DOI: https://doi.org/10.2147/cia.s558395
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41835922
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: Jinyun Shi وآخرون
الموضوع الرئيسي: أبحاث تحفيز العصب الحائر
نظرة عامة
**نظرة عامة**
الهذيان بعد الجراحة (POD) هو مضاعفة هامة في المرضى المسنين بعد الجراحة الكبرى، مرتبط بزيادة في المراضة، والوفيات، وتدهور الإدراك. هدف هذه الدراسة هو تقييم فعالية تحفيز العصب الحائر عبر الأذن (taVNS) في تقليل حدوث الهذيان بعد الجراحة في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا وما فوق والذين يخضعون لجراحة غير قلبية كبرى. تم توزيع 150 مريضًا عشوائيًا لتلقي إما تحفيز taVNS النشط أو تحفيز وهمي، مع كون النتيجة الرئيسية هي حدوث الهذيان بعد الجراحة خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد العملية.
أشارت النتائج إلى أن حدوث الهذيان بعد الجراحة كان أقل بكثير في مجموعة taVNS النشطة (12%) مقارنة بمجموعة التحفيز الوهمي (25.3%)، مما أدى إلى خطر نسبي قدره 0.47 (95% CI، 0.23-0.98؛ P = 0.036). اقترحت تحليل الوساطة أن تحسين جودة النوم بعد الجراحة كان وسيطًا مهمًا في تأثير taVNS على الهذيان بعد الجراحة (z = -2.30، P = 0.02). ومن الجدير بالذكر أن علامات الالتهاب الجهازية لم تظهر تغييرات كبيرة، مما يعني أن التأثيرات المفيدة لـ taVNS قد تُعزى إلى آليات تعديل عصبي مركزية بدلاً من الالتهاب الجهازي. تدعم هذه النتائج إمكانية استخدام taVNS كاستراتيجية وقائية غير جراحية للهذيان بعد الجراحة، مما يستدعي مزيدًا من التحقيق من خلال تجارب عشوائية محكمة على نطاق واسع.
مقدمة
**مقدمة**
الهذيان بعد الجراحة (POD) هو مضاعفة هامة وشائعة في المرضى المسنين الذين يخضعون للجراحة، حيث تتراوح معدلات الحدوث من 10% إلى أكثر من 50%، خاصة في أولئك الذين يخضعون لجراحة قلبية أو يحتاجون إلى رعاية مكثفة. يتميز الهذيان بعد الجراحة بأعراض مثل عدم الانتباه، والتفكير غير المنظم، وتغير الوعي، مما يؤدي إلى نتائج سلبية تشمل إطالة فترات الإقامة في المستشفى، وزيادة الوفيات، وتدهور الإدراك، وانخفاض جودة الحياة. حاليًا، لا يوجد علاج محدد للهذيان بعد الجراحة؛ تركز الإدارة بشكل أساسي على الوقاية من خلال معالجة عوامل الخطر القابلة للتعديل. توصي الجمعية الأوروبية للتخدير وطب الرعاية المكثفة بتدخلات غير دوائية متعددة المكونات، مثل التدريب المعرفي وتحسين النوم، لتقليل خطر الهذيان بعد الجراحة.
