DOI: https://doi.org/10.5334/ijic.9105
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41660051
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: Rebecca Jessup وآخرون
الموضوع الرئيسي: عمليات الرعاية الصحية وتحسين جدولة المواعيد
نظرة عامة
تم تصميم برنامج مراقبة المرضى الشمالي (NPW) لتعزيز كفاءة الرعاية الصحية من خلال توظيف موجهين صحيين من الأقران لتقديم الدعم الاستباقي بجانب المهنيين الصحيين. قامت هذه الدراسة بتقييم فعالية البرنامج في تقليل استخدام موارد المستشفى، مع التركيز بشكل خاص على دخول المستشفى، وأيام الإقامة، وزيارات قسم الطوارئ، ومعدلات عدم الحضور للعيادات الخارجية، باستخدام نهج مطابقة درجات الميل لمقارنة المشاركين في NPW مع ضوابط متطابقة على مدى فترات متابعة مدتها 3 و6 و12 شهرًا.
أشارت النتائج إلى أن المسجلين في NPW شهدوا عددًا أقل بكثير من أيام الإقامة في المستشفى عبر جميع النقاط الزمنية، مع أكبر انخفاض ملحوظ عند 12 شهرًا (الوسيط 2.00 [CI 0.00، 8.00] مقابل 4.00 [CI 1.00، 14.00]). كما انخفضت حالات دخول المستشفى بشكل كبير، حيث انخفضت إلى النصف عند علامة 12 شهرًا (الوسيط 1.00 [CI 0.00، 4.00] مقابل 2.00 [CI 1.00، 4.00]). على الرغم من أن تقديمات قسم الطوارئ كانت أقل في مجموعة NPW، إلا أن هذا الاختلاف لم يكن ذو دلالة إحصائية. ومن الجدير بالذكر أن معدلات عدم الحضور للعيادات الخارجية تحسنت بشكل كبير، مع انخفاض من 55.6% في الضوابط إلى 44.8% في المشاركين في NPW عند 12 شهرًا، مما يشير إلى تعزيز مشاركة المرضى.
في الختام، يُظهر برنامج NPW الفوائد المحتملة لدمج موجهين صحيين من الأقران في أنظمة الرعاية الصحية، مما يؤدي إلى تقليل استخدام موارد المستشفى وتحسين حضور المرضى في العيادات الخارجية. بينما لم تظهر تقديمات الطوارئ انخفاضًا كبيرًا، تشير النتائج العامة إلى أن مثل هذه النماذج يمكن أن تعزز تقديم الرعاية الصحية بشكل أكثر كفاءة. يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على التحليلات الاقتصادية الصحية الشاملة والأثر الأوسع على نتائج المرضى عبر مختلف إعدادات الرعاية الصحية، مع التأكيد على الحاجة إلى تمويل داعم وتعديلات سياسية لتعظيم فوائد هذه المبادرات.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على التحديات الملحة التي تواجه أنظمة الصحة العالمية، بما في ذلك الطلب المتزايد بسبب شيخوخة السكان وارتفاع معدلات الأمراض المزمنة، والتي تهدد استدامة هذه الأنظمة بحلول عام 2050. يعد أحد العوامل الرئيسية المساهمة في هذه الأزمة هو صعوبة الاحتفاظ بالمهنيين الصحيين المهرة، الذين غالبًا ما يعانون من الإرهاق بسبب أعباء العمل الثقيلة ونماذج الرعاية المتطورة. يؤكد النص على الحاجة إلى استراتيجيات مبتكرة لإدارة مجموعات المرضى التي تتطلب موارد كثيفة، وخاصة أولئك الذين لديهم احتياجات رعاية مزمنة ومعقدة، الذين يستخدمون موارد الرعاية الصحية بشكل غير متناسب.
