DOI: https://doi.org/10.3389/fmed.2025.1577276
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40606456
تاريخ النشر: 2025-06-18
المؤلف: Lu Chen وآخرون
الموضوع الرئيسي: التواصل بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة ديناميات اتخاذ القرار المشترك (SDM) في نظام المستشفيات العامة ثلاثية المستويات في الصين، مع التركيز على وجهات نظر مقدمي الرعاية الصحية. تحدد العوامل الرئيسية التي تؤثر على SDM، وخاصة التواصل بين المزود والمريض والثقة، مع تسليط الضوء على دور الاحترام في تعزيز هذه التفاعلات. باستخدام طريقة أخذ عينات طبقية، استطلعت الدراسة 778 طبيبًا وممرضًا في شنغهاي، مستخدمةً نمذجة المعادلات الهيكلية (SEM) لتحليل البيانات. تشير النتائج إلى أن كل من التواصل والثقة تؤثر بشكل كبير على SDM (p < 0.001)، مع كون الثقة وسيطًا في العلاقة بين التواصل وSDM، حيث تمثل 39.89% من التأثير الكلي في المستشفيات الأولية ونسب متغيرة في المستشفيات الثانوية والثالثية. تؤسس الدراسة إطارًا مفاهيميًا لـ SDM، مؤكدةً أن التواصل الفعال يؤثر بشكل مباشر على SDM، بينما تعمل الثقة كوسيط. بالإضافة إلى ذلك، فإن الاحترام من مقدمي الرعاية يعزز بشكل إيجابي العلاقة بين التواصل وSDM في المستشفيات الثانوية، على الرغم من عدم ملاحظة هذا التأثير في الإعدادات الأولية أو الثالثية. تؤكد هذه النتائج على أهمية تعزيز التواصل والثقة في علاقة مقدمي الرعاية الصحية بالمرضى، مما يوفر أساسًا لتطوير استراتيجيات لتعزيز ممارسات SDM داخل نظام الرعاية الصحية العامة في الصين.
مقدمة
تستعرض مقدمة ورقة البحث هيكل نظام الرعاية الصحية في الصين، الذي ينظم إلى مستشفيات أولية وثانوية وثالثية، كل منها يؤدي أدوارًا متميزة في تلبية احتياجات الرعاية الصحية المتنوعة. تؤكد على التحول من نهج أبووي إلى نموذج أكثر تركيزًا على المريض، تحديدًا من خلال اتخاذ القرار المشترك (SDM). يتميز SDM كعملية تعاونية حيث يتخذ المتخصصون في الرعاية الصحية والمرضى قرارات طبية بشكل مشترك، مدمجين أفضل الأدلة المتاحة مع قيم وتفضيلات المرضى. على الرغم من الفوائد المعترف بها لـ SDM – مثل تحسين المعرفة الصحية، والامتثال للعلاج، وتقليل تكاليف الرعاية الصحية – لا تزال تطبيقاته في الصين محدودة بسبب تحديات مثل غياب الإرشادات الموحدة وعدم كفاية كفاءات التواصل بين مقدمي الرعاية الصحية.
تحدد الورقة العوامل الحاسمة التي تؤثر على فعالية SDM، بما في ذلك مهارات التواصل لمقدمي الرعاية الصحية، والمواقف تجاه استقلالية المرضى، وإقامة الثقة. تسلط الضوء على أن التواصل الفعال ضروري لتعزيز الثقة، مما يعزز بدوره مشاركة المرضى في اتخاذ القرار. يقترح المؤلفون فرضية بحثية تشير إلى أن التواصل بين مقدمي الرعاية الصحية والمرضى يؤثر بشكل مباشر على ممارسة SDM. يجادلون بأن تحسين التواصل لا ينقل المعلومات الطبية فحسب، بل يعزز أيضًا التعاطف العاطفي، مما يقوي العلاقة بين المريض ومقدم الرعاية ويسهل تحقيق نتائج صحية أفضل. تمهد المقدمة الطريق لمزيد من التحليل التجريبي لاستكشاف هذه الديناميات في سياق الرعاية الصحية الصينية.
الطرق
تستعرض قسم “المواد والطرق” تصميم التجربة والإجراءات المستخدمة في الدراسة. توضح المواد المحددة المستخدمة، بما في ذلك أي مواد كيميائية، ومعدات، وعينات بيولوجية، لضمان إمكانية تكرار التجارب. يتم وصف الطرق بشكل منهجي، تغطي البروتوكولات لجمع البيانات، وتقنيات التحليل، وأي طرق إحصائية تم تطبيقها لتفسير النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، قد يتضمن القسم معلومات عن الظروف التجريبية، مثل درجة الحرارة، والمدة، وأي ضوابط تم تنفيذها للتحقق من النتائج. يسمح هذا النهج الشامل بفهم واضح لكيفية إجراء البحث، مما يسهل الدراسات المستقبلية للبناء على المنهجيات المعتمدة.
