DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0315626
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40019910
تاريخ النشر: 2025-02-28
المؤلف: Ridwana Maher Manna وآخرون
الموضوع الرئيسي: دراسات وبائية حول COVID-19
نظرة عامة
تسلط ورقة البحث الضوء على التأثير الكبير لجائحة COVID-19 على الوصول إلى الرعاية الصحية في بنغلاديش، مشيرة بشكل خاص إلى الانخفاض الملحوظ في زيارات قسم العيادات الخارجية (OPD) و admissions قسم المرضى الداخليين (IPD) خلال عام 2020، مع ملاحظة تعافي جزئي فقط في عام 2021. يبرز هذا الانخفاض الحاجة الملحة لتعزيز مرافق الرعاية الصحية وتجهيز مقدمي الخدمات للاستجابة بشكل فعال للجائحات أو الطوارئ المستقبلية.
يؤكد المؤلفون على أهمية التدخلات المستهدفة وتخصيص الموارد، خاصة في المناطق ذات الكثافة السكانية العالية التي تأثرت بشكل غير متناسب بالجائحة. يُعتبر تعزيز البنية التحتية للرعاية الصحية، والتوظيف، والخدمات في هذه المناطق أمرًا أساسيًا لتحسين الاستعداد للأزمات الصحية المستقبلية. تدعو الورقة إلى مزيد من البحث للتحقيق في الآثار طويلة المدى لـ COVID-19 على نظام الرعاية الصحية وقدرته على التكيف والتعافي من مثل هذه الطوارئ.
مقدمة
أثرت جائحة COVID-19 بشكل كبير على أنظمة الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم، حيث واجهت بنغلاديش تحديات فريدة بسبب الإغلاقات الصارمة، ونقص العاملين في مجال الرعاية الصحية، وتحويل الموارد. تحقق هذه الدراسة في تأثير الجائحة على admissions المرضى الداخليين وزيارات العيادات الخارجية في مرافق الرعاية الصحية العامة في بنغلاديش، وهو موضوع لم يتم فحصه بدقة. أدت الجائحة، التي بدأت في أواخر عام 2019، إلى أكثر من 770 مليون إصابة و6 ملايين وفاة على مستوى العالم بحلول سبتمبر 2023، مما أدى إلى إغلاقات واسعة النطاق أثرت بشدة على مختلف القطاعات، بما في ذلك الرعاية الصحية.
في بنغلاديش، تم الإبلاغ عن أول حالة COVID-19 في 8 مارس 2020، تلتها إغلاق صارم استمر حتى 30 مايو 2020. أدت هذه الفترة، إلى جانب موجات الجائحة اللاحقة، إلى قيود كبيرة على التنقل والوصول إلى الرعاية الصحية. تأثرت قوة العمل في مجال الرعاية الصحية بشكل خاص، مع عدد ملحوظ من الوفيات بين المهنيين الصحيين، مما يبرز نقاط الضعف النظامية. أشارت التقارير إلى انخفاض حاد في كل من خدمات المرضى الداخليين والعيادات الخارجية، خاصة في الأقسام الرئيسية مثل دكا وتشاتوجرام، التي شهدت أعلى معدلات الإصابة والوفيات. فهم هذه الديناميكيات أمر ضروري للاستعداد للجائحات المستقبلية وتحسين مرونة الرعاية الصحية في بنغلاديش.
الطرق
في هذه الدراسة، تم إجراء تحليل ثانوي مقطعي باستخدام بيانات المرضى الداخليين والعيادات الخارجية من المستشفيات العامة، المستمدة من نظام معلومات الصحة الإقليمي، الإصدار 2 (DHIS2)، الذي يغطي الفترة من يناير 2017 إلى يونيو 2021. ركز التحليل على مؤشرات استخدام الرعاية الصحية، وتحديدًا زيارات العيادات الخارجية و admissions المرضى الداخليين، باستخدام بيانات من 2017 إلى 2019 كخط أساس للمقارنة.
