DOI: https://doi.org/10.1111/cdoe.13043
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40495338
تاريخ النشر: 2025-06-10
المؤلف: Georgios Tsakos وآخرون
الموضوع الرئيسي: صحة الأسنان واستخدام الرعاية
نظرة عامة
هدفت الدراسة إلى تقييم جدوى تنفيذ تدخل صحي فموي مصمم بشكل مشترك في دور الرعاية، مسترشدةً بإرشادات المعهد الوطني للصحة والرعاية الممتازة (NICE) رقم NG48. تم إجراء الدراسة كاختبار تجريبي عشوائي محكم عبر 22 دار رعاية في لندن وأيرلندا الشمالية، وشمل التدخل تدريب الموظفين، واستخدام أداة تقييم الصحة الفموية (OHAT)، ونظام تنظيف الأسنان مرتين يوميًا بمعجون أسنان يحتوي على الفلورايد. شملت الدراسة 119 مقيمًا، مع معدل احتفاظ بنسبة 86% لدور الرعاية و69% للمقيمين، وأظهرت معدلات عالية من إكمال البيانات (88%-97% عند البداية و91%-96% بعد 12 شهرًا).
أشارت النتائج إلى أنه بينما كان التدخل ممكنًا، تم ملاحظة تحديات في الحفاظ على مصداقية التدخل، لا سيما في إكمال سجلات النظافة الفموية الأسبوعية (73%) وOHAT (61%). تشير النتائج إلى أنه بينما يمكن تنفيذ التدخل الصحي الفموي المصمم بشكل مشترك في دور الرعاية، هناك اعتبارات إضافية ضرورية لإجراء تجربة نهائية لتقييم فعاليته بشكل شامل.
مقدمة
تسلط مقدمة هذه الورقة البحثية الضوء على التغيرات الكبيرة في مشهد الصحة الفموية لكبار السن في المملكة المتحدة، لا سيما بين أولئك المقيمين في دور الرعاية. مع وجود حوالي 400,000 شخص مسن يعيشون في مرافق الرعاية، فإن انتشار مشاكل الأسنان مثل التسوس وأمراض اللثة أعلى بشكل ملحوظ مقارنةً بنظرائهم الذين يعيشون في المجتمع. تشمل العوامل التي تسهم في هذا التدهور في الصحة الفموية تعدد الأمراض، وضعف الإدراك، الهشاشة، والتحديات في الوصول إلى الرعاية الأسنان، والتي تتفاقم بسبب العادات الغذائية التي غالبًا ما تفضل تناول السكر العالي.
استجابةً لهذه التحديات، أصدر المعهد الوطني للصحة والرعاية الممتازة (NICE) إرشادات NG48 في عام 2016 لتعزيز الصحة الفموية بين سكان دور الرعاية. ومع ذلك، كشفت مراجعة من قبل لجنة جودة الرعاية في عام 2019 عن عدم الامتثال الواسع لهذه الإرشادات، بما في ذلك نقص السياسات الصحية الفموية وعدم كفاية تدريب الموظفين. تهدف الدراسة إلى تقييم جدوى تنفيذ تدخل صحي فموي مصمم بشكل مشترك استنادًا إلى توصيات NG48 في دور الرعاية في المملكة المتحدة، مع التركيز على التوظيف، والاحتفاظ، ومصداقية التدخل. بالإضافة إلى ذلك، تشمل البحث تقييمًا للعملية وتحليل التكاليف والعواقب المرتبطة، مع معالجة التحديات العملية التي تواجه موظفي دور الرعاية في تقديم رعاية صحية فموية فعالة.
الطرق
توضح قسم “الطرق” الإجراءات التجريبية والتحليلية المستخدمة في الدراسة. يتناول تصميم التجارب، بما في ذلك اختيار المواد، وتحضير العينات، والتقنيات المحددة المستخدمة لجمع البيانات. يتم وصف المنهجيات بطريقة منهجية، مما يضمن إمكانية إعادة الإنتاج والوضوح في النهج المتبع.
بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد التحليلات الإحصائية لتقييم النتائج، بما في ذلك أي نماذج رياضية أو معادلات ذات صلة تدعم النتائج. يبرز القسم صرامة الطرق، مع تسليط الضوء على الضوابط والمتغيرات التي تم أخذها في الاعتبار لضمان صحة النتائج التي تم الحصول عليها. بشكل عام، تم تصميم الطرق المستخدمة لمعالجة أسئلة البحث بفعالية وتوفير إطار عمل قوي لتحليل البيانات.
