DOI: https://doi.org/10.1016/j.ssmhs.2026.100170
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42148277
تاريخ النشر: 2026-01-09
المؤلف: Dialechti Tsimpida وآخرون
الموضوع الرئيسي: السمع، القوقعة، الطنين، الوراثة
نظرة عامة
تسلط المراجعة المنهجية التي أجريت على رعاية الأذن والسمع (EHC) في منطقة البحر الأبيض المتوسط الشرقية (EMR) الضوء على قضية صحية عامة حرجة، حيث يعاني 78.1 مليون فرد حاليًا من فقدان السمع، بما في ذلك 22.1 مليون يعانون من حالات إعاقات. تشير التوقعات إلى أن هذا العدد قد يتصاعد إلى 51.7 مليون بحلول عام 2050 دون تدخل كبير. تكشف تحليل 146 مقالًا، وفقًا لإرشادات PRISMA، عن حواجز نظامية مثل الحكم المجزأ، والتمويل غير الكافي المعتمد على المدفوعات من جيب المريض، ونقص القوى العاملة، وتوزيع الخدمات غير العادل. على الرغم من بعض التقدم في فحص حديثي الولادة ودمج الرعاية الأولية، فإن العوامل الاجتماعية والاقتصادية تعقد الوصول إلى الرعاية. يُقدّر العبء الاقتصادي لفقدان السمع غير المعالج بـ 30 مليار دولار سنويًا، مما يبرز الحاجة إلى إصلاحات فعالة في نظام الصحة.
تقترح المراجعة خمس إجراءات رئيسية لتعزيز RHC: دمج RHC في التغطية الصحية الشاملة، إنشاء خدمات شاملة عبر مستويات الرعاية، إجراء حملات توعية، تطوير أنظمة مراقبة، وتعزيز أبحاث التنفيذ. تؤكد على ضرورة وجود أنظمة مراقبة قوية لتتبع انتشار وتأثير حالات صحة السمع. تدعو النتائج إلى استراتيجيات مخصصة تأخذ في الاعتبار السياقات المتنوعة لدول EMR، داعيةً إلى التعاون الإقليمي وتنفيذ التدخلات ذات التأثير العالي والتكلفة المنخفضة على مراحل. من الضروري معالجة الفجوات المحددة من خلال الأبحاث المحلية وتحديد الأولويات السياسية للتخفيف من الزيادة المتوقعة في فقدان السمع وتحسين نتائج الصحة عبر المنطقة.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على التحدي الكبير الذي تمثله فقدان السمع كقضية صحية عامة، حيث يؤثر على أكثر من 1.5 مليار فرد على مستوى العالم، مع 430 مليون يعانون من فقدان سمع معاق. تُصنف هذه الحالة كأحد الأسباب الرئيسية الثلاثة لسنوات العيش مع الإعاقة، مما يؤثر بشكل خاص على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. تتوقع منظمة الصحة العالمية (WHO) أنه بحلول عام 2050، قد يتجاوز عدد الأفراد الذين يعانون من فقدان سمع معتدل أو أكبر 700 مليون، مع توقع أن تشهد منطقة البحر الأبيض المتوسط الشرقية (EMR) أعلى نسبة زيادة. تواجه EMR، التي تضم سياقات اجتماعية واقتصادية وصحية متنوعة، تحديات فريدة مثل ارتفاع معدلات القرابة، والصراعات المستمرة، وتفاوت البنى التحتية الصحية، مما يعقد تنفيذ خدمات رعاية الأذن والسمع (EHC) الفعالة.
على الرغم من الحاجة الملحة لاستراتيجيات شاملة لـ EHC، لم تقم الدراسات السابقة بتحليل منهجي لمشهد EHC عبر EMR. تهدف هذه الدراسة إلى سد هذه الفجوة من خلال إجراء مراجعة منهجية للأدبيات تتماشى مع إطار عمل نظم الصحة الخاص بـ WHO. تشمل المراجعة 146 دراسة عبر 21 دولة في EMR، تكشف أن أكثر من 78.1 مليون فرد في المنطقة يعيشون مع فقدان السمع. تشير النتائج الرئيسية إلى أن العوامل الوراثية، والمخاطر البيئية، والفجوات الاجتماعية والاقتصادية تسهم في انتشار فقدان السمع. تؤكد التحليل على الحاجة الملحة لتحسين المراقبة الصحية العامة، وزيادة الوصول إلى أجهزة السمع، ودمج خدمات EHC ضمن نظم الصحة الأوسع لمعالجة الحواجز المعقدة التي تواجه السكان في EMR.
