DOI: https://doi.org/10.1186/s12893-025-03143-w
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40851004
تاريخ النشر: 2025-08-25
المؤلف: Yi Yang وآخرون
الموضوع الرئيسي: بروسيلا: التشخيص، الوبائيات، العلاج
نظرة عامة
تقيّم هذه الدراسة الفعالية السريرية لإزالة الأنسجة الميتة من الخلف في مرحلة واحدة مع زراعة العظام، والاندماج، والتثبيت الداخلي في علاج التهاب الفقرات القطني الناتج عن البروسيلات. تم إجراء تحليل استعادي على 45 مريضًا (30 ذكرًا، 15 أنثى) تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 74 عامًا، تم علاجهم في المستشفى العام لجامعة نينغشيا الطبية من يناير 2010 إلى فبراير 2025. تلقى جميع المرضى علاجًا صارمًا عن طريق الفم لمضادات البروسيلات قبل وبعد الجراحة. تم تسجيل المعايير السريرية مثل مدة الإقامة في المستشفى، ومدة العملية، وفقدان الدم أثناء العملية، وتصريف ما بعد الجراحة، بالإضافة إلى تقييمات المتابعة بما في ذلك درجات مقياس الألم البصري (VAS)، ودرجات الجمعية اليابانية لجراحة العظام (JOA)، ومقياس ضعف ASIA، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)، وبروتين سي التفاعلي (CRP)، واختبار التكتل القياسي (SAT)، وزاوية كعب كوب، والمضاعفات بعد الجراحة.
أشارت النتائج إلى أن جميع المرضى حققوا شفاءً أوليًا دون تسرب السائل النخاعي أو مضاعفات عصبية. لوحظت تحسينات كبيرة في درجات VAS، ودرجات JOA، وESR، ومستويات CRP، وزوايا كوب بعد الجراحة (P < 0.05). بعد 24 شهرًا من الجراحة، تعافى جميع المرضى الذين كانوا يعانون من عجز عصبي قبل العملية إلى درجة ASIA E. كانت نسبة اندماج العظام 91.11%، وكانت نسبة النجاح الجيدة/الممتازة بناءً على معايير ماكناب المعدلة 95.56%. لم يتم الإبلاغ عن أي تكرار للمرض أو مضاعفات مرتبطة بالزرع. تستنتج الدراسة أن إزالة الأنسجة الميتة من الخلف في مرحلة واحدة مع زراعة العظام، والاندماج، والتثبيت الداخلي، جنبًا إلى جنب مع العلاج الدوائي القياسي، هو نهج فعال لإدارة التهاب الفقرات القطني الناتج عن البروسيلات، مما يؤدي إلى تحسينات كبيرة في وظيفة العمود الفقري والنتائج السريرية.
مقدمة
تتناول مقدمة الدراسة التهاب الفقرات الناتج عن البروسيلات (BS)، وهو عدوى في العمود الفقري تسببها البروسيلات، تؤثر على الأقراص الفقرية، والفقرات، والعضلات المجاورة للفقرات. العرض الرئيسي لـ BS هو ألم موضعي مستمر في العمود الفقري، وغالبًا ما يزداد سوءًا خلال الحلقات الحموية، مع نسبة حدوث ضعف عصبي تبلغ حوالي 12%. يُعتبر BS مضاعفة خطيرة للبروسيلات، مرتبطة بحالات مثل الخراجات فوق الجافية، والمجاورة للفقرات، وخراجات العضلة القطنية، والتي قد تؤدي إلى ضغط عصبي. في الحالات التي يظهر فيها المرضى أعراضًا شديدة أو استجابة غير كافية للعلاج المحافظ، خاصة في وجود مقاومة للأدوية أو ضعف في الأعضاء، يكون التدخل الجراحي warranted.
