DOI: https://doi.org/10.3897/pharmacia.73.e143516
تاريخ النشر: 2026-01-23
المؤلف: Prilly Mutiara Sandy وآخرون
الموضوع الرئيسي: أنظمة الصحة، التقييمات الاقتصادية، جودة الحياة
نظرة عامة
تتناول ورقة البحث الآثار الاقتصادية لإدخال برنامج تطعيم ضد التيفوئيد في إندونيسيا، لا سيما في المناطق ذات العبء العالي من المرض. باستخدام نهج تحليل التكلفة من الأعلى إلى الأسفل، تقدر الدراسة نسبة التكلفة الفعالة الإضافية وتأثير الميزانية على مدى ست سنوات. تتضمن استراتيجية التطعيم التنفيذ الأولي في المناطق عالية المخاطر خلال السنوات الخمس الأولى، تليها طرح على مستوى البلاد في السنة السادسة.
تشير النتائج إلى أن برنامج التطعيم يمكن أن يمنع حوالي 158,276 حالة تيفوئيد و352 وفاة، بينما يوفر أيضًا تكاليف العلاج التي تصل إلى 10,655,063 دولار. من المتوقع أن تكون الميزانية المطلوبة لمبادرة التطعيم متواضعة بنسبة 2.11% من إجمالي ميزانية التحصين الروتينية في إندونيسيا، مما يجعلها تدخلاً في الصحة العامة موفرًا للتكاليف وقابلًا للتنفيذ. بشكل عام، تدعم الدراسة إدخال تطعيم التيفوئيد على مستوى البلاد كاستراتيجية اقتصادية قابلة للتطبيق لمكافحة المرض في إندونيسيا.
مقدمة
حمى التيفوئيد، التي تسببها بكتيريا *Salmonella typhi*، تشكل تحديًا كبيرًا للصحة العامة، لا سيما في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs)، حيث تشير التقديرات العالمية إلى 11-21 مليون إصابة و145,000-161,000 وفاة سنويًا. المرض مستوطن في إندونيسيا، حيث تم الإبلاغ عن معدل الإصابة بـ 81.7 لكل 100,000 شخص في عام 2008، مما يؤثر بشكل أساسي على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-15 عامًا. تشمل التحديات الرئيسية في السيطرة على حمى التيفوئيد في إندونيسيا زيادة معدلات الحاملين ومقاومة المضادات الحيوية، والوصول المحدود إلى المياه النظيفة والصرف الصحي، وارتفاع مستويات الفقر، وعدم كفاية تغطية التطعيم، حيث إن لقاحات التيفوئيد ليست بعد جزءًا من برنامج التحصين الوطني.
توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) بإدخال لقاحات التيفوئيد من الجيل الجديد، مثل لقاح البوليسكاريد Vi (ViPS)، للدول ذات العبء العالي. لقد أظهر لقاح ViPS معدلات فعالية تبلغ 72% و69% في دراسات ما قبل الترخيص في نيبال والصين، على التوالي، و80% فعالية في تجربة ما بعد الترخيص في الهند. لقد سلطت التقييمات الاقتصادية السابقة الضوء على الجدوى الاقتصادية لتطعيم ViPS في المناطق ذات الإصابة العالية، لا سيما عند استهداف الفئات العمرية الأكثر تأثرًا. ومع ذلك، لم يكن هناك تقييم شامل لتكنولوجيا الصحة في إندونيسيا بشأن إدراج لقاحات التيفوئيد في استراتيجيات التحصين الوطنية. تهدف هذه الدراسة إلى تحليل الجدوى الاقتصادية وتأثير الميزانية لاستراتيجيات تطعيم ViPS ضد التيفوئيد في إندونيسيا على مدى ست سنوات، مع التركيز على المناطق ذات العبء الأعلى من المرض.
الطرق
في هذه الدراسة، تم تطوير نموذج لتقييم الجدوى الاقتصادية وتأثير الميزانية لبرنامج تطعيم ضد التيفوئيد في إندونيسيا. باستخدام بيانات من BPS-إحصاءات إندونيسيا، تم بناء نموذج شجرة قرار لمقارنة نتائج التطعيم مقابل عدم التطعيم ضمن مجموعة محددة. قام النموذج بتحديد حالات المرض والوفاة التي تم تجنبها من خلال التطعيم، مع تقدير التكاليف المرتبطة بالتطعيم مقابل تكاليف علاج حمى التيفوئيد في غياب التطعيم. ركز التحليل على برنامج تطعيم لمرة واحدة، مستبعدًا إعادة التطعيم، وهدف إلى تقييم إمكانية دمجه في ممارسات التحصين الروتينية.
استخدم النموذج صيغة لحساب معدل الإصابة أو معدل الوفيات على مدى ست سنوات، مع تضمين عوامل مثل فعالية اللقاح، وتغطية التطعيم، ومعدل الإصابة الأولي. تم التعبير عن التكاليف بالدولار الأمريكي لعام 2024 من منظور الدافع، مع اعتبار التكاليف المباشرة، بما في ذلك سعر اللقاح البالغ 34.92 دولار وتكاليف الإدارة المرتبطة. تم أيضًا إجراء تحليل تأثير الميزانية (BIA)، مع توقع إجمالي تكاليف التطعيم سنويًا وتقييم القدرة على تحمل التكاليف بناءً على نسبة التكلفة الفعالة الإضافية (ICER). استخدمت الدراسة معلمات من الأدبيات وقواعد البيانات الموجودة، مع تحليلات سيناريو لتقييم تأثير مدة التدخل، مما يوفر رؤى حول الآثار المالية لاستراتيجية التطعيم على مستوى البلاد.
النتائج
في هذا القسم، يتم تقديم نتائج توقع لمدة ست سنوات لبرنامج تطعيم ضد حمى التيفوئيد في إندونيسيا، مع التركيز على حالات المرض التي تم تجنبها وتوفير تكاليف العلاج المرتبطة. استهدف البرنامج، الذي يستهدف السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 5-15 عامًا، محافظة واحدة ونجح في منع 117 حالة مرض في عامه الأول، مما أدى إلى توفير تكلفة قدرها 13,730 دولار. مع توسع البرنامج ليشمل المزيد من المناطق والسكان الأكبر في السنوات اللاحقة، زادت تكاليف العلاج الموفرة بشكل كبير، لتصل إلى 10,655,063 دولار بحلول السنة السادسة. تم إجراء تحليل الجدوى الاقتصادية باستخدام نسبة التكلفة الفعالة الإضافية (ICER)، التي أظهرت أن برنامج التطعيم موفر للتكاليف مع مرور الوقت.
تشير النتائج إلى أن عدد الحالات التي تم تجنبها يرتبط بانتشار حمى التيفوئيد والتنفيذ التدريجي لبرنامج التطعيم. أدى الانتشار المنخفض في البداية إلى عدد أقل من الحالات التي تم تجنبها، ولكن مع تقدم البرنامج، أصبح التأثير على الوقاية من المرض أكثر وضوحًا. شكلت التكاليف الإجمالية المرتبطة ببرنامج التطعيم، بما في ذلك التعبئة الاجتماعية والتدريب، فقط 0.1-2.1% من الميزانية الوطنية للتحصين. بالمقارنة مع ارتفاع تكاليف العلاج بدون تطعيم، حافظ سيناريو التطعيم على التكاليف أقل من 5 ملايين دولار على مدى ست سنوات، مما يبرز المدخرات الكبيرة على المدى الطويل. كانت المعلمات الرئيسية التي تؤثر على تقييم الجدوى الاقتصادية تشمل تغطية اللقاح، والفعالية، ومعدل الوفيات، والسعر، مما يبرز أهميتها في تحليل تأثير الميزانية على مدى الأفق الزمني المتوقع.