الطرق
توضح قسم الطرق التزام المراجعة المنهجية بمنهجية موحدة، كما حددها باتي ولوروسو (2018)، والتي تشمل البحث، والترشيح، والمراجعة، والنقد، والتفسير، والتوليف، وتقديم النتائج. لضمان الصرامة المنهجية والجودة، اتبعت المراجعة إرشادات العناصر المفضلة للتقارير للمراجعات المنهجية والتحليلات التلوية (PRISMA) المحدثة (Page et al.، 2021)، مع تقديم تفاصيل إضافية في الجدول 1 من الملحق. علاوة على ذلك، تم تسجيل بروتوكول المراجعة مع السجل الدولي للمراجعات المنهجية (PROSPERO)، تحت رقم التسجيل CRD42022368559.
النتائج
يقدم قسم النتائج في الدراسة مراجعة شاملة لـ 146 مقالًا تركز على فقدان السمع في منطقة البحر الأبيض المتوسط الشرقية (EMR). تشمل النتائج الرئيسية رؤى مهمة حول الأسباب الوراثية لفقدان السمع لدى الأطفال، وبرامج الفحص المجتمعية، وبيانات الانتشار، وممارسات التأهيل. كشفت تقييم جودة هذه الدراسات عن تفاوت واسع في المنهجية، حيث تم تصنيف 7 فقط على أنها عالية الجودة. تشمل عوامل الخطر الرئيسية المحددة القرابة، والاستعدادات الوراثية، والتهاب الأذن الوسطى، حيث تعتبر القرابة شائعة بشكل خاص في المنطقة، حيث تؤثر على 20% إلى 50% من الزيجات.
يُقدّر العبء الناتج عن فقدان السمع في EMR بأنه كبير، حيث يتأثر أكثر من 78.1 مليون فرد، بما في ذلك 22.1 مليون يعانون من فقدان سمع معاق. تشير التوقعات إلى أن هذه الأرقام قد ترتفع بشكل كبير بحلول عام 2050. تسلط المراجعة أيضًا الضوء على القضايا النظامية داخل خدمات الصحة، مثل نقص محترفي رعاية الأذن والسمع (EHC) والتغطية المالية غير الكافية لخدمات EHC، التي تعتمد غالبًا على المدفوعات من جيب المريض. تعقد الهياكل الحكومية المجزأة تنفيذ برامج الفحص والتدخل الفعالة. على الرغم من هذه التحديات، حققت بعض الدول تقدمًا في توفير EHC، خاصة في مبادرات فحص حديثي الولادة والطفولة المبكرة.
المناقشة
ت outlines قسم المناقشة في ورقة البحث منهجية ونتائج مراجعة منهجية تركز على رعاية الأذن والسمع (EHC) في منطقة البحر الأبيض المتوسط الشرقية (EMR). استخدمت استراتيجية البحث مزيجًا من العناوين الطبية وكلمات النص عبر عدة قواعد بيانات إلكترونية، مستهدفةً الدراسات المنشورة من يناير 2000 إلى مايو 2025. أكدت معايير الشمول على الدراسات الملاحظة والمراجعات ذات الصلة بـ EHC، بينما قامت معايير الاستبعاد بتصفية المقالات غير الإنجليزية وتلك المنشورة قبل عام 2000، تزامنًا مع تحول عالمي في استراتيجيات الصحة التي أيدتها جمعية الصحة العالمية. شملت عملية اختيار الدراسة مراجعة صارمة من مرحلتين بواسطة ثلاثة مراجعين مستقلين، مما حقق موثوقية عالية بين المقيمين (κ = 0.96).
تكشف النتائج عن فجوات كبيرة في خدمات EHC عبر EMR، بما في ذلك نقص البيانات الوبائية، ونقص المتخصصين، والوصول المحدود إلى برامج الفحص خارج مراحل حديثي الولادة. تشمل عوامل الخطر الرئيسية لفقدان السمع المحددة القرابة، والاستعدادات الوراثية، والتهاب الأذن الوسطى، والتعرض للضوضاء، مع التوقعات التي تشير إلى أن عدد الأفراد المتأثرين قد يرتفع من 78.1 مليون إلى 194 مليون بحلول عام 2050 إذا استمرت التحديات الحالية دون معالجة. تؤكد الورقة على الحاجة إلى دمج EHC في السياسات الصحية الوطنية، وتعزيز تقديم الخدمات من خلال نماذج مبتكرة مثل الصحة عن بُعد، وتعزيز حملات التوعية للتخفيف من الوصمة وتحسين الفهم العام لصحة السمع. يدعو المؤلفون إلى أنظمة مراقبة شاملة لتتبع مؤشرات EHC، مما يسهل اتخاذ القرارات المستندة إلى الأدلة وتخصيص الموارد في المنطقة.
