DOI: https://doi.org/10.1136/bmjgh-2024-015493
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41500662
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: Salwa Massad وآخرون
الموضوع الرئيسي: دراسات الصحة والصراع
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة الوصول إلى خدمات التشخيص والعلاج المتقدمة للأطفال المصابين بالسرطان في البيئات الإنسانية، باستخدام غزة كدراسة حالة. من خلال 51 مقابلة مع معلومات رئيسية ونقاشين جماعيين تم إجراؤهما بين نوفمبر 2021 ويناير 2022، تحدد الأبحاث الحواجز الهيكلية الكبيرة أمام رعاية السرطان، بما في ذلك آليات الإحالة المعقدة ونظام التصاريح غير الواضح. غالبًا ما تؤدي عملية الإحالة، التي تتضمن خطوات إدارية متعددة، إلى تأخيرات في التشخيص وبدء العلاج. تشير تحليل بيانات الإحالة من عام 2021 إلى أن 25% من الأطفال المصابين بالسرطان واجهوا تأخيرات في التصاريح تتجاوز الشهر، مع وفاة 8% منهم أثناء انتظار تصاريح الخروج.
تؤكد النتائج على الحاجة الملحة لتعزيز رعاية السرطان في غزة، وخاصة للأطفال المتأثرين بالصراع المستمر والحواجز النظامية الناجمة عن الحصار الإسرائيلي وإغلاق القسم الوحيد لطب الأورام للأطفال. تسلط الدراسة الضوء على ضرورة بذل جهود فورية ومنسقة على المستويين الوطني والعالمي لمعالجة العقبات السياسية والطبية والمالية التي تعيق الوصول في الوقت المناسب إلى الرعاية المتخصصة. من خلال توضيح مسار الإحالة وتحدياته، تؤسس هذه الأبحاث أساسًا للتحقيقات المستقبلية التي تهدف إلى تحسين نتائج الصحة ومعدلات البقاء للأطفال المصابين بالسرطان في سياقات إنسانية مماثلة.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على الفجوات العالمية الواضحة في معدلات بقاء الأطفال المصابين بالسرطان، مع تشخيص أكثر من 1,000 طفل يوميًا. في البلدان ذات الدخل المرتفع، تتجاوز معدلات البقاء 80%، بينما في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs)، تنخفض إلى 15%-45% بسبب أنظمة الرعاية الصحية الممولة بشكل غير كافٍ والتركيز السياسي غير الكافي على سرطان الأطفال. تتفاقم التحديات في حالات الطوارئ، حيث يواجه مرضى السرطان حواجز كبيرة للوصول إلى العلاجات اللازمة، والتي غالبًا ما تتطلب رعاية متخصصة وإقامات طويلة في المستشفى.
الوضع في قطاع غزة هو بشكل خاص مروع، حيث تفاقم بسبب حصار إسرائيلي طويل الأمد أدى إلى نقص حاد في الأدوية والمعدات والكوادر الصحية. قبل أكتوبر 2023، كان لدى غزة خدمات أورام محدودة، حيث كان هناك مستشفيان فقط يوفران الرعاية لحوالي 210 أطفال يتم تشخيصهم بالسرطان سنويًا. أدت النقص المتكرر في الأدوية والمرافق التشخيصية غير الكافية إلى تأخيرات في العلاج وتنبؤات سيئة. كما قيد الحصار قدرة المرضى على طلب الرعاية في الخارج، حيث تم تأخير نسبة كبيرة من طلبات التصاريح للسفر الطبي. بعد تصعيد العنف في 7 أكتوبر 2023، واجه نظام الرعاية الصحية في غزة انهيارًا كارثيًا، مما ترك العديد من الأطفال دون الوصول إلى العلاجات المنقذة للحياة وزاد من تفاقم الأزمة الإنسانية. تهدف هذه الدراسة إلى سد الفجوة المعرفية بشأن الوصول إلى خدمات الأورام للأطفال في مثل هذه السياقات الإنسانية، مع التركيز على غزة كدراسة حالة.
الطرق
تحدد قسم الطرق التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجًا كميًا، حيث تم تنفيذ تجارب محكومة لتقييم تأثير المتغير X على النتيجة Y. شملت جمع البيانات حجم عينة من N مشاركًا، تم اختيارهم من خلال العينة العشوائية الطبقية لضمان التمثيل عبر الفئات الديموغرافية الرئيسية.
تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام البرنامج Z، مع تطبيق تقنيات مثل تحليل الانحدار وANOVA لتقييم دلالة النتائج. تم تحديد مستوى الدلالة عند $\alpha = 0.05$. بالإضافة إلى ذلك، استخدمت الدراسة اختبارات ما بعد hoc لاستكشاف الفروق بين المجموعات بشكل أكبر. تم تصميم المنهجية لتقليل التحيز وتعزيز موثوقية النتائج، مما يساهم في فهم قوي للعلاقة بين المتغير X والنتيجة Y.
النتائج
تكشف الدراسة عن تحديات كبيرة في عملية الإحالة للأطفال المصابين بالسرطان في غزة، مما يؤدي إلى تأخيرات في التشخيص والعلاج يمكن أن تمتد لعدة أشهر. يحدد المؤلفون مسار إحالة معقد يبدأ بتقديم الطبيب المعالج طلب “النموذج 1” إلى إدارة الإحالة للخارج، والتي تخضع بعد ذلك للمراجعة الطبية والمالية. بعد الموافقة، يتم إرسال الإحالة إلى وحدة شراء الخدمات MiOH (SPU) في رام الله. إذا تم الرفض، يمكن للآباء الاستئناف، ولكن إذا تمت الموافقة، يجب عليهم التنقل عبر خطوات إضافية، بما في ذلك تأمين تصاريح الخروج من إدارة التنسيق والارتباط الإسرائيلية (CLA) للعلاج خارج غزة.
تكشف نتائج طلبات التصاريح إلى CLA عن أربعة سيناريوهات: الموافقة في الوقت المناسب، الموافقة المتأخرة، رفض المرافق، أو الرفض الكامل. في عام 2021، تم إحالة 271 طفلًا تحت سن 18 إلى خارج غزة، مع 67 منهم واجهوا تأخيرات تتجاوز الشهر، و21 (7.8%) توفوا أثناء انتظار التصاريح. تسلط الدراسة الضوء على أن التأخيرات غالبًا ما تنجم عن إحالات متأخرة، وبطء المعالجة، ورفض متكرر للمرافقين. تؤكد المقابلات مع الأسر على العواقب الوخيمة لهذه التأخيرات، بما في ذلك تدهور الحالة الصحية والنتائج المأساوية، مما يبرز الحاجة الملحة لتحسين عمليات الإحالة والتصاريح لضمان الوصول في الوقت المناسب إلى الرعاية الطبية اللازمة.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الدراسة الضوء على الحواجز الحرجة التي تواجه الأطفال المصابين بالسرطان في غزة، خاصة فيما يتعلق بمسارات الإحالة والوصول إلى العلاج في الوقت المناسب. باستخدام نهج مختلط، كشفت الأبحاث أن ما يقرب من 25% من مرضى السرطان الأطفال المحالين واجهوا تأخيرات تتجاوز 30 يومًا، مما يؤثر بشكل كبير على فرص بقائهم. يتماشى هذا مع المعايير الدولية التي وضعتها منظمة الصحة العالمية، والتي تدعو إلى بدء العلاج في غضون 30 يومًا من التشخيص. تؤكد الدراسة على الفشل النظامي في نظام الرعاية الصحية في غزة، الذي تفاقم بسبب الصراع المستمر، مما أدى إلى انهيار كارثي في خدمات رعاية السرطان ونقص حاد في الأدوية الأساسية وخيارات العلاج.
تشير النتائج إلى أن التحديات اللوجستية، مثل تأخيرات التصاريح والوصول المحدود إلى الرعاية المتخصصة، تساهم في الأمراض والوفيات القابلة للتجنب بين الأطفال المصابين بالسرطان. كما تؤكد الأبحاث على الحاجة الملحة لجهود منسقة على المستويين الوطني والعالمي لمعالجة هذه الحواجز وتحسين رعاية السرطان في غزة. تشمل التوصيات تعزيز أنظمة الإحالة، والدعوة إلى تغييرات في السياسات، وتوفير دعم شامل للأطفال الذين يحتاجون إلى علاج طويل الأمد. تعتبر الدراسة دعوة للعمل لأصحاب المصلحة لإعطاء الأولوية لاحتياجات صحة الأطفال المصابين بالسرطان في البيئات الإنسانية، لضمان حصولهم على الرعاية والدعم اللازمين لتحسين نتائج صحتهم.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmjgh-2024-015493
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41500662
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): Salwa Massad et al.
Primary Topic: Health and Conflict Studies
Overview
This study investigates the access to advanced diagnostic and treatment services for children with cancer in humanitarian settings, using Gaza as a case study. Through 51 key informant interviews and two focus group discussions conducted between November 2021 and January 2022, the research identifies significant structural barriers to cancer care, including complex referral mechanisms and an unclear permit system. The referral process, which involves multiple administrative steps, often results in delays in diagnosis and treatment initiation. Analysis of referral data from 2021 indicates that 25% of children with cancer faced permit delays exceeding one month, with 8% succumbing while awaiting exit permits.
