DOI: https://doi.org/10.1186/s12888-024-05914-w
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38937705
تاريخ النشر: 2024-06-27
المؤلف: Gergely Bartl وآخرون
الموضوع الرئيسي: اتخاذ القرارات في الرعاية الصحية والقيود
نظرة عامة
تقدم ورقة البحث ملخصًا شاملاً للأدلة النوعية المتعلقة بتجارب مستخدمي الخدمة والمقدّمين للرعاية خلال الإدخالات الإلزامية في المستشفيات النفسية، مع التركيز على الأدبيات المنشورة من يناير 2018 إلى مارس 2023. حددت الدراسة 24 تحقيقًا نوعيًا جديدًا، كاشفةً أنه بينما يرى بعض الأفراد أن الإدخالات الإلزامية وسيلة ضرورية للوصول إلى المساعدة، فإن الشعور السائد هو الشعور بالصدمة والأثر العاطفي السلبي. ومن الجدير بالذكر أن النتائج الأخيرة تسلط الضوء على زيادة المخاوف بشأن التمييز العنصري، وعدم المساواة في الوصول إلى الخدمات، وعدم الرضا عن الدعم قبل وبعد الإدخال مقارنةً بالمراجعات السابقة.
يستنتج المؤلفون أن تعزيز مشاركة مستخدمي الخدمة والمقدّمين للرعاية في قرارات العلاج، وضمان نشر المعلومات في الوقت المناسب طوال عملية الإدخال، وتعزيز نهج تعاوني ومتعاطف بين موظفي الصحة النفسية يمكن أن يحسن بشكل كبير تجارب العلاج. بالإضافة إلى ذلك، يُوصى بمعالجة قضايا التمييز والاستثمار في بدائل مجتمعية للرعاية الداخلية كاستراتيجيات لتخفيف الآثار السلبية للتدابير القسرية وتعزيز النتائج الأفضل للأفراد الذين يخضعون للإدخالات الإلزامية.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث التعقيدات المحيطة بالعلاج القسري والإدخالات الإلزامية في خدمات الصحة النفسية، مع تسليط الضوء على التحديات العاطفية والأخلاقية والعملية التي يواجهها مستخدمو الخدمة والمقدّمون للرعاية والمهنيون. على الرغم من السياسات التي تهدف إلى توسيع الرعاية المجتمعية، زادت معدلات الإدخالات الإلزامية في بعض المناطق، مثل إنجلترا، مما يكشف عن تباينات كبيرة تتأثر بعوامل مثل تشريعات الصحة النفسية، وتوافر الخدمات، والخصائص الفردية (مثل التشخيص، والعرق). غالبًا ما تكون عملية اتخاذ القرار للإدخالات القسرية معقدة بسبب قرارات الرعاية السابقة والبيئة الصعبة لأقسام الصحة النفسية، حيث قد يكافح مستخدمو الخدمة لتأكيد حقوقهم.
تهدف الورقة إلى تحديث المراجعات المنهجية السابقة من خلال تجميع الأدلة الحديثة حول تجارب مستخدمي الخدمة والمقدّمين للرعاية خلال عملية التقييم الرسمية للإدخال القسري. تشير النتائج الرئيسية إلى أن هذه التجارب غالبًا ما تكون سلبية وصادمة، حيث تسهم الممارسات القسرية والبيئات العلاجية غير الكافية في عدم الرضا والنتائج السلبية. بينما يُبلغ بعض مستخدمي الخدمة عن جوانب إيجابية، مثل تلقي المساعدة والشعور بالاستماع، يعبر الكثيرون عن مشاعر القسر ونقص السيطرة على علاجهم. كما تسلط المراجعة الضوء على المعدلات غير المتناسبة للإدخالات القسرية بين المجموعات المهمشة، مما يبرز الحاجة إلى تحسين الفهم والممارسات لتعزيز تجارب الأفراد المحتجزين وعائلاتهم.
