DOI: https://doi.org/10.1186/s12954-024-00959-2
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38378660
تاريخ النشر: 2024-02-20
المؤلف: W. David Bradford وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم الأدوية البيطرية والتخدير
نظرة عامة
تبحث الدراسة في انتشار الزيلزين، وهو مهدئ بيطري يُعثر عليه بشكل متزايد في الفنتانيل غير المشروع، في سياق الجرعات الزائدة القاتلة في مقاطعة جيفرسون، ألاباما، من يونيو 2019 إلى يونيو 2023. أظهر مراجعة استعادية لبيانات التشريح أن 165 فردًا استوفوا معايير الإدراج، مع تسجيل أول جرعة زائدة مرتبطة بالزيلزين في يونيو 2019. ومن الجدير بالذكر أن انتشار الزيلزين قد ارتفع بشكل ملحوظ منذ يناير 2021، حيث كانت جميع الحالات المحددة من الجرعات الزائدة القاتلة تتضمن الفنتانيل، وكان الغالبية العظمى (75.4%) تظهر أيضًا استخدام المنشطات المتعددة. أظهرت التحليل الديموغرافي متوسط عمر 42.2 عامًا، مع predominance من المتوفين البيض (58.8%) والذكور (68.5%)، و18.2% من الأفراد كانوا بلا مأوى في وقت الوفاة.
تسلط النتائج الضوء على الزيادة المثيرة للقلق في الزيلزين في أزمة الجرعات الزائدة في الجنوب العميق، مما يبرز الحاجة الملحة لاستراتيجيات تقليل الأضرار. يدعو المؤلفون إلى مبادرات مثل مراقبة اتجاهات إمدادات المخدرات المتاحة للجمهور، وتقنين فحص المخدرات، وإنشاء برامج خدمات الحقن للتخفيف من تأثير هذه القضية المتزايدة في الصحة العامة.
الطرق
في هذه الدراسة، قامت مكتب الطبيب الشرعي/الفاحص الطبي لمقاطعة جيفرسون (JCCMEO) بإجراء اختبارات سمية ما بعد الوفاة على المتوفين الذين تم تصنيف وفاتهم على أنها عرضية، مع التركيز بشكل خاص على حالات الجرعة الزائدة من يونيو 2019 إلى يونيو 2023. التزمت التحقيق بمعايير أداء التشريح الجنائي لجمعية الفاحصين الطبيين الوطنية، وقيمت بشكل خاص الحالات التي تم الكشف عن الزيلزين فيها في اختبارات السموم. لضمان دقة بيانات وفيات الجرعات الزائدة، تم استبعاد الحالات التي تتضمن وفيات حوادث السيارات والجرائم. تم جمع البيانات من سجلات تشريح الفاحص الطبي، والتي تشمل تفاصيل سوسيو ديموغرافية وقائمة شاملة من المخدرات التي تم تحديدها من خلال اختبارات السموم.
استخدمت اختبارات السموم منهجيات متنوعة، بما في ذلك تقنية الفحص المناعي المعزز بالإنزيم (EMIT) للفحص الأولي، وكروماتوغرافيا الغاز/مطياف الكتلة (GC/MS) للتحليل التأكيدي، وكروماتوغرافيا السائل المت tandem mass spectrometry (LC-MS/MS) لبعض الحالات التي تتطلب اختبارًا خارجيًا. تم تعيين البيانات الديموغرافية مثل الجنس والعرق بناءً على نتائج التشريح ووثائق الهوية، بينما تم تحديد حالة السكن من خلال مراجعة سريرية للمعلومات التحقيقية. استخدمت التحليل إحصائيات وصفية لتلخيص العوامل الديموغرافية والسريرية، باستخدام مقاييس النزعة المركزية والتشتت والتوزيع. تم إجراء جميع تحليلات البيانات باستخدام برنامج JMP (الإصدار 17.0) ومايكروسوفت إكسل، دون الإبلاغ عن أي بيانات مفقودة للمتغيرات ذات الاهتمام.
