DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-026-35071-x
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41495443
تاريخ النشر: 2026-01-06
المؤلف: Yulong Wang وآخرون
الموضوع الرئيسي: التخدير وعوامل التهدئة
نظرة عامة
تبحث هذه الدراسة في فعالية وسلامة ثلاثة أنظمة مسكنة لإدارة عدم الراحة في المثانة المرتبطة بالقسطرة (CRBD) خلال فترة التعافي من التخدير لدى 102 مريض بالغ. الأنظمة التي تمت مقارنتها كانت DSF (ديكسمديتوميدين 0.2 ميكروغرام/كغم بالإضافة إلى سيفينتانيل 0.1 ميكروغرام/كغم)، DLB (ديكسمديتوميدين 0.2 ميكروغرام/كغم بالإضافة إلى بوتورفانول 10 ميكروغرام/كغم)، وDHB (ديكسمديتوميدين 0.2 ميكروغرام/كغم بالإضافة إلى بوتورفانول 20 ميكروغرام/كغم). تشمل النتائج الأولية درجات شدة CRBD ومعدلات الاستجابة، بينما تقيم النتائج الثانوية معايير السلامة المختلفة.
أشارت النتائج إلى انخفاض كبير في شدة CRBD عبر جميع المجموعات بعد التدخل (P < 0.001). ومن الجدير بالذكر أن مجموعة DLB حققت أعلى معدل استجابة بعد 15 دقيقة (83.3%)، مقارنةً بـ DSF (23.5%، P < 0.0001) وDHB (65.6%). علاوة على ذلك، أظهرت DLB استقرارًا هيموديناميكيًا متفوقًا ومعدلات أقل من الاكتئاب التنفسي (13.9% مقابل 41.2% في DSF، P = 0.0103)، بالإضافة إلى تحسين المسكنات بعد الجراحة وتقليل معدلات التخدير الزائد. تشير هذه النتائج إلى أن نظام DLB هو استراتيجية أكثر أمانًا وفعالية لتخفيف CRBD خلال فترة التعافي من التخدير، مما يوفر تخفيفًا سريعًا مع تقليل المخاطر المتعلقة بالتخدير والتنفس.
مقدمة
تعتبر القسطرة البولية أثناء العملية ضرورية لضمان سلامة المريض ودقة الجراحة، ومع ذلك، غالبًا ما ترتبط بعدم الراحة في المثانة المرتبطة بالقسطرة (CRBD)، والتي تؤثر على 47%-90% من المرضى بعد الجراحة. تظهر أعراض CRBD، بما في ذلك الألم الحارق فوق العانة، والحاجة الملحة للتبول، والتكرار، عادةً خلال فترة التعافي من التخدير، مما يؤدي إلى زيادة قلق المرضى ومضاعفات محتملة مثل انزلاق القسطرة، وفشل جرح الجراحة، وعدم الاستقرار الهيموديناميكي. هذه القضايا لا تعرض سلامة المرضى للخطر فحسب، بل تزيد أيضًا من أعباء التمريض في وحدات العناية بعد التخدير (PACUs)، وتطيل فترات الإقامة في المستشفى، وتزيد من تكاليف الرعاية الصحية.
تعتبر أسباب CRBD معقدة، حيث تشمل عوامل مثل الصدمة الجراحية، وعوامل التخدير، والتهيج الميكانيكي الناتج عن القسطرة، وخصائص المرضى الفردية. على الرغم من أن استراتيجيات الوقاية المختلفة أثناء العملية – مثل تسريب ديكسمديتوميدين، وإعطاء ليدوكائين، وتكملة فيتامين C، وعلاج المغنيسيوم، وكتل الأعصاب الإقليمية – أظهرت وعدًا في تقليل حدوث CRBD، إلا أن 20%-40% من المرضى لا يزالون يعانون من أعراض ملحوظة بعد الجراحة. تعتمد إدارة PACU الحالية بشكل أساسي على استخدام مضادات مستقبلات الماسكارين؛ ومع ذلك، فإن هذه الأدوية تقدم تحديات، بما في ذلك تأخر التعافي من التخدير، وضعف الإدراك، ومخاطر الاكتئاب التنفسي، مما يحد من قابليتها للاستخدام، خاصة بين المرضى المسنين.
