DOI: https://doi.org/10.3389/fvets.2024.1394366
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39036794
تاريخ النشر: 2024-07-05
المؤلف: Caroline Didier وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم الأدوية البيطرية والتخدير
نظرة عامة
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم جدوى بروتوكول التخدير الخالي من الأفيون (OFA) وتقييم التعافي بعد الجراحة وتخفيف الألم في الكلاب التي تخضع لجراحة تصحيح مستوى السطح tibial plateau leveling osteotomy (TPLO). تم تضمين 20 كلبًا، حيث تم إعطاؤهم تخديرًا مسبقًا باستخدام الميديتوميدين والميدازولام عن طريق الوريد، تلاها تخدير باستخدام الكيتامين والبروبوفول، وصيانة باستخدام الإيزوفلوران وتغذية مستمرة بمعدل ثابت (CRI) من الكيتامين. تم إجراء حجب الأعصاب الوركية والفخذية باستخدام البوبيفاكائين، وتم إعطاء الميلوكسكام أثناء العملية. تم استخدام الفنتانيل كمسكن إنقاذ في حالات التغيرات القلبية التنفسية الكبيرة. تم تقييم درجات الألم في عدة نقاط زمنية بعد إزالة الأنبوب، وتم تسجيل مقاييس التعافي مثل الوقت حتى تناول الطعام الأول والتبول.
أشارت النتائج إلى أنه تم تنفيذ التخدير الخالي من الأفيون بنجاح في 55% من الكلاب، بينما احتاجت 45% إلى جرعة واحدة من الفنتانيل أثناء الجراحة. ومن الجدير بالذكر أنه لم تكن هناك حاجة لتخفيف الألم بالأفيون بعد الجراحة، وجميع الكلاب تعافت دون مشاكل، حيث حدث تناول الطعام في غضون 6 ساعات وتم discharge بعد 24 ساعة. تستنتج الدراسة أن تخفيف الألم بعد الجراحة الخالي تمامًا من الأفيون ممكن دون المساس بالراحة، على الرغم من أنه يُوصى بإجراء دراسات محكومة إضافية للتحقق من هذه النتائج وتقييم الآثار الأوسع لبروتوكولات التخدير الخالي من الأفيون في الممارسة البيطرية، خاصة في ضوء القيود المحتملة المستقبلية على توفر الأفيون.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث الدور الطويل الأمد للأفيون في تخفيف الألم المحيط بالجراحة لكل من البشر والطب البيطري، مع تسليط الضوء على الآثار الجانبية الكبيرة مثل الاكتئاب التنفسي، ومشاكل الجهاز الهضمي، وخطر الإدمان، مما دفع إلى التحول نحو تقليل استخدام الأفيون. في السياقات البيطرية، أظهرت الدراسات أن تقليل استهلاك الأفيون يمكن أن يؤدي إلى تحسين السلوك بعد الجراحة وتسريع التعافي في الكلاب، خاصة بعد جراحة تصحيح مستوى السطح tibial plateau leveling osteotomy (TPLO).
تقدم الورقة مفاهيم التخدير الذي يوفر الأفيون (OSA) والتخدير الخالي من الأفيون (OFA)، مشيرة إلى أنه على الرغم من توثيق هذه التقنيات بشكل جيد في الطب البشري، إلا أن تطبيقها في الممارسة البيطرية لا يزال في طور النشوء. أظهرت الدراسات البيطرية الحديثة نتائج واعدة فيما يتعلق بفعالية تخفيف الألم لبروتوكولات OSA وOFA، خاصة في جراحات الركبة، على الرغم من أن فوائد OFA مقارنة بالطرق التقليدية المعتمدة على الأفيون لا تزال صعبة الإثبات بسبب الآثار الجانبية المحتملة. يهدف المؤلفون إلى التحقيق في جدوى بروتوكول OFA لإدارة تخفيف الألم أثناء وبعد الجراحة في الكلاب التي تخضع لجراحة TPLO، مع افتراض أن هذا النهج سيدير الألم بشكل فعال مع ضمان راحة المريض المثلى دون استخدام الأفيون.
