DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-025-05467-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39828672
تاريخ النشر: 2025-01-19
المؤلف: Alwin Sokolowski وآخرون
الموضوع الرئيسي: تقنيات ونتائج زراعة الأسنان
نظرة عامة
تدرس الدراسة تأثير تصاميم الأطراف الصناعية المختلفة على ضمور العظم الفكي الخلفي بعد فقدان الأسنان، مع التأكيد على الحاجة الملحة للحفاظ على العظام في الفك السفلي الخلفي لضمان الاستقرار طويل الأمد للأطراف الصناعية السنية. تم تحليل 457 حالة علاج، باستخدام الأشعة السينية البانورامية الأساسية والمتابعة لتقييم التغيرات في ارتفاع العظم الفكي الخلفي على مدى فترة متابعة متوسطة قدرها 6.42 سنوات. أظهرت التحليلات الإحصائية أن الأطراف الصناعية الثابتة أدت إلى انخفاض كبير في ضمور العظام مقارنةً بأطقم الأسنان القابلة للإزالة المدعومة بالخطافات أو التلسكوبات، خاصة في غياب الدعم الخلفي.
تشير النتائج الرئيسية إلى أن الأطقم المدعومة بشريط مثبت بأربعة زراعة أسنان أظهرت أقل ضمور للعظام في الفك السفلي الخالي تمامًا من الأسنان، متفوقة على الأطقم الكاملة المدعومة بالغشاء والأطقم المدعومة بعدد أقل من الزرعات. تستنتج الدراسة أن تصميم العلاجات الصناعية يلعب دورًا حاسمًا في الحفاظ على سلامة العظام، مع تفضيل الأطراف الصناعية الجزئية الثابتة للحالات الجزئية الخالية من الأسنان. علاوة على ذلك، فإن الأطقم القابلة للإزالة المدعومة من الخلف أكثر فعالية من تلك التي لا تحتوي على دعم خلفي، مما يبرز أهمية التصميم المدروس للأطراف الصناعية في الممارسة السريرية لتعزيز صحة العظام على المدى الطويل ورضا المرضى.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث القضية الحرجة لاستبدال الأسنان في طب الأسنان الحديث، مع التركيز بشكل خاص على النتائج من الدراسة الألمانية الخامسة لصحة الفم. كشفت هذه الدراسة أن متوسط عدد الأسنان المتبقية في “الشباب الكبار” (الأعمار من 65 إلى 74) هو 16.9، مع 12.4% خاليين تمامًا من الأسنان، بينما “البالغين الأصغر” (الأعمار من 35 إلى 44) متوسطهم 2.1 سن مفقود. تؤكد الورقة على أهمية الحفاظ على العظام للحفاظ على وظيفة الفم وصحة الفم وجودة الحياة المتعلقة بالصحة، مما يبرز ضرورة توقع استجابة عظام الفك للأحمال الوظيفية من الأطراف الصناعية لتجنب تعزيز ضمور العظام.
تهدف الدراسة إلى التحقيق في تأثير العلاجات الصناعية المختلفة، بما في ذلك الأطراف الصناعية الثابتة والقابلة للإزالة بالإضافة إلى الخيارات المدعومة بالزرعات، على ضمور حافة الفك السفلي الخلفي في المرضى جزئيًا وكليًا خاليين من الأسنان. تشير إلى أن الأبحاث الحالية أظهرت اختلافات كبيرة في تأثيرات إعدادات الأطراف الصناعية المختلفة على الأنسجة المحيطة، لكنها غالبًا ما تفتقر إلى تحليل شامل يدمج اختيار العلاج وتكوين الشكل. توضح الورقة أهمية اختيار أنواع الأطراف الصناعية المناسبة للحفاظ على سلامة العظام الفكية، خاصة في الحالات السريرية الصعبة مثل حالات كينيدي من الفئة الأولى والثانية. تم اقتراح دراسة جماعية استعادية لتقييم العلاقة بين العلاجات الصناعية المختلفة وامتصاص العظام العمودي في حافة العظم الفكي، مع فرضية العدم التي تقترح عدم وجود اختلاف في التغيرات في الارتفاع العمودي بين العلاجات بمرور الوقت، بينما تفترض الفرضية البديلة وجود اختلافات كبيرة بناءً على نوع العلاج.