الطرق
تحدد قسم “الطرق” الأساليب التجريبية والتحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون مزيجًا من التقنيات الكمية والنوعية لجمع البيانات، مما يضمن فهمًا شاملاً للظواهر قيد التحقيق. شملت المنهجيات المحددة التجارب المضبوطة، والتحليلات الإحصائية، وتقنيات النمذجة، التي تم تصميمها لاختبار الفرضيات التي تم صياغتها في بداية البحث.
شملت جمع البيانات أخذ عينات منهجية واستخدام أدوات موثوقة لضمان الموثوقية والصلاحية. تم إجراء التحليل باستخدام برامج إحصائية متقدمة، مما سمح بتقييم صارم للنتائج. تم اشتقاق النتائج الرئيسية من تطبيق هذه الطرق، مما يظهر علاقات وتأثيرات كبيرة تساهم في الاستنتاجات العامة للدراسة.
النتائج
في قسم النتائج، يوضح المؤلفون تقييم الثقة في نتائجهم باستخدام نهج GRADE-CERQual، الذي تم تكييفه لسياق مراجعتهم. قام مراجعان مستقلان بتقييم درجة اليقين للأدلة لكل موضوع فرعي تم تحديده في الدراسة. يتم تلخيص النتائج بصريًا في مخطط تدفق PRISMA (الشكل 1)، الذي يوضح عملية البحث، بما في ذلك عدد الدراسات المحددة، والمصفاة، والتي تم تضمينها أو استبعادها في النهاية.
تم تحديد ما مجموعه 24 ورقة مؤهلة، تتكون من 16 التي ركزت فقط على تجارب مستخدمي الخدمة، وثلاثة على تجارب المقدّمين للرعاية، وخمسة التي شملت بيانات من كلا المجموعتين. يتم تقديم خصائص الدراسة والتوليف الموضوعي بشكل منفصل لمستخدمي الخدمة والمقدّمين للرعاية، مع الإشارة إلى التفاصيل ذات الصلة للأوراق التي تتناول كلا المجموعتين. أظهر تقييم الجودة أن 23 دراسة تم تصنيفها على أنها عالية الجودة (تحصل على 7 أو أكثر على أداة CASP)، بينما تم تصنيف دراسة واحدة على أنها متوسطة الجودة، حيث حصلت على درجات بين 4 و6.
المناقشة
تحدد قسم المناقشة في ورقة البحث المنهجية والنتائج لمراجعة منهجية تركز على تجارب مستخدمي الخدمة ومقدمي الرعاية الأسرية بشأن الإدخالات النفسية القسرية. تم تسجيل بروتوكول الدراسة في قاعدة بيانات PROSPERO، والتزمت المراجعة بإرشادات PRISMA المحدثة. استهدفت معايير الإدراج الدراسات النوعية التي تمت مراجعتها من قبل الأقران والتي نُشرت من يناير 2018 إلى مارس 2023، وتحديدًا تلك التي جمعت البيانات من خلال المقابلات أو مجموعات التركيز، مع استبعاد أنواع الأدبيات الأخرى. كانت المراجعة تهدف إلى التقاط تجارب الأفراد الذين تم تقييمهم للإدخال الإلزامي أو المحتجزين قانونيًا في مرافق الصحة النفسية، مع التركيز على وجهات نظر مقدمي الرعاية الأسرية غير المدفوعين.
تم إجراء استخراج البيانات والتحليل باستخدام نهج التوليف الموضوعي، مما أدى إلى تحديد الموضوعات الرئيسية المتعلقة بالتأثيرات العاطفية، وتقدير الذات، والوصول إلى المعلومات، وجودة العلاقات، والظروف البيئية خلال الإدخالات. أشارت النتائج إلى أن الإدخالات القسرية غالبًا ما تؤدي إلى مشاعر العجز والصدمة، على الرغم من أن بعض مستخدمي الخدمة أبلغوا عن فوائد علاجية من تجاربهم. كما سلطت المراجعة الضوء على قضايا التمييز وعدم المساواة في الوصول إلى الرعاية، مما يؤثر بشكل خاص على المجموعات المهمشة. بشكل عام، تؤكد الدراسة على تعقيد تجارب العلاج القسري والحاجة إلى تحسين ممارسات الرعاية الصحية النفسية لتعزيز مشاركة ودعم المستخدمين والمقدّمين للرعاية.