المناقشة
تسلط المناقشة الضوء على التحدي الكبير للصحة العامة الذي تطرحه حمى التيفوئيد في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs)، لا سيما بسبب ظهور سلالات مقاومة للمضادات الحيوية من *Salmonella typhi*. توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) بدمج تطعيم التيفوئيد في المبادرات الصحية العامة، خاصة في المناطق المستوطنة حيث تزداد الإصابة بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-15 عامًا. تؤكد الدراسة على أهمية الجمع بين التطعيم والتعليم الصحي، وتحسين الصرف الصحي، وتدريب مقدمي الرعاية الصحية للسيطرة على المرض بشكل فعال. أظهرت حملة تطعيم استباقية باستخدام لقاح ViPS تقليلاً بنسبة 71% في حالات التيفوئيد، مما منع حوالي 158,276 حالة و352 وفاة على مدى ست سنوات، مع توفير تكاليف العلاج التي تصل إلى حوالي 10,655,063 دولار.
تشير النتائج إلى أن تنفيذ برنامج تطعيم ضد التيفوئيد على مستوى البلاد في إندونيسيا هو أمر موفر للتكاليف وقابل للتنفيذ، حيث يتطلب فقط 2.11% من إجمالي ميزانية التحصين الروتينية. يتماشى هذا مع الدراسات السابقة التي تؤكد المبررات الاقتصادية لتطعيم التيفوئيد في المناطق ذات الإصابة العالية. تشير التحليلات إلى أنه بينما قد تكون تكاليف التطعيم الأولية مرتفعة، فإن الفوائد على المدى الطويل تشمل تقليل النفقات الصحية وتحسين نتائج الصحة العامة. ومع ذلك، تعترف الدراسة بالقيود، مثل غياب تحليل الحساسية الاحتمالية واستخدام نموذج اتخاذ القرار الثابت، الذي قد لا يعكس بالكامل الطبيعة الديناميكية لمناعة السكان. بشكل عام، توفر الأبحاث أدلة حاسمة لإبلاغ صانعي السياسات حول الإمكانية الكبيرة لتحقيق مدخرات كبيرة في التكاليف وتحسين الصحة من خلال إدراج لقاحات التيفوئيد في برامج التحصين الوطنية.
DOI: https://doi.org/10.3897/pharmacia.73.e143516
Publication Date: 2026-01-23
Author(s): Prilly Mutiara Sandy et al.
Primary Topic: Health Systems, Economic Evaluations, Quality of Life
Overview
The research paper examines the economic implications of introducing a typhoid vaccination program in Indonesia, particularly in regions with high disease burden. Utilizing a top-down cost analysis approach, the study estimates the incremental cost-effectiveness ratio and the budget impact over a six-year period. The vaccination strategy involves initial implementation in high-risk areas for the first five years, followed by a nationwide rollout in the sixth year.
The findings indicate that the vaccination program could prevent approximately 158,276 typhoid cases and 352 deaths, while also saving treatment costs amounting to $10,655,063. The budget required for the vaccination initiative is projected to be a modest 2.11% of Indonesia’s total routine immunization budget, making it a cost-saving and feasible public health intervention. Overall, the study supports the introduction of a nationwide typhoid vaccination as an economically viable strategy to combat the disease in Indonesia.
Introduction
Typhoid fever, caused by the bacterium *Salmonella typhi*, poses a significant public health challenge, particularly in low- and middle-income countries (LMICs), with global estimates indicating 11-21 million infections and 145,000-161,000 deaths annually. The disease is endemic in Indonesia, where the incidence rate was reported at 81.7 per 100,000 people in 2008, predominantly affecting children aged 2-15. Key challenges in controlling typhoid fever in Indonesia include increasing rates of carriers and antibiotic resistance, limited access to clean water and sanitation, high poverty levels, and insufficient vaccination coverage, as typhoid vaccines are not yet part of the national immunization program.
The introduction of new-generation typhoid conjugate vaccines, such as the Vi polysaccharide vaccine (ViPS), is recommended by the World Health Organization (WHO) for high-burden countries. The ViPS vaccine has shown efficacy rates of 72% and 69% in pre-licensure studies in Nepal and China, respectively, and 80% efficacy in a post-licensure trial in India. Previous economic evaluations have highlighted the cost-effectiveness of the ViPS vaccination in high-incidence areas, particularly when targeting the most affected age groups. However, there has been no comprehensive health technology assessment in Indonesia regarding the inclusion of typhoid vaccines in national immunization strategies. This study aims to analyze the cost-effectiveness and budget impact of implementing typhoid ViPS vaccination strategies in Indonesia over a six-year period, focusing on regions with the highest disease burden.