الطرق
توضح قسم “المواد والطرق” تصميم التجربة والإجراءات المستخدمة في الدراسة. تتفصل في المواد المحددة المستخدمة، بما في ذلك أي مواد كيميائية، معدات، وعينات بيولوجية، لضمان إمكانية تكرار التجارب. تشمل المنهجية البروتوكولات لجمع البيانات، بما في ذلك أي تحليلات إحصائية تم إجراؤها لتفسير النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، قد يصف القسم الظروف التجريبية، مثل درجة الحرارة، المدة، وأي ضوابط تم تنفيذها للتحقق من النتائج. بشكل عام، يخدم هذا القسم لتوفير إطار شامل لفهم كيفية إجراء البحث، مما يسمح بالتقييم النقدي وإمكانية التكرار من قبل باحثين آخرين في هذا المجال.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تحديد ما مجموعه 608 مرضى في البداية من خلال MEDOCS وSidexis، مع استبعاد 151 حالة بشكل أساسي بسبب مشاكل تتعلق بالأشعة البانورامية (OPT)، مثل التشويه والتعرض غير الصحيح. تم إجراء استبعادات إضافية لأسباب تشمل وجود صفائح تثبيت العظام والتهاب حول الزرعة، مما أسفر عن مجموعة نهائية من 457 مريضًا. تم متابعة هؤلاء المرضى لمدة متوسطة قدرها 6.43 ± 2.38 سنوات، بمتوسط عمر 57.6 ± 12.5 سنوات عند تسليم الأطراف الصناعية. ركز التحليل على 457 موقعًا تم قياس ارتفاع حافة العظم الفكي فيه عند تسليم الأطراف الصناعية وبعد ثلاث سنوات على الأقل من التسليم.
قسمت الدراسة المرضى بناءً على نوع الأطراف الصناعية المستخدمة لفقدان الأسنان الجزئي مقابل الكامل، مع ضمان القابلية للمقارنة من خلال تقييد التحليل إلى 120 حالة ذات أطول فترات ملاحظة. كانت توزيع الجنس عبر أنواع الأطراف الصناعية المختلفة متسقة، مع عدم وجود ارتباط كبير بين الجنس ونوع العلاج. أشارت تحليلات القوة اللاحقة إلى أن المقارنات بين أنواع معينة من الأطراف الصناعية، مثل الأطقم القابلة للإزالة المدعومة بالخطافات (RPDs) مقابل الأطراف الصناعية الثابتة المدعومة بالزرعات (FPDs)، أظهرت قوة إحصائية عالية (Cohen’s d = 1.77، القوة = 1.0). ومع ذلك، أظهرت المقارنات التي تشمل أحجام عينات أصغر، مثل الأطقم القابلة للإزالة المدعومة بشريط زراعة من زراعتين مقابل الأطقم Locator-RPDs، قوة محدودة (Cohen’s d = 1.77، القوة = 0.62) بسبب عدد أقل من الحالات.