القيود
تعتبر المراجعة المنهجية المقدمة هي أول تجميع شامل للأدلة المتعلقة برعاية الأذن والسمع (EHC) في الدول داخل منطقة البحر الأبيض المتوسط الشرقية (EMR). تستخدم إطار عمل بناء الكتل الخاص بـ WHO لتحديد الفجوات في مكونات نظام الصحة بشكل منهجي، مثل القيادة، والتمويل، وتقديم الخدمات. ومع ذلك، يحد هذا الإطار من التحليل إلى وصف الفجوات الموجودة دون معالجة الأسباب الكامنة وراء هذه الفجوات أو تقديم حلول محددة للسياق. وبالتالي، تخدم الدراسة بشكل أساسي كتحليل للوضع، حيث ترسم خريطة لمشهد EHC الحالي بدلاً من تقديم تحليل سياسي مفصل أو تفسيرات سببية.
تؤثر عدة قيود على نتائج المراجعة. من الجدير بالذكر أن الأدبيات حول EHC ممثلة بشكل غير متساوٍ، مع تركيز كبير على فحص السمع لدى حديثي الولادة ووجود دراسات من 17 فقط من 21 دولة من دول EMR. قد يؤدي هذا التحيز الجغرافي، إلى جانب استبعاد الدراسات غير الإنجليزية، إلى فهم غير مكتمل لتحديات EHC عبر المنطقة. بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من تحديد نماذج تقديم خدمات بديلة مثل السمع عن بُعد، لم تقيم المراجعة جدواها أو فعاليتها. يجب أن تهدف الأبحاث المستقبلية إلى تضمين مجموعة أوسع من الدول واللغات، بالإضافة إلى إجراء تقييمات متعمقة لنماذج EHC المبتكرة لتعزيز شمولية وملاءمة النتائج في سياقات متنوعة.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ssmhs.2026.100170
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42148277
Publication Date: 2026-01-09
Author(s): Dialechti Tsimpida et al.
Primary Topic: Hearing, Cochlea, Tinnitus, Genetics
Overview
The systematic review conducted on ear and hearing care (EHC) in the Eastern Mediterranean Region (EMR) highlights a critical public health issue, with 78.1 million individuals currently affected by hearing loss, including 22.1 million with disabling conditions. Projections indicate that this number could escalate to 51.7 million by 2050 without significant intervention. The analysis of 146 articles, adhering to PRISMA guidelines, reveals systemic barriers such as fragmented governance, inadequate financing reliant on out-of-pocket payments, workforce shortages, and inequitable service distribution. Despite some progress in neonatal screening and primary care integration, socioeconomic factors further complicate access to care. The economic burden of unaddressed hearing loss is estimated at $30 billion annually, underscoring the need for effective health system reforms.
The review proposes five key actions to enhance EHC: integrating EHC into universal health coverage, establishing comprehensive services across care levels, conducting awareness campaigns, developing monitoring systems, and promoting implementation research. It emphasizes the necessity for robust monitoring systems to track the prevalence and impact of hearing health conditions. The findings call for tailored strategies that consider the diverse contexts of EMR countries, advocating for regional collaboration and phased implementation of high-impact, low-cost interventions. Addressing the identified gaps through localized research and policy prioritization is essential to mitigate the projected increase in hearing loss and improve health outcomes across the region.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significant public health challenge posed by hearing loss, affecting over 1.5 billion individuals globally, with 430 million experiencing disabling hearing loss. This condition ranks as the third leading cause of years lived with disability, particularly impacting those over 70 years old. The World Health Organization (WHO) projects that by 2050, the number of individuals with moderate or greater hearing loss could exceed 700 million, with the Eastern Mediterranean Region (EMR) anticipated to experience the highest percentage increase. The EMR, comprising diverse socio-economic and healthcare contexts, faces unique challenges such as high rates of consanguinity, ongoing conflicts, and varying healthcare infrastructures, which complicate the implementation of effective ear and hearing care (EHC) services.