النتائج
في دراسة تفحص وفيات الجرعات الزائدة المرتبطة بالزيلزين، كشفت بيانات من 165 متوفى عن متوسط عمر 42.2 عامًا، مع predominance من الأفراد الذكور (n = 113، 68.5%). كانت التركيبة العرقية في الغالب بيضاء (n = 97، 58.8%)، تليها السود (n = 62، 37.6%) والهسبان (n = 6، 3.6%). كانت الغالبية العظمى من المتوفين لديهم مأوى (n = 133، 80.6%)، بينما كان 30 (18.2%) بلا مأوى. ومن الجدير بالذكر أن الزيلزين كان متورطًا في 39.3% من إجمالي وفيات الجرعات الزائدة خلال فترة الدراسة، مع زيادة ملحوظة في الكشف بلغت ذروتها في مارس 2022.
كان الفنتانيل موجودًا في جميع الحالات (100%) حيث تم الكشف عن الزيلزين، مما يبرز ارتباطًا قويًا بين المادتين. بالإضافة إلى ذلك، تم العثور على المنشطات في 124 (75.2%) من الحالات، مع كون الكوكايين هو المنشط الأكثر تكرارًا (n = 75، 45.7%). شملت المنشطات الأخرى الميثامفيتامين (n = 59، 35.8%) والأمفيتامين (n = 47، 28.5%)، مع وجود بعض الحالات من الأمفيتامين تم الكشف عنها بشكل مستقل. كانت البنزوديازيبينات موجودة في 25 (15.2%) من الوفيات. تم ملاحظة نظائر الفنتانيل بشكل نادر، مع الكشف عن الفلوروفنتانيل في 4 (2.4%) حالات فقط، والليفاميزول في 3 (1.8%) وفيات.
المناقشة
تسلط المناقشة الضوء على الوجود المستمر للزيلزين في مقاطعة في الجنوب العميق منذ عام 2019، مع زيادة ملحوظة في الانتشار منذ يناير 2021. يتماشى هذا الاتجاه مع الأنماط الأوسع التي لوحظت في الغرب الأوسط والساحل الشرقي. وجدت الدراسة أن الفنتانيل تم الكشف عنه بشكل مشترك في جميع وفيات الجرعات الزائدة، مما يعزز الفكرة بأن الفنتانيل هو السبب الرئيسي لوفيات الجرعات الزائدة، مع كون الزيلزين يعمل بشكل أساسي كعامل قطع. كانت المنشطات، وخاصة الأمفيتامينات، مرتبطة أيضًا بشكل متكرر بهذه الوفيات، وغالبًا ما ترتبط بالاستخدام الطبي الشرعي بدلاً من إساءة استخدام المواد. كان الملف الديموغرافي لضحايا الجرعات الزائدة من الزيلزين يعكس ذلك الخاص بالسكان العامين للجرعات الزائدة في مقاطعة جيفرسون، مما يشير إلى أنماط استخدام متداخلة.
تنتقد المناقشة أيضًا عدم كفاية أنظمة التحقيق في الوفيات الطبية القانونية (MDI) في الجنوب العميق، حيث يشرف الأطباء الشرعيون، الذين غالبًا ما يكونون أقل تدريبًا من الفاحصين الطبيين، على التحقيقات في الوفيات. وقد أدى ذلك إلى تقليل الإبلاغ عن وفيات الجرعات الزائدة وسوء الكشف عن الزيلزين وغيرها من المواد المضافة. يوصي المؤلفون بعدة تدخلات، بما في ذلك تقنين شرائط اختبار الزيلزين، وتعزيز الاختبارات للملوثات، وتحسين المبادرات التعليمية لكل من مقدمي الرعاية الطبية والأشخاص الذين يستخدمون المخدرات (PWUD). يؤكدون على الحاجة إلى بروتوكولات موحدة وتمويل لاختبارات السموم في المناطق الريفية لفهم والاستجابة بشكل أفضل لأزمة الزيلزين. بشكل عام، تؤكد الدراسة على الحاجة الملحة لاستراتيجيات شاملة للصحة العامة لمعالجة التهديد الناشئ للزيلزين في المنطقة.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12954-024-00959-2
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38378660
Publication Date: 2024-02-20
Author(s): W. David Bradford et al.
Primary Topic: Veterinary Pharmacology and Anesthesia
Overview
The research investigates the prevalence of xylazine, a veterinary sedative increasingly found in illicit fentanyl, within the context of fatal overdoses in Jefferson County, Alabama, from June 2019 to June 2023. A retrospective review of autopsy data revealed that 165 individuals met the inclusion criteria, with the first xylazine-associated overdose recorded in June 2019. Notably, xylazine prevalence has surged since January 2021, with all identified cases of fatal overdoses involving fentanyl, and a significant majority (75.4%) also exhibiting poly-drug stimulant use. The demographic analysis indicated an average age of 42.2 years, with a predominance of white (58.8%) and male (68.5%) decedents, and 18.2% of individuals were unhoused at the time of death.