المناقشة
هدفت الدراسة الجماعية الاستعادية التي أجريت في قسم طب الأسنان وصحة الفم في غراتس، النمسا، من 2001 إلى 2012، إلى تقييم تأثير العلاجات الصناعية المختلفة على ضمور العظام في الفك السفلي الخلفي بعد فقدان الأسنان. شملت الدراسة مرضى تتراوح أعمارهم من 18 عامًا وما فوق الذين تلقوا أطرافًا صناعية لأسنان الأضراس أو الطواحين المفقودة، مع التركيز على قياس ارتفاع العظام الفكية باستخدام الأشعة البانورامية الرقمية القياسية (OPTs). أظهر التحليل أن الأطراف الصناعية الثابتة المدعومة بالأسنان والأطراف الصناعية الثابتة المدعومة بالزرعات (FPDs) أظهرت انخفاضًا كبيرًا في امتصاص العظام (خسائر متوسطة قدرها 0.15 مم و0.29 مم، على التوالي) مقارنةً بالأطقم القابلة للإزالة المدعومة بالخطافات (2.01 مم) والأطقم القابلة للإزالة المدعومة بالتلسكوبات (RPDs) (1.93 مم)، مع كون جميع المقارنات ذات دلالة إحصائية (p < 0.001). كما أبرزت النتائج أن نوع RPD يؤثر بشكل كبير على فقدان العظام، خاصة فيما يتعلق بتصنيفات كينيدي. عانت المواقع التي تفتقر إلى الدعم الخلفي (الفئة الأولى والفئة الثانية الحرة) من ضمور أكبر من تلك التي تحتوي على دعم خلفي (الفئة الثانية جانب الفجوة والفئة الثالثة). في الفك السفلي الخالي تمامًا من الأسنان، أدت الأطقم المدعومة بشريط مثبت بأربعة زراعات إلى أقل ضمور للعظام (0.13 مم)، مما يتناقض بشكل حاد مع الأطقم الكاملة المدعومة بالغشاء (3.26 مم) والأطقم المدعومة بزراعتين (3.96 مم)، وكلها ذات دلالة إحصائية (p < 0.001). تؤكد الدراسة على أهمية تصميم الأطراف الصناعية في الحفاظ على العظام الفكية، مقترحة أن الحلول المدعومة بالزرعات تفضل النتائج على المدى الطويل، خاصة في المرضى الأصغر سنًا وغير المهددين. ومع ذلك، تم الاعتراف بالطبيعة الاستعادية للدراسة وتفاوت أحجام العينات للأطراف الصناعية المختلفة كقيود.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-025-05467-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39828672
Publication Date: 2025-01-19
Author(s): Alwin Sokolowski et al.
Primary Topic: Dental Implant Techniques and Outcomes
Overview
The study investigates the impact of various prosthetic designs on the atrophy of posterior alveolar bone following tooth loss, emphasizing the critical need for bone preservation in the posterior mandible to ensure long-term stability of dental prostheses. A total of 457 treatment cases were analyzed, utilizing baseline and follow-up panoramic radiographs to assess changes in posterior mandibular bone height over an average follow-up period of 6.42 years. Statistical analysis revealed that fixed prostheses resulted in significantly less bone atrophy compared to clasp- or telescope-retained removable partial dentures (RPDs), particularly in the absence of distal support.
Key findings indicate that bar-retained overdentures supported by four implants exhibited the least bone atrophy in fully edentulous mandibles, outperforming mucosa-supported complete dentures and overdentures retained by fewer implants. The study concludes that the design of prosthetic treatments plays a crucial role in preserving bone integrity, with fixed partial prostheses being preferable for partially edentulous cases. Furthermore, RPDs with distal support are more effective than those without, highlighting the importance of thoughtful prosthetic design in clinical practice to enhance long-term bone health and patient satisfaction.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the critical issue of tooth replacement in modern dentistry, particularly focusing on the findings from the Fifth German Oral Health Study. This study revealed that the average number of residual teeth in “young olds” (ages 65-74) is 16.9, with 12.4% completely edentulous, while “younger adults” (ages 35-44) average 2.1 missing teeth. The paper emphasizes the importance of bone preservation for maintaining stomatognathic function and oral health-related quality of life, highlighting the necessity of predicting jawbone responses to functional loads from prostheses to avoid promoting bone atrophy.
