DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-025-06674-z
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40770314
تاريخ النشر: 2025-08-06
المؤلف: Yiyang Shen وآخرون
الموضوع الرئيسي: اضطرابات مفصل الفك الصدغي
نظرة عامة
تبحث هذه الدراسة الاستعادية في العلاقة بين شكل عضلة الماسيتير، الإطباق، وخصائص المفصل الصدغي الفكي (TMJ) في المرضى البالغين الذين يعانون من سوء الإطباق الهيكلي من الفئة الثانية، المصنفة حسب الأنماط الرأسية. تم تحليل 87 مشاركًا، بمتوسط عمر 25.98 عامًا، باستخدام التصوير المقطعي المحوسب باستخدام شعاع مخروط (CBCT) لتقييم معايير شكلية ووظيفية متنوعة. تم العثور على اختلافات كبيرة عبر المجموعات في مؤشرات شكل الماسيتير (مثل، $T_{MM}$، $CSA_{MM}$)، مؤشرات الإطباق (مثل، $A_{U6}$، $T_{L6}$)، ومؤشرات TMJ (مثل، $AJS$، $SJS$)، جميعها مع $P < 0.05$. كشفت تحليلات الارتباط أن شكل الماسيتير يرتبط سلبًا ببعض مقاييس الإطباق بينما يرتبط إيجابيًا بآخرين، مما يشير إلى اعتمادات معقدة. تشير النتائج إلى أن شكل عضلة الماسيتير يؤثر بشكل كبير على خصائص الإطباق وبنية TMJ في البالغين الذين يعانون من سوء الإطباق الهيكلي من الفئة الثانية، مما يؤثر على جوانب مثل ميل مستوى الإطباق ووضعية الرأس المفصلي. تسلط هذه النتائج الضوء على أهمية دمج تقييم عضلات المضغ في تشخيصات تقويم الأسنان وتخطيط العلاج لمعالجة الاضطرابات الوظيفية المحتملة في النظام الفموي الفكي.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث تعقيدات سوء الإطباق الهيكلي من الفئة الثانية، الذي يتميز بشكل أساسي بتراجع الفك السفلي، والذي يحدث في حوالي 70% من الحالات. تنشأ هذه الحالة من عوامل متعددة، بما في ذلك نقص تطور الفك السفلي وتأثيرات وظيفية مثل ميلان مستويات الإطباق الحاد والدعم العمودي الخلفي غير الكافي. تعيق هذه العوامل التكيف الصحيح للفك السفلي أثناء تطوير الإطباق، مما يؤدي إلى زيادة التراجع وعدم توازن العضلات التي تفاقم نمط الهيكل الفئة الثانية. من الجدير بالذكر أن عضلة الماسيتير تبرز لدورها الحاسم في حركة الفك وتوزيع قوة الإطباق، حيث يرتبط شكلها إيجابيًا بعرض الوجه وسلبيًا بارتفاع الوجه العمودي.
تشدد الورقة على الحاجة إلى مزيد من البحث حول العلاقة بين شكل الماسيتير، الإطباق الوظيفي، وحالات المفصل الصدغي الفكي (TMJ)، خاصة في البالغين الذين يعانون من سوء الإطباق من الفئة الثانية. بينما أظهرت العلاج الوظيفي العضلي وعودًا في المرضى الناميين، فإن خيارات العلاج للبالغين محدودة. أشارت دراسات سابقة، بما في ذلك واحدة تتضمن حقن توكسين البوتولينوم-A (BTX-A)، إلى تغييرات في سمك الماسيتير وخصائص الإطباق، ومع ذلك تبقى الآليات غير واضحة. تهدف هذه الدراسة إلى استكشاف هذه الروابط في المرضى البالغين باستخدام التصوير المقطعي المحوسب باستخدام شعاع مخروط (CBCT)، بهدف تعزيز الأساليب الوظيفية العضلية في رعاية تقويم الأسنان للبالغين.
طرق البحث
في هذه الدراسة، تم إجراء مسح باستخدام التصوير المقطعي المحوسب باستخدام شعاع مخروط (CBCT) باستخدام جهاز NewTom VGi على جميع المرضى قبل وبعد العلاج التقويمي. تم توجيه المرضى للحفاظ على وضعية رأس مستقيمة طبيعية وأقصى تلامس بين الأسنان أثناء المسح. تم استخدام معايير مسح موحدة، بما في ذلك جهد أنبوبي قدره 110 كيلو فولت، تيار أنبوبي قدره 3.5 مللي أمبير، وقت تعرض قدره 3.6 ثوانٍ، ودقة قدرها 0.3 مم، تغطي نطاقًا من حافة المدار العلوي إلى حافة الفك السفلي السفلية.