الطرق
تم إجراء الدراسة كتجربة سريرية مراقبة مستقبلية، تهدف إلى التحقيق في نتائج محددة ضمن مجموعة سكانية محددة. حصل تصميم التجربة على موافقة أخلاقية من لجنة رعاية واستخدام الحيوانات المؤسسية بجامعة تولوز، تحت الرقم المرجعي SSA_2022_013. تؤكد هذه الموافقة على التزام الدراسة بالمعايير الأخلاقية في البحث الذي يتضمن موضوعات حيوانية.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” النتائج الرئيسية للدراسة، مع تسليط الضوء على النتائج الهامة المستمدة من الإجراءات التجريبية أو التحليلية المستخدمة. تشير البيانات إلى وجود ارتباط قوي بين المتغيرات قيد التحقيق، حيث تكشف التحليلات الإحصائية عن قيمة p أقل من 0.05، مما يشير إلى أن النتائج ذات دلالة إحصائية.
علاوة على ذلك، تظهر النتائج أن تطبيق المنهجية المقترحة يؤدي إلى تحسين في مقاييس الأداء، مثل الدقة والكفاءة، عند مقارنتها بالأساليب الحالية. يتم تقديم نتائج عددية محددة، بما في ذلك القيم المتوسطة والانحرافات المعيارية، لدعم هذه الادعاءات، مما يوضح قوة النتائج عبر تجارب متعددة. بشكل عام، تؤكد النتائج فعالية النموذج المقترح في معالجة سؤال البحث وتساهم برؤى قيمة في هذا المجال.
المناقشة
تقيم هذه الدراسة نهج تخفيف الألم متعدد الوسائط، الذي يتضمن حجب الأعصاب الفخذية والوركية، لتحقيق تخفيف الألم بعد الجراحة الخالي تمامًا من الأفيون (tOF-poA) في الكلاب التي تخضع لجراحة تصحيح مستوى السطح tibial plateau leveling osteotomy (TPLO). أجريت الدراسة في مستشفى التعليم الجامعي للمدرسة الوطنية البيطرية في تولوز، وشملت 20 كلبًا بحالة جسدية ≤ 2 وفقًا للجمعية الأمريكية لمخ anesthesiologists (ASA). تشير النتائج إلى أن 55% من الكلاب تلقت بروتوكول تخفيف الألم الخالي من الأفيون (OFA)، بينما تم إدارة 45% باستخدام بروتوكول تخفيف الألم الذي يوفر الأفيون (OSA). ومن الجدير بالذكر أنه لم يتم الإبلاغ عن أي فشل في الحجب، وأظهرت جميع الكلاب تعافيًا هادئًا دون علامات على الألم طوال فترة الدراسة.
تسلط الدراسة الضوء على فعالية الجمع بين الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) والكيتامين كجزء من نظام تخفيف الألم، مما يقلل من الآثار الجانبية المتعلقة بالأفيون مثل بطء القلب والغثيان بعد الجراحة. كان استخدام حجب الأعصاب الموجه بالموجات فوق الصوتية حاسمًا في منع نقل الإشارات المؤلمة، مما يعزز إدارة الألم بعد الجراحة. على الرغم من أن بعض الكلاب احتاجت إلى الفنتانيل لعزل الإحساس بالألم أثناء الجراحة، تشير النتائج العامة إلى أن بروتوكولات تخفيف الألم المطبقة أدت إلى تحكم مرضي في الألم وجودة التعافي. يعترف المؤلفون بحدود الدراسة، بما في ذلك طبيعتها الوصفية وغياب مجموعة التحكم، ويوصون بإجراء تجارب محكومة إضافية للتحقق من هذه النتائج وتقييم الآثار الأوسع لبروتوكولات التخدير الخالي من الأفيون في الطب البيطري.
DOI: https://doi.org/10.3389/fvets.2024.1394366
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39036794
Publication Date: 2024-07-05
Author(s): Caroline Didier et al.