تسلط الدراسة الضوء على أهمية نهج جراحي مخصص بناءً على الموقع المحدد وطبيعة ضغط الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب. يُفضل النهج الخلفي في مرحلة واحدة لفعاليته، مما يسمح بإزالة كاملة للأنسجة الميتة، وزراعة العظام، والتثبيت الداخلي من خلال شق واحد. لا يسهل هذا الأسلوب إزالة الأنسجة التكوينية الناتجة عن البروسيلات فحسب، بل يساعد أيضًا في تخفيف الضغط عن الحبل الشوكي وجذور الأعصاب، واستعادة انحناء العمود الفقري القطني، وتعزيز استقرار العمود الفقري. تحلل الدراسة بشكل استعادي البيانات السريرية من 45 مريضًا خضعوا لهذا الإجراء الجراحي بين يناير 2010 وفبراير 2025، مع حد أدنى من المتابعة لمدة عامين، لتقييم الفعالية السريرية والقيمة العملية للبروتوكول الجراحي في إدارة BS.
الطرق
توضح قسم “المواد والطرق” تصميم التجربة والإجراءات المستخدمة في الدراسة. يتفصل في المواد المحددة المستخدمة، بما في ذلك أي مواد كيميائية، أو معدات، أو عينات بيولوجية، ويقدم وصفًا شاملاً للمنهجيات المطبقة لجمع البيانات. هذا القسم حاسم للتكرار، حيث يسمح للباحثين الآخرين بفهم التقنيات المستخدمة لتحقيق نتائج الدراسة.
بالإضافة إلى ذلك، من المحتمل أن تشمل الطرق التحليلات الإحصائية التي تم إجراؤها لتفسير البيانات، مما يضمن أن النتائج قوية وموثوقة. قد يصف القسم أيضًا أي ضوابط أو متغيرات تم أخذها في الاعتبار أثناء التجربة، مما يحدد الإطار الذي يتم فيه وضع النتائج في سياقها. بشكل عام، يعمل هذا القسم كأساس لصلاحية الدراسة وتفسير نتائجها.
النتائج
في دراسة المتابعة التي شملت 45 مريضًا، أكمل جميع المشاركين فترة متابعة تتراوح من 24 إلى 78 شهرًا (متوسط ± انحراف معياري: 37.1 ± 10.3 شهرًا) أثناء تلقيهم علاجًا قياسيًا عن طريق الفم لمضادات البروسيلات. من الجدير بالذكر أنه لم تكن هناك حالات من تكرار البروسيلات بعد العلاج، ولم يتم الإبلاغ عن أي ردود فعل سلبية للأدوية أو مؤشرات غير طبيعية لوظائف الكبد. أشارت النتائج إلى انخفاض كبير في درجات مقياس الألم البصري (VAS) وزيادة ملحوظة في درجات الجمعية اليابانية لجراحة العظام (JOA) في فترات ما بعد الجراحة المختلفة (1، 3، 6، 12، و24 شهرًا)، مع وجود دلالة إحصائية (P < 0.05) بين النقاط الزمنية قبل العملية وجميع النقاط الزمنية بعد العملية. ومع ذلك، لم يتم العثور على اختلافات كبيرة بين تقييمات 12 شهرًا و24 شهرًا (P > 0.05).
بالإضافة إلى ذلك، لوحظت تحسينات في مقياس ضعف ASIA في 3 و6 أشهر بعد الجراحة مقارنة بالحالة قبل العملية (P < 0.05)، ولكن لم يتم ملاحظة اختلافات كبيرة بين النقاط الزمنية المختلفة بعد الجراحة (P > 0.05). أظهر تقييم معايير ماكناب المعدلة تحسنًا تدريجيًا في معدلات النجاح الجيدة والممتازة في 6 و12 و24 شهرًا بعد الجراحة، مع وجود اختلافات كبيرة بين تقييم 6 أشهر وكلا من تقييمات 12 شهرًا و24 شهرًا (P < 0.05)، بينما لم يتم ملاحظة أي اختلاف كبير بين تقييمات 12 شهرًا و24 شهرًا (P > 0.05).
