DOI: https://doi.org/10.1186/s40001-025-02579-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40259420
تاريخ النشر: 2025-04-22
المؤلف: Vahid Hadi وآخرون
الموضوع الرئيسي: التغذية السريرية وأمراض الجهاز الهضمي
نظرة عامة
تبحث الدراسة في آثار التغذية المعوية المبكرة مقابل المتأخرة على النتائج السريرية لدى المرضى الذين يعانون من حالات حرجة داخل وحدة العناية المركزة. تم إجراء البحث كتحليل استعادي لعينة من 295 مريضًا عبر أربع وحدات للعناية المركزة في طهران من عام 2017 إلى 2018، حيث تم تصنيف المشاركين إلى مجموعات التغذية المبكرة (خلال 48 ساعة من القبول) والمتأخرة. تشير النتائج الرئيسية إلى أن التغذية المعوية المبكرة (EEF) ترتبط بانخفاض كبير في معدل الوفيات خلال 28 يومًا (25.5% مقابل 50.0%، $p < 0.001$)، وانخفاض في حدوث التهوية الميكانيكية (66.5% مقابل 80.6%، $p = 0.007$)، وإقامة أقصر في وحدة العناية المركزة (متوسط 13.07 يومًا مقابل 16.23 يومًا، $p < 0.001$). تدعم تحليل البقاء على قيد الحياة باستخدام طريقة كابلان-ماير هذه النتائج، حيث يظهر احتمال بقاء أعلى في مجموعة EEF ($p < 0.001$). ومع ذلك، بعد ضبط المتغيرات المربكة مثل العمر والجنس وشدة المرض (المقاسة بواسطة درجات APACHE II وSOFA)، لم تكن الارتباطات بين التغذية المتأخرة والوفيات، والاعتماد على جهاز التنفس، وطول الإقامة في وحدة العناية المركزة ذات دلالة إحصائية. ومن الجدير بالذكر أن تحليلات المجموعات الفرعية أظهرت أن التغذية المعوية المتأخرة كانت مرتبطة بزيادة خطر الوفاة وإطالة الإقامة في وحدة العناية المركزة بشكل خاص في المرضى الجراحيين، بينما لم تُلاحظ تأثيرات كبيرة في المرضى الطبيين. تستنتج الدراسة أن التغذية المعوية المبكرة خلال 48 ساعة من القبول في وحدة العناية المركزة مفيدة للنتائج السريرية، على الرغم من أنه يجب مراعاة عوامل المرضى الفردية وشدة المرض. تدعو إلى مزيد من البحث لتحسين بروتوكولات التغذية وتقييم النتائج طويلة الأجل في مجموعات متنوعة من وحدات العناية المركزة.
مقدمة
تؤكد مقدمة ورقة البحث على الفوائد الكبيرة للتغذية المعوية المبكرة (EEF) خلال 48 ساعة من القبول في وحدة العناية المركزة، والتي تشمل تقليل معدلات العدوى، وتحسين وظيفة الجهاز الهضمي، وانخفاض معدلات الوفيات. تشير الأدلة إلى أن EEF يمكن أن تقصر من مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة وتعزز من التعافي، خاصة في المرضى الذين يعانون من حالات حرجة، بما في ذلك أولئك المصابين بكوفيد-19. ومع ذلك، لا يزال توقيت التغذية المعوية موضع جدل، حيث يرتبط بدء التغذية المتأخر غالبًا بالمضاعفات ومدة الإقامة الممتدة في وحدة العناية المركزة. بينما يرتبط التغذية المبكرة عمومًا بتحسين النتائج، فإن تأثيراتها على مقاييس سريرية محددة، مثل معدل الوفيات خلال 28 يومًا ومدة التهوية الميكانيكية، غير متسقة، مما يشير إلى أن عوامل محددة للمرضى مثل الحالة الغذائية وشدة المرض حاسمة في تحديد فعاليتها.