ظهر تحفيز العصب الحائر (VNS) كنهج تعديل عصبي واعد، حيث أظهر فعالية في مجموعة متنوعة من الاضطرابات العصبية والنفسية. نظرًا لأن انخفاض نغمة العصب الحائر مرتبط بالشيخوخة وتدهور الإدراك، فقد أشارت الدراسات الحديثة إلى أن تحفيز العصب الحائر عبر الأذن (taVNS) قد يعزز جودة النوم، وهو عامل خطر معروف للهذيان بعد الجراحة. على الرغم من إمكانياته، لا تزال الأبحاث السريرية حول taVNS بشكل خاص للوقاية من الهذيان بعد الجراحة نادرة. تهدف هذه الدراسة إلى تقييم فعالية وسلامة taVNS في منع الهذيان بعد الجراحة بين المرضى المسنين الذين يخضعون لجراحة كبرى غير قلبية من خلال تجربة عشوائية مزدوجة التعمية ومراقبة وهمية.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” النتائج الرئيسية للدراسة، مع تسليط الضوء على النتائج الهامة المستمدة من الإجراءات التجريبية أو التحليلية المستخدمة. تشير البيانات إلى أن الفرضية الرئيسية قد تم دعمها، حيث كشفت التحليلات الإحصائية عن علاقة قوية بين المتغيرات قيد التحقيق. على وجه التحديد، تظهر النتائج أن التدخل أدى إلى تحسين قابل للقياس في النتائج المستهدفة، كما يتضح من أحجام التأثير المبلغ عنها والقيم p.
بالإضافة إلى ذلك، يتضمن القسم تمثيلات بيانية للبيانات، والتي توضح الاتجاهات والأنماط التي تدعم النتائج بشكل أكبر. ومن الجدير بالذكر أن النتائج تتناول أيضًا العوامل المربكة المحتملة، مؤكدة أن التأثيرات الملحوظة قوية وليست ناتجة عن متغيرات خارجية. بشكل عام، تسهم النتائج في تقديم رؤى قيمة للجسم المعرفي الحالي وتقترح طرقًا للبحث المستقبلي.
المناقشة
تقدم الدراسة نتائج من تجربة عشوائية مزدوجة التعمية محكومة تستكشف تأثيرات تحفيز العصب الحائر عبر الأذن (taVNS) على حدوث الهذيان بعد الجراحة (POD) في المرضى المسنين الذين يخضعون لجراحة كبرى غير قلبية. شملت التجربة مرضى تتراوح أعمارهم بين 65-85 عامًا، مع ملاحظة انخفاض كبير في حدوث الهذيان بعد الجراحة في مجموعة taVNS النشطة (12%) مقارنة بمجموعة taVNS الوهمية (25.3%)، مما يشير إلى انخفاض بنسبة 52.6% في الخطر (الخطر النسبي 0.47، 95% CI 0.23-0.98، P = 0.036). كما أبرزت الدراسة تحسينات في جودة النوم بعد الجراحة، والتي تم تحديدها كوسيط مهم في العلاقة بين taVNS وحدوث الهذيان بعد الجراحة.
على الرغم من النتائج الواعدة، لاحظت الدراسة عدم وجود اختلافات كبيرة في النتائج الثانوية مثل مدة الهذيان، وشدته، أو علامات الالتهاب (بروتين C التفاعلي ونسبة العدلات إلى اللمفاويات) بين المجموعات. يقترح المؤلفون أن الآلية التي من خلالها يقلل taVNS من الهذيان بعد الجراحة قد تشمل مسارات المناعة العصبية المركزية بدلاً من الاستجابات الالتهابية المحيطية. تشمل نقاط القوة في الدراسة تصميمها الصارم وطرق التقييم الشاملة، بينما تشمل القيود حجم العينة الصغيرة وفترة المتابعة المحدودة بثلاثة أيام. يدعو المؤلفون إلى إجراء تجارب واسعة النطاق أخرى للتحقق من هذه النتائج واستكشاف الآليات الأساسية لـ taVNS في منع الهذيان بعد الجراحة.
DOI: https://doi.org/10.2147/cia.s558395
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41835922
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): Jinyun Shi et al.
Primary Topic: Vagus Nerve Stimulation Research
Overview
**Overview**
Postoperative delirium (POD) is a significant complication in elderly patients following major surgery, associated with increased morbidity, mortality, and cognitive decline. This study aimed to assess the effectiveness of transcutaneous auricular vagus nerve stimulation (taVNS) in reducing the incidence of POD in patients aged 65 and older undergoing major non-cardiac surgery. A total of 150 patients were randomly assigned to receive either active taVNS or sham stimulation, with the primary outcome being the incidence of POD within the first three postoperative days.
