DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.106250
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41938682
تاريخ النشر: 2026-04-01
المؤلف: King Hei Stanley Lam وآخرون
الموضوع الرئيسي: أبحاث تحفيز العصب الحائر
نظرة عامة
يتناول هذا القسم تقنية جديدة موجهة بالموجات فوق الصوتية للتفكيك المائي الثنائي الجانبين المتزامن لسلسلة الأعصاب الودية العنقية والأعصاب الحائرية باستخدام دكستروز 5%، تهدف إلى معالجة خلل الجهاز العصبي اللاإرادي المرتبط بالألم المزمن ومتلازمات ما بعد الفيروس. تستخدم الإجراء محولًا خطيًا عالي التردد عند مستوى C6-C7، مع استخدام تسلسل حقن عميق إلى سطحي لتعزيز التصوير بالموجات فوق الصوتية وتقليل فنون فقاعات الهواء. يتم حقن ما مجموعه 60 مل من دكستروز 5% لكل جانب، مع تخصيص حوالي 30 مل لكل عصب، على مدى 12-18 دقيقة لضمان راحة المريض وفعالية التسليم.
في دراسة شملت 10 مرضى عبر 30 جلسة علاج، تم تنفيذ التقنية بنجاح دون أي مضاعفات إجرائية، مثل بطء القلب أو العدوى. بعد متابعة لا تقل عن 12 شهرًا، أظهر المرضى تحسنًا سريريًا مستدامًا دون الحاجة إلى تدخلات إضافية. تشير النتائج إلى أن هذه الطريقة الموجهة بالموجات فوق الصوتية للتفكيك المائي قابلة للتطبيق من الناحية الفنية وآمنة، مما يبرز أهمية الاعتبار التشريحي الدقيق وتقنية الحقن. يُوصى بإجراء أبحاث مستقبلية مع دراسات أكبر ومراقبة للتحقق من فعالية هذه الطريقة.
مقدمة
تناقش مقدمة هذه الورقة البحثية أدوار العصب الحائر وسلسلة الأعصاب الودية العنقية ضمن الجهاز العصبي اللاإرادي، مع تسليط الضوء على أهميتها في تنظيم وظائف فسيولوجية متنوعة ومشاركتها في حالات الألم المزمن والاضطرابات اللاإرادية، بما في ذلك متلازمة ما بعد كوفيد. تعتبر سلسلة الأعصاب الودية العنقية، وخاصة العقدة النجمية، هدفًا تقليديًا لكتل الأعصاب الودية في إدارة حالات مثل متلازمة الألم الإقليمي المعقد واضطراب ما بعد الصدمة. قدمت التطورات الحديثة تفكيك الأعصاب المائي باستخدام دكستروز 5% في الماء (D5W) كبديل واعد للحقن المخدرة التقليدية، مما يوفر تخفيفًا ميكانيكيًا من احتباس الأعصاب وتأثيرات أيضية مفيدة على الأنسجة العصبية الملتهبة.
تؤكد الورقة على أهمية فهم الشكل الطبيعي للموجات فوق الصوتية للعصب الحائر العنقي من أجل تفكيك مائي فعال. وقد أنشأت دراسات الموجات فوق الصوتية عالية الدقة بيانات معيارية تساعد في تحديد التغيرات المرضية وتوجيه الإجراءات السريرية. يقترح المؤلفون تقنية جديدة للتفكيك المائي الموجه بالموجات فوق الصوتية لكل من سلسلة الأعصاب الودية العنقية والعصب الحائر، مستفيدين من القرب التشريحي لهذه الهياكل ضمن غلاف الشريان السباتي. تشمل الاعتبارات الفنية الرئيسية تسلسل الحقن ومعدل تسليم السوائل، والتي تعتبر حاسمة لضمان التصوير الأمثل وراحة المريض أثناء الإجراء. تختتم المقدمة بالإشارة إلى نتائج الإجراءات من المرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد كوفيد، مما يدل على جدوى وأمان هذه الطريقة المبتكرة، مع تقديم نتائج سريرية مفصلة في مخطوطة لاحقة.
نقاش
يؤكد قسم النقاش في التقرير الفني على الاعتبارات التشريحية الحرجة والتقنيات الإجرائية اللازمة لأداء التفكيك المائي لسلسلة الأعصاب الودية العنقية والعصب الحائر بأمان. تشكل الهياكل العصبية الوعائية الرئيسية، بما في ذلك الشريان الفقري، جذور الأعصاب العنقية (C5، C6، C7)، العصب الحجاب الحاجز، والعصب الحنجري المتكرر، مخاطر كبيرة أثناء الإجراء. يبرز التقرير أهمية الرؤية المستمرة لطرف الإبرة واستخدام التفكيك المائي لتقليل خطر الإصابة غير المقصودة بهذه الهياكل. يُطلب استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر لتمييز العناصر الوعائية عن العصبية، مما يمنع مضاعفات كارثية مثل الورم الدموي أو السكتة الدماغية.
كما يحدد التقرير نهجًا منهجيًا للإجراء، داعيًا إلى تسلسل حقن عميق إلى سطحي يبدأ بسلسلة الأعصاب الودية العنقية، تليها العصب الحائر. يحافظ هذا التسلسل على العلاقات التشريحية ويعزز التصوير بالموجات فوق الصوتية، مما يضمن تفكيكًا مائيًا فعالًا مع تقليل انزعاج المريض. تشير النتائج إلى أن جميع المرضى تحملوا الإجراء بشكل جيد، دون الإبلاغ عن أحداث سلبية كبيرة، مما يبرز أمان التقنية عند تنفيذها مع الانتباه الدقيق إلى المعالم التشريحية وبروتوكولات الحقن. بشكل عام، يوفر الدراسة إطارًا شاملاً للتنقل بأمان في التشريح العنقي المعقد أثناء إجراءات التفكيك المائي.
