DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-024-04891-6
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39289653
تاريخ النشر: 2024-09-17
المؤلف: Betül Güneş وآخرون
الموضوع الرئيسي: طب الأسنان الداخلي وعلاجات قنوات الجذر
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة فعالية تقنيات تنشيط الري المختلفة – تحديدًا نظام الضغط الإضافي (XPR)، الري بالموجات فوق الصوتية (UI)، والتنشيط الصوتي (SA) – على اختراق هيبوكلوريت الصوديوم (NaOCl) في أنابيب الأسنان المصابة أثناء إعادة معالجة الجذور. باستخدام المجهر الضوئي بالليزر الماسح (CLSM)، شملت الدراسة أربعين ضرسًا سفليًا، تم إخضاعها لبروتوكول إعادة معالجة موحد. تم تقسيم الأسنان إلى أربع مجموعات بناءً على تقنية الري المستخدمة، وتم استخدام صبغة رودامين ب لتصور اختراق NaOCl.
أشارت النتائج إلى أن UI عززت بشكل كبير نسبة الاختراق لـ NaOCl في الثلث الأوسط من الجذر مقارنةً بمجموعة التحكم (الري بالإبرة التقليدية). ومع ذلك، لم يظهر كل من XPR و SA تأثيرًا كبيرًا على اختراق NaOCl بعد إعادة المعالجة. من الجدير بالذكر أن الحد الأقصى للاختراق كان دائمًا أقل في الثلث القمي عبر جميع المجموعات، وتم تصنيف منطقة الاختراق على أنها تاجية، وسطى، وقمية في مجموعات التحكم و SA و XPR، بينما أظهرت مجموعة UI منطقة اختراق مخفضة بشكل كبير في الثلث القمي. تستنتج الدراسة أن UI تتفوق في تعزيز اختراق NaOCl في الثلث الأوسط، مما يشير إلى أن المزيد من البحث مطلوب لاستكشاف تأثيرات تقنيات الري المختلفة على تعقيم أنابيب الأسنان أثناء إعادة المعالجة.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث التحديات المرتبطة بفشل العلاج الجذري، والتي يمكن أن تنجم عن عوامل مثل تسرب التاج، القنوات المفقودة، والأخطاء الإجرائية. أظهرت مراجعة منهجية أن معدل نجاح علاجات قنوات الجذر الأولية يتراوح بين 68% إلى 85%. في حالات الفشل، تعتبر إعادة المعالجة الجذرية غير الجراحية الطريقة المفضلة، والتي تتضمن الإزالة الكاملة للمواد الحشوة الحالية وتعقيم نظام قناة الجذر. ومع ذلك، فإن تحقيق الإزالة الكاملة لهذه المواد أمر صعب بشكل خاص، حيث يمكن أن تعيق الحشوات المتبقية فعالية حلول الري والمواد السد، مما يؤدي إلى شفاء غير مكتمل أو تجدد الالتهاب.
تسلط الورقة الضوء على طرق مختلفة لإعادة معالجة قناة الجذر، بما في ذلك استخدام الأدوات اليدوية والدائرية، بالإضافة إلى المذيبات، لكنها تشير إلى أنه لا يمكن لأي منها القضاء تمامًا على مواد الحشوة. وبالتالي، يُوصى بإجراءات إضافية لتعزيز عملية الإزالة. كما تستعرض المقدمة فعالية تقنيات تنشيط الري المختلفة، مثل الري بالموجات فوق الصوتية (UI) والتنشيط الصوتي (SA)، في تعزيز اختراق المطهرات مثل هيبوكلوريت الصوديوم (NaOCl) في أنابيب الأسنان. من الجدير بالذكر أن أداة XP-endo Finisher R (XPR)، المصممة لتكييف شكلها عند درجة حرارة الجسم، تم تقديمها كأداة جديدة لتحسين إزالة الحطام من المناطق التي يصعب الوصول إليها. تهدف الدراسة إلى مقارنة فعالية XPR و UI و SA على اختراق NaOCl في أنابيب الأسنان بعد إعادة المعالجة، مع فرضية العدم التي تنص على عدم وجود اختلافات كبيرة بين المجموعات.
طرق البحث
في هذه الدراسة المعملية، تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من لجنة الأخلاقيات بالجامعة (18/24.09.2019). تم تحديد حجم العينة من خلال تحليل القوة باستخدام برنامج G*Power 3.1، بناءً على دراسة سابقة، مما أسفر عن الحاجة إلى 33 عينة على الأقل لتحقيق قوة قدرها 0.95 مع حجم تأثير قدره 0.58 ومستوى دلالة قدره α = 0.05. تم اختيار 40 ضرسًا سفليًا بشريًا تم استخراجها حديثًا، تم التأكد عبر الأشعة السينية من أن لها جذور وقنوات فردية دون أي علامات على الشقوق أو الامتصاص. تم تخزين الأسنان في محلول ملحي في درجة حرارة الغرفة حتى بدء الإجراءات التجريبية، وتمت إزالة التاج إلى طول موحد قدره 16 مم من القمة قبل إعداد قناة الجذر.