Despite the pressing need for comprehensive EHC strategies, previous studies have not systematically analyzed the EHC landscape across the EMR. This research aims to fill that gap by conducting a systematic literature review aligned with the WHO health systems framework. The review encompasses 146 studies across 21 EMR countries, revealing that over 78.1 million individuals in the region live with hearing loss. Key findings indicate that genetic factors, environmental risks, and socio-economic disparities contribute to the prevalence of hearing loss. The analysis underscores the urgent need for improved public health surveillance, increased access to hearing aids, and the integration of EHC services within broader health systems to address the complex barriers faced by populations in the EMR.
Methods
The methods section outlines the systematic review’s adherence to a standardized methodology, as established by Pati and Lorusso (2018), which encompasses searching, filtering, reviewing, critiquing, interpreting, synthesizing, and reporting findings. To ensure methodological rigor and quality, the review followed the updated Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines (Page et al., 2021), with additional details provided in Table 1 of the Supplement. Furthermore, the review protocol was registered with the International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO), under registration number CRD42022368559.
Results
The results section of the study presents a comprehensive review of 146 articles focusing on hearing loss in the Eastern Mediterranean Region (EMR). Key findings include significant insights into the genetic causes of hearing loss in children, community-based screening programs, prevalence data, and rehabilitation practices. The quality appraisal of these studies revealed a wide variation in methodology, with only 7 rated as high quality. Major risk factors identified include consanguinity, genetic predispositions, and otitis media, with consanguinity being particularly prevalent in the region, affecting 20% to 50% of marriages.
The estimated burden of hearing loss in the EMR is substantial, with over 78.1 million individuals affected, including 22.1 million with disabling hearing loss. Projections indicate that these numbers could rise dramatically by 2050. The review also highlights systemic issues within health services, such as a shortage of ear and hearing care (EHC) professionals and inadequate financial coverage for EHC services, which often rely on out-of-pocket payments. Fragmented governance structures further complicate the implementation of effective screening and intervention programs. Despite these challenges, some countries have made progress in EHC provision, particularly in neonatal and early childhood screening initiatives.
Discussion
The discussion section of the research paper outlines the methodology and findings of a systematic review focused on ear and hearing care (EHC) in the Eastern Mediterranean Region (EMR). The search strategy employed a combination of medical subject headings and text words across several electronic databases, targeting studies published from January 2000 to May 2025. Inclusion criteria emphasized observational studies and reviews relevant to EHC, while exclusion criteria filtered out non-English articles and those published prior to 2000, coinciding with a global shift in health strategies endorsed by the World Health Assembly. The study selection process involved a rigorous two-stage review by three independent reviewers, achieving a high inter-rater reliability (κ = 0.96).
The findings reveal significant gaps in EHC services across the EMR, including inadequate epidemiological data, a shortage of specialized professionals, and limited access to screening programs beyond neonatal stages. Key risk factors for hearing loss identified include consanguinity, genetic predispositions, otitis media, and noise exposure, with projections indicating that the number of affected individuals could rise from 78.1 million to 194 million by 2050 if current challenges remain unaddressed. The paper emphasizes the need for integrating EHC into national health policies, enhancing service delivery through innovative models like telehealth, and promoting awareness campaigns to mitigate stigma and improve public understanding of hearing health. The authors advocate for comprehensive monitoring systems to track EHC indicators, thereby facilitating evidence-based decision-making and resource allocation in the region.
Limitations
The systematic review presented is the first comprehensive synthesis of evidence regarding Ear and Hearing Care (EHC) in countries within the Eastern Mediterranean Region (EMR). It employs the WHO Building Blocks framework to systematically identify gaps in health system components, such as leadership, financing, and service delivery. However, this framework limits the analysis to describing existing gaps without addressing the underlying reasons for these gaps or providing context-specific solutions. Consequently, the study serves primarily as a situation analysis, mapping the current EHC landscape rather than offering a detailed policy analysis or causal explanations.
Several limitations affect the review’s findings. Notably, the literature on EHC is unevenly represented, with a significant focus on newborn hearing screening and a predominance of studies from only 17 of the 21 EMR Member States. This geographic bias, alongside the exclusion of non-English studies, may lead to an incomplete understanding of EHC challenges across the region. Additionally, while alternative service delivery models like tele-audiology were identified, the review did not assess their feasibility or effectiveness. Future research should aim to include a broader range of countries and languages, as well as conduct in-depth evaluations of innovative EHC models to enhance the comprehensiveness and applicability of findings in diverse contexts.