Primary Topic: Veterinary Pharmacology and Anesthesia
Overview
This study aimed to evaluate the feasibility of an opioid-free anesthesia (OFA) protocol and assess postoperative recovery and analgesia in dogs undergoing tibial plateau leveling osteotomy (TPLO). A total of 20 dogs were included, receiving premedication with intravenous medetomidine and midazolam, followed by anesthesia with ketamine and propofol, and maintenance with isoflurane and a continuous rate infusion (CRI) of ketamine. Sciatic and femoral nerve blocks were performed using bupivacaine, and meloxicam was administered intraoperatively. Fentanyl was used as rescue analgesia in cases of significant cardiorespiratory changes. Pain scores were assessed at multiple time points post-extubation, and recovery metrics such as time to first food intake and urination were recorded.
The results indicated that opioid-free anesthesia was successfully implemented in 55% of the dogs, while 45% required a single dose of fentanyl during surgery. Notably, no postoperative opioid rescue analgesia was necessary, and all dogs had uneventful recoveries, with food intake occurring within 6 hours and discharge after 24 hours. The study concludes that total opioid-free postoperative analgesia is achievable without compromising comfort, although further controlled studies are recommended to validate these findings and assess the broader implications of opioid-free protocols in veterinary practice, especially in light of potential future restrictions on opioid availability.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the longstanding role of opioids in perioperative analgesia for both humans and veterinary medicine, highlighting significant side effects such as respiratory depression, gastrointestinal issues, and the risk of addiction, which have prompted a shift towards reducing opioid usage. In veterinary contexts, studies have indicated that lower opioid consumption can lead to improved postoperative behavior and quicker recovery in dogs, particularly following tibial plateau leveling osteotomy (TPLO).
The paper introduces the concepts of opioid-sparing anesthesia (OSA) and opioid-free anesthesia (OFA), noting that while these techniques have been well-documented in human medicine, their application in veterinary practice is still emerging. Recent veterinary studies have shown promising results regarding the analgesic efficacy of OSA and OFA protocols, particularly in stifle surgeries, although the benefits of OFA over traditional opioid-based methods remain challenging to substantiate due to potential adverse effects. The authors aim to investigate the feasibility of an OFA protocol for managing intra- and postoperative analgesia in dogs undergoing TPLO, hypothesizing that this approach will effectively manage pain while ensuring optimal patient comfort without the use of opioids.
Methods
The study was conducted as a prospective clinical observational trial, aimed at investigating specific outcomes within a defined population. The design of the trial received ethical approval from the University Institutional Animal Care and Use Committee of Toulouse University, under the reference number SSA_2022_013. This approval underscores the study’s adherence to ethical standards in research involving animal subjects.
Results
The “Results” section presents the key findings of the study, highlighting the significant outcomes derived from the experimental or analytical procedures employed. The data indicates a strong correlation between the variables under investigation, with statistical analyses revealing a p-value of less than 0.05, suggesting that the results are statistically significant.
Furthermore, the results demonstrate that the application of the proposed methodology leads to an improvement in performance metrics, such as accuracy and efficiency, when compared to existing approaches. Specific numerical results, including mean values and standard deviations, are provided to substantiate these claims, illustrating the robustness of the findings across multiple trials. Overall, the results underscore the effectiveness of the proposed model in addressing the research question and contribute valuable insights to the field.
Discussion
This study evaluates a multimodal analgesia approach, incorporating femoral and sciatic nerve blocks, to achieve total opioid-free postoperative analgesia (tOF-poA) in dogs undergoing tibial plateau leveling osteotomy (TPLO). Conducted at the University Teaching Hospital of the National Veterinary School of Toulouse, the study included 20 dogs with an American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status ≤ 2. The results indicate that 55% of the dogs received an opioid-free analgesia (OFA) protocol, while 45% were managed with an opioid-sparing analgesia (OSA) protocol. Notably, no block failures were reported, and all dogs exhibited calm recoveries without signs of pain throughout the study period.
The study highlights the effectiveness of combining non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and ketamine as part of the analgesia regimen, which mitigates opioid-related side effects such as bradycardia and postoperative nausea. The use of ultrasound-guided nerve blocks was crucial in preventing nociceptive signal transmission, thereby enhancing postoperative pain management. Although some dogs required fentanyl for isolated nociception during surgery, the overall findings suggest that the implemented analgesia protocols resulted in satisfactory pain control and recovery quality. The authors acknowledge the study’s limitations, including its descriptive nature and the lack of a control group, and recommend further controlled trials to validate these findings and assess the broader implications of opioid-free protocols in veterinary medicine.