DOI: https://doi.org/10.1007/s00784-024-05720-4
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38750289
تاريخ النشر: 2024-05-16
المؤلف: Merve Nezir وآخرون
الموضوع الرئيسي: المواد السنية والترميمات
نظرة عامة
تبحث هذه الدراسة في قوة كسر الأسنان التي تم ترميمها بمواد ترميم مباشرة مدعمة بالألياف بعد العلاج الجذري، باستخدام تصميم تجويف وصول محافظ. تم تصنيف 100 ضرس أول مستخرج من الفك السفلي إلى مجموعة تحكم إيجابية (أسنان سليمة) وأربع مجموعات اختبار (ن = 20 لكل منها) تضمنت طرق ترميم متنوعة: بدون ترميم (تحكم سلبي)، مركب راتنج حشو كبير مع دعم ألياف زجاجية أفقية، مركب مدعم بالألياف مع راتنج حشو كبير، ومركب راتنج حشو كبير فقط. بعد تعريض العينات لدورات حرارية (10,000 دورة)، تم تقييم مقاومة الكسر باستخدام آلة اختبار عالمية، مع تحديد الدلالة الإحصائية عند p < 0.05. أظهرت النتائج أن الأسنان ذات تجويفات الوصول المحافظة أظهرت قوة كسر أقل مقارنة بالأسنان السليمة، بينما أظهرت الأسنان التي تم ترميمها بمركبات مدعمة بالألياف قوة كسر أعلى بشكل ملحوظ من تلك التي تم ترميمها بمركبات راتنج حشو كبير فقط. تشير النتائج إلى أن الجمع بين المركبات المدعمة بالألياف ومركبات راتنج الحشو الكبير يعزز قوة كسر الأسنان المعالجة جذرًا، مما يجعلها مفضلة للترميم. ومن الجدير بالذكر أن الدراسة تسلط الضوء على أن استخدام مركب راتنج حشو كبير فقط ليس مستحسنًا بسبب قوته المنخفضة في الكسر. بالإضافة إلى ذلك، تؤكد الأبحاث على أهمية استخدام أعمدة الألياف الأفقية للدعم، حيث يمكن أن تحسن من السلامة الهيكلية لبنية الأسنان المتبقية من خلال توزيع الأحمال الإطباقية بشكل فعال. هناك حاجة لمزيد من البحث لاستكشاف الأداء طويل الأمد لهذه المواد، بالإضافة إلى مقارنة تجويفات الوصول المحافظة مع الطرق التقليدية في سيناريوهات سريرية متنوعة. تشمل قيود الدراسة الاستخدام الحصري للأضراس الأولى في الفك السفلي والحاجة إلى مزيد من التحقيق في تأثيرات القوى الجانبية ومنهجيات الاختبار المختلفة على أداء الترميم.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على العوامل الحاسمة التي تؤثر على النجاح طويل الأمد للعلاج الجذري، مع التأكيد على أهمية الحفاظ على بنية الأسنان من خلال تصميم فعال لتجويف الوصول، وإجراءات قنوات الجذر عالية الجودة، وتقنيات الترميم المناسبة. لقد اتبعت تصميمات تجويف الجذور التقليدية تاريخيًا مخططات موحدة لكل نوع من الأسنان، والتي تتضمن عادة إزالة كاملة لسقف غرفة اللب لتسهيل الوصول إلى قناة الجذر وإنشاء مسارات مستقيمة للأدوات. على الرغم من استخدامها على نطاق واسع، إلا أن هذه الأساليب التقليدية ظلت إلى حد كبير دون تغيير لعقود، مما يثير تساؤلات حول فعاليتها وإمكانية تحسينها في طب الأسنان الحديث.
الطرق
تحققت الدراسة من تأثير المواد الترميمية المباشرة المدعمة بالألياف على مقاومة الكسر للأضراس السفلية المعالجة جذرًا والتي تم ترميمها بتصميم تجويف محافظ. تم استخراج 100 ضرس أول بشري سليم، خالي من التسوس والعيوب، وتم تحضيرها وفقًا للإرشادات الأخلاقية. تم توحيد حجم الأسنان باستخدام قياسات رقمية وتم تقسيمها إلى خمس مجموعات بناءً على الأبعاد البوكولنجوال والميزودستالية، مع ضمان عدم وجود اختلافات كبيرة (ص > 0.05). تم تحضير تجويفات وصول محافظة، وتمت معالجة قنوات الجذر وتعبئتها وفقًا للبروتوكولات المعتمدة.
تفاوتت إجراءات الترميم عبر المجموعات، بما في ذلك مجموعة تحكم إيجابية مع أسنان سليمة، ومجموعة تحكم سلبية مع تجويفات محضرة ولكن بدون ترميم، ومجموعة مع عمود ألياف زجاجية مؤمن بمركب راتنج سائل. خضعت جميع العينات لدورات حرارية لمحاكاة الظروف السريرية، وتم توحيد عملية الترميم، مع الانتباه الدقيق لأبعاد التجويف وتطبيق المواد. كانت المنهجية تهدف إلى تقييم مقاومة الكسر للأسنان المرممة تحت ظروف مسيطر عليها، مما يوفر رؤى حول فعالية المواد الترميمية المختلفة في الأضراس المعالجة جذرًا.