لإعادة معالجة مواد حشو قناة الجذر، تمت إزالة الحشوة المؤقتة أولاً، تليها إزالة 3 مم من حشو قناة الجذر باستخدام مثقاب Gates-Glidden #2. تم إجراء إعادة المعالجة باستخدام أدوات ProTaper D1 و D2 و D3 حتى تم تحقيق الطول العامل، وانتهت باستخدام أداة ProTaper Next X4 (40/0.06). لم يتم استخدام أي مذيبات خلال هذه العملية، وتم ري قنوات الجذر بهيبوكلوريت الصوديوم (NaOCl). ثم تم تخصيص العينات عشوائيًا إلى أربع مجموعات (n = 10) بناءً على إجراء تنشيط الري النهائي المستخدم.
النتائج
تشير النتائج إلى أن طرق تنشيط الري المستخدمة في الدراسة كان لها تأثيرات متفاوتة على اختراق محلول الري عبر ثلثي الجذر المختلفين. على وجه التحديد، لم تظهر مجموعات التنشيط الصوتي (SA) ومجموعة التحكم اختلافات كبيرة في نسب الاختراق عبر جميع ثلثي الجذر (p > 0.05). على العكس، أظهرت مجموعات الموجات فوق الصوتية (UI) و XP نسب اختراق أعلى بشكل ملحوظ في الثلثين التاجي والوسطي مقارنةً بالثلث القمي (p < 0.05). من الجدير بالذكر أن قيم الاختراق القصوى كانت دائمًا أقل في الثلث القمي عبر جميع المجموعات (p < 0.05)، حيث تم تصنيف منطقة الاختراق من الأعلى إلى الأدنى على أنها تاجية، وسطى، وقمية في مجموعات التحكم، الصوتية، و XP. كشفت التحليلات الإضافية أنه بينما لم يتم العثور على اختلافات كبيرة في منطقة الاختراق أو النسبة أو معايير الاختراق القصوى في الثلثين القمي والتاجي (p > 0.05)، حققت مجموعة UI نسبة اختراق أعلى في الثلث الأوسط مقارنةً بمجموعة التحكم (p < 0.05). ومع ذلك، ظلت منطقة الاختراق ومعايير الاختراق القصوى مشابهة إحصائيًا عبر جميع المجموعات التجريبية في هذه المنطقة (p > 0.05). تؤكد هذه النتائج فعالية طرق تنشيط الري المختلفة في تحقيق اختراق المحلول داخل نظام قناة الجذر.
المناقشة
في هذه الدراسة، تم تقييم فعالية تقنيات تنشيط الري المختلفة على اختراق هيبوكلوريت الصوديوم (NaOCl) في أنابيب الأسنان أثناء إعادة معالجة قناة الجذر باستخدام المجهر الضوئي بالليزر الماسح (CLSM). شملت الطرق المقارنة الري بالإبرة التقليدية (Control)، التنشيط الصوتي (SA)، التنشيط بالموجات فوق الصوتية (UI)، و XP Endo Finisher R (XPR). أشارت النتائج إلى أن UI عززت بشكل كبير اختراق NaOCl في الثلث الأوسط من الجذر مقارنةً بمجموعات Control و SA، بينما أظهرت XPR و UI مستويات اختراق مشابهة. من الجدير بالذكر أن اختراق NaOCl كان أقل في الثلث القمي مقارنةً بالثلثين الأوسط والتاجي عبر جميع المجموعات، مما يبرز التحديات في تحقيق تعقيم فعال في هذه المنطقة.
تشير النتائج إلى أنه بينما تحسن UI اختراق الري، فإن الفعالية العامة لطرق التنشيط المختلفة تختلف، خاصة في المنطقة القمية حيث تعيق التعقيدات التشريحية الوصول. تؤكد الدراسة على أهمية تحسين تقنيات الري لتعزيز نتائج التعقيم في إعادة معالجة الأسنان، حيث يمكن أن تؤدي البكتيريا المستمرة في نظام قناة الجذر إلى فشل العلاج. يتطلب الأمر المزيد من البحث لاستكشاف تأثير هذه التقنيات على اختراق محلول الري، خاصة في المناطق التشريحية الصعبة.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-024-04891-6
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39289653
Publication Date: 2024-09-17
Author(s): Betül Güneş et al.
Primary Topic: Endodontics and Root Canal Treatments
Overview
This study investigates the effectiveness of different irrigation activation techniques—specifically XPR (Extra-Pressure Regimen), ultrasonic irrigation (UI), and sonic activation (SA)—on the penetration of sodium hypochlorite (NaOCl) into infected dentinal tubules during endodontic retreatment. Utilizing confocal laser scanning microscopy (CLSM), the research involved forty mandibular premolars, which were subjected to a standardized retreatment protocol. The teeth were divided into four groups based on the irrigation technique employed, and Rhodamine B dye was used to visualize NaOCl penetration.