طرق البحث
استخدمت الدراسة تصميم تجربة عشوائية محكومة مستقبلية، وحصلت على موافقة أخلاقية من لجنة الأخلاقيات للأبحاث والتكنولوجيا الجديدة في مستشفى ييجيشان (رقم الموافقة الأخلاقية: (2023) مراجعة أخلاقية وبحث (99)). تم تسجيلها في السجل الصيني للتجارب السريرية (ChiCTR2400091174) في 22 أكتوبر 2024، ملتزمة بمبادئ إعلان هلسنكي وإرشادات CONSORT. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المشاركين، الذين كانوا بالغين تتراوح أعمارهم بين 18 و75 عامًا مع حالة بدنية من الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) II-III، يعانون من عدم راحة متوسطة إلى شديدة في المثانة المرتبطة بالقسطرة (CRBD) (درجة ≥ 2) بعد إجراءات اختيارية تتطلب قسطرة بولية تحت التخدير العام.
شملت معايير الاستبعاد تاريخًا من أمراض المثانة غير المرتبطة بالقسطرة، والاستخدام المزمن لأدوية معينة (أدوية مضادة للالتهابات، أفيونات، مهدئات، مضادات اكتئاب، أو منظمات المناعة)، وإدارة صعبة متوقعة للمجرى الهوائي، وفشل تنفسي شديد، وأمراض شرايين القلب غير المعالجة، وضعف إدراكي كبير، وفشل كبدي أو كلوي شديد. عند الوصول إلى غرفة العمليات، تم إنشاء مراقبة قياسية، بما في ذلك ضغط الدم غير الباضع، ومعدل ضربات القلب، ونسبة تشبع الأكسجين الطرفية، ودرجة حرارة الجسم. تم تحفيز التخدير العام باستخدام ميدازولام (0.02-0.03 ملغ/كغم)، سيفينتانيل (0.4-0.5 ميكروغرام/كغم)، إيتوميديت (0.2-0.3 ملغ/كغم)، وسيساتراكوريوم (0.2 ملغ/كغم)، تلاها تأكيد على حجب العضلات وإدارة المجرى الهوائي عبر إدخال أنبوب الرغامي أو إدخال قناع الحنجرة.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” من ورقة البحث النتائج الرئيسية المستمدة من التجارب أو التحليلات التي تم إجراؤها. عادةً ما تشمل البيانات الكمية، والأهمية الإحصائية، وأي مقارنات ذات صلة تم إجراؤها بين ظروف أو مجموعات مختلفة. غالبًا ما يتم توضيح النتائج من خلال الجداول، والرسوم البيانية، أو الأشكال، التي توفر تمثيلًا بصريًا للبيانات وتعزز فهم النتائج.
في هذا القسم، قد يقوم المؤلفون بالإبلاغ عن مقاييس محددة، مثل المتوسطات، والانحرافات المعيارية، وقيم p، لدعم ادعاءاتهم. بالإضافة إلى ذلك، يتم مناقشة أي اتجاهات أو أنماط ملحوظة في البيانات، مع تسليط الضوء على آثارها في سياق الأسئلة البحثية المطروحة. بشكل عام، تعتبر النتائج أساسًا للنقاشات والاستنتاجات اللاحقة التي تم التوصل إليها في الورقة.