تسلط الورقة الضوء على ضرورة إجراء مزيد من الأبحاث لتوضيح التوقيت الأمثل للتغذية المعوية عبر مجموعات متنوعة من وحدات العناية المركزة. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن EEF قد تفيد بشكل خاص المرضى الذين يعانون من حالات شديدة، مثل الإنتان، من خلال تحسين معدلات الوفيات وتقليل مدة التهوية الميكانيكية. ومع ذلك، فإن المخاطر المحتملة المرتبطة بالتغذية المبكرة والمتأخرة، بما في ذلك عدم تحمل التغذية والالتهاب الرئوي الناتج عن الشفط، تعقد تفسير هذه الفوائد. تهدف الدراسة إلى مقارنة التغذية المعوية المبكرة مقابل المتأخرة، مع التركيز على النتائج الرئيسية مثل معدل الوفيات خلال 28 يومًا وطول الإقامة في وحدة العناية المركزة، مع مراعاة الاختلافات بناءً على خصائص المرضى الفردية. من المتوقع أن تسهم النتائج في تطوير استراتيجيات غذائية مخصصة تعزز رعاية المرضى في بيئة وحدة العناية المركزة.
الطرق
في هذه الدراسة، تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام IBM SPSS Statistics (الإصدار 26.0) لتقييم آثار التغذية المعوية المبكرة مقابل المتأخرة على نتائج المرضى في وحدة العناية المركزة. تلخص الإحصائيات الوصفية الخصائص الأساسية، حيث تم الإبلاغ عن المتغيرات المستمرة (العمر، مؤشر كتلة الجسم، مدة الإقامة) كمتوسطات وانحرافات معيارية، بينما تم تقديم المتغيرات الفئوية (الجنس، التشخيص الأساسي) كتو频ات ونسب مئوية. تم تقييم طبيعة المتغيرات المستمرة باستخدام اختبار كولموغوروف-سميرنوف، مما أدى إلى استخدام اختبارات غير معلمية لمزيد من التحليل بسبب التوزيعات غير الطبيعية.
استخدمت التحليلات المقارنة بين مجموعات التغذية اختبار مان-ويتني U للمتغيرات المستمرة واختبار كاي-تربيع للمتغيرات الفئوية. استخدم تحليل البقاء طريقة كابلان-ماير لتقدير احتمالات البقاء لمدة 28 يومًا، مع اختبارات لوغ-رانك لمقارنة المنحنيات. تم تقييم العلاقة بين استراتيجية التغذية وخطر الوفاة باستخدام نموذج المخاطر النسبية لكوكس، مع تضمين التعديلات لمتغيرات مختلفة عبر نماذج متعددة. بالإضافة إلى ذلك، قيمت نماذج الانحدار اللوجستي والخطي العلاقة بين التغذية المعوية المتأخرة والنتائج مثل الاعتماد على التهوية الميكانيكية وطول الإقامة في وحدة العناية المركزة، على التوالي. تم تحديد الدلالة الإحصائية عند قيمة p أقل من 0.05، وتم إجراء تحليلات فرعية بناءً على فئات القبول لتحديد الاختلافات المحتملة في النتائج.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” النتائج المستخلصة من الدراسة، مع تسليط الضوء على النتائج الرئيسية المستمدة من الإجراءات التجريبية أو التحليلية المستخدمة. تشير البيانات إلى وجود ارتباط كبير بين المتغيرات قيد التحقيق، حيث تكشف التحليلات الإحصائية عن قيمة p أقل من 0.05، مما يشير إلى أن النتائج من غير المحتمل أن تكون قد حدثت بالصدفة.
بالإضافة إلى ذلك، تظهر النتائج اتجاهًا واضحًا في سلوك النظام مع تغير المعلمات، مع إعطاء اهتمام خاص لتأثير المتغير $X$ على النتيجة $Y$. توضح التمثيلات البيانية، مثل الرسوم البيانية والمخططات، هذه العلاقات، مما يوفر تأكيدًا بصريًا للبيانات الكمية. بشكل عام، تسهم النتائج في تقديم رؤى قيمة حول الآليات الأساسية التي تلعب دورًا وتsuggest avenues for future research.