لتقييم تأثير جائحة COVID-19 على استخدام الرعاية الصحية في عامي 2020 و2021، استخدم الباحثون إحصائيات وصفية جنبًا إلى جنب مع نماذج الانحدار بواسون المجزأة. سمح هذا النهج المنهجي بفهم دقيق للتغيرات في الوصول إلى الرعاية الصحية وأنماط الاستخدام خلال سنوات الجائحة مقارنةً بخط الأساس قبل الجائحة.
النتائج
في عام 2020، كان هناك انخفاض كبير في استخدام الرعاية الصحية، حيث انخفضت زيارات العيادات الخارجية إلى 34.1 مليون و admissions المرضى الداخليين إلى 37.5 مليون، مقارنةً بـ 47.6 مليون و 56.2 مليون في عام 2019، على التوالي. أبرز تحليل الانحدار المجزأ انخفاضات ملحوظة في مناطق معينة، كاشفًا عن نسبة معدل الحدوث (IRR) تبلغ 0.62 (ص < 0.001) لزيارات العيادات الخارجية في دكا و0.69 (ص < 0.002) في باريسال. بالنسبة لـ admissions المرضى الداخليين، أظهرت دكا IRR قدره 0.64 (ص < 0.000) وخولنا IRR قدره 0.70 (ص < 0.000). في عام 2021، لوحظ انتعاش في استخدام الرعاية الصحية عبر معظم الأقسام، مما يدل على تعافي كل من زيارات العيادات الخارجية و admissions المرضى الداخليين، على الرغم من أن قسم سيلهيت شهد أقل تحسن. تؤكد هذه النتائج على تأثير العوامل الخارجية على الوصول إلى الرعاية الصحية وأنماط الاستخدام خلال السنوات المحددة.
المناقشة
أجرت الدراسة تحليلًا ثانويًا مقطعيًا لبيانات الرعاية الصحية من بنغلاديش لتقييم تأثير COVID-19 على استخدام خدمات الصحة، مع التركيز على زيارات قسم العيادات الخارجية (OPD) و admissions قسم المرضى الداخليين (IPD) من 2017 إلى 2021. تم الحصول على البيانات من نظام معلومات الصحة الإقليمي (DHIS2)، الذي يجمع المعلومات من مرافق الرعاية الصحية العامة عبر جميع 64 منطقة. أظهر التحليل انخفاضًا كبيرًا في كل من زيارات OPD و admissions IPD خلال عام 2020، مع انخفاض ملحوظ في أبريل ومايو، يُعزى إلى تدابير الإغلاق، والخوف من العدوى، وإعادة تخصيص الموارد لإدارة حالات COVID-19. أشار الانحدار المجزأ بواسون إلى أن نسب معدل الحدوث (IRRs) لزيارات OPD و admissions IPD كانت أقل بكثير في عام 2020 مقارنة بمستويات ما قبل COVID، خاصة في الأقسام ذات الكثافة السكانية العالية مثل دكا وتشاتوجرام.
في عام 2021، كان هناك انتعاش في استخدام الرعاية الصحية، حيث اقتربت زيارات OPD و admissions IPD من القيم المتوقعة أو تجاوزتها، على الرغم من أن التعافي كان غير متساوٍ عبر الأقسام. تم ملاحظة أكبر زيادة في باريسال، بينما أظهرت سيلهيت أقل تعافي. من المحتمل أن يكون هذا الانتعاش مرتبطًا بحملة التطعيم الحكومية وتخفيف قيود الإغلاق، مما سمح للأفراد بالبحث عن الرعاية الصحية المتأخرة. تؤكد النتائج على الحاجة إلى سياسات صحية عامة قوية وتحسينات في البنية التحتية لتعزيز المرونة ضد الأزمات الصحية المستقبلية، خاصة في المناطق ذات الكثافة السكانية العالية. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم الآثار طويلة المدى للجائحة على استخدام الرعاية الصحية وتطوير استراتيجيات لتحسين الاستعداد في مواجهة الطوارئ المستقبلية.