النتائج
في قسم النتائج، تقدم الدراسة المتوسط والانحراف المعياري لمقاومة الكسر عبر مجموعات تجريبية مختلفة، كما هو ملخص في الجدول 2. أظهرت المجموعة 1، مجموعة التحكم الإيجابية، أعلى قوة كسر عند 2384.195 نيوتن، متجاوزة جميع المجموعات الأخرى بشكل ملحوظ (ص < 0.05). أظهرت المجموعتان 3 و4 قوى كسر مشابهة تبلغ 1956.148 نيوتن و2007.15 نيوتن، على التوالي، وكلاهما أعلى بشكل ملحوظ من المجموعتين 2 و5 (ص < 0.05). ومن الجدير بالذكر أن المجموعة 5، التي تم ترميمها بمركب راتنج حشو كبير، والمجموعة 2، التي تم تحضير تجويف الوصول فقط، لم تظهر أي فرق كبير في قوة الكسر (ص > 0.05)، لكن كلاهما كان له قيم أقل مقارنة بالمجموعات العلاجية الأخرى.
كشفت تحليل أنواع الكسر أن المجموعة 1 كانت لديها نسبة 100% من الكسور القابلة للإصلاح، بينما كانت المجموعة 2 الأقل عند 10%. تضمنت المنهجية تطبيق حمل ضغط مائل بزاوية 45° باستخدام طرف كروي من الفولاذ المقاوم للصدأ على الأسنان حتى الكسر، مع تسجيل الحد الأقصى للحمل بالنيوتن (ن). تناقش الدراسة أيضًا آثار تقنيات الربط اللاصق، مع تسليط الضوء على مزايا المواد اللاصقة ذات التآكل الذاتي مقارنة بالطرق التقليدية، لا سيما في تعزيز تفاعل الراتنج/المينا وتقليل الحساسية بعد العملية. تؤكد النتائج على أهمية تركيب المواد اللاصقة وتقنيات التطبيق في تحقيق قوة ربط مثالية في الترميمات السنية.
المناقشة
في هذه المناقشة، يبرز المؤلفون الدور الحاسم للديتن المحيط بالعنق في الحفاظ على السلامة الهيكلية وطول عمر الأسنان المعالجة جذرًا. غالبًا ما تؤدي التحضيرات التقليدية لتجويف الجذور إلى إزالة كميات كبيرة من هذا الديتن، مما يزيد من خطر الكسر تحت الأحمال الوظيفية. للتخفيف من هذا الخطر، تم اقتراح تصميمات تجويف جذرية محافظة، والتي تعطي الأولوية للحفاظ على بنية الأسنان وسقف غرفة اللب. هذه التصميمات، على الرغم من فوائدها في الحفاظ على الاستقرار الميكانيكي، قد تواجه تحديات من حيث الري الفعال والأدوات خلال إجراءات العلاج الجذري.
تستكشف الدراسة أيضًا مواد وتقنيات ترميم متنوعة، مع التأكيد على مزايا المركبات الراتنجية المدعمة بالألياف على مركبات راتنج الحشو الكبير في تعزيز قوة الكسر. تشير النتائج إلى أن الجمع بين المواد المدعمة بالألياف، مثل EverX Posterior، مع المركبات التقليدية يمكن أن ينتج قيم قوة كسر أقرب إلى تلك الخاصة بالأسنان السليمة. يرفض المؤلفون الفرضية الصفرية التي تفيد بأن نوع المادة الترميمية لن يؤثر على قوة الكسر، مما يوضح أن المركبات المدعمة بالألياف تحسن بشكل كبير من المرونة الهيكلية للأسنان المعالجة جذرًا. كما يلاحظون أهمية الترميم التاجي الفوري بعد العلاج الجذري لمنع المضاعفات مثل التسرب الميكروي وإعادة التلوث. يتم تشجيع الأبحاث المستقبلية على استكشاف الأداء طويل الأمد لهذه المواد وتأثيرات ظروف التحميل المختلفة على متانة الترميم.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00784-024-05720-4
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38750289
Publication Date: 2024-05-16
Author(s): Merve Nezir et al.