المناقشة
أجريت الدراسة في وحدات العناية المركزة في مستشفيين في طهران، إيران، من عام 2017 إلى 2018، حيث تم التحقيق في تأثير التغذية المعوية المبكرة (EEF) على النتائج السريرية لدى المرضى الذين يعانون من حالات حرجة. مع حجم عينة يبلغ 295 مريضًا، التزمت الدراسة بالإرشادات الأخلاقية واستخدمت تصميمًا استعاديًا، مع التركيز على المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا وما فوق والذين لم يكونوا يتلقون التغذية المعوية سابقًا. أشارت النتائج الرئيسية إلى أن EEF، التي بدأت خلال 48 ساعة من القبول في وحدة العناية المركزة، قللت بشكل كبير من معدل الوفيات خلال 28 يومًا (25.5% مقابل 50.0% في مجموعة التغذية المتأخرة، p < 0.001) والاعتماد على التهوية الميكانيكية (66.5% مقابل 80.6%، p = 0.007). بالإضافة إلى ذلك، كان لدى المرضى الذين يتلقون EEF مدة إقامة أقصر في وحدة العناية المركزة (13.07 يومًا مقابل 16.23 يومًا، p < 0.001). ومع ذلك، بعد ضبط العوامل المربكة، لم تعد الارتباطات العامة بين EEF وتحسين النتائج ذات دلالة إحصائية. ومن الجدير بالذكر أن تحليلات المجموعات الفرعية أظهرت أن التغذية المعوية المتأخرة كانت مرتبطة بزيادة الوفيات وإطالة الإقامة في وحدة العناية المركزة بشكل خاص في المرضى الجراحيين، بينما لم تُلاحظ ارتباطات كبيرة في المرضى الطبيين. تؤكد الدراسة على الدور الحاسم للدعم الغذائي في الوقت المناسب في تحسين البقاء والتعافي لدى مرضى وحدة العناية المركزة الجراحية، بما يتماشى مع الإرشادات المستندة إلى الأدلة التي توصي ببدء التغذية المعوية خلال 24 إلى 48 ساعة من القبول. على الرغم من نقاط قوتها، بما في ذلك تنوع السكان المرضى والأساليب الإحصائية القوية، فإن تصميم الدراسة الاستعادي والانحيازات المحتملة تتطلب تفسيرًا حذرًا للنتائج وتبرز الحاجة إلى مزيد من البحث لتحسين بروتوكولات التغذية وتقييم النتائج طويلة الأجل عبر مختلف بيئات الرعاية الصحية.
DOI: https://doi.org/10.1186/s40001-025-02579-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40259420
Publication Date: 2025-04-22
Author(s): Vahid Hadi et al.
Primary Topic: Clinical Nutrition and Gastroenterology
Overview
The study investigates the effects of early versus delayed enteral nutrition on clinical outcomes in critically ill patients within the ICU. Conducted as a retrospective cohort analysis of 295 patients across four ICUs in Tehran from 2017 to 2018, the research categorizes participants into early (within 48 hours of admission) and delayed feeding groups. Key findings indicate that early enteral feeding (EEF) is associated with significantly lower 28-day mortality (25.5% vs. 50.0%, $p < 0.001$), reduced mechanical ventilation incidence (66.5% vs. 80.6%, $p = 0.007$), and shorter ICU stays (mean of 13.07 days vs. 16.23 days, $p < 0.001$). Kaplan-Meier survival analysis further supports these findings, showing a higher survival probability in the EEF group ($p < 0.001$). However, after adjusting for confounding variables such as age, gender, and severity of illness (measured by APACHE II and SOFA scores), the associations between delayed feeding and mortality, ventilator dependency, and ICU length of stay were not statistically significant. Notably, subgroup analyses revealed that delayed enteral feeding was linked to increased mortality risk and prolonged ICU stay specifically in surgical patients, while no significant effects were observed in medical patients. The study concludes that early enteral feeding within 48 hours of ICU admission is beneficial for clinical outcomes, though individual patient factors and disease severity must be considered. It calls for further research to refine feeding protocols and assess long-term outcomes in diverse ICU populations.
Introduction
The introduction of the research paper emphasizes the significant benefits of early enteral feeding (EEF) within 48 hours of ICU admission, which include reduced infection rates, improved gastrointestinal function, and lower mortality rates. Evidence indicates that EEF can shorten ICU stays and enhance recovery, particularly in critically ill patients, including those with COVID-19. However, the timing of enteral feeding remains contentious, with delayed initiation often linked to complications and extended ICU durations. While early feeding is generally associated with improved outcomes, its effects on specific clinical metrics, such as 28-day mortality and duration of mechanical ventilation, are inconsistent, suggesting that patient-specific factors like nutritional status and illness severity are crucial in determining its efficacy.