المناقشة
تبحث الدراسة في فعالية وسلامة العلاج المركب الذي يتضمن جرعة منخفضة من ديكسمديتوميدين (0.2 ميكروغرام/كغم) وبوتورفانول (10 ميكروغرام/كغم) لإدارة عدم الراحة في المثانة المرتبطة بالقسطرة (CRBD) لدى المرضى الذين يتعافون من التخدير العام. تشير النتائج إلى أن هذا المزيج يقلل بشكل كبير من شدة CRBD، محققًا انخفاضًا بنسبة 74.5% خلال 15 دقيقة وأكثر من 90% استجابة بعد ساعة، متفوقًا على مزيج ديكسمديتوميدين-سيفينتانيل. تستهدف آليات المستقبلات المميزة لبوتورفانول، وهو منبه لمستقبلات κ-opioid، مسارات الألم الحشوي بشكل فعال، مما يوفر تخفيفًا أفضل مع ملف سلامة مواتٍ، خاصة في تقليل التخدير الزائد مقارنةً بالأنظمة ذات الجرعات الأعلى.
تسلط الدراسة الضوء على أن العلاج المركب لا يخفف فقط من CRBD ولكن أيضًا يقلل من الآثار السلبية المرتبطة بالجرعات الأعلى من الأفيونات، مما يجعله خيارًا مفضلًا للمرضى، خاصة أولئك الذين يعانون من حالات تنفسية مصاحبة. بينما أظهرت كل من الجرعات المنخفضة والعالية من بوتورفانول فعالية مماثلة، أدت الجرعة المنخفضة إلى تقليل كبير في معدلات التخدير الزائد، مما يشير إلى أن ديكسمديتوميدين قد يعزز من تأثيرات بوتورفانول المسكنة مع السماح بتقليل الجرعة. تشمل قيود الدراسة تصميمها في مركز واحد والحاجة إلى مزيد من البحث لاستكشاف آليات العمل وقابلية تعميم النتائج عبر مجموعات مرضى متنوعة. بشكل عام، يمثل النظام المقترح نهجًا واعدًا لإدارة CRBD، مما يتطلب مزيدًا من التحقق في دراسات أكبر.
DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-026-35071-x
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41495443
Publication Date: 2026-01-06
Author(s): Yulong Wang et al.
Primary Topic: Anesthesia and Sedative Agents
Overview
This study investigates the efficacy and safety of three analgesic regimens for managing catheter-related bladder discomfort (CRBD) during anesthesia recovery in 102 adult patients. The regimens compared were DSF (dexmedetomidine 0.2 μg/kg plus sufentanil 0.1 μg/kg), DLB (dexmedetomidine 0.2 μg/kg plus butorphanol 10 μg/kg), and DHB (dexmedetomidine 0.2 μg/kg plus butorphanol 20 μg/kg). Primary outcomes included CRBD severity scores and response rates, while secondary outcomes assessed various safety parameters.
Results indicated a significant reduction in CRBD severity across all groups post-intervention (P < 0.001). Notably, the DLB group achieved the highest response rate at 15 minutes (83.3%), compared to DSF (23.5%, P < 0.0001) and DHB (65.6%). Furthermore, DLB demonstrated superior haemodynamic stability and lower rates of respiratory depression (13.9% vs. 41.2% in DSF, P = 0.0103), along with enhanced postoperative analgesia and reduced oversedation rates. These findings suggest that the DLB regimen is a safer and more effective strategy for alleviating CRBD during anesthesia recovery, providing rapid relief while minimizing sedation and respiratory risks.
Introduction
Intraoperative urinary catheterization is essential for ensuring patient safety and surgical accuracy, yet it is frequently associated with catheter-related bladder discomfort (CRBD), which affects 47%-90% of patients postoperatively. Symptoms of CRBD, including suprapubic burning pain, urinary urgency, and frequency, typically arise during anaesthetic recovery, leading to increased patient agitation and potential complications such as catheter dislodgement, surgical wound dehiscence, and haemodynamic instability. These issues not only jeopardize patient safety but also heighten nursing workloads in post-anaesthesia care units (PACUs), extend hospital stays, and inflate healthcare costs.