أحد الحلول المقترحة هو دمج العمال الصحيين غير المهنيين، وتحديدًا موجهين صحيين من الأقران، في قوة العمل الصحية. يساعد هؤلاء الأفراد المرضى في التنقل عبر أنظمة الرعاية الصحية، وتقديم الدعم العاطفي، والمعلومات الصحية الموثوقة، ومعالجة الحواجز أمام الرعاية. تشير الأبحاث إلى أن موجهين صحيين من الأقران يمكن أن يعززوا الوصول إلى الرعاية الصحية، ويحسنوا الالتزام بالعلاج، ويقللوا من حالات الدخول إلى المستشفى وزيارات الطوارئ. تُعزى فعاليتهم إلى خلفياتهم الثقافية المشتركة مع المجتمعات التي يخدمونها، مما يعزز الثقة والمشاركة. وقد اعترفت منظمة الصحة العالمية بإمكانية هذه الأدوار في معالجة فجوات العدالة الصحية، على الرغم من أن الطبيعة الخاصة بالسياق لتنفيذها تطرح تحديات لترجمة النتائج عبر إعدادات مختلفة. الهدف الرئيسي من الدراسة هو تقييم تأثير برنامج موجه صحي من الأقران على استخدام موارد المستشفى بين مستخدمي المستشفى المتكررين المعرضين لخطر إعادة الدخول.
الطرق
في هذه الدراسة، تم إعداد البيانات من قبل وحدة دعم اتخاذ القرار الصحي الشمالي (DSU)، وتم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام إصدار Stata 18.0. بالنسبة للمتغيرات الموزعة بشكل طبيعي، يتم تقديم النتائج كمتوسطات وانحرافات معيارية، مع تقييم الفروق بين المجموعات باستخدام اختبارات t لطلاب أو تحليل التباين (ANOVA). في المقابل، يتم الإبلاغ عن المتغيرات المنحرفة وغير الموزعة بشكل طبيعي كوسائط مع نطاقات بين الربعين (IQR)، وتم تقييم الفروق بين المجموعات باستخدام اختبارات مان-ويتني (ranksum).
تم تحليل المتغيرات الفئوية باستخدام اختبارات كاي-تربيع أو اختبارات فيشر الدقيقة. تم تحديد قيمة p ذات الجانبين أقل من 0.05 كعتبة للدلالة الإحصائية. كانت التدابير الأساسية المبلغ عنها هي الوسائط ونطاقات الربعين، بينما تم تضمين المتوسطات لأغراض وصفية.
النتائج
اعتبارًا من 30 يونيو 2024، تم تحديد ما مجموعه 3,422 مريضًا كمرشحين محتملين لبرنامج NPW، مع تقييم 2,315 قبل 1 أبريل 2023. بعد استبعاد 930 مريضًا اعتُبروا غير مناسبين و212 في انتظار المتابعة أو فقدوا للمتابعة، تم الاتصال بـ 1,173 للتسجيل. في النهاية، تم تسجيل 504 مرضى، مع استمرار 320 في البرنامج، مما شكل مجموعة المسجلين في NPW. تم إنشاء مجموعة ضابطة متطابقة من 669 مرشحًا مؤهلاً رفضوا المشاركة. أسفرت مطابقة درجات الميل (PSM) عن 273 زوجًا متطابقًا، مما أدى إلى تقليل الفرق المتوسط المعياري من 6.26 إلى 3.20، مما يشير إلى عملية مطابقة ناجحة.
كشفت التحليلات المقارنة بين حالات NPW والضوابط المتطابقة على مدى 3 و6 و12 شهرًا عن اختلافات ملحوظة في استخدام أيام الإقامة في المستشفى وحضور العيادات الخارجية. كانت حالات NPW لديها عدد أقل من الدخول مقارنة بالضوابط عبر جميع النقاط الزمنية (على سبيل المثال، 0.66 مقابل 0.89 عند 3 أشهر، p = 0.014)، مع ملاحظات ذات دلالة إحصائية لوحظت في حالات الدخول ولكن ليس في تقديمات الطوارئ. بالإضافة إلى ذلك، كانت معدلات عدم الحضور لمواعيد العيادات الخارجية أقل بكثير في حالات NPW عند 3 أشهر (18.7% مقابل 30.7%، p = 0.001) و12 شهرًا (44.6% مقابل 55.0%، p = 0.023). أشارت الاتجاهات في استخدام الرعاية الصحية على مدى 12 شهرًا إلى أن أكبر حجم تأثير نسبي لطول الإقامة حدث بين الشهرين 5 و7.