تم حفظ بيانات CBCT المكتسبة بتنسيق DICOM وتم استيرادها لاحقًا إلى برنامج Dolphin Imaging 11.95 لإعادة البناء والتحليل ثلاثي الأبعاد. تم إجراء كل قياس مرتين بواسطة نفس الفاحص، مع فاصل زمني قدره أسبوع بين التقييمات لضمان الموثوقية. تم استخدام متوسط القياسين لمزيد من التحليل، مما يعزز دقة النتائج.
مناقشة
تسلط قسم المناقشة في هذه الورقة البحثية الضوء على النتائج المهمة المتعلقة بالعلاقة بين شكل عضلة الماسيتير ومجموعة متنوعة من المعايير السنية والهيكلية في المرضى البالغين الذين يعانون من سوء الإطباق الهيكلي من الفئة الثانية. باستخدام التصوير المقطعي المحوسب باستخدام شعاع مخروط (CBCT)، قامت الدراسة بتقييم سمك ($T_{MM}$) والمساحة المقطعية ($CSA_{MM}$) لعضلة الماسيتير، كاشفة أن هذه المقاييس كانت الأعلى في الأنواع الهيكلية ذات الزاوية المنخفضة والأدنى في الأنواع ذات الزاوية العالية. تم تأسيس ارتباط سلبي معتدل بين كل من $T_{MM}$ و$CSA_{MM}$ وزاوية مستوى الفك السفلي ($MP-SN$)، مما يدعم الفكرة القائلة بأن شكل الماسيتير مرتبط بشكل معقد بالأنماط الهيكلية الرأسية.
بالإضافة إلى ذلك، استكشفت الدراسة المظاهر الإطباقية ثلاثية الأبعاد المرتبطة بهندسة الماسيتير، مشيرة إلى أن التغيرات في ارتفاع الأضراس وميل مستوى الإطباق تأثرت بخصائص الماسيتير. أشارت النتائج إلى أن عضلات الماسيتير الأقوى ترتبط بتحسين شكل الرأس المفصلي وقياسات مساحة المفصل، مما يشير إلى تفاعل بيوميكانيكي قد يؤثر على استقرار TMJ. من الجدير بالذكر أن الأفراد ذوي الزاوية المنخفضة أظهروا مساحات مفصلية أمامية وعلوية أوسع، بينما أظهر المرضى ذوو الزاوية العالية تفضيلًا لمواقع رأس مفصلي أمامية أو مركزية. يدعو المؤلفون إلى تضمين تقييمات عضلات المضغ في تشخيصات تقويم الأسنان لتعزيز تخطيط العلاج ومعالجة الاضطرابات الوظيفية في النظام الفموي الفكي. يتم تشجيع الأبحاث المستقبلية للتحقق من صحة هذه النتائج مع أحجام عينات أكبر ومنهجيات محكمة.
القيود
تعترف الدراسة بعدة قيود قد تؤثر على تفسير نتائجها المتعلقة بالعلاقة بين شكل الماسيتير والعوامل الوظيفية في مرضى الفئة الثانية الهيكلية. بشكل أساسي، يحد الاعتماد على التصوير الثابت من القدرة على تمثيل الظروف داخل الفم الديناميكية بدقة ونشاط العضلات في الوقت الحقيقي، وهو أمر حاسم لفهم تعقيدات نظام العضلات القحفية الوجهية. علاوة على ذلك، لم تؤخذ التفاعلات بين أزواج عضلات المضغ المختلفة ومجموعة العضلات المحيطة بالفم، التي يمكن أن تتعاون أو تعمل بشكل متعارض، بعين الاعتبار بالكامل، مما قد يؤثر على تقييم توازن الإطباق.
بالإضافة إلى ذلك، تم الإشارة إلى استخدام ارتباط بيرسون لتحليل العلاقات بين المتغيرات كقيد، حيث أن هذه الطريقة تحدد فقط الارتباطات الخطية وقد تتجاهل الاعتمادات غير الخطية. لتعزيز قوة الدراسات المستقبلية، يُقترح استخدام طرق إحصائية بديلة، مثل ارتباط رانك سبيرمان أو نماذج الانحدار، لالتقاط العلاقات المعقدة بين المتغيرات بشكل أكثر فعالية.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-025-06674-z
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40770314
Publication Date: 2025-08-06
Author(s): Yiyang Shen et al.