The findings underscore the urgent need to enhance cancer care in Gaza, particularly for children affected by ongoing conflict and systemic barriers stemming from the Israeli blockade and the closure of the sole pediatric oncology department. The study highlights the necessity for immediate, coordinated efforts at both national and global levels to address the political, medical, and financial obstacles impeding timely access to specialized care. By elucidating the referral pathway and its challenges, this research establishes a foundation for future investigations aimed at improving health outcomes and survival rates for children with cancer in similar humanitarian contexts.
Introduction
The introduction highlights the stark global disparities in childhood cancer survival rates, with over 1,000 children diagnosed daily. In high-income countries, survival rates exceed 80%, while in low- and middle-income countries (LMICs), they drop to 15%-45% due to underfunded healthcare systems and inadequate political focus on childhood cancer. The challenges are exacerbated in emergency situations, where cancer patients face significant barriers to accessing necessary treatments, which often require specialized care and prolonged hospital stays.
The situation in the Gaza Strip is particularly dire, compounded by a long-standing Israeli blockade that has led to severe shortages of medications, equipment, and healthcare personnel. Before October 2023, Gaza had limited oncology services, with only two hospitals providing care for approximately 210 children diagnosed with cancer annually. Frequent drug shortages and inadequate diagnostic facilities resulted in treatment delays and poor prognoses. The blockade has also restricted patients’ ability to seek care abroad, with a significant percentage of permit applications for medical travel being delayed. Following the escalation of violence on October 7, 2023, the healthcare system in Gaza has faced catastrophic collapse, leaving many children without access to life-saving treatments and exacerbating the humanitarian crisis. This study aims to fill the knowledge gap regarding access to pediatric oncology services in such humanitarian contexts, focusing on Gaza as a case study.
Methods
The Methods section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, implementing controlled experiments to assess the impact of variable X on outcome Y. Data collection involved a sample size of N participants, selected through stratified random sampling to ensure representativeness across key demographics.
Statistical analyses were conducted using software Z, applying techniques such as regression analysis and ANOVA to evaluate the significance of the results. The significance level was set at $\alpha = 0.05$. Additionally, the study employed post-hoc tests to further explore differences between groups. The methodology was designed to minimize bias and enhance the reliability of the findings, ultimately contributing to a robust understanding of the relationship between variable X and outcome Y.
Results
The study reveals significant challenges in the referral process for children with cancer in Gaza, leading to delays in diagnosis and treatment that can extend for several months. The authors outline a complex referral pathway that begins with the attending physician submitting a ‘Form 1’ request to the Referral Abroad Department, which then undergoes medical and financial review. Following approval, the referral is sent to the MiOH Service Purchasing Unit (SPU) in Ramallah. If denied, parents can appeal, but if approved, they must navigate further steps, including securing exit permits from the Israeli Gaza Coordination and Liaison Administration (CLA) for treatment outside Gaza.
The outcomes of permit requests to the CLA reveal four scenarios: timely approval, delayed approval, companion denial, or outright denial. In 2021, 271 children under 18 were referred outside Gaza, with 67 experiencing delays exceeding one month, and 21 (7.8%) dying while awaiting permits. The study highlights that delays often stem from late referrals, slow processing, and repeated denials for companions. Interviews with families underscore the dire consequences of these delays, including worsening health conditions and tragic outcomes, emphasizing the urgent need for improvements in the referral and permit processes to ensure timely access to necessary medical care.
Discussion
The discussion section of the study highlights critical barriers faced by children with cancer in Gaza, particularly regarding referral pathways and access to timely treatment. Utilizing a mixed-methods approach, the research revealed that nearly 25% of referred pediatric cancer patients experienced delays exceeding 30 days, significantly impacting their survival chances. This aligns with international benchmarks set by the WHO, which advocate for treatment initiation within 30 days of diagnosis. The study underscores systemic failures in Gaza’s healthcare system, exacerbated by ongoing conflict, which has led to a catastrophic breakdown of cancer care services and severe shortages of essential medications and treatment options.
The findings indicate that logistical challenges, such as permit delays and limited access to specialized care, contribute to preventable morbidity and mortality among children with cancer. The research also emphasizes the urgent need for coordinated national and global efforts to address these barriers and improve cancer care in Gaza. Recommendations include enhancing referral systems, advocating for policy changes, and providing comprehensive support for children requiring long-term treatment. The study serves as a call to action for stakeholders to prioritize the health needs of children with cancer in humanitarian settings, ensuring they receive the necessary care and support to improve their health outcomes.