Methods
In this study, a cost-effectiveness and budget impact model was developed to evaluate the health and economic outcomes of a typhoid vaccination program in Indonesia. Utilizing data from BPS-Statistics Indonesia, a decision tree model was constructed to compare the outcomes of vaccination versus no vaccination within a defined cohort. The model quantified the morbidity and mortality cases avoided through vaccination, estimating the costs associated with vaccination against the treatment costs of typhoid fever in the absence of vaccination. The analysis focused on a one-time vaccination program, excluding revaccination, and aimed to assess its potential integration into routine immunization practices.
The model employed a formula to calculate the incidence or mortality rate over a six-year period, incorporating factors such as vaccine efficacy, vaccination coverage, and the initial incidence rate. Costs were expressed in 2024 USD from the payer’s perspective, with direct costs considered, including the vaccine price of $34.92 and associated administration costs. A budget impact analysis (BIA) was also conducted, projecting the total vaccination costs annually and evaluating the affordability based on the incremental cost-effectiveness ratio (ICER). The study utilized parameters from existing literature and databases, with scenario analyses to assess the impact of intervention duration, ultimately providing insights into the financial implications of a nationwide vaccination strategy.
Results
In this section, the results of a six-year projection of a vaccination program for typhoid fever in Indonesia are presented, focusing on avoided morbidity cases and associated treatment cost savings. The program, targeting the 5-15-year-old population, began in one province and successfully prevented 117 morbidity cases in its first year, resulting in a cost saving of $13,730. As the program expanded to cover more regions and larger populations in subsequent years, the cumulative saved treatment costs increased significantly, reaching $10,655,063 by the sixth year. The analysis of cost-effectiveness was conducted using the Incremental Cost-Effectiveness Ratio (ICER), which demonstrated that the vaccination program is cost-saving over time.
The findings indicate that the number of avoided cases correlates with the prevalence of typhoid fever and the gradual implementation of the vaccination program. Initial low prevalence resulted in fewer avoided cases, but as the program progressed, the impact on morbidity prevention became more pronounced. The overall costs associated with the vaccination program, including social mobilization and training, accounted for only 0.1-2.1% of the national immunization budget. In contrast to the rising costs of treatment without vaccination, the vaccination scenario maintained costs below $5 million over six years, highlighting substantial long-term savings. Key parameters influencing the cost-effectiveness assessment included vaccine coverage, efficacy, mortality rate, and price, underscoring their importance in the budget impact analysis over the projected time horizon.
Discussion
The discussion highlights the significant public health challenge posed by typhoid fever in low- and middle-income countries (LMICs), particularly due to the emergence of antimicrobial-resistant strains of *Salmonella typhi*. The World Health Organization (WHO) recommends integrating typhoid vaccination into public health initiatives, especially in endemic regions where incidence peaks among children aged 5-15 years. The study emphasizes the importance of combining vaccination with health education, improved sanitation, and healthcare provider training to effectively control the disease. A pre-emptive vaccination campaign using the ViPS vaccine demonstrated a 71% reduction in typhoid cases, preventing an estimated 158,276 cases and 352 deaths over six years, while saving treatment costs of approximately $10,655,063.
The findings indicate that implementing a nationwide typhoid vaccination program in Indonesia is both cost-effective and feasible, requiring only 2.11% of the total routine immunization budget. This aligns with previous studies that underscore the economic justification for typhoid vaccination in high-incidence areas. The analysis suggests that while initial vaccination costs may be high, long-term benefits include reduced healthcare expenditures and improved public health outcomes. However, the study acknowledges limitations, such as the absence of probabilistic sensitivity analysis and the use of a static decision-making model, which may not fully capture the dynamic nature of population immunity. Overall, the research provides critical evidence to inform policymakers about the potential for substantial cost savings and health improvements through the inclusion of typhoid vaccines in national immunization programs.