القيود
تحدد قسم ورقة البحث كل من نقاط القوة والقيود في المراجعة المنهجية التي أجريت حول تجارب مستخدمي الخدمة والمقدّمين للرعاية بشأن الإدخال الإلزامي بموجب تشريعات الصحة النفسية. استخدمت المراجعة منهجيات قوية والتزمت بالإرشادات المعمول بها، مع دمج الدراسات الحديثة التي عززت نتائج المراجعات السابقة وسلطت الضوء على الأصوات الممثلة تمثيلاً ناقصًا، خاصة من المجموعات العرقية المهمشة. أغنت الخبرة المتنوعة لفريق البحث، بما في ذلك الأفراد ذوي الخبرة الحياتية، التحليل وتفسير البيانات.
ومع ذلك، تم ملاحظة عدة قيود. قد تكون طرق التوليف النوعي قد أدت إلى فقدان رؤى دقيقة من الدراسات الفردية، خاصة فيما يتعلق بتجارب الأقليات العرقية والشباب خلال الإدخالات الإلزامية، حيث كانت الدراسات ذات الصلة متاحة فقط بعدد قليل. بالإضافة إلى ذلك، لم تتناول المراجعة بالكامل تجارب العلاج القسري بين مستخدمي الخدمة الذين كانوا طوعيين رسميًا والذين تعرضوا لممارسات قسرية. كما اعترف المؤلفون بأن المشاركة المبكرة لمساهمي الخبرة الحياتية كان يمكن أن تعزز المشروع، وأقروا باستبعاد بيانات محتملة ذات صلة من ردود الاستطلاعات النصية الحرة. أخيرًا، كانت تقييمات اليقين للأدلة للموضوعات الموجودة محدودة بالمعلومات الأحدث، حيث لم يُوصى باستخدام نهج GRADE-CERQual خلال عملية المراجعة الأصلية.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12888-024-05914-w
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38937705
Publication Date: 2024-06-27
Author(s): Gergely Bartl et al.
Primary Topic: Healthcare Decision-Making and Restraints
Overview
The research paper provides a comprehensive synthesis of qualitative evidence regarding the experiences of service users and carers during compulsory admissions in psychiatric hospitals, focusing on literature published from January 2018 to March 2023. The study identified 24 new qualitative investigations, revealing that while some individuals perceive compulsory admissions as a necessary means to access help, the predominant sentiment is one of trauma and negative emotional impact. Notably, recent findings highlight increased concerns regarding racial discrimination, unequal access to services, and dissatisfaction with pre- and post-admission support compared to earlier reviews.
The authors conclude that enhancing the involvement of service users and carers in treatment decisions, ensuring timely information dissemination throughout the admission process, and fostering a collaborative and compassionate approach among mental health staff can significantly improve treatment experiences. Additionally, addressing issues of discrimination and investing in community-based alternatives to inpatient care are recommended strategies to mitigate the adverse effects of coercive measures and promote better outcomes for individuals undergoing compulsory admissions.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the complexities surrounding involuntary treatment and compulsory hospital admissions in psychiatric services, highlighting the emotional, ethical, and practical challenges faced by service users, carers, and professionals. Despite policies aimed at expanding community care, rates of compulsory admissions have increased in some regions, such as England, revealing significant variations influenced by factors like mental health legislation, service availability, and individual characteristics (e.g., diagnosis, ethnicity). The decision-making process for involuntary admissions is often complicated by previous care decisions and the challenging environment of psychiatric wards, where service users may struggle to assert their rights.
