DOI: https://doi.org/10.1016/j.lanhl.2025.100697
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40179935
تاريخ النشر: 2025-04-01
المؤلف: Wenjian Zhou وآخرون
الموضوع الرئيسي: ديناميات الأسرة بين الأجيال ورعاية المسنين
نظرة عامة
تقيّم هذه الدراسة فعالية سياسة الرعاية الطبية والاجتماعية المتكاملة في الصين (IMSCP)، التي تم تنفيذها في عام 2016، في تقليل الاعتماد الوظيفي ومعالجة احتياجات الرعاية بين كبار السن الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا وما فوق. باستخدام تصميم شبه تجريبي مع تحليل الفرق في الفروق، قامت الدراسة بتحليل بيانات من المسح الصحي الطويل الأمد لجودة الحياة في الصين الذي تم جمعه في عامي 2014 و2018. شارك المشاركون من المدن التجريبية كمجموعة تدخل، بينما شكل المشاركون من المدن غير التجريبية مجموعة التحكم. تم تقييم الاعتماد الوظيفي من خلال أنشطة الحياة اليومية، وتم تسجيل عجز الرعاية لأولئك الذين لديهم احتياجات رعاية غير ملباة.
تشير النتائج إلى أن سياسة IMSCP قللت بشكل كبير من خطر الاعتماد الوظيفي (نسبة الأرجحية [OR] 0.72، 95% CI [0.58-0.89]، p=0.0024) وانخفضت عجز الرعاية بين الأفراد المعتمدين وظيفيًا (OR 0.62، 95% CI [0.41-0.95]، p=0.029). ومن الجدير بالذكر أن الأثر طويل الأمد لسياسة IMSCP أظهر فوائد مستدامة في التخفيف من الاعتماد الوظيفي للمشاركين الذكور (OR 0.45، 95% CI [0.23-0.87]، p=0.017)، بينما لم يُلاحظ أي تأثير كبير للمشاركات الإناث. بشكل عام، تدعم الدراسة التنفيذ المستمر والموسع لسياسة IMSCP لتلبية احتياجات الرعاية بشكل فعال للسكان المتقدمين في السن في الصين.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على التحول الديموغرافي الكبير في الصين، حيث من المتوقع أن يصل عدد السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا وما فوق إلى 390 مليون بحلول عام 2050، مما يمثل زيادة بنسبة 79.7% مقارنة بعام 2023. يعاني هذا السكان المتقدمون في السن من زيادة في الاعتماد الوظيفي، والذي يتميز بصعوبات في أداء أنشطة الحياة اليومية، مما يشكل ضغطًا كبيرًا على أنظمة الرعاية الصحية والاجتماعية. تشير التقديرات السابقة إلى أنه بحلول عام 2030، سيحتاج 14.02 مليون شخص إضافي من كبار السن إلى الرعاية مقارنة بعام 2020، مما يزيد من التحديات التي تواجه نموذج الرعاية التقليدي القائم على الأسرة بسبب تراجع حجم الأسرة.
استجابةً لهذه التحديات، نفذت الحكومة الصينية سياسة الرعاية الطبية والاجتماعية المتكاملة (IMSCP)، التي تهدف إلى دمج خدمات الرعاية الصحية والاجتماعية لدعم كبار السن بشكل أفضل، وخاصة الأكبر سناً وأولئك الذين يعانون من مشاكل صحية خطيرة. تسعى سياسة IMSCP إلى تعزيز الوقاية المبكرة من الحالات المزمنة، وتحسين الوصول إلى الخدمات الطبية، وتوسيع قدرة الرعاية الاجتماعية على المدى الطويل. تتماشى هذه المبادرة مع الأطر العالمية مثل رعاية منظمة الصحة العالمية المتكاملة لكبار السن وعقد الأمم المتحدة للشيخوخة الصحية، مع التركيز على تعزيز الشيخوخة الصحية وتحسين جودة الحياة للأفراد الأكبر سناً. ومع ذلك، كانت الدراسات الحالية حول سياسة IMSCP في الغالب مقطعية مع أحجام عينات محدودة، مما يستدعي مزيدًا من التحقيق في فعاليتها في معالجة الاعتماد الوظيفي وعجز الرعاية بين السكان المتقدمين في السن في الصين.
الطرق
توضح قسم “الطرق” الأساليب التجريبية والتحليلية المستخدمة في الدراسة. يتناول اختيار المشاركين، وتصميم التجارب، والتقنيات الإحصائية المستخدمة لتحليل البيانات. استخدم الباحثون إطار تجربة عشوائية محكومة لضمان موثوقية النتائج، مع تخصيص المشاركين إما لمجموعة العلاج أو مجموعة التحكم.
شملت جمع البيانات استبيانات وقياسات موحدة، مما يضمن التناسق عبر الدراسة. تم إجراء التحليل باستخدام برامج إحصائية مناسبة، مع تحديد مستويات الدلالة عند p < 0.05. تم تصميم الطرق لتقليل التحيز وزيادة صلاحية النتائج، مما يسمح باستنتاجات قوية بشأن فرضيات البحث.
