف بعد جلستين. بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن أحداث سلبية خفيفة، مثل ألم في فروة الرأس وصداع، ولكن لم تحدث أي ردود فعل سلبية خطيرة. تشير هذه النتائج إلى أن rTMS قد يكون خيارًا قابلاً للتطبيق لإدارة طنين الأذن في المرضى المختارين.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الورقة البحثية الضوء على التعقيدات والطبيعة المتطورة للتحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) كعلاج لطنين الأذن. يوضح معايير الإدراج والاستبعاد لمشاركي الدراسة، مؤكدًا على الحاجة إلى حد أدنى من درجة مقياس تأثير طنين الأذن وغياب بعض الحالات الطبية. تشير الورقة إلى أنه بينما يُستخدم نظام EEG 10-20 بشكل شائع لتحديد الأهداف، فإن التنقل العصبي الموجه بالرنين المغناطيسي لا يحسن النتائج السريرية بشكل كبير. إن تحديد عتبة الحركة الساكنة (rMT) أمر حاسم لتخصيص شدة التحفيز، حيث يبلغ متوسط rMT حوالي 50%-60% في النساء و55%-65% في الرجال.
يناقش المؤلفون التباين في نتائج أبحاث rTMS، مشيرين إلى معدلات استجابة متفاوتة والتحول من بروتوكولات استهداف فردية إلى استراتيجيات تحفيز متعددة المواقع تأخذ في الاعتبار مشاركة الشبكات غير السمعية في الطنين. يدعون إلى نهج مخصص للعلاج، مثل جلسات اختبار قصيرة لتحديد تركيبات التردد-الموقع الفعالة. بالإضافة إلى ذلك، يتم الاعتراف بإمكانية تحفيز دفعات ثيتا (TBS) كبروتوكول أكثر كفاءة. بشكل عام، تختتم الورقة بالقول إنه بينما انتقل rTMS إلى أداة عصبية قابلة للتخصيص، فإنه لا يزال خيارًا قابلاً للتطبيق وآمنًا، خاصة لمرضى الطنين الذين يعانون من الاكتئاب المصاحب، حتى يتم تطوير تدخلات أكثر فعالية.
DOI: https://doi.org/10.3342/kjorl-hns.2025.00402
Publication Date: 2026-03-05
Author(s): Ho Yun Lee
Primary Topic: Transcranial Magnetic Stimulation Studies
Overview
This section discusses tinnitus, characterized by the perception of sound without an external source, and highlights the potential of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) as a non-invasive treatment. rTMS targets maladaptive neuroplastic changes in the auditory cortex (AC) associated with chronic tinnitus, specifically addressing hyperactivity and abnormal neural synchrony. The outlined clinical protocol involves delivering 1 Hz stimulation at 100%-110% of the resting motor threshold (rMT) to the left or contralateral AC, with a total of 1800-2000 pulses per session over 10 consecutive days.
Additionally, in patients exhibiting comorbid affective symptoms, adjunct excitatory stimulation to the left dorsolateral prefrontal cortex is incorporated. The findings suggest that rTMS is a safe and flexible therapeutic option, particularly beneficial for individuals experiencing concurrent mood disturbances alongside tinnitus.
Introduction
The introduction outlines the condition of tinnitus, characterized by the perception of sound without an external source, which becomes a disorder when it leads to autonomic, emotional, or functional impairments. The rationale for employing repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is based on findings that peripheral hearing loss can cause maladaptive central plasticity, particularly hyperactivity and abnormal synchrony in the auditory cortex (AC), which may contribute to chronic tinnitus. Early positron emission tomography (PET) studies indicated increased activity in the left AC, independent of the laterality of tinnitus, highlighting the need to suppress this abnormal activity as a therapeutic objective.
Low-frequency (1 Hz) rTMS has been shown to inhibit cortical excitability through mechanisms akin to long-term depression, making it a key approach in neuromodulatory treatments for tinnitus. In addition to targeting the AC, the dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) and anterior cingulate cortex (ACC) are also significant targets due to the strong correlation between tinnitus distress and comorbid conditions such as depression and anxiety. The section concludes with a brief mention of the current rTMS protocol being described in the paper.
Results
In the study conducted between September 2024 and June 2025, 21 tinnitus patients (8 men, 13 women) underwent repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) as a neuromodulation treatment. The results indicated a significant reduction in the Tinnitus Handicap Inventory (THI) scores, with the mean score decreasing from 61.2 ± 20.6 to 28.3 ± 19.3 (p < 0.001, paired t-test). Notably, 38.1% of the participants achieved a clinically meaningful improvement, defined as a reduction of 20 points or more on the THI. While the treatment was generally well-tolerated, one patient experienced a worsening of tinnitus and discontinued after two sessions. Additionally, mild adverse events, such as scalp pain and headache, were reported, but no serious adverse reactions occurred. These findings suggest that rTMS may be a viable option for managing tinnitus in selected patients.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the complexities and evolving nature of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) as a treatment for tinnitus. It outlines the inclusion and exclusion criteria for study participants, emphasizing the need for a minimum Tinnitus Handicap Inventory score and the absence of certain medical conditions. The paper notes that while the 10-20 EEG system is commonly used for target localization, MRI-guided neuronavigation does not significantly improve clinical outcomes. The determination of resting motor threshold (rMT) is crucial for individualizing stimulation intensity, with the average rMT being approximately 50%-60% in women and 55%-65% in men.
The authors discuss the heterogeneity in rTMS research outcomes, citing varying response rates and the shift from single-target protocols to multi-site stimulation strategies that consider the involvement of non-auditory networks in tinnitus. They advocate for personalized approaches to treatment, such as brief test sessions to identify effective frequency-location combinations. Additionally, the potential of theta-burst stimulation (TBS) as a more efficient protocol is acknowledged. Overall, the paper concludes that while rTMS has transitioned into a customizable neuromodulatory tool, it remains a viable and safe option, particularly for tinnitus patients with comorbid depression, until more effective interventions are developed.