The etiology of CRBD is complex, involving factors such as surgical trauma, anaesthetic agents, mechanical irritation from the catheter, and patient-specific characteristics. Although various intraoperative prophylactic strategies—such as dexmedetomidine infusion, lidocaine administration, vitamin C supplementation, magnesium therapy, and regional nerve blocks—have shown promise in reducing CRBD incidence, 20%-40% of patients still experience significant symptoms postoperatively. Current PACU management primarily employs muscarinic receptor antagonists; however, these medications present challenges, including delayed recovery from anaesthesia, cognitive impairment, and risks of respiratory depression, which limit their applicability, particularly among elderly patients.
Methods
The study employed a prospective randomized controlled trial design, receiving ethical approval from the Research and New Technology Ethics Committee of Yijishan Hospital (Ethics Approval number: (2023) Ethical Review and Research (99)). It was registered with the Chinese Clinical Trial Registry (ChiCTR2400091174) on October 22, 2024, adhering to the Declaration of Helsinki principles and CONSORT guidelines. Written informed consent was obtained from all participants, who were adults aged 18 to 75 years with American Society of Anaesthesiologists (ASA) physical status II-III, experiencing moderate-to-severe catheter-related bladder discomfort (CRBD) (score ≥ 2) post-elective procedures requiring urinary catheterization under general anesthesia.
Exclusion criteria included a history of non-catheter-related bladder pathologies, chronic use of specific medications (anti-inflammatory drugs, opioids, sedatives, antidepressants, or immunomodulators), anticipated difficult airway management, severe respiratory insufficiency, untreated coronary artery disease, significant cognitive impairments, and severe hepatic or renal dysfunction. Upon arrival in the operating theatre, standard monitoring was established, including non-invasive blood pressure, heart rate, peripheral oxygen saturation, and body temperature. General anesthesia was induced with midazolam (0.02-0.03 mg/kg), sufentanil (0.4-0.5 μg/kg), etomidate (0.2-0.3 mg/kg), and cisatracurium (0.2 mg/kg), followed by confirmation of neuromuscular blockade and subsequent airway management via tracheal intubation or laryngeal mask insertion.
Results
The “Results” section of the research paper presents the key findings derived from the conducted experiments or analyses. It typically includes quantitative data, statistical significance, and any relevant comparisons made between different conditions or groups. The results are often illustrated through tables, graphs, or figures, which provide visual representation of the data and enhance the understanding of the outcomes.
In this section, the authors may report specific metrics, such as means, standard deviations, and p-values, to substantiate their claims. Additionally, any observed trends or patterns in the data are discussed, highlighting their implications in the context of the research questions posed. Overall, the results serve as a foundation for the subsequent discussion and conclusions drawn in the paper.
Discussion
The study investigates the efficacy and safety of a combination therapy involving low-dose dexmedetomidine (0.2 µg/kg) and butorphanol (10 µg/kg) for managing catheter-related bladder discomfort (CRBD) in patients recovering from general anesthesia. The findings indicate that this combination significantly reduces CRBD severity, achieving a 74.5% reduction within 15 minutes and over 90% response at one hour, outperforming the dexmedetomidine-sufentanil combination. The distinct receptor mechanisms of butorphanol, a κ-opioid agonist, effectively target visceral pain pathways, providing superior analgesia with a favorable safety profile, particularly in reducing oversedation compared to higher-dose regimens.
The study highlights that the combination therapy not only alleviates CRBD but also minimizes adverse effects associated with higher doses of opioids, making it a preferable option for patients, especially those with respiratory comorbidities. While both low and high doses of butorphanol demonstrated similar efficacy, the lower dose resulted in significantly reduced oversedation rates, suggesting that dexmedetomidine may enhance butorphanol’s analgesic effects while allowing for dose reduction. Limitations of the study include its single-center design and the need for further research to explore the mechanisms of action and generalizability of the findings across diverse patient populations. Overall, the proposed regimen represents a promising approach for CRBD management, warranting further validation in larger studies.