المناقشة
تستكشف الدراسة الإدارة الجراحية لالتهاب الفقرات القطني الناتج عن البروسيلات من خلال مجموعة من 45 مريضًا خضعوا لإزالة الأنسجة الميتة من الخلف في مرحلة واحدة مع زراعة العظام والتثبيت الداخلي في المستشفى العام لجامعة نينغشيا الطبية من يناير 2010 إلى فبراير 2025. كانت معايير التشخيص لالتهاب الفقرات القطني الناتج عن البروسيلات تعتمد على التاريخ الوبائي، والتظاهرات السريرية، والنتائج المخبرية، والأدلة التصويرية. تطلبت معايير الإدراج تشخيصات مؤكدة محدودة على مقاطع فقرية معينة، واستجابة غير كافية للعلاج بمضادات البروسيلات، ووجود بعض الحالات السريرية، بينما استبعدت معايير الاستبعاد الحالات المستقرة للعمود الفقري وعوامل التعقيد الأخرى.
أكدت الطريقة الجراحية على أهمية تحقيق توازن بين إزالة الأنسجة الميتة بشكل جذري والحاجة إلى استقرار العمود الفقري. تم تفضيل النهج الخلفي بسبب قدرته على تقليل الصدمات وتجنب الهياكل الوعائية الرئيسية، مع توفير تخفيف فعال للضغط واستقرار. أشارت النتائج إلى تحسينات كبيرة في المعايير السريرية، بما في ذلك تخفيف الألم ومعدلات الاندماج، دون الإبلاغ عن أي مضاعفات كبيرة. تؤكد النتائج على ضرورة استراتيجيات جراحية مخصصة تأخذ في الاعتبار مدى العدوى والتحديات التشريحية التي تقدمها التهاب الفقرات القطني الناتج عن البروسيلات، داعية إلى أنظمة تثبيت داخلي قوية لتعزيز نجاح الجراحة وتقليل معدلات التكرار.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12893-025-03143-w
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40851004
Publication Date: 2025-08-25
Author(s): Yi Yang et al.
Primary Topic: Brucella: diagnosis, epidemiology, treatment
Overview
This study evaluates the clinical efficacy of one-stage posterior debridement with bone grafting, fusion, and internal fixation in treating lumbar Brucellosis Spondylitis. A retrospective analysis was conducted on 45 patients (30 males, 15 females) aged 30 to 74 years, treated at the General Hospital of Ningxia Medical University from January 2010 to February 2025. All patients received strict oral anti-brucellosis medication pre- and post-surgery. Clinical parameters such as hospital stay, operative time, intraoperative blood loss, and postoperative drainage were recorded, alongside follow-up assessments including Visual Analog Scale (VAS) scores, Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores, ASIA impairment scale, erythrocyte sedimentation rate (ESR), C-reactive protein (CRP), standard agglutination test (SAT), kyphotic Cobb angle, and postoperative complications.
The results indicated that all patients achieved primary healing without cerebrospinal fluid leakage or neurological complications. Significant improvements were noted in VAS scores, JOA scores, ESR, CRP levels, and Cobb angles postoperatively (P < 0.05). By 24 months post-surgery, all patients with preoperative neurological deficits had recovered to ASIA grade E. The bone fusion rate was 91.11%, and the excellent/good rate based on modified MacNab criteria was 95.56%. No disease recurrence or implant-related complications were reported. The study concludes that one-stage posterior debridement with bone grafting, fusion, and internal fixation, combined with standardized pharmacological treatment, is an effective approach for managing lumbar Brucellosis Spondylitis, leading to significant improvements in spinal function and clinical outcomes.