The paper aims to update previous systematic reviews by synthesizing recent evidence on the experiences of service users and carers during the formal assessment process for involuntary admission. Key findings indicate that these experiences are frequently negative and traumatic, with coercive practices and inadequate therapeutic environments contributing to dissatisfaction and adverse outcomes. While some service users report positive aspects, such as receiving help and feeling listened to, many express feelings of coercion and a lack of control over their treatment. The review also highlights the disproportionate rates of involuntary admissions among marginalized groups, emphasizing the need for improved understanding and practices to enhance the experiences of detained individuals and their families.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental and analytical approaches employed in the study. The researchers utilized a combination of quantitative and qualitative techniques to gather data, ensuring a comprehensive understanding of the phenomena under investigation. Specific methodologies included controlled experiments, statistical analyses, and modeling techniques, which were designed to test the hypotheses formulated at the outset of the research.
Data collection involved systematic sampling and the use of validated instruments to ensure reliability and validity. The analysis was conducted using advanced statistical software, allowing for rigorous evaluation of the results. Key findings were derived from the application of these methods, demonstrating significant correlations and effects that contribute to the overall conclusions of the study.
Results
In the results section, the authors detail the assessment of confidence in their findings using the GRADE-CERQual approach, which was adapted for the context of their review. Two independent reviewers evaluated the certainty of evidence for each subtheme identified in the study. The findings are visually summarized in the PRISMA Flow Diagram (Fig. 1), which outlines the search process, including the number of studies identified, screened, and ultimately included or excluded.
A total of 24 eligible papers were identified, comprising 16 that focused solely on service users’ experiences, three on carers’ experiences, and five that included data from both groups. The study characteristics and thematic synthesis are presented separately for service users and carers, with relevant details indicated for papers reporting on both groups. Quality appraisal revealed that 23 studies were rated as high quality (scoring 7 or above on the CASP tool), while one study was rated as medium quality, scoring between 4 and 6.
Discussion
The discussion section of the research paper outlines the methodology and findings of a systematic review focused on the experiences of service users and their family carers regarding involuntary psychiatric admissions. The study protocol was registered in the PROSPERO database, and the review adhered to updated PRISMA guidelines. The inclusion criteria targeted peer-reviewed qualitative studies published from January 2018 to March 2023, specifically those that gathered data through interviews or focus groups, while excluding other types of literature. The review aimed to capture the experiences of individuals assessed for compulsory admission or legally detained in psychiatric facilities, emphasizing the perspectives of unpaid family carers.
Data extraction and analysis were conducted using a thematic synthesis approach, resulting in the identification of key themes related to emotional impacts, self-worth, information access, quality of relationships, and environmental conditions during admissions. Findings indicated that involuntary admissions often led to feelings of disempowerment and trauma, although some service users reported therapeutic benefits from their experiences. The review also highlighted issues of discrimination and inequality in access to care, particularly affecting marginalized groups. Overall, the study underscores the complexity of involuntary treatment experiences and the need for improvements in mental health care practices to enhance user and carer involvement and support.
Limitations
The research paper section outlines both the strengths and limitations of the systematic review conducted on the experiences of service users and carers regarding compulsory admission under mental health legislation. The review employed robust methodologies and adhered to established guidelines, incorporating recent studies that enhanced the findings of previous reviews and highlighted underrepresented voices, particularly from marginalized ethnic groups. The diverse expertise of the research team, including individuals with lived experience, enriched the analysis and interpretation of the data.
However, several limitations were noted. The qualitative synthesis methods may have resulted in the loss of nuanced insights from individual studies, particularly regarding the experiences of ethnic minorities and young people during compulsory admissions, as only a few relevant studies were available. Additionally, the review did not fully address the experiences of involuntary treatment among formally voluntary service users subjected to coercive practices. The authors also recognized that earlier involvement of lived experience contributors could have strengthened the project, and acknowledged the exclusion of potentially relevant data from free-text survey responses. Lastly, the evaluation of evidence certainty for existing themes was limited to newer information, as the GRADE-CERQual approach was not recommended during the original review process.