المناقشة
يستهدف برنامج مراقبة المرضى الشمالي (NPW)، الذي نفذته Northern Health في ملبورن، المرضى المعرضين لخطر إعادة الدخول المتكررة إلى المستشفى من خلال نموذج موجه صحي من الأقران. تستفيد هذه المبادرة من خوارزمية تعتمد على البيانات الإدارية لتحديد المرضى الضعفاء، الذين يتم دعمهم بعد ذلك من قبل موجهين من الأقران ذوي الخبرة الحياتية والمهنيين الصحيين. يركز البرنامج على المراقبة المنتظمة والرعاية المتمحورة حول الشخص، مما يسهل التفاعل الأفضل مع خدمات العيادات الخارجية ويقلل من استخدام أيام الإقامة في المستشفى على مدى فترة متابعة مدتها 12 شهرًا. على الرغم من أن تقديمات الطوارئ لم تنخفض بشكل كبير، إلا أن البرنامج أظهر تأثيرًا متزايدًا على إدارة الصحة حيث أصبح المرضى أكثر قدرة على إدارة حالاتهم بأنفسهم.
تؤكد نتائج الدراسة على إمكانية دمج موجهين صحيين من الأقران في فرق الرعاية الصحية، مما يشير إلى أن مثل هذه النماذج يمكن أن تعزز مشاركة المرضى وكفاءة الموارد. بينما يتماشى برنامج NPW مع التوصيات العالمية لتحسين تكامل الرعاية، فإنه يبرز أيضًا الحاجة إلى مزيد من الأبحاث، بما في ذلك التجارب العشوائية المضبوطة والتحليلات الاقتصادية الصحية، لتقييم النتائج طويلة الأجل والاستدامة عبر مجموعات المرضى المتنوعة. يضمن إشراك الأفراد ذوي الخبرة الحياتية في تصميم البرنامج وتقييمه استجابته لاحتياجات المرضى، مما يعزز الشمولية والمعايير الأخلاقية في تقديم الرعاية الصحية.
DOI: https://doi.org/10.5334/ijic.9105
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41660051
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): Rebecca Jessup et al.
Primary Topic: Healthcare Operations and Scheduling Optimization
Overview
The Northern Patient Watch (NPW) program was designed to enhance healthcare efficiency by employing peer health navigators to provide proactive support alongside health professionals. This study evaluated the program’s effectiveness in reducing hospital resource utilization, specifically focusing on hospital admissions, bed-days, emergency department visits, and outpatient non-attendance rates, using a propensity score matching approach to compare NPW participants with matched controls over 3-, 6-, and 12-month follow-up periods.
Results indicated that NPW enrollees experienced significantly fewer hospital bed-days across all time points, with the most pronounced reduction at 12 months (median 2.00 [CI 0.00, 8.00] vs. 4.00 [CI 1.00, 14.00]). Hospital admissions also decreased significantly, halving at the 12-month mark (median 1.00 [CI 0.00, 4.00] vs. 2.00 [CI 1.00, 4.00]). Although emergency department presentations were lower in the NPW group, this difference was not statistically significant. Notably, outpatient non-attendance rates improved significantly, with a reduction from 55.6% in controls to 44.8% in NPW participants at 12 months, indicating enhanced patient engagement.
In conclusion, the NPW program demonstrates the potential benefits of integrating peer health navigators into healthcare systems, leading to reduced hospital resource use and improved outpatient attendance. While emergency presentations did not show significant reduction, the overall findings suggest that such models can foster more efficient healthcare delivery. Future research should focus on comprehensive health economic analyses and the broader impact on patient outcomes across various healthcare settings, emphasizing the need for supportive funding and policy adjustments to maximize the benefits of these initiatives.