النتائج
تكشف نتائج تحليلات الانحدار الخطي أن التواصل الفعال بين مقدمي الرعاية الصحية والمرضى يعزز الثقة بشكل كبير عبر جميع أنواع المستشفيات. في المستشفيات الأولية، كانت معامل الانحدار لتأثير التواصل على الثقة $b = 0.543$ (95% CI: 0.389-0.669)، مع قيمة R-squared تبلغ 0.295. تأثر اتخاذ القرار المشترك (SDM) بشكل إيجابي بكل من التواصل ($b = 0.333$, 95% CI: 0.146-0.520) والثقة ($b = 0.407$, 95% CI: 0.242-0.596)، مما أدى إلى R-squared قدره 0.423.
في المستشفيات الثانوية، أثر التواصل أيضًا بشكل كبير على الثقة ($b = 0.302$, 95% CI: 0.115-0.445)، بينما تأثر SDM بشكل إيجابي بالتواصل ($b = 0.376$, 95% CI: 0.222-0.524) والثقة ($b = 0.312$, 95% CI: 0.184-0.455)، مما أسفر عن R-squared قدره 0.309. وبالمثل، في المستشفيات الثالثية، كان للتواصل تأثير إيجابي كبير على الثقة ($b = 0.401$, 95% CI: 0.267-0.523)، وكلا من التواصل ($b = 0.438$, 95% CI: 0.319-0.556) والثقة ($b = 0.263$, 95% CI: 0.113-0.403) أثرا بشكل كبير على SDM، مع R-squared قدره 0.353. تؤكد هذه النتائج على الدور الحاسم للتواصل في تعزيز الثقة وتسهيل SDM في بيئات الرعاية الصحية.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على الدور الحاسم للثقة والاحترام في تسهيل اتخاذ القرار المشترك (SDM) بين مقدمي الرعاية الصحية والمرضى. تؤكد على أن التواصل الفعال ضروري لتعزيز مشاركة المرضى وفهمهم، مما يعزز بدوره الثقة. وجدت الدراسة أن الثقة تتوسط بشكل كبير العلاقة بين التواصل وSDM عبر مستويات مختلفة من المستشفيات العامة في شنغهاي، مع درجات متفاوتة من تأثير الوساطة: 39.89% في المستشفيات الأولية، 20% في المستشفيات الثانوية، و19.34% في المستشفيات الثالثية. تم تحديد الاحترام كعامل معتدل في المستشفيات الثانوية، مما يعزز العلاقة بين التواصل وSDM، ولكن ليس في الإعدادات الأولية أو الثالثية.
تؤكد الأبحاث على أهمية تطوير استراتيجيات لتحسين مهارات التواصل بين مقدمي الرعاية الصحية، خاصة في سياق نظام الرعاية الصحية في الصين، حيث قد تعقد القيم الثقافية التفاعلات بين المرضى ومقدمي الرعاية. تشير النتائج إلى أنه بينما تعتبر التواصل والثقة محورية في تعزيز SDM، يلعب الاحترام دورًا دقيقًا يعتمد على نوع المستشفى. تدعو الدراسة إلى تدخلات مخصصة لتعزيز الثقة والاحترام، مما يعزز ممارسات SDM عبر سلسلة الرعاية الصحية. تشمل القيود التصميم العرضي، الذي يمنع الاستنتاجات السببية، وتركيز الدراسة على المستشفيات العامة في شنغهاي، مما يشير إلى الحاجة إلى مزيد من البحث في بيئات متنوعة لتعميم النتائج.
DOI: https://doi.org/10.3389/fmed.2025.1577276
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40606456
Publication Date: 2025-06-18
Author(s): Lu Chen et al.
Primary Topic: Patient-Provider Communication in Healthcare
Overview
This study investigates the dynamics of shared decision making (SDM) in China’s three-tier public hospital system, focusing on healthcare providers’ perspectives. It identifies key factors influencing SDM, specifically provider-patient communication and trust, while highlighting the role of respect in enhancing these interactions. Utilizing a stratified sampling method, the research surveyed 778 doctors and nurses in Shanghai, employing structural equation modeling (SEM) to analyze the data. The results indicate that both communication and trust significantly impact SDM (p < 0.001), with trust mediating the relationship between communication and SDM, accounting for 39.89% of the total effect in primary hospitals and varying percentages in secondary and tertiary hospitals. The study establishes a conceptual framework for SDM, confirming that effective communication directly influences SDM, while trust acts as a mediator. Additionally, respect from providers positively moderates the communication-SDM relationship in secondary hospitals, though this effect is not observed in primary or tertiary settings. These findings underscore the importance of fostering communication and trust in the healthcare provider-patient relationship, providing a foundation for developing strategies to enhance SDM practices within the public healthcare system in China.