النتائج
تضمنت نتائج الدراسة تحليلًا قصير الأمد لـ 3,080 مشاركًا تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا وما فوق من المسح الصحي الطويل الأمد لجودة الحياة في الصين (CLHLS)، مع التركيز على تأثير سياسة الرعاية الطبية والاجتماعية المتكاملة (IMSCP) التي تم تنفيذها في بعض المدن. كشفت التحليلات أنه بين عامي 2014 و2018، زادت نسبة الأفراد المعتمدين وظيفيًا في كل من مجموعتي التدخل والتحكم، حيث أظهرت مجموعة التدخل معدل انتقال أقل من الاستقلال إلى الاعتماد (37.0% مقابل 40.6%) ومعدل انتقال أعلى من الاعتماد إلى الاستقلال (16.5% مقابل 14.9%). كانت نسبة الأرجحية (OR) للاعتماد الوظيفي في مجموعة التدخل 0.72 (95% CI 0.58-0.89؛ p=0.0024)، مما يشير إلى انخفاض بنسبة 28% في احتمال أن يصبح الشخص معتمدًا وظيفيًا مقارنة بمجموعة التحكم.
فيما يتعلق بعجز الرعاية، أظهرت مجموعة التدخل أيضًا ميزة كبيرة، مع OR قدره 0.62 (95% CI 0.41-0.95؛ p=0.029)، مما يعكس انخفاضًا بنسبة 38% في احتمال مواجهة عجز الرعاية. أشارت تحليلات المجموعات الفرعية إلى أن هذه التأثيرات تختلف حسب العمر، والجنس، والحالة الاجتماعية، ومنطقة الإقامة، وحالة الأمراض المتعددة. أظهرت التحليلات طويلة الأمد (2014-2021) انخفاضًا في دلالة تأثير سياسة IMSCP على الاعتماد الوظيفي (OR 0.700) بينما زادت العلاقة مع عجز الرعاية (OR 0.299). أكدت تحليلات الحساسية على قوة هذه النتائج، مما يبرز الفوائد المحتملة لسياسة IMSCP في تقليل الاعتماد الوظيفي وعجز الرعاية بين كبار السن.
المناقشة
تقيّم هذه الدراسة شبه التجريبية على مستوى البلاد تأثير سياسة الرعاية الطبية والاجتماعية المتكاملة في الصين (IMSCP) على الاعتماد الوظيفي وعجز الرعاية بين كبار السن. استخدمت الدراسة بيانات من المسح الصحي الطويل الأمد لجودة الحياة في الصين (CLHLS) عبر ثلاث موجات (2014، 2018، و2021) واستخدمت تحليل الفرق في الفروق لمقارنة النتائج بين مجموعتي التدخل والتحكم. تشير النتائج إلى أن سياسة IMSCP مرتبطة بانخفاض كبير بنسبة 28% في خطر الاعتماد الوظيفي على المدى القصير، خاصة بين الأفراد ذوي مستويات الاعتماد المنخفضة إلى المتوسطة. ومع ذلك، يبدو أن الفوائد طويلة الأمد تتناقص، على الأرجح بسبب التراجع المرتبط بالعمر، على الرغم من أن السياسة لا تزال تظهر آثارًا إيجابية للذكور الأكبر سناً.
تبلغ الدراسة أيضًا عن انخفاض بنسبة 38% في عجز الرعاية بين الأفراد المعتمدين وظيفيًا، مما يشير إلى أن سياسة IMSCP تعزز توفر واستخدام خدمات الرعاية الرسمية. ومن الجدير بالذكر أنه تم ملاحظة تباينات بين الجنسين، حيث استفاد الذكور الأكبر سناً أكثر من السياسة، مما يبرز الحاجة إلى استراتيجيات مخصصة لمعالجة التحديات الفريدة التي تواجه الإناث الأكبر سناً. تؤكد الدراسة على أهمية نماذج الرعاية المتكاملة في تحسين نتائج الصحة لكبار السن، متماشية مع الأطر العالمية للشيخوخة الصحية. تدعو النتائج إلى مزيد من تحسين سياسة IMSCP لضمان الوصول العادل إلى الخدمات المتكاملة، خاصة في ضوء شيخوخة السكان في الصين وزيادة الطلب على حلول الرعاية الشاملة.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.lanhl.2025.100697
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40179935
Publication Date: 2025-04-01
Author(s): Wenjian Zhou et al.
Primary Topic: Intergenerational Family Dynamics and Caregiving
Overview
This study evaluates the effectiveness of China’s Integrated Medical and Social Care Policy (IMSCP), implemented in 2016, in reducing functional dependency and addressing care needs among older adults aged 65 and above. Utilizing a quasi-experimental design with a difference-in-differences analysis, the research analyzed data from the Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey collected in 2014 and 2018. Participants from pilot cities served as the intervention group, while those from non-pilot cities formed the control group. Functional dependency was assessed through activities of daily living, and care deficits were recorded for those with unmet care needs.
The findings indicate that the IMSCP significantly reduced the risk of functional dependency (odds ratio [OR] 0.72, 95% CI [0.58-0.89], p=0.0024) and decreased care deficits among functionally dependent individuals (OR 0.62, 95% CI [0.41-0.95], p=0.029). Notably, the long-term impact of the IMSCP showed sustained benefits in mitigating functional dependency for male participants (OR 0.45, 95% CI [0.23-0.87], p=0.017), while no significant effect was observed for female participants. Overall, the study supports the continued and expanded implementation of the IMSCP to effectively meet the care needs of China’s ageing population.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significant demographic shift in China, where the population aged 65 and older is expected to reach 390 million by 2050, marking a 79.7% increase from 2023. This ageing population is experiencing a rise in functional dependency, characterized by difficulties in performing daily living activities, which poses a considerable strain on healthcare and social care systems. Previous estimates indicate that by 2030, an additional 14.02 million older adults will require care compared to 2020, exacerbating the challenges faced by the traditional family-based care model due to declining family sizes.
In response to these challenges, the Chinese Government has implemented the Integrated Medical and Social Care Policy (IMSCP), aimed at consolidating healthcare and social services to better support older adults, particularly the oldest-old and those with serious health issues. The IMSCP seeks to enhance early prevention of chronic conditions, improve access to medical services, and expand long-term social care capacity. This initiative aligns with global frameworks such as the WHO’s Integrated Care for Older People and the UN’s Decade of Healthy Ageing, focusing on promoting healthy ageing and improving the quality of life for older individuals. However, existing studies on the IMSCP have primarily been cross-sectional with limited sample sizes, necessitating further investigation into its effectiveness in addressing functional dependency and care deficits among the ageing population in China.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental and analytical approaches employed in the study. It details the selection of participants, the design of the experiments, and the statistical techniques used for data analysis. The researchers utilized a randomized controlled trial framework to ensure the reliability of the results, with participants assigned to either the treatment or control group.
Data collection involved standardized questionnaires and measurements, ensuring consistency across the study. The analysis was conducted using appropriate statistical software, with significance levels set at p < 0.05. The methods were designed to minimize bias and maximize the validity of the findings, allowing for robust conclusions regarding the research hypotheses.
Results
The results of the study involved a short-term analysis of 3,080 participants aged 65 and older from the Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey (CLHLS), focusing on the impact of the Integrated Medical and Social Care Policy (IMSCP) implemented in certain cities. The analysis revealed that between 2014 and 2018, the proportion of functionally dependent individuals increased in both intervention and control groups, with the intervention group showing a lower transition rate from independence to dependence (37.0% vs. 40.6%) and a higher rate of transitioning from dependence to independence (16.5% vs. 14.9%). The odds ratio (OR) for functional dependency in the intervention group was 0.72 (95% CI 0.58-0.89; p=0.0024), indicating a 28% reduction in the likelihood of becoming functionally dependent compared to the control group.
In terms of care deficits, the intervention group also demonstrated a significant advantage, with an OR of 0.62 (95% CI 0.41-0.95; p=0.029), reflecting a 38% reduction in the likelihood of experiencing care deficits. Subgroup analyses indicated that these effects varied by age, sex, marital status, area of residence, and multimorbidity status. Long-term analyses (2014-2021) showed a decline in the significance of the IMSCP’s impact on functional dependency (OR 0.700) while the association with care deficits intensified (OR 0.299). Sensitivity analyses confirmed the robustness of these findings, underscoring the potential benefits of the IMSCP in reducing functional dependency and care deficits among older adults.
Discussion
This nationwide quasi-experimental study evaluates the impact of China’s Integrated Medical and Social Care Policy (IMSCP) on functional dependency and care deficits among older adults. The study utilized data from the Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey (CLHLS) across three waves (2014, 2018, and 2021) and employed a difference-in-differences analysis to compare outcomes between intervention and control groups. Findings indicate that the IMSCP is associated with a significant 28% reduction in the risk of functional dependency in the short term, particularly among individuals with low to medium dependency levels. However, the long-term benefits appear to diminish, likely due to age-related decline, although the policy continues to show positive effects for older males.
The study also reports a 38% reduction in care deficits among functionally dependent individuals, suggesting that the IMSCP enhances the availability and utilization of formal care services. Notably, gender disparities were observed, with older males benefiting more from the policy, highlighting the need for tailored strategies to address the unique challenges faced by older females. The research underscores the importance of integrated care models in improving health outcomes for older adults, aligning with global frameworks for healthy aging. The findings advocate for further optimization of the IMSCP to ensure equitable access to integrated services, particularly in light of China’s aging population and the increasing demand for comprehensive care solutions.