The results indicated that UI significantly enhanced the penetration percentage of NaOCl in the middle third of the root compared to the control group (conventional needle irrigation). However, both XPR and SA did not demonstrate a significant effect on NaOCl penetration following retreatment. Notably, maximum penetration was consistently lower in the apical third across all groups, and the penetration area was ranked as coronal, middle, and apical in the control, SA, and XPR groups, while the UI group exhibited a significantly reduced penetration area in the apical third. The study concludes that UI is superior for enhancing NaOCl penetration in the middle third, suggesting that further research is warranted to explore the effects of various irrigation techniques on dentinal tubule disinfection during retreatment.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the challenges associated with endodontic treatment failures, which can stem from factors such as coronal leakage, missed canals, and procedural errors. A systematic review indicated that the success rate of primary root canal treatments ranges from 68% to 85%. In cases of failure, non-surgical endodontic retreatment is the preferred method, which involves the complete removal of existing filling materials and the disinfection of the root canal system. However, achieving complete removal of these materials is particularly difficult, as residual filling can hinder the effectiveness of irrigation solutions and sealers, potentially leading to incomplete healing or renewed inflammation.
The paper highlights various methods for root canal retreatment, including the use of hand and rotary instruments, as well as solvents, but notes that none can fully eliminate filling materials. Consequently, supplementary procedures are recommended to enhance the removal process. The introduction also reviews the effectiveness of different irrigation activation techniques, such as ultrasonic irrigation (UI) and sonic activation (SA), in promoting the penetration of disinfectants like sodium hypochlorite (NaOCl) into dentinal tubules. Notably, the XP-endo Finisher R (XPR) file, designed to adapt its shape at body temperature, is introduced as a novel tool for improving debris removal from difficult-to-access areas. The study aims to compare the efficacy of XPR, UI, and SA on NaOCl penetration into dentinal tubules post-retreatment, with the null hypothesis stating no significant differences among the groups.
Methods
In this in vitro study, ethical approval was obtained from the University Ethics Committee (18/24.09.2019). The sample size was determined through a power analysis using G*Power 3.1 Software, based on a previous study, resulting in a minimum of 33 samples needed to achieve a power of 0.95 with an effect size of 0.58 and a significance level of α = 0.05. A total of 40 freshly extracted human mandibular premolars, confirmed via radiographs to have single roots and canals without any signs of cracks or resorption, were selected. The teeth were stored in saline at room temperature until the experimental procedures commenced, and were decoronated to a standardized length of 16 mm from the apex prior to root canal preparation.
For the retreatment of root canal filling materials, the temporary filling was first removed, followed by the coronal 3 mm of the root canal filling using a Gates-Glidden #2 drill. The retreatment was conducted with D1, D2, and D3 ProTaper retreatment files until the working length was achieved, concluding with the ProTaper Next X4 (40/0.06) file. No solvents were utilized during this process, and the root canals were irrigated with sodium hypochlorite (NaOCl). The specimens were then randomly allocated into four groups (n = 10) based on the final irrigation activation procedure employed.
Results
The results indicate that the irrigation activation methods employed in the study had varying effects on the penetration of the irrigation solution across different root thirds. Specifically, the sonic activation (SA) and control groups did not show significant differences in penetration percentages across all root thirds (p > 0.05). Conversely, the ultrasonic (UI) and XP groups demonstrated significantly higher penetration percentages in the coronal and middle thirds compared to the apical third (p < 0.05). Notably, the maximum penetration values were consistently lower in the apical third across all groups (p < 0.05), with the penetration area ranking from highest to lowest as coronal, middle, and apical in the control, sonic, and XP groups. Further analysis revealed that while no significant differences were found in penetration area, percentage, or maximum penetration parameters in the apical and coronal thirds (p > 0.05), the UI group did achieve a higher penetration percentage in the middle third compared to the control group (p < 0.05). However, the penetration area and maximum penetration parameters remained statistically similar across all experimental groups in this region (p > 0.05). These findings underscore the differential effectiveness of various irrigation activation methods in achieving solution penetration within the root canal system.
Discussion
In this study, the effectiveness of various irrigation activation techniques on the penetration of sodium hypochlorite (NaOCl) into dentinal tubules during root canal retreatment was evaluated using confocal laser scanning microscopy (CLSM). The methods compared included conventional needle irrigation (Control), sonic activation (SA), ultrasonic activation (UI), and XP Endo Finisher R (XPR). Results indicated that UI significantly enhanced NaOCl penetration in the middle third of the root compared to the Control and SA groups, while XPR and UI exhibited similar penetration levels. Notably, NaOCl penetration was less in the apical third compared to the middle and coronal thirds across all groups, highlighting the challenges of achieving effective disinfection in this region.
The findings suggest that while UI improves irrigation penetration, the overall effectiveness of the different activation methods varies, particularly in the apical region where anatomical complexities hinder access. The study underscores the importance of optimizing irrigation techniques to enhance disinfection outcomes in endodontic retreatment, as persistent bacteria in the root canal system can lead to treatment failure. Future research is warranted to further investigate the impact of these techniques on irrigation solution penetration, particularly in challenging anatomical areas.