The findings highlight the concerning rise of xylazine in the Deep South’s overdose crisis, underscoring the urgent need for harm reduction strategies. The authors advocate for initiatives such as publicly accessible drug supply trend monitoring, legalization of drug checking, and the establishment of syringe service programs to mitigate the impact of this escalating public health issue.
Methods
In this study, the Jefferson County Coroner/Medical Examiner’s Office (JCCMEO) conducted postmortem toxicology testing on decedents whose deaths were classified as accidental, particularly focusing on drug overdose cases from June 2019 to June 2023. The investigation adhered to the National Association of Medical Examiners Forensic Autopsy Performance Standards, and specifically evaluated cases with xylazine detected in toxicology tests. To ensure the accuracy of overdose fatality data, cases involving motor vehicle fatalities and homicides were excluded. Data was collected from the medical examiner’s autopsy records, encompassing sociodemographic details and a comprehensive list of drugs identified through toxicology testing.
The toxicology testing employed various methodologies, including enzyme multiplied immunoassay technique (EMIT) for initial screening, gas chromatography/mass spectrometry (GC/MS) for confirmatory analysis, and liquid chromatography tandem mass spectrometry (LC-MS/MS) for select cases requiring external testing. Demographic data such as sex and race were assigned based on autopsy findings and identification documents, while housing status was determined through a clinical review of investigative information. The analysis utilized descriptive statistics to summarize demographic and clinical factors, employing measures of central tendency, dispersion, and distribution. All data analyses were performed using JMP software (v.17.0) and Microsoft Excel, with no missing data reported for the variables of interest.
Results
In a study examining overdose deaths associated with xylazine, data from 165 decedents revealed an average age of 42.2 years, with a predominance of male individuals (n = 113, 68.5%). The racial composition was primarily white (n = 97, 58.8%), followed by black (n = 62, 37.6%) and Hispanic (n = 6, 3.6%). A significant majority of the decedents were housed (n = 133, 80.6%), while 30 (18.2%) were unhoused. Notably, xylazine was implicated in 39.3% of total overdose deaths during the study period, with a marked increase in detections peaking in March 2022.
Fentanyl was present in all cases (100%) where xylazine was detected, highlighting a strong association between the two substances. Additionally, stimulants were found in 124 (75.2%) of the cases, with cocaine being the most frequently detected stimulant (n = 75, 45.7%). Other stimulants included methamphetamine (n = 59, 35.8%) and amphetamine (n = 47, 28.5%), with a few cases of amphetamine detected independently. Benzodiazepines were present in 25 (15.2%) of the deaths. Fentanyl analogs were infrequently observed, with fluorofentanyl detected in only 4 (2.4%) cases, and levamisole found in 3 (1.8%) deaths.
Discussion
The discussion highlights the persistent presence of xylazine in a Deep South county since 2019, with a notable increase in prevalence from January 2021. This trend aligns with broader patterns observed in the Midwest and East Coast. The study found that fentanyl was co-detected in all overdose deaths, reinforcing the notion that fentanyl is the primary cause of overdose fatalities, with xylazine primarily serving as a cutting agent. Stimulants, particularly amphetamines, were also frequently associated with these deaths, often linked to legitimate medical use rather than substance abuse. The demographic profile of xylazine overdose victims mirrored that of the general overdose population in Jefferson County, indicating overlapping usage patterns.
The discussion further critiques the inadequacies of the Medicolegal Death Investigation (MDI) systems in the Deep South, where coroners, often less trained than medical examiners, oversee death investigations. This has led to underreporting of overdose deaths and poor detection of xylazine and other adulterants. The authors recommend several interventions, including legalizing xylazine test strips, enhancing testing for contaminants, and improving educational initiatives for both medical providers and people who use drugs (PWUD). They emphasize the need for standardized protocols and funding for toxicology testing in rural areas to better understand and respond to the xylazine crisis. Overall, the study underscores the urgent need for comprehensive public health strategies to address the emerging threat of xylazine in the region.