Primary Topic: Dental materials and restorations
Overview
This study investigated the fracture strength of teeth restored with fiber-reinforced direct restorative materials following endodontic treatment, specifically using a conservative mesio-occlusal access cavity design. A total of 100 extracted mandibular first molars were categorized into a positive control group (intact teeth) and four test groups (n = 20 each) that included various restoration methods: no restoration (negative control), bulk-fill resin composite with horizontal glass fiber post reinforcement, fiber-reinforced composite with bulk-fill resin, and bulk-fill resin composite alone. After subjecting the samples to thermocycling (10,000 cycles), fracture resistance was assessed using a universal testing machine, with statistical significance set at p < 0.05. Results indicated that teeth with conservative access cavities exhibited lower fracture strength compared to intact teeth, while those restored with fiber-reinforced composites showed significantly higher fracture strength than those restored with bulk-fill resin composites alone. The findings suggest that the combination of fiber-reinforced composites and bulk-fill resin composites enhances the fracture strength of endodontically treated teeth, making them preferable for restoration. Notably, the study highlights that the use of only bulk-fill resin composite is not advisable due to its inferior fracture strength. Additionally, the research underscores the importance of using horizontal fiber posts for reinforcement, as they may improve the structural integrity of the remaining tooth structure by effectively distributing occlusal loads. Future research is warranted to explore the long-term performance of these materials, as well as to compare conservative access cavities with traditional methods in various clinical scenarios. Limitations of the study include the exclusive use of mandibular first molars and the need for further investigation into the effects of lateral forces and different testing methodologies on restoration performance.
Introduction
The introduction highlights the critical factors influencing the long-term success of endodontic treatment, emphasizing the importance of preserving tooth structure through effective access cavity design, quality root canal procedures, and appropriate restoration techniques. Traditional endodontic cavity designs have historically followed standardized outlines for each tooth type, which typically involve the complete removal of the pulp chamber roof to facilitate root canal access and create straight-line pathways for instrumentation. Despite their widespread use, these conventional approaches have remained largely unchanged for decades, raising questions about their efficacy and potential for improvement in modern endodontics.
Methods
The study investigated the impact of fiber-reinforced direct restorative materials on the fracture resistance of endodontically treated mandibular molars restored with a conservative cavity design. A total of 100 intact human mandibular first molars, free from caries and defects, were extracted and prepared in compliance with ethical guidelines. The teeth were standardized in size using digital calipers and divided into five groups based on bucco-lingual and mesio-distal dimensions, ensuring no significant differences (p > 0.05). Conservative mesio-occlusal access cavities were prepared, and root canals were instrumented and obturated following established protocols.
Restorative procedures varied across groups, including a positive control group with intact teeth, a negative control group with prepared cavities but no restoration, and a group with a glass fiber post secured with flowable resin composite. All specimens underwent thermocycling to simulate clinical conditions, and the restoration process was standardized, with careful attention to cavity dimensions and material application. The methodology aimed to assess the fracture resistance of the restored teeth under controlled conditions, providing insights into the effectiveness of different restorative materials in endodontically treated molars.
Results
In the results section, the study presents the mean and standard deviation of fracture resistance across different experimental groups, as summarized in Table 2. Group 1, the positive control, exhibited the highest fracture strength at 2384.195 N, significantly surpassing all other groups (p < 0.05). Groups 3 and 4 demonstrated similar fracture strengths of 1956.148 N and 2007.15 N, respectively, both significantly higher than Groups 2 and 5 (p < 0.05). Notably, Group 5, restored with bulk-fill resin composite, and Group 2, which only had the access cavity prepared, showed no significant difference in fracture strength (p > 0.05), but both had lower values compared to the other treatment groups.
The analysis of fracture types revealed that Group 1 had a 100% occurrence of restorable fractures, while Group 2 had the lowest at 10%. The methodology involved applying a 45° oblique compressive load using a stainless steel spherical tip on the teeth until fracture, with the maximum load recorded in Newtons (N). The study also discusses the implications of adhesive bonding techniques, highlighting the advantages of self-etch adhesives over traditional methods, particularly in enhancing resin/dentin hybridization and reducing post-operative sensitivity. The findings underscore the importance of adhesive composition and application techniques in achieving optimal bonding strength in dental restorations.
Discussion
In this discussion, the authors highlight the critical role of peri-cervical dentin in maintaining the structural integrity and longevity of endodontically treated teeth. Traditional endodontic cavity preparations often remove significant amounts of this dentin, increasing the risk of fracture under functional loads. To mitigate this risk, conservative endodontic cavity designs have been proposed, which prioritize the preservation of tooth structure and the pulp chamber roof. These designs, while beneficial for maintaining mechanical stability, may pose challenges in terms of effective irrigation and instrumentation during endodontic procedures.
The study further explores various restorative materials and techniques, emphasizing the advantages of fiber-reinforced resin composites over bulk-fill resin composites in enhancing fracture strength. The findings indicate that the combination of fiber-reinforced materials, such as EverX Posterior, with traditional composites can yield fracture strength values closer to those of intact teeth. The authors reject the null hypothesis that the type of restorative material would not affect fracture strength, demonstrating that fiber-reinforced composites significantly improve the structural resilience of endodontically treated teeth. They also note the importance of immediate coronal restoration post-endodontic treatment to prevent complications such as microleakage and recontamination. Future research is encouraged to further investigate the long-term performance of these materials and the effects of different loading conditions on restoration durability.