النتائج
في هذه الدراسة، تم دعوة 37 دار رعاية للمشاركة، ووافق 31 (84%). بعد الفحص، تم عشوائيًا توزيع 22 دار رعاية إلى مجموعات التحكم والتدخل، مع 11 في كل مجموعة. أكملت سبعة عشر دار رعاية المتابعة لمدة 6 أشهر، وأكمل 19 (86% من الذين تم تجنيدهم) المتابعة لمدة 12 شهرًا. تم الاقتراب من 195 مقيمًا، كان 136 مؤهلين، وتم تجنيد 119، مما أسفر عن معدل تجنيد بنسبة 88%. بحلول المتابعة لمدة 12 شهرًا، أكمل 82 مقيمًا (معدل احتفاظ 69%) الدراسة، مع معدلات إكمال بيانات الصحة الفموية السريرية تتراوح من 88% إلى 97% عند البداية ومن 91% إلى 96% عند المتابعة.
أشارت النتائج إلى اختلافات متواضعة في مقاييس الصحة الفموية بين مجموعات التدخل والتحكم. بشكل ملحوظ، كانت النسبة المعدلة للأسنان التي نزفت عند الفحص في المتابعة لمدة 12 شهرًا 58% لمجموعة التحكم و49% لمجموعة التدخل. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت مجموعة التدخل درجة أقل من تأثيرات الفم على الأداء اليومي (OIDP)، مما يشير إلى تحسين جودة الحياة المتعلقة بالصحة الفموية. كانت معاملات الارتباط داخل العنقود (ICCs) متفاوتة عبر المقاييس، حيث كانت الأعلى 0.40 لـ OIDP. طوال الدراسة، تم الإبلاغ عن 20 حدثًا سلبيًا، جميعها غير مرتبطة بالتدخل، وتم ملاحظة ثلاث انحرافات عن البروتوكول، مما أدى إلى تحديثات في بروتوكول الدراسة.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في هذه الدراسة الضوء على جدوى تنفيذ تدخل صحي فموي مصمم بشكل مشترك في دور الرعاية عبر موقعين في المملكة المتحدة. نجحت الدراسة في تجنيد عدد كبير من دور الرعاية والمقيمين، محققةً حجم العينة المستهدف مع الحفاظ على معدل احتفاظ واعد، حيث انسحبت ثلاثة فقط من أصل 22 دار رعاية خلال فترة الـ 12 شهرًا. تشمل العوامل الرئيسية التي تؤثر على الاحتفاظ استقرار تنظيم دور الرعاية والتزام الإدارة والموظفين بالدراسة. حددت الدراسة تحديات لوجستية في تجنيد المقيمين، لا سيما الحاجة إلى التواصل المستمر مع موظفي دور الرعاية، وهو أمر حاسم لتسهيل المشاركة.
تشير النتائج أيضًا إلى أنه بينما أظهر التدخل تحسينات متواضعة في مقاييس الصحة الفموية، مثل تقليل نزيف اللثة وتحسين جودة الحياة المتعلقة بالصحة الفموية (درجات OIDP)، قد لا تكون هذه الاختلافات ذات دلالة سريرية. تؤكد الدراسة على أهمية توسيع معايير الشمول لتعزيز القابلية للتعميم، لا سيما فيما يتعلق بالمقيمين الذين يعانون من ضعف إدراكي شديد. تقترح أن التجارب النهائية المستقبلية يجب أن تعتمد تصميم عنقودي لتقليل التلوث وأن تأخذ في الاعتبار الخصائص المتنوعة لدور الرعاية. بشكل عام، تسهم هذه الدراسة القابلة للتطبيق في تقديم رؤى قيمة حول التحديات والاستراتيجيات المحتملة لتحسين الصحة الفموية بين كبار السن المعتمدين في بيئات الرعاية، مما يمهد الطريق للبحوث المستقبلية في هذا المجال.
DOI: https://doi.org/10.1111/cdoe.13043
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40495338
Publication Date: 2025-06-10
Author(s): Georgios Tsakos et al.