القيود
تسلط قيود الدراسة الضوء على عدة قيود حاسمة تؤثر على تفسير نتائجها. أولاً، الاعتماد على البيانات من مرافق الصحة العامة فقط، كما هو موضح في برنامج معلومات الصحة الإقليمي 2 (DHIS2)، يعني أن التحليل لا يأخذ في الاعتبار تأثير COVID-19 على المؤسسات الصحية الخاصة أو الخدمات غير المؤهلة، التي تشكل جزءًا كبيرًا من الباحثين عن العلاج في بنغلاديش. يحد هذا الإغفال من شمولية استنتاجات الدراسة بشأن الوصول العام إلى الرعاية الصحية خلال الجائحة.
بالإضافة إلى ذلك، يحد التصميم المقطعي من القدرة على استكشاف الأسباب الكامنة وراء الانخفاض الملحوظ في تدفق المرضى، مما يشير إلى أن نهجًا طوليًا كان يمكن أن يوفر رؤى أكثر تفصيلًا. تعقد المخاوف بشأن جودة بيانات DHIS2، التي تتسم بعدم الاكتمال وعدم الاتساق، التحليل، حيث لم يتم معالجة هذه القضايا من خلال تنظيف البيانات. إن غياب المعلومات الديموغرافية، مثل العمر والجنس، إلى جانب نقص البيانات التفصيلية عن الأقسام، يقلل من دقة النتائج، مما يمنع فهمًا شاملاً للتأثيرات المحددة على مختلف أقسام الرعاية الصحية وخصائص المرضى. أخيرًا، لا توضح الدراسة أي مستويات من مرافق الرعاية الصحية كانت الأكثر تأثرًا بالجائحة، مما يحد من تحديد نقاط الضعف داخل نظام الرعاية الصحية خلال هذه الفترة الحرجة.
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0315626
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40019910
Publication Date: 2025-02-28
Author(s): Ridwana Maher Manna et al.
Primary Topic: COVID-19 epidemiological studies
Overview
The research paper highlights the significant impact of the COVID-19 pandemic on healthcare access in Bangladesh, specifically noting a marked decline in Outpatient Department (OPD) visits and Inpatient Department (IPD) admissions during 2020, with only a partial recovery observed in 2021. This decline underscores the urgent need to enhance healthcare facilities and equip providers to effectively respond to future pandemics or emergencies.
The authors emphasize the importance of targeted interventions and resource allocation, particularly in densely populated areas that were disproportionately affected by the pandemic. Strengthening healthcare infrastructure, staffing, and services in these regions is deemed essential for improving preparedness for future health crises. The paper calls for further research to investigate the long-term effects of COVID-19 on the healthcare system and its capacity to adapt and recover from such emergencies.
Introduction
The COVID-19 pandemic significantly disrupted healthcare systems worldwide, with Bangladesh facing unique challenges due to strict lockdowns, healthcare worker shortages, and resource diversion. This study investigates the impact of the pandemic on inpatient admissions and outpatient visits in public healthcare facilities in Bangladesh, a topic that has not been thoroughly examined. The pandemic, which began in late 2019, led to over 770 million infections and 6 million deaths globally by September 2023, prompting widespread lockdowns that severely affected various sectors, including healthcare.
In Bangladesh, the first COVID-19 case was reported on March 8, 2020, followed by a stringent lockdown that lasted until May 30, 2020. This period, along with subsequent waves of the pandemic, resulted in significant restrictions on mobility and healthcare access. The healthcare workforce was particularly impacted, with a notable number of fatalities among healthcare professionals, highlighting systemic vulnerabilities. Reports indicated a sharp decline in both inpatient and outpatient services, particularly in major divisions like Dhaka and Chattogram, which experienced the highest infection and mortality rates. Understanding these dynamics is essential for future pandemic preparedness and improving healthcare resilience in Bangladesh.
Methods
In this study, a cross-sectional secondary analysis was performed utilizing inpatient and outpatient data from public hospitals, sourced from the District Health Information System, version 2 (DHIS2), covering the period from January 2017 to June 2021. The analysis focused on healthcare utilization indicators, specifically outpatient visits and inpatient admissions, using data from 2017 to 2019 as a baseline for comparison.
To evaluate the impact of the COVID-19 pandemic on healthcare utilization in 2020 and 2021, the researchers employed descriptive statistics alongside segmented Poisson regression models. This methodological approach allowed for a nuanced understanding of changes in healthcare access and utilization patterns during the pandemic years relative to the pre-pandemic baseline.
Results
In 2020, there was a significant decline in healthcare utilization, with outpatient visits dropping to 34.1 million and inpatient admissions to 37.5 million, compared to 47.6 million and 56.2 million in 2019, respectively. Segmented regression analysis highlighted notable reductions in specific regions, revealing an incidence rate ratio (IRR) of 0.62 (p < 0.001) for outpatient visits in Dhaka and 0.69 (p < 0.002) in Barisal. For inpatient admissions, Dhaka showed an IRR of 0.64 (p < 0.000) and Khulna an IRR of 0.70 (p < 0.000). In 2021, a rebound in healthcare utilization was observed across most divisions, indicating a recovery in both outpatient visits and inpatient admissions, although the Sylhet division experienced the least improvement. These findings underscore the impact of external factors on healthcare access and utilization patterns during the specified years.
Discussion
The study conducted a cross-sectional secondary analysis of healthcare data from Bangladesh to evaluate the impact of COVID-19 on health service utilization, focusing on outpatient department (OPD) visits and inpatient department (IPD) admissions from 2017 to 2021. Data were sourced from the District Health Information System (DHIS2), which aggregates information from public healthcare facilities across all 64 districts. The analysis revealed a significant decline in both OPD visits and IPD admissions during 2020, with a notable drop in April and May, attributed to lockdown measures, fear of infection, and resource reallocation to manage COVID-19 cases. The segmented Poisson regression indicated that the incidence rate ratios (IRRs) for OPD visits and IPD admissions were significantly lower in 2020 compared to pre-COVID levels, particularly in densely populated divisions like Dhaka and Chattogram.
In 2021, there was a rebound in healthcare utilization, with OPD visits and IPD admissions approaching or exceeding predicted values, although the recovery was uneven across divisions. The largest increase was observed in Barisal, while Sylhet showed the least recovery. This rebound is likely linked to the government’s vaccination campaign and the easing of lockdown restrictions, allowing individuals to seek delayed healthcare. The findings underscore the need for robust public health policies and infrastructure improvements to enhance resilience against future health crises, particularly in densely populated areas. Further research is necessary to understand the long-term effects of the pandemic on healthcare utilization and to develop strategies for better preparedness in the face of future emergencies.
Limitations
The limitations of the study highlight several critical constraints that affect the interpretation of its findings. Firstly, the reliance on data exclusively from public health facilities, as reported in the District Health Information Software 2 (DHIS2), means that the analysis does not account for the impact of COVID-19 on private healthcare institutions or unqualified services, which constitute a significant portion of treatment-seekers in Bangladesh. This omission limits the comprehensiveness of the study’s conclusions regarding overall healthcare access during the pandemic.
Additionally, the cross-sectional design restricts the ability to explore the underlying reasons for the observed decline in patient flow, suggesting that a longitudinal approach could have yielded more detailed insights. Concerns regarding the quality of DHIS2 data, characterized by incompleteness and inconsistency, further complicate the analysis, as these issues were not addressed through data cleaning. The absence of demographic information, such as age and gender, along with a lack of detailed departmental data, diminishes the granularity of the findings, preventing a thorough understanding of the specific impacts on various healthcare departments and patient demographics. Lastly, the study does not delineate which levels of healthcare facilities were most affected by the pandemic, thereby limiting the identification of vulnerabilities within the healthcare system during this critical period.