Introduction
The introduction of the study addresses Brucellosis Spondylitis (BS), an infection of the spine caused by Brucella, which affects intervertebral discs, vertebrae, and paravertebral muscles. The primary symptom of BS is persistent localized spinal pain, often worsening during febrile episodes, with an incidence of neurological impairment reported at approximately 12%. BS is a serious complication of brucellosis, linked to conditions such as epidural, paravertebral, and psoas abscesses, which may lead to neural compression. In cases where patients exhibit severe symptoms or inadequate response to conservative treatment, particularly in the presence of drug resistance or organ impairment, surgical intervention is warranted.
The study highlights the importance of a tailored surgical approach based on the specific location and nature of spinal cord or nerve root compression. The one-stage posterior approach is favored for its effectiveness, allowing for complete debridement, bone grafting, and internal fixation through a single incision. This method not only facilitates the removal of Brucella-induced granulation tissue but also aids in decompressing the spinal cord and nerve roots, restoring lumbar curvature, and enhancing spinal stability. The study retrospectively analyzes clinical data from 45 patients who underwent this surgical procedure between January 2010 and February 2025, with a minimum follow-up of two years, to assess the clinical efficacy and practical value of the surgical protocol in managing BS.
Methods
The “Materials and Methods” section outlines the experimental design and procedures employed in the study. It details the specific materials used, including any reagents, equipment, or biological samples, and provides a comprehensive description of the methodologies applied to gather data. This section is crucial for replicability, as it allows other researchers to understand the techniques used to achieve the study’s findings.
Additionally, the methods are likely to include statistical analyses performed to interpret the data, ensuring that the results are robust and reliable. The section may also describe any controls or variables considered during the experimentation, thereby establishing the framework within which the results are contextualized. Overall, this section serves as a foundation for the study’s validity and the interpretation of its outcomes.
Results
In the follow-up study involving 45 patients, all participants completed a follow-up period ranging from 24 to 78 months (mean ± SD: 37.1 ± 10.3 months) while receiving standardized oral anti-brucellosis therapy. Notably, there were no cases of brucellosis recurrence post-treatment, and no adverse drug reactions or abnormal liver function indicators were reported. The results indicated a significant decrease in Visual Analog Scale (VAS) scores and a marked increase in Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores at various postoperative intervals (1, 3, 6, 12, and 24 months), with statistical significance (P < 0.05) observed between preoperative and all postoperative time points. However, no significant differences were found between the 12-month and 24-month assessments (P > 0.05).
Additionally, improvements in the ASIA impairment scale were noted at 3 and 6 months postoperatively compared to preoperative status (P < 0.05), but no significant differences were observed among the various postoperative time points (P > 0.05). The modified MacNab criteria evaluation showed progressive improvement in excellent and good rates at 6, 12, and 24 months postoperatively, with significant differences between the 6-month assessment and both the 12-month and 24-month evaluations (P < 0.05), while no significant difference was noted between the 12-month and 24-month evaluations (P > 0.05).
Discussion
The study investigates the surgical management of lumbar Brucellosis Spondylitis through a cohort of 45 patients who underwent one-stage posterior debridement with bone grafting and internal fixation at the General Hospital of Ningxia Medical University from January 2010 to February 2025. The diagnostic criteria for lumbar Brucellosis Spondylitis were based on epidemiological history, clinical manifestations, laboratory findings, and imaging evidence. Inclusion criteria required confirmed diagnoses limited to specific vertebral segments, inadequate response to anti-brucellosis therapy, and the presence of certain clinical conditions, while exclusion criteria ruled out stable spinal conditions and other complicating factors.
The surgical approach emphasized the importance of balancing radical debridement with the need for spinal stability. The posterior approach was favored due to its ability to minimize trauma and avoid major vascular structures, while providing effective decompression and stabilization. The outcomes indicated significant improvements in clinical parameters, including pain relief and fusion rates, with no major complications reported. The findings underscore the necessity of tailored surgical strategies that consider the extent of infection and the anatomical challenges presented by lumbar Brucellosis Spondylitis, advocating for robust internal fixation systems to enhance surgical success and reduce recurrence rates.