Introduction
The introduction of the research paper outlines the structure of China’s healthcare system, which is organized into primary, secondary, and tertiary hospitals, each serving distinct roles in addressing varying healthcare needs. It emphasizes the shift from a paternalistic approach to a more patient-centered model, specifically through Shared Decision Making (SDM). SDM is characterized as a collaborative process where healthcare professionals and patients jointly make medical decisions, integrating the best available evidence with patient values and preferences. Despite the recognized benefits of SDM—such as improved health knowledge, treatment adherence, and reduced healthcare costs—its implementation in China remains limited due to challenges like the absence of standardized guidelines and inadequate communication competencies among healthcare providers.
The paper identifies critical factors influencing the effectiveness of SDM, including healthcare providers’ communication skills, attitudes towards patient autonomy, and the establishment of trust. It highlights that effective communication is essential for fostering trust, which in turn enhances patient engagement in decision-making. The authors propose a research hypothesis suggesting that communication between healthcare providers and patients directly influences the practice of SDM. They argue that improved communication not only conveys medical information but also fosters emotional empathy, thereby strengthening the patient-provider relationship and facilitating better health outcomes. The introduction sets the stage for further empirical analysis to explore these dynamics within the context of Chinese healthcare.
Methods
The “Materials and Methods” section outlines the experimental design and procedures employed in the study. It details the specific materials used, including any reagents, equipment, and biological samples, ensuring reproducibility of the experiments. The methods are described systematically, covering the protocols for data collection, analysis techniques, and any statistical methods applied to interpret the results.
Additionally, the section may include information on the experimental conditions, such as temperature, duration, and any controls implemented to validate the findings. This comprehensive approach allows for a clear understanding of how the research was conducted, facilitating future studies to build upon the established methodologies.
Results
The results of the linear regression analyses reveal that effective communication between healthcare providers and patients significantly enhances trust across all hospital types. In primary hospitals, the regression coefficient for communication’s impact on trust was $b = 0.543$ (95% CI: 0.389-0.669), with an R-squared value of 0.295. Shared Decision Making (SDM) was positively influenced by both communication ($b = 0.333$, 95% CI: 0.146-0.520) and trust ($b = 0.407$, 95% CI: 0.242-0.596), resulting in an R-squared of 0.423.
In secondary hospitals, communication also significantly affected trust ($b = 0.302$, 95% CI: 0.115-0.445), while SDM was positively influenced by communication ($b = 0.376$, 95% CI: 0.222-0.524) and trust ($b = 0.312$, 95% CI: 0.184-0.455), yielding an R-squared of 0.309. Similarly, in tertiary hospitals, communication had a significant positive effect on trust ($b = 0.401$, 95% CI: 0.267-0.523), and both communication ($b = 0.438$, 95% CI: 0.319-0.556) and trust ($b = 0.263$, 95% CI: 0.113-0.403) significantly influenced SDM, with an R-squared of 0.353. These findings underscore the critical role of communication in fostering trust and facilitating SDM in healthcare settings.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the critical role of trust and respect in facilitating shared decision-making (SDM) between healthcare providers and patients. It emphasizes that effective communication is essential for enhancing patient engagement and understanding, which in turn fosters trust. The study found that trust significantly mediates the relationship between communication and SDM across different levels of public hospitals in Shanghai, with varying degrees of mediation effect: 39.89% in primary hospitals, 20% in secondary hospitals, and 19.34% in tertiary hospitals. Respect was identified as a moderator in secondary hospitals, enhancing the communication-SDM relationship, but not in primary or tertiary settings.
The research underscores the importance of developing strategies to improve communication skills among healthcare providers, particularly in the context of China’s healthcare system, where cultural values may complicate patient-provider interactions. The findings suggest that while communication and trust are pivotal in promoting SDM, respect plays a nuanced role depending on the hospital type. The study advocates for tailored interventions to foster trust and respect, thereby enhancing SDM practices across the healthcare continuum. Limitations include the cross-sectional design, which precludes causal inferences, and the study’s focus on public hospitals in Shanghai, suggesting the need for further research in diverse settings to generalize the findings.