The study aims to investigate the impact of various prosthetic treatments, including fixed and removable prostheses as well as implant-supported options, on posterior mandibular ridge atrophy in both partially and completely edentulous patients. It notes that existing research has shown significant differences in the effects of different prosthetic setups on surrounding tissues but often lacks a comprehensive analysis that integrates treatment choice and configuration morphology. The paper outlines the importance of selecting appropriate prosthetic types to maintain alveolar bone integrity, particularly in challenging clinical situations such as Kennedy Class I and II cases. A retrospective cohort study is proposed to assess the relationship between different prosthetic treatments and vertical alveolar ridge bone resorption, with the null hypothesis suggesting no difference in vertical height changes between treatments over time, while the alternative hypothesis posits significant variations based on treatment type.
Methods
The “Materials and Methods” section outlines the experimental design and procedures employed in the study. It details the specific materials used, including any reagents, equipment, and biological samples, ensuring reproducibility of the experiments. The methodology encompasses the protocols for data collection, including any statistical analyses performed to interpret the results.
Additionally, the section may describe the experimental conditions, such as temperature, duration, and any controls implemented to validate the findings. Overall, this section serves to provide a comprehensive framework for understanding how the research was conducted, allowing for critical evaluation and potential replication by other researchers in the field.
Results
In this study, a total of 608 patients were initially identified through MEDOCS and Sidexis, with 151 cases excluded primarily due to issues related to orthopantomograms (OPT), such as distortion and improper exposure. Additional exclusions were made for reasons including the presence of osteosynthesis plates and peri-implantitis, resulting in a final cohort of 457 patients. These patients were followed for an average of 6.43 ± 2.38 years, with a mean age of 57.6 ± 12.5 years at the time of prosthetic delivery. The analysis focused on 457 sites measured for alveolar ridge height both at prosthetic delivery and at least three years post-delivery.
The study stratified patients based on the type of prostheses used for partial versus complete mandibular edentulism, ensuring comparability by limiting the analysis to the 120 cases with the longest observation periods. Gender distribution across different prosthesis types was consistent, with no significant association found between gender and treatment type. Post-hoc power analyses indicated that comparisons between certain prosthesis types, such as clasp-retained removable partial dentures (RPDs) versus implant-supported fixed partial dentures (FPDs), exhibited high statistical power (Cohen’s d = 1.77, power = 1.0). However, comparisons involving smaller sample sizes, such as 2-implant bar-retained RPDs versus Locator-RPDs, showed limited power (Cohen’s d = 1.77, power = 0.62) due to fewer cases.
Discussion
The retrospective cohort study conducted at the Department of Dental Medicine and Oral Health Graz, Austria, from 2001 to 2012, aimed to evaluate the impact of various prosthetic treatments on bone atrophy in the posterior mandible following tooth loss. The study included patients aged 18 years and older who received prostheses for missing lower premolars or molars, with a focus on measuring mandibular bone height using standardized digital orthopantomograms (OPTs). The analysis revealed that tooth-supported and implant-supported fixed partial dentures (FPDs) exhibited significantly less bone resorption (mean losses of 0.15 mm and 0.29 mm, respectively) compared to clasp-retained (2.01 mm) and telescope-retained removable partial dentures (RPDs) (1.93 mm), with all comparisons being statistically significant (p < 0.001). The findings also highlighted that the type of RPD significantly influenced bone loss, particularly in relation to Kennedy classifications. Sites lacking distal support (Class I and Class II free-end) experienced greater atrophy than those with distal support (Class II gap-side and Class III). In fully edentulous mandibles, bar-retained overdentures supported by four implants resulted in the least bone atrophy (0.13 mm), contrasting sharply with mucosa-supported complete dentures (3.26 mm) and two-implant-supported overdentures (3.96 mm), all statistically significant (p < 0.001). The study underscores the importance of prosthetic design in preserving alveolar bone, suggesting that implant-supported solutions are preferable for long-term outcomes, particularly in younger, non-compromised patients. However, the retrospective nature of the study and variability in sample sizes for different prostheses are acknowledged as limitations.