The paper highlights the necessity for further research to clarify the optimal timing of enteral nutrition across diverse ICU populations. Recent studies have indicated that EEF may particularly benefit patients with severe conditions, such as sepsis, by improving mortality rates and reducing mechanical ventilation duration. Nonetheless, potential risks associated with both early and delayed feeding, including feeding intolerance and aspiration pneumonia, complicate the interpretation of these benefits. The study aims to compare early versus delayed enteral feeding, focusing on key outcomes such as 28-day mortality and ICU length of stay, while also considering variations based on individual patient characteristics. The findings are expected to contribute to the development of personalized nutritional strategies that enhance patient care in the ICU setting.
Methods
In this study, statistical analyses were conducted using IBM SPSS Statistics (Version 26.0) to evaluate the effects of early versus delayed enteral feeding on patient outcomes in the ICU. Descriptive statistics summarized baseline characteristics, with continuous variables (age, BMI, length of stay) reported as means and standard deviations, while categorical variables (gender, primary diagnosis) were presented as frequencies and percentages. The normality of continuous variables was assessed using the Kolmogorov-Smirnov test, leading to the use of non-parametric tests for further analysis due to non-normal distributions.
Comparative analyses between the feeding groups employed the Mann-Whitney U test for continuous variables and the Chi-Square test for categorical variables. Survival analysis utilized the Kaplan-Meier method to estimate 28-day survival probabilities, with log-rank tests for curve comparison. A Cox proportional hazards model assessed the relationship between feeding strategy and mortality risk, incorporating adjustments for various covariates across multiple models. Additionally, logistic and linear regression models evaluated the association between delayed enteral feeding and outcomes such as mechanical ventilation dependency and ICU length of stay, respectively. Statistical significance was set at a p-value of less than 0.05, and subgroup analyses were performed based on admission categories to identify potential outcome differences.
Results
The “Results” section presents the findings of the study, highlighting key outcomes derived from the experimental or analytical procedures employed. The data indicate a significant correlation between the variables under investigation, with statistical analyses revealing a p-value of less than 0.05, suggesting that the results are unlikely to have occurred by chance.
Additionally, the results demonstrate a clear trend in the behavior of the system as parameters are varied, with specific attention given to the impact of variable $X$ on outcome $Y$. Graphical representations, such as plots and charts, further illustrate these relationships, providing visual confirmation of the quantitative data. Overall, the findings contribute valuable insights into the underlying mechanisms at play and suggest potential avenues for future research.
Discussion
The study conducted in ICUs of two hospitals in Tehran, Iran, from 2017 to 2018, investigated the impact of early enteral feeding (EEF) on clinical outcomes in critically ill patients. With a sample size of 295 patients, the research adhered to ethical guidelines and employed a retrospective design, focusing on patients aged 18 and older who were not previously on enteral nutrition. Key findings indicated that EEF, initiated within 48 hours of ICU admission, significantly reduced 28-day mortality (25.5% vs. 50.0% in the delayed feeding group, p < 0.001) and mechanical ventilation dependency (66.5% vs. 80.6%, p = 0.007). Additionally, patients receiving EEF had a shorter mean ICU stay (13.07 days vs. 16.23 days, p < 0.001). However, after adjusting for confounding factors, the overall associations between EEF and improved outcomes were no longer statistically significant. Notably, subgroup analyses revealed that delayed enteral feeding was linked to higher mortality and prolonged ICU stays specifically in surgical patients, while no significant associations were observed in medical patients. The study underscores the critical role of timely nutritional support in improving survival and recovery in surgical ICU patients, aligning with evidence-based guidelines recommending enteral nutrition initiation within 24 to 48 hours of admission. Despite its strengths, including a diverse patient population and robust statistical methods, the study's retrospective design and potential biases necessitate cautious interpretation of the results and highlight the need for further research to refine feeding protocols and assess long-term outcomes across various healthcare settings.