DOI: https://doi.org/10.1590/2177-6709.29.3.e24spe3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39140569
تاريخ النشر: 2024-01-01
المؤلف: Orion Luiz Haas وآخرون
الموضوع الرئيسي: تقويم الأسنان وطب الأسنان الوجهية
نظرة عامة
تقدم المقالة تقنية MISMARPE، وهي إجراء جراحي جديد قليل التوغل مصمم لمعالجة نقص العرض الفكي العلوي لدى المرضى البالغين. تستخدم هذه التقنية توسيع الحنك السريع المدعوم بالبراغي الصغيرة (MARPE) بالتزامن مع عمليات قطع الفك العلوي، مما يسمح بالعلاج تحت التخدير الموضعي وعلى أساس العيادات الخارجية. في دراسة شملت 25 حالة متتالية، أظهرت تقنية MISMARPE معدل نجاح مرتفع بنسبة 96%، محققة نتائج هيكلية إيجابية مع الحد الأدنى من الصدمة. توضح المقالة الأجهزة المستخدمة في التوسيع، وأنواع تثبيتها، والخطوات الجراحية المتبعة في إجراء MISMARPE.
في الختام، تمثل تقنية MISMARPE تقدمًا كبيرًا في العلاج الأقل توغلاً لنقص العرض الفكي العلوي لدى البالغين، مما يوفر بديلاً قابلاً للتطبيق للطرق الجراحية التقليدية. يؤكد المؤلفون على ضرورة وجود بروتوكولات منهجية ومثبتة لضمان التنفيذ الآمن والقابل للتنبؤ لهذه الإجراءات، مشددين على الحاجة المستمرة للابتكار في التقنيات السنية لتحسين نتائج المرضى.
مقدمة
تتناول المقدمة نقص العرض الفكي العلوي، وهو تشوه شائع في الوجه والفكين مرتبط بالازدحام السني، وضيق الحنك، والعضة المعكوسة. يمكن أن يؤثر هذا الوضع، المعروف باسم انعدام الفكين العلويين، بشكل كبير على النتائج الوظيفية. بالنسبة للمرضى الشباب الذين لديهم إمكانيات نمو، تعتبر الطرق التقليدية لتقويم العظام، وخاصة توسيع الفك العلوي السريع (RME) باستخدام أجهزة مثل هاس أو هيركس، فعالة في تصحيح التباينات العرضية. ومع ذلك، في المرضى الذين اكتمل نموهم الهيكلي ولديهم انعدام فكي علوي شديد، غالبًا ما تكون RME غير فعالة بسبب مقاومة الغرز المحيطة بالفك.
في مثل هذه الحالات، يصبح توسيع الحنك السريع المدعوم جراحيًا (SARPE) ضروريًا، ويتضمن عمليات قطع الفك لإضعاف أعمدة المقاومة. يرتبط هذا التدخل الجراحي، الذي يتم تحت التخدير العام في بيئة المستشفى، بمعدل أعلى من المراضة والتكاليف. بدلاً من ذلك، يمكن تحقيق التصحيح العرضي من خلال الجراحة التقويمية، وخاصة عملية قطع الفك القطاعي (عملية قطع الفك لي فورت I القطاعية)، والتي تسمح بتصحيح عرضي يصل إلى 7 مم.
النتائج
تم تقييم تقنية MISMARPE في دراسة سريرية شملت 25 مريضًا، مما أسفر عن معدل نجاح مرتفع بنسبة 96%، مع فشل واحد فقط ناتج عن مشاكل في استقرار البراغي الصغيرة. أدى الإجراء إلى توسيع متوسط قدره 7.78 مم، مما زاد بشكل كبير من القياسات العرضية السنية، والسنخية، والهيكلية، خاصة في الفك العلوي الأمامي. كانت أنماط التوسع الملحوظة على شكل شبه منحرف في المستوى التاجي وعلى شكل “V” في المستوى المحوري، مما يدل على توسيع فعال للفك العلوي.
تظهر هذه التقنية ميزة ملحوظة على MARPE التقليدي، خاصة للبالغين الناضجين، حيث تحقق نتائج ناجحة حتى في المرضى الذين يصلون إلى الستينيات من أعمارهم. تعتمد طريقة MISMARPE على عمليات قطع الفك القليلة التوغل لإضعاف مقاومة الفك العلوي، مما يسهل التوسع مع الحفاظ على التثبيت الهيكلي من خلال البراغي الصغيرة. يتم إجراء العملية في بيئة العيادات الخارجية تحت التخدير الموضعي، مما يعزز قبول المرضى نظرًا لطبيعتها الأقل توغلاً مقارنة بالطرق التقليدية. ومع ذلك، تتطلب خبرة جراحية ماهرة وتكاليف أعلى مرتبطة بمساعدة عمليات القطع. بشكل عام، تمثل MISMARPE خيارًا واعدًا لعلاج نقص العرض الفكي العلوي لدى البالغين، مع توقعات إيجابية وتحمل أفضل من قبل المرضى.
المناقشة
تحدد قسم المناقشة في الورقة التقدم في التقنيات الجراحية لعلاج انعدام الفكين العلويين، مع التركيز بشكل خاص على تقنية التوسيع السريع المدعوم بالبراغي الصغيرة (MISMARPE). تم تطوير هذه الطريقة لتقليل المراضة الجراحية، مما يسمح بتصحيح التشوهات العرضية، والأمامية الخلفية، والرأسية لدى البالغين من خلال إجراء واحد في العيادات الخارجية تحت التخدير الموضعي. تدمج تقنية MISMARPE الجراحة القليلة التوغل مع التثبيت الهيكلي، باستخدام زراعة صغيرة ثنائية القشرة لتوسيع الفك العلوي بشكل فعال، مما أظهر نتائج واعدة، خاصة في المرضى الأكبر سنًا الذين واجهوا قيودًا مع الطرق التقليدية.