Primary Topic: Temporomandibular Joint Disorders
Overview
This retrospective study investigates the relationship between masseter muscle morphology, occlusion, and temporomandibular joint (TMJ) characteristics in adult patients with skeletal Class II malocclusion, categorized by vertical patterns. A total of 87 participants, with a mean age of 25.98 years, were analyzed using cone beam computed tomography (CBCT) to assess various morphological and functional parameters. Significant differences were found across groups in masseter morphology indexes (e.g., $T_{MM}$, $CSA_{MM}$), occlusal indexes (e.g., $A_{U6}$, $T_{L6}$), and TMJ indexes (e.g., $AJS$, $SJS$), all with $P < 0.05$. Correlation analyses revealed that masseter morphology negatively correlated with certain occlusal measures while positively correlating with others, indicating complex interdependencies. The findings suggest that masseter muscle morphology significantly influences occlusal characteristics and TMJ structure in adults with skeletal Class II malocclusion, affecting aspects such as occlusal plane inclination and condylar positioning. These results highlight the importance of incorporating masticatory muscle evaluation into orthodontic diagnostics and treatment planning to address potential functional disturbances in the stomatognathic system.
Introduction
The introduction of the research paper addresses the complexities of Skeletal Class II malocclusion, primarily characterized by mandibular retrusion, which occurs in approximately 70% of cases. This condition arises from various factors, including mandibular underdevelopment and functional influences such as steep occlusal planes and insufficient posterior vertical support. These factors impede proper mandibular adaptation during occlusal development, leading to increased retrusion and muscle imbalances that further exacerbate the Class II skeletal pattern. Notably, the masseter muscle is highlighted for its critical role in jaw movement and occlusal force distribution, with its morphology being positively correlated with facial width and negatively correlated with vertical facial height.
The paper emphasizes the need for further research on the relationship between masseter morphology, functional occlusion, and temporomandibular joint (TMJ) conditions, particularly in adults with Class II malocclusion. While myofunctional therapy has shown promise in growing patients, adult treatment options are limited. Previous studies, including one involving botulinum toxin-A (BTX-A) injections, have indicated changes in masseter thickness and occlusal characteristics, yet the mechanisms remain unclear. This study aims to explore these associations in adult patients using cone-beam computed tomography (CBCT), with the goal of enhancing myofunctional approaches in adult orthodontic care.
Methods
In this study, Cone Beam Computed Tomography (CBCT) scans were conducted using a NewTom VGi scanner on all patients before and after orthodontic treatment. Patients were instructed to maintain a natural upright head position and maximum intercuspation during the scans. Standardized scanning parameters were employed, including a tube voltage of 110 kV, tube current of 3.5 mA, exposure time of 3.6 seconds, and a resolution of 0.3 mm, covering a range from the superior orbital edge to the inferior mandibular edge.
The acquired CBCT data were saved in DICOM format and subsequently imported into Dolphin Imaging 11.95 software for three-dimensional reconstruction and analysis. Each measurement was conducted twice by the same examiner, with a one-week interval between assessments to ensure reliability. The average of the two measurements was utilized for further analysis, enhancing the accuracy of the findings.
Discussion
The discussion section of this research paper highlights the significant findings regarding the relationship between masseter muscle morphology and various dental and skeletal parameters in adult patients with skeletal Class II malocclusion. Utilizing cone-beam computed tomography (CBCT), the study assessed the thickness ($T_{MM}$) and cross-sectional area ($CSA_{MM}$) of the masseter muscle, revealing that these metrics were highest in low-angle skeletal types and lowest in high-angle types. A moderate negative correlation was established between both $T_{MM}$ and $CSA_{MM}$ with the mandibular plane angle ($MP-SN$), supporting the notion that masseter morphology is intricately linked to vertical skeletal patterns.
Additionally, the study explored the three-dimensional occlusal manifestations associated with masseter architecture, noting that variations in molar height and occlusal plane inclination were influenced by masseter characteristics. The findings indicated that stronger masseter muscles correlate with improved condylar morphology and joint space measurements, suggesting a biomechanical interaction that may affect TMJ stability. Notably, low-angle individuals exhibited wider anterior and superior joint spaces, while high-angle patients showed a preference for anterior or central condylar positions. The authors advocate for the inclusion of masticatory muscle evaluations in orthodontic diagnostics to enhance treatment planning and address functional disturbances in the stomatognathic system. Future research is encouraged to validate these findings with larger sample sizes and controlled methodologies.
Limitations
The study acknowledges several limitations that may affect the interpretation of its findings regarding the relationship between masseter morphology and functional factors in skeletal Class II patients. Primarily, the reliance on static imaging restricts the ability to accurately represent dynamic intraoral conditions and real-time muscle activity, which are crucial for understanding the complexities of the craniofacial muscle system. Furthermore, the interactions among various masticatory muscle pairs and the perioral muscle group, which can either cooperate or act antagonistically, were not fully considered, potentially impacting the assessment of occlusal balance.
Additionally, the use of Pearson correlation to analyze relationships between variables is noted as a limitation, as this method only identifies linear associations and may overlook nonlinear dependencies. To enhance the robustness of future studies, it is suggested that alternative statistical approaches, such as Spearman’s rank correlation or regression models, be employed to capture the intricate inter-variable relationships more effectively.