القيود
تسلط القيود في التقرير الفني الحالي الضوء على عدة عوامل حاسمة يجب على الممارسين أخذها في الاعتبار عند تنفيذ التفكيك المائي اللاإرادي العنقي. يتطلب الإجراء مهارات تدخلية متقدمة موجهة بالموجات فوق الصوتية وفهمًا شاملاً للتشريح العنقي، خاصة عند مستوى C7، بالإضافة إلى إتقان تقييم دوبلر لتحديد الأوعية الفقرية. نظرًا لمنحنى التعلم الكبير، يُوصى بأن يحصل الممارسون على خبرة واسعة في التفكيك المائي للأعصاب الطرفية في مناطق تشريحية أقل تعقيدًا قبل الشروع في هذه التقنية.
بالإضافة إلى ذلك، تتطلب عدة معايير تقنية مزيدًا من التحقيق، بما في ذلك الحجم الأمثل لدكستروز 5% في الماء، العدد المثالي لجلسات العلاج، والفواصل الأكثر فعالية بينها. بينما كانت تحمل المريض ممتازة مع تسليم بطيء قدره 60 مل لكل جانب، قد تتطلب العوامل الفردية مثل بنية الجسم وحد الألم تعديلات. يحد حجم العينة الصغيرة للدراسة المكونة من 10 مرضى وغياب مجموعة ضابطة من تعميم النتائج، مما يبرز أن الهدف الرئيسي للتقرير هو إثبات سلامة الإجراء وجدواه بدلاً من الفعالية السريرية. قد تشكل تقنية الحقن البطيء، الضرورية لراحة المريض وتوزيع السوائل الفعال، تحديات في البيئات السريرية ذات الحجم الكبير، على الرغم من أن الوقت الإجمالي للإجراء البالغ 24-36 دقيقة للعلاج الثنائي لا يزال معقولًا مقارنةً بالكتل الودية التقليدية.
DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.106250
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41938682
Publication Date: 2026-04-01
Author(s): King Hei Stanley Lam et al.
Primary Topic: Vagus Nerve Stimulation Research
Overview
This section discusses a novel ultrasound-guided technique for bilateral simultaneous hydrodissection of the cervical sympathetic chain and vagus nerves using 5% dextrose, aimed at addressing autonomic dysfunction related to chronic pain and post-viral syndromes. The procedure employs a high-frequency linear transducer at the C6-C7 level, utilizing a deep-to-superficial injection sequence to enhance sonographic visualization and minimize air-bubble artifacts. A total of 60 mL of 5% dextrose is injected per side, with approximately 30 mL allocated to each nerve, over a duration of 12-18 minutes to ensure patient comfort and effective delivery.
In a study involving 10 patients across 30 treatment sessions, the technique was successfully executed without any procedural complications, such as bradycardia or infection. At a minimum follow-up of 12 months, patients exhibited sustained clinical improvements without the need for further interventions. The findings suggest that this ultrasound-guided hydrodissection method is both technically feasible and safe, highlighting the importance of careful anatomical consideration and injection technique. Future research with larger, controlled studies is recommended to validate the efficacy of this approach.
Introduction
The introduction of this research paper discusses the roles of the vagus nerve and the cervical sympathetic chain within the autonomic nervous system, highlighting their importance in regulating various physiological functions and their involvement in chronic pain conditions and autonomic disorders, including post-COVID syndrome. The cervical sympathetic chain, particularly the stellate ganglion, is a traditional target for sympathetic blocks in managing conditions like complex regional pain syndrome and post-traumatic stress disorder. Recent advancements have introduced nerve hydrodissection using 5% dextrose in water (D5W) as a promising alternative to traditional anesthetic injections, offering mechanical relief from nerve entrapment and beneficial metabolic effects on inflamed neural tissue.
The paper emphasizes the significance of understanding the normal ultrasound morphology of the cervical vagus nerve for effective hydrodissection. High-resolution ultrasound studies have established normative data that aid in identifying pathological changes and guide clinical procedures. The authors propose a novel technique for simultaneous ultrasound-guided hydrodissection of both the cervical sympathetic chain and the vagus nerve, utilizing the anatomical proximity of these structures within the carotid sheath. Key technical considerations include the sequence of injection and the rate of fluid delivery, which are critical for ensuring optimal visualization and patient comfort during the procedure. The introduction concludes by mentioning procedural outcomes from patients with post-COVID syndrome, indicating the feasibility and safety of this innovative approach, with detailed clinical results to be presented in a subsequent manuscript.
Discussion
The discussion section of the technical report emphasizes the critical anatomical considerations and procedural techniques necessary for safely performing hydrodissection of the cervical sympathetic chain and vagus nerve. Key neurovascular structures, including the vertebral artery, cervical nerve roots (C5, C6, C7), phrenic nerve, and recurrent laryngeal nerve, pose significant risks during the procedure. The report highlights the importance of continuous visualization of the needle tip and the use of hydrodissection to minimize the risk of inadvertent injury to these structures. Doppler ultrasound is mandated for distinguishing vascular from neural elements, thereby preventing catastrophic complications such as hematoma or stroke.
The report also outlines a systematic approach to the procedure, advocating for a deep-to-superficial injection sequence that begins with the cervical sympathetic chain, followed by the vagus nerve. This sequence preserves anatