DOI: https://doi.org/10.1136/bmj-2025-087367
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41534904
تاريخ النشر: 2026-01-14
المؤلف: Carol Sinnott وآخرون
الموضوع الرئيسي: الرعاية الأولية ونتائج الصحة
نظرة عامة
هدفت الدراسة إلى التقاط تجارب ووجهات نظر المرضى ومقدمي الرعاية وموظفي الممارسات العامة بشأن الوصول إلى خدمات NHS في إنجلترا، خاصة في ضوء الإصلاحات المقترحة التي تم توضيحها في خطة العشر سنوات. تم إجراء الدراسة من خلال مقابلات نوعية مع 70 مشاركًا من مختلف المناطق، وحددت التحليلات ثلاثة تحولات رئيسية: الرقمنة، والخدمات المجتمعية، والوقاية. بينما اعترف بعض المشاركين بالفوائد الناتجة عن زيادة الرقمنة، مثل الراحة والكفاءة، إلا أنهم أشاروا أيضًا إلى القضايا المستمرة، بما في ذلك نقص المواعيد المتاحة مع الأطباء العامين وتآكل الروابط الشخصية مع مقدمي الرعاية الصحية. تم اعتبار الانتقال إلى الخدمات المجتمعية مفيدًا محتملًا ولكنه واجه تحديات تتعلق بالتنسيق والحفاظ على علاقات المرضى. بالإضافة إلى ذلك، تم انتقاد مبادرات الوقاية لتفتيت الرعاية واستهلاك الموارد التي يمكن تخصيصها بشكل أفضل للاتصالات التي يبدأها المرضى.
تشير النتائج إلى وجود عقبات كبيرة في تحقيق أهداف خطة العشر سنوات، خاصة فيما يتعلق بالرغبة في الحصول على رعاية متاحة ومستدامة من الأطباء العامين. على الرغم من نوايا الخطة، يبدو أنها تعالج بشكل غير كافٍ التباين الأساسي بين احتياجات المرضى والموارد المتاحة، خاصة بالنسبة للمجموعات ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني. تؤكد الدراسة على ضرورة التصميم والتنفيذ الدقيق للإصلاحات، مع التعاون النشط بين أصحاب المصلحة، لتجنب تقويض استمرارية الرعاية وضمان الوصول العادل إلى الخدمات.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على الدور الحاسم للرعاية الأولية عالية الجودة في تعزيز فعالية نظام الرعاية الصحية، مع التأكيد على قدرتها على معالجة الأمراض غير المتميزة، وتوفير رعاية شاملة طوال حياة المريض، وتسهيل الوصول إلى الخدمات المتخصصة. على الرغم من المبدأ الأساسي للوصول الشامل إلى الممارسات العامة ضمن NHS في إنجلترا، شهدت السنوات الأخيرة تراجعًا في تجارب المرضى بشأن الوصول واستمرارية الرعاية، مما أثار قلقًا عامًا وأدى إلى إعطاء الأولوية لتسهيل جدولة المواعيد.
تستمر الجهود لتحسين الوصول إلى الممارسات العامة لعقود، ومع ذلك تظل الحلول بعيدة المنال، مما يبرز ضرورة التقييم الدقيق للمبادرات السياسية. تمثل خطة الصحة الحكومية البريطانية العشر سنوات، التي صدرت في يوليو 2025، جهدًا سياسيًا كبيرًا يهدف إلى إصلاح NHS. تشمل هذه الخطة التزامات لتعزيز الوصول إلى خدمات الممارسات العامة، مثل المواعيد في نفس اليوم للاحتياجات العاجلة، بينما تقترح أيضًا تغييرات تحويلية في تقديم الرعاية من خلال ثلاثة تحولات استراتيجية رئيسية.
الطرق
في هذه الدراسة النوعية، أجرى الباحثون مقابلات شبه منظمة للتحقيق في تجارب المرضى ومقدمي الرعاية والأطباء العامين وموظفي الممارسات بشأن الوصول إلى الممارسات العامة في NHS. تم إجراء المقابلات، التي قام بها فريق مكون من خمسة باحثين من يوليو إلى أكتوبر 2023، بناءً على تحسينات متكررة استنادًا إلى مناقشات أسبوعية ومبادئ قوة المعلومات. تم تسهيل التوظيف من قبل Healthwatch، التي كانت تهدف إلى تضمين ديموغرافيا متنوعة عبر خمس مناطق في إنجلترا، باستخدام الأنشطة المجتمعية والتفاعل مع المجموعات الضعيفة. تم تقديم تنسيقات مقابلات متنوعة للمشاركين وقسيمة تسوق بقيمة 25 جنيهًا إسترلينيًا لمشاركتهم.