Introduction
The introduction highlights the pressing challenges faced by global health systems, including increasing demand due to aging populations and rising rates of chronic diseases, which threaten the sustainability of these systems by 2050. A significant factor contributing to this crisis is the difficulty in retaining skilled healthcare professionals, who often experience burnout from heavy workloads and evolving care models. The text emphasizes the need for innovative strategies to manage resource-intensive patient groups, particularly those with chronic and complex care needs, who disproportionately utilize healthcare resources.
One proposed solution is the integration of lay health workers, specifically peer health navigators, into the healthcare workforce. These individuals assist patients in navigating healthcare systems, providing emotional support, reliable health information, and addressing barriers to care. Research indicates that peer health navigators can enhance healthcare access, improve treatment adherence, and reduce hospitalizations and emergency visits. Their effectiveness is attributed to their shared cultural backgrounds with the communities they serve, which fosters trust and engagement. The World Health Organization has recognized the potential of these roles in addressing health equity gaps, although the context-specific nature of their implementation poses challenges for translating findings across different settings. The primary aim of the study is to evaluate the impact of a peer health navigator program on hospital resource use among frequent hospital users at high risk of readmission.
Methods
In this study, data preparation was conducted by the Northern Health Decision Support Unit (DSU), and statistical analyses were performed using Stata version 18.0. For normally distributed variables, results are presented as means and standard deviations, with differences between groups assessed using Student’s t-tests or Analysis of Variance (ANOVA). In contrast, skewed, non-normally distributed variables are reported as medians with inter-quartile ranges (IQR), and group differences were evaluated using Mann-Whitney (ranksum) tests.
Categorical variables were analyzed using chi-squared tests or Fisher’s Exact tests. A two-sided p-value of less than 0.05 was established as the threshold for statistical significance. The primary measures reported were medians and interquartile ranges, while means were included for descriptive purposes.
Results
As of June 30, 2024, a total of 3,422 patients were identified as potential candidates for the NPW program, with 2,315 evaluated prior to April 1, 2023. After excluding 930 patients deemed unsuitable and 212 pending or lost to follow-up, 1,173 were contacted for enrollment. Ultimately, 504 patients were enrolled, with 320 continuing in the program, forming the NPW enrolee cohort. A matched control group of 669 eligible candidates who declined participation was established. Propensity score matching (PSM) resulted in 273 matched pairs, significantly reducing the standardized mean difference from 6.26 to 3.20, indicating a successful matching process.
Comparative analysis between NPW cases and matched controls over 3, 6, and 12 months revealed notable differences in hospital bed-day utilization and outpatient attendance. NPW cases had fewer admissions than controls across all time points (e.g., 0.66 vs 0.89 at 3 months, p = 0.014), with statistically significant differences observed for admissions but not for emergency presentations. Additionally, non-attendance rates for outpatient appointments were significantly lower in NPW cases at both 3 months (18.7% vs 30.7%, p = 0.001) and 12 months (44.6% vs 55.0%, p = 0.023). Trends in healthcare utilization over 12 months indicated the most substantial relative effect size for length of stay occurred between months 5 and 7.
Discussion
The Northern Patient Watch (NPW) program, implemented by Northern Health in Melbourne, targets patients at high risk of frequent hospital readmissions through a peer health navigator model. This initiative leverages an algorithm based on administrative data to identify vulnerable patients, who are then supported by peer navigators with lived experience and health professionals. The program emphasizes regular monitoring and person-centered care, facilitating better engagement with outpatient services and reducing hospital bed-day usage over a 12-month follow-up period. Although emergency presentations did not significantly decrease, the program demonstrated a growing impact on health management as patients became more adept at self-managing their conditions.
The study’s findings underscore the potential of integrating peer health navigators into healthcare teams, suggesting that such models can enhance patient engagement and resource efficiency. While the NPW program aligns with global recommendations for improving care integration, it also highlights the need for further research, including randomized controlled trials and health economic analyses, to evaluate long-term outcomes and sustainability across diverse patient populations. The involvement of individuals with lived experience in the program’s design and evaluation ensures that it remains responsive to patient needs, promoting inclusivity and ethical standards in healthcare delivery.