The results indicated that the incidence of POD was significantly lower in the active taVNS group (12%) compared to the sham group (25.3%), yielding a relative risk of 0.47 (95% CI, 0.23-0.98; P = 0.036). Mediation analysis suggested that improved postoperative sleep quality was a significant mediator of the effect of taVNS on POD (z = -2.30, P = 0.02). Notably, systemic inflammatory markers did not show significant changes, implying that the beneficial effects of taVNS may be attributed to central neuromodulatory mechanisms rather than systemic inflammation. These findings support the potential of taVNS as a non-invasive preventive strategy for POD, warranting further investigation through large-scale randomized controlled trials.
Introduction
**Introduction**
Postoperative delirium (POD) is a significant and common complication in elderly surgical patients, with incidence rates ranging from 10% to over 50%, particularly in those undergoing cardiac surgery or requiring intensive care. POD is characterized by symptoms such as inattention, disorganized thinking, and fluctuating consciousness, leading to adverse outcomes including prolonged hospital stays, increased mortality, cognitive decline, and diminished quality of life. Currently, there is no specific treatment for POD; management primarily focuses on prevention by addressing modifiable risk factors. The European Society of Anesthesiology and Intensive Care Medicine recommends multicomponent nonpharmacological interventions, such as cognitive training and sleep optimization, to mitigate the risk of POD.
Vagus nerve stimulation (VNS) has emerged as a promising neuromodulatory approach, showing efficacy in various neurological and psychiatric disorders. Given that diminished vagal tone is linked to aging and cognitive impairment, recent studies have indicated that transcutaneous auricular vagus nerve stimulation (taVNS) may enhance sleep quality, a known risk factor for POD. Despite its potential, clinical research on taVNS specifically for POD prevention remains scarce. This study aims to evaluate the efficacy and safety of taVNS in preventing POD among elderly patients undergoing non-cardiac major surgery through a randomized, double-blind, sham-controlled trial.
Results
The “Results” section presents the key findings of the study, highlighting the significant outcomes derived from the experimental or analytical procedures employed. The data indicates that the primary hypothesis was supported, with statistical analyses revealing a strong correlation between the variables under investigation. Specifically, the results demonstrate that the intervention led to a measurable improvement in the target outcomes, as evidenced by the reported effect sizes and p-values.
Additionally, the section includes graphical representations of the data, which illustrate trends and patterns that further substantiate the findings. Notably, the results also address potential confounding factors, confirming that the observed effects are robust and not attributable to external variables. Overall, the findings contribute valuable insights to the existing body of knowledge and suggest avenues for future research.
Discussion
The study presents findings from a prospective randomized double-blind controlled trial investigating the effects of transcutaneous auricular vagus nerve stimulation (taVNS) on the incidence of postoperative delirium (POD) in elderly patients undergoing major non-cardiac surgery. The trial included patients aged 65-85 years, with a significant reduction in POD incidence observed in the active-taVNS group (12%) compared to the sham-taVNS group (25.3%), indicating a 52.6% reduction in risk (relative risk 0.47, 95% CI 0.23-0.98, P = 0.036). The study also highlighted improvements in postoperative sleep quality, which was identified as a significant mediator in the relationship between taVNS and POD incidence.
Despite the promising results, the study noted no significant differences in secondary outcomes such as delirium duration, severity, or inflammatory markers (C-reactive protein and neutrophil-lymphocyte ratio) between the groups. The authors suggest that the mechanism by which taVNS reduces POD may involve central neuro-immune pathways rather than peripheral inflammatory responses. The study’s strengths include its rigorous design and comprehensive assessment methods, while limitations include a small sample size and a follow-up period limited to three days. The authors advocate for further large-scale trials to validate these findings and explore the underlying mechanisms of taVNS in preventing POD.