سلطت النتائج الضوء على تحول كبير نحو أنظمة الحجز الرقمية في الممارسات العامة، والتي، على الرغم من تقدمها في بعض المجالات، غالبًا ما أدت إلى تحديات مثل استبعاد بعض السكان وزيادة التعقيد للمرضى. أعرب كل من المرضى والمهنيين الصحيين عن مخاوفهم بشأن الطبيعة غير الإنسانية للتفاعلات الرقمية، مؤكدين على أهمية الاتصال البشري واستمرارية الرعاية. كشفت الدراسة عن قضايا مستمرة تتعلق بنقص المواعيد وعدم كفاية الأنظمة الرقمية، التي أدت أحيانًا إلى أخطاء في الحجز وعلاقة متدهورة بين المرضى ومقدمي الرعاية. بشكل عام، تؤكد الأبحاث على ضرورة أن توازن الممارسات بين التحول الرقمي وضرورة الحفاظ على تفاعلات الرعاية الصحية المتاحة والمتعاطفة.
النتائج
تكشف نتائج الدراسة، المستندة إلى 70 مقابلة نوعية شبه منظمة مع المرضى ومقدمي الرعاية وموظفي الرعاية الصحية عبر إنجلترا، عن رؤى مهمة حول تأثيرات خطة الحكومة البريطانية العشر سنوات على الوصول إلى الرعاية الأولية. شملت العينة المتنوعة 41 مريضًا ومقدم رعاية من خلفيات عرقية وهشة مختلفة، بالإضافة إلى 29 موظفًا في الممارسات العامة من 13 ممارسة. تم تنظيم النتائج حول ثلاثة مواضيع رئيسية: الانتقال من التناظرية إلى الرقمية، ومن المستشفى إلى المجتمع، ومن المرض إلى الوقاية.
أدخل الانتقال إلى الأنظمة الرقمية كفاءات، مثل الحجز عبر الإنترنت، ولكنه سلط الضوء أيضًا على الفجوات في الوصول، خاصة لأولئك الذين يفتقرون إلى المهارات الرقمية أو الموارد. أعرب المشاركون عن مخاوفهم بشأن إمكانية تدهور الرعاية بسبب التواصل الرقمي، على الرغم من محاولات الممارسات لتنفيذ ترتيبات مخصصة للمجموعات المحرومة. أظهر الانتقال من رعاية المستشفى إلى رعاية المجتمع وعدًا في تحسين تقديم الخدمة من خلال فرق متعددة التخصصات، ومع ذلك فإنه يواجه أيضًا تحديات لوجستية ومخاطر تفتيت الرعاية. علاوة على ذلك، بينما تعتبر مبادرات الرعاية الوقائية واسعة النطاق، فإنها غالبًا ما تبدو معاملات للمرضى وتستهلك موارد إدارية كبيرة، مما يؤدي إلى عدم تطابق بين الطلب على الرعاية الحادة وتوافر المواعيد. بشكل عام، تؤكد الدراسة على تعقيد تنفيذ هذه التحولات السياسية وتأثيراتها المختلطة على تجارب المرضى والوصول إلى الرعاية.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على التحديات المستمرة في الوصول إلى الممارسات العامة ضمن NHS في إنجلترا، على الرغم من المبادرات الحكومية التي تهدف إلى تحسين الوصول من خلال ثلاثة تحولات مقترحة: الرقمنة، والرعاية المجتمعية، والتركيز على الوقاية. تكشف الدراسة أن أيًا من هذه التحولات من غير المرجح أن تخفف بشكل كبير من عدم رضا الجمهور عن الوصول إلى الممارسات العامة. بدلاً من ذلك، قد تؤدي إلى تفاقم الفجوات وتقديم عواقب غير مقصودة، مثل زيادة أعباء العمل على الأطباء العامين (GPs) ومطالب جديدة على نظام الرعاية الصحية. تؤكد النتائج على ضرورة وجود تواصل أوضح بشأن فوائد هذه التحولات للمرضى، فضلاً عن أهمية تصميم وتقييم هذه التغييرات لضمان تلبيتها لاحتياجات مجموعات المرضى المتنوعة.