Primary Topic: Dental Health and Care Utilization
Overview
The study aimed to evaluate the feasibility of implementing a co-designed oral health intervention in care homes, guided by the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guideline NG48. Conducted as a pragmatic cluster randomized controlled feasibility trial across 22 care homes in London and Northern Ireland, the intervention included staff training, the use of the Oral Health Assessment Tool (OHAT), and a twice-daily tooth-brushing regimen with fluoride toothpaste. The study involved 119 residents, with a retention rate of 86% for care homes and 69% for residents, and demonstrated high data completion rates (88%-97% at baseline and 91%-96% at 12 months).
Results indicated that while the intervention was feasible, challenges were noted in maintaining intervention fidelity, particularly in the completion of weekly oral hygiene records (73%) and the OHAT (61%). The findings suggest that while the co-designed oral health intervention can be implemented in care homes, further considerations are necessary for a definitive trial to evaluate its effectiveness comprehensively.
Introduction
The introduction of this research paper highlights significant changes in the oral health landscape of older adults in the United Kingdom, particularly among those residing in care homes. With approximately 400,000 older individuals living in care facilities, the prevalence of dental issues such as caries and periodontal diseases is notably higher compared to their community-dwelling counterparts. Factors contributing to this decline in oral health include multimorbidity, cognitive impairment, frailty, and challenges in accessing dental care, which are exacerbated by dietary habits that often favor high sugar intake.
In response to these challenges, the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) issued guideline NG48 in 2016 to enhance oral health among care home residents. However, a review by the Care Quality Commission in 2019 revealed widespread non-compliance with these guidelines, including a lack of oral health policies and insufficient staff training. The study aims to assess the feasibility of implementing a co-designed oral health intervention based on NG48 recommendations in UK care homes, focusing on recruitment, retention, and fidelity of the intervention. Additionally, the research includes a process evaluation and an analysis of the associated costs and consequences, addressing the practical challenges faced by care home staff in delivering effective oral health care.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental and analytical procedures employed in the study. It details the design of the experiments, including the selection of materials, sample preparation, and the specific techniques utilized for data collection. The methodologies are described in a systematic manner, ensuring reproducibility and clarity in the approach taken.
Additionally, statistical analyses are specified to evaluate the results, including any relevant mathematical models or equations that underpin the findings. The section emphasizes the rigor of the methods, highlighting controls and variables that were considered to ensure the validity of the results obtained. Overall, the methods employed are designed to address the research questions effectively and provide a robust framework for the analysis of the data.
Results
In this study, 37 care homes were invited to participate, with 31 (84%) agreeing. After screening, 22 care homes were randomized into control and intervention arms, with 11 in each group. Seventeen care homes completed the 6-month follow-up, and 19 (86% of those recruited) completed the 12-month follow-up. A total of 195 residents were approached, 136 were eligible, and 119 were recruited, resulting in an 88% recruitment rate. By the 12-month follow-up, 82 residents (69% retention rate) completed the study, with completion rates for clinical oral health data ranging from 88% to 97% at baseline and 91% to 96% at follow-up.
The findings indicated modest differences in oral health measures between the intervention and control arms. Notably, the adjusted proportion of teeth that bled on probing at the 12-month follow-up was 58% for the control group and 49% for the intervention group. Additionally, the intervention arm exhibited a lower Oral Impacts on Daily Performance (OIDP) score, suggesting improved oral health-related quality of life. The intracluster correlation coefficients (ICCs) varied across measures, with the highest being 0.40 for OIDP. Throughout the study, 20 adverse events were reported, all unrelated to the intervention, and three protocol deviations were noted, leading to updates in the study protocol.
Discussion
The discussion section of this study highlights the feasibility of implementing a co-designed oral health intervention in care homes across two UK locations. The research successfully recruited a significant number of care homes and residents, achieving the target sample size while maintaining a promising retention rate, with only three out of 22 homes withdrawing over the 12-month period. Key factors influencing retention included the organizational stability of care homes and the commitment of management and staff to the study. The study identified logistical challenges in recruiting residents, particularly the need for ongoing engagement with care home staff, which was crucial for facilitating participation.
The findings also indicate that while the intervention showed modest improvements in oral health measures, such as reduced gingival bleeding and better oral health-related quality of life (OIDP scores), these differences may not be clinically significant. The study emphasizes the importance of broadening inclusion criteria to enhance generalizability, particularly regarding residents with severe cognitive impairment. It suggests that future definitive trials should adopt a cluster design to minimize contamination and consider the diverse characteristics of care homes. Overall, this feasibility study contributes valuable insights into the challenges and potential strategies for improving oral health among dependent older adults in care settings, laying the groundwork for future research in this area.