تسلط الورقة الضوء على مزايا MISMARPE مقارنة بالأساليب الجراحية التقليدية، مثل تقليل فترة الاستشفاء، وانخفاض التكاليف، والقدرة على إجراء العملية دون الحاجة إلى التخدير العام. تؤكد على أهمية التخطيط والتنفيذ الدقيق، بما في ذلك استخدام الأدوات الرقمية لتحديد حجم وموقع جهاز التوسيع والبراغي الصغيرة. يدعو المؤلفون إلى بروتوكول منهجي لضمان السلامة والقابلية للتنبؤ في النتائج، مشيرين إلى أنه بينما تشير التقنية بشكل أساسي إلى البالغين الذين يعانون من انعدام الفكين العلويين، يمكن أن تستفيد أيضًا المرضى الذين خضعوا سابقًا لإجراءات MARPE غير الناجحة. بشكل عام، تمثل تقنية MISMARPE خطوة كبيرة إلى الأمام في إدارة نقص العرض الفكي العلوي لدى البالغين.
DOI: https://doi.org/10.1590/2177-6709.29.3.e24spe3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39140569
Publication Date: 2024-01-01
Author(s): Orion Luiz Haas et al.
Primary Topic: Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
Overview
The article introduces the MISMARPE technique, a novel minimally invasive surgical procedure designed to address maxillary transverse atresia in adult patients. This technique employs miniscrew-assisted rapid palatal expansion (MARPE) in conjunction with maxillary osteotomies, allowing for treatment under local anesthesia and on an outpatient basis. In a study involving 25 consecutive cases, the MISMARPE technique demonstrated a high success rate of 96%, achieving favorable skeletal outcomes with minimal trauma. The article details the expander appliances used, their anchorage types, and the surgical steps involved in the MISMARPE procedure.
In conclusion, the MISMARPE technique represents a significant advancement in the less invasive treatment of maxillary transverse deficiency in adults, offering a viable alternative to traditional surgical methods. The authors underscore the necessity of systematic and well-established protocols to ensure the safe and predictable execution of these procedures, highlighting the ongoing need for innovation in dental techniques to enhance patient outcomes.
Introduction
The introduction addresses maxillary transverse deficiency, a prevalent dentofacial deformity linked to dental crowding, palate narrowing, and crossbite. This condition, known as maxillary atresia, can significantly impact functional outcomes. For young patients with growth potential, conventional orthopedic methods, particularly rapid maxillary expansion (RME) using appliances like Haas or Hyrax, are effective in correcting transverse discrepancies. However, in skeletally mature patients with severe maxillary atresia, RME is often ineffective due to the resistance of circummaxillary sutures.
In such cases, surgically-assisted rapid palatal expansion (SARPE) becomes necessary, involving osteotomies to weaken resistance pillars. This surgical intervention, performed under general anesthesia in a hospital setting, is associated with higher morbidity and costs. Alternatively, transverse correction can be achieved through orthognathic surgery, specifically segmental osteotomy (segmented Le Fort I osteotomy), which allows for a transverse correction of up to 7 mm.
Results
The MISMARPE technique was evaluated in a clinical study involving 25 patients, resulting in a high success rate of 96%, with only one failure attributed to miniscrew stability issues. The procedure led to an average expansion of 7.78 mm, significantly increasing linear dental, alveolar, and skeletal transverse measurements, particularly in the anterior maxilla. The observed expansion patterns were trapezoidal in the coronal plane and “V” shaped in the axial plane, indicating effective maxillary expansion.
This technique demonstrates a notable advantage over traditional MARPE, especially for mature adults, achieving successful outcomes even in patients up to their sixties. The MISMARPE approach employs minimally invasive osteotomies to weaken maxillary resistance, facilitating expansion while maintaining skeletal anchorage through miniscrews. The procedure is performed in an outpatient setting under local anesthesia, enhancing patient acceptance due to its less invasive nature compared to conventional methods. However, it requires skilled surgical expertise and entails higher costs associated with osteotomy assistance. Overall, MISMARPE presents a promising option for treating maxillary transverse deficiency in adults, with a favorable prognosis and improved patient tolerance.
Discussion
The discussion section of the paper outlines the advancements in surgical techniques for treating maxillary atresia, particularly focusing on the Minimally Invasive Surgical and Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion (MISMARPE) technique. This method, developed to reduce surgical morbidity, allows for the correction of transverse, anteroposterior, and vertical deformities in adults through a single outpatient procedure under local anesthesia. The MISMARPE technique integrates minimally invasive surgery with skeletal anchorage, utilizing bicortical mini-implants for effective maxillary expansion, which has shown promising results, especially in older patients who previously faced limitations with conventional methods.
The paper highlights the advantages of MISMARPE over traditional surgical approaches, such as reduced hospitalization, lower costs, and the ability to perform the procedure without general anesthesia. It emphasizes the importance of precise planning and execution, including the use of digital tools for determining the size and positioning of the expander and miniscrews. The authors advocate for a systematic protocol to ensure safety and predictability in outcomes, noting that while the technique is primarily indicated for adults with maxillary atresia, it can also benefit patients who have previously undergone unsuccessful MARPE procedures. Overall, the MISMARPE technique represents a significant step forward in the management of maxillary transverse deficiency in adults.