كما تؤكد الأبحاث على الاستجابات المختلطة تجاه التحول نحو الوصول الرقمي، الذي، على الرغم من تقديم بعض الكفاءات، لا يعالج القضية الأساسية المتمثلة في محدودية توافر المواعيد. أفاد المرضى والموظفون أن الانتقال إلى الأنظمة الرقمية غالبًا ما يعقد الوصول بدلاً من تبسيطه، خاصة بالنسبة للمجموعات الضعيفة التي قد تفتقر إلى الموارد أو المهارات اللازمة للتنقل في هذه الأنظمة. علاوة على ذلك، تواجه نماذج الرعاية المجتمعية المقترحة، التي تهدف إلى تعزيز تقديم الخدمة من خلال فرق متعددة التخصصات، تحديات عملية، بما في ذلك القيود المكانية داخل الممارسات وتردد المرضى في التفاعل مع البيئات غير المألوفة. بشكل عام، تدعو الدراسة إلى فهم أكثر دقة لكيفية تنفيذ هذه التحولات وتأثيراتها المحتملة على رعاية المرضى والوصول إلى الخدمات.
القيود
تقدم الدراسة رؤى قيمة حول تجارب الوصول إلى الممارسات العامة في إنجلترا، خاصة في سياق خطة العشر سنوات لإصلاح الرعاية الصحية. تتمثل القوة الملحوظة للبحث في توافقه مع المبادرات السياسية الجارية، مثل زيادة الرقمنة وتوسيع أدوار المهنيين الصحيين المساعدين، التي كانت قيد التنفيذ بالفعل قبل نشر الخطة. تعكس النتائج مخاوف الجمهور بشأن هذه التحولات، خاصة إمكانية أن تؤدي الرقمنة إلى تفاقم عدم المساواة. يعزز تصميم الدراسة، الذي شمل مجموعة متنوعة من المشاركين من خلفيات ومناطق مختلفة، من صحة الرؤى التي تم جمعها، على الرغم من قيد التركيز على منطقة واحدة لأسباب عملية.
ومع ذلك، تحتوي الدراسة على عدة قيود. قد تكون طريقة التوظيف من خلال Healthwatch قد أدت إلى تمثيل زائد للأفراد الأكثر انخراطًا مع خدمات الرعاية الصحية، مما قد يشوه النتائج. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون قرار فصل تجارب المرضى والمهنيين قد قيد عمق الرؤى المتاحة للمقارنة المباشرة. كما أن البحث لا يشمل الطيف الكامل لتجارب الوصول عبر المملكة المتحدة، حيث يقتصر على إنجلترا، حيث يختلف الوصول بشكل كبير مقارنة بمناطق مثل اسكتلندا. يُشجع على إجراء أبحاث مستقبلية لاستكشاف هذه الاختلافات بشكل أكثر شمولية، فضلاً عن النظر في المقارنات الدولية، التي تعقدها الهياكل والسياسات الصحية المختلفة.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmj-2025-087367
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41534904
Publication Date: 2026-01-14
Author(s): Carol Sinnott et al.
Primary Topic: Primary Care and Health Outcomes
Overview
The study aimed to capture the experiences and perspectives of patients, carers, and general practice staff regarding access to NHS services in England, particularly in light of proposed reforms outlined in the 10-year plan. Conducted through qualitative interviews with 70 participants across various regions, the analysis identified three key shifts: digitization, community-based services, and prevention. While some participants acknowledged benefits from increased digitization, such as convenience and efficiency, they also highlighted persistent issues, including a lack of available GP appointments and the erosion of personal connections with healthcare providers. The transition to community services was seen as potentially beneficial but faced challenges related to coordination and maintaining patient relationships. Additionally, prevention initiatives were criticized for fragmenting care and consuming resources that could be better allocated to patient-initiated contacts.
The findings suggest significant obstacles in achieving the goals of the 10-year plan, particularly regarding the desire for accessible and continuous care from GPs. Despite the plan’s intentions, it appears to inadequately address the fundamental mismatch between patient needs and available resources, especially for socioeconomically disadvantaged groups. The study emphasizes the necessity for careful design and implementation of reforms, with active collaboration among stakeholders, to avoid undermining continuity of care and to ensure equitable access to services.
Introduction
The introduction highlights the critical role of high-quality primary care in enhancing healthcare system functionality, emphasizing its capacity to address undifferentiated illnesses, provide comprehensive care throughout a patient’s life, and facilitate access to specialized services. Despite the foundational principle of universal access to general practice within the NHS in England, recent years have seen a decline in patient experiences regarding access and continuity of care, prompting public concern and prioritization of easier appointment scheduling.
Efforts to improve access to general practice have been ongoing for decades, yet solutions remain elusive, underscoring the necessity for careful evaluation of policy initiatives. The UK government’s 10-year health plan, released in July 2025, represents a significant policy effort aimed at reforming the NHS. This plan includes commitments to enhance access to general practice services, such as same-day appointments for urgent needs, while also proposing transformative changes in care delivery through three major strategic shifts.
Methods
In this qualitative study, researchers conducted semi-structured interviews to investigate the experiences of patients, carers, GPs, and practice staff regarding access to NHS general practice. The interviews, carried out by a team of five researchers from July to October 2023, were guided by iterative refinements based on weekly discussions and principles of information power. Recruitment was facilitated by Healthwatch, which aimed to include a diverse demographic across five regions in England, utilizing community activities and engagement with vulnerable groups. Participants were offered various interview formats and a £25 shopping voucher for their involvement.
The findings highlighted a significant shift towards digital booking systems in general practices, which, while advanced in some areas, often led to challenges such as the exclusion of certain populations and increased complexity for patients. Both patients and healthcare professionals expressed concerns about the dehumanizing nature of digital interactions, emphasizing the importance of human connection and continuity in care. The study revealed persistent issues with appointment shortages and the inadequacies of digital systems, which sometimes resulted in misbookings and a diminished patient-provider relationship. Overall, the research underscores the need for practices to balance digital transformation with the necessity of maintaining accessible and empathetic healthcare interactions.
Results
The results of the study, based on 70 semi-structured qualitative interviews with patients, carers, and healthcare staff across England, reveal significant insights into the impacts of the UK government’s 10-year plan on primary care access. The diverse sample included 41 patients and carers from various ethnic backgrounds and vulnerabilities, alongside 29 general practice staff from 13 practices. The findings are organized around three key themes: the shift from analogue to digital, from hospital to community, and from sickness to prevention.
The transition to digital systems has introduced efficiencies, such as online booking, but has also highlighted disparities in access, particularly for those lacking digital literacy or resources. Participants expressed concerns about the potential dehumanization of care due to digital communication, despite practices attempting to implement tailored arrangements for disadvantaged groups. The shift from hospital to community care has shown promise in improving service delivery through multidisciplinary teams, yet it also presents logistical challenges and risks of fragmentation in care. Furthermore, while preventive care initiatives are extensive, they often feel transactional to patients and consume significant administrative resources, leading to a mismatch between the demand for acute care and the availability of appointments. Overall, the study underscores the complexity of implementing these policy shifts and their mixed effects on patient experiences and access to care.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the ongoing challenges in accessing general practice within the NHS in England, despite government initiatives aimed at improving access through three proposed shifts: digitalization, community-based care, and a focus on prevention. The study reveals that none of these shifts are likely to significantly alleviate public dissatisfaction with access to general practice. Instead, they may exacerbate inequities and introduce unintended consequences, such as increased workloads for general practitioners (GPs) and new demands on the healthcare system. The findings underscore the necessity for clearer communication regarding the benefits of these shifts for patients, as well as the importance of co-designing and evaluating these changes to ensure they meet the needs of diverse patient populations.
The research also emphasizes the mixed responses to the shift towards digital access, which, while offering some efficiencies, does not address the fundamental issue of limited appointment availability. Patients and staff reported that the transition to digital systems often complicates access rather than simplifying it, particularly for vulnerable groups who may lack the necessary resources or skills to navigate these systems. Furthermore, the proposed community-based care models, intended to enhance service delivery through multidisciplinary teams, face practical challenges, including spatial constraints within practices and patients’ reluctance to engage with unfamiliar settings. Overall, the study calls for a more nuanced understanding of how these shifts will be implemented and their potential impacts on patient care and access to services.
Limitations
The study presents valuable insights into the experiences of access to general practice in England, particularly in the context of the 10-year plan for healthcare reform. A notable strength of the research is its alignment with ongoing policy initiatives, such as increased digitization and the expanded roles of allied health professionals, which were already in motion prior to the plan’s publication. The findings reflect public concerns regarding these shifts, particularly the potential for digitization to exacerbate inequalities. The study’s design, which included a diverse range of participants from various backgrounds and regions, enhances the validity of the insights gathered, despite the limitation of focusing on a single region for practical reasons.
However, the study has several limitations. The recruitment method through Healthwatch may have led to an overrepresentation of individuals who are more engaged with healthcare services, potentially skewing the findings. Additionally, the decision to separate patient and professional experiences may have restricted the depth of insights available for direct comparison. The research also does not encompass the full spectrum of access experiences across the UK, as it is confined to England, where access varies significantly compared to regions like Scotland. Future research is encouraged to explore these variations more comprehensively, as well as to consider international comparisons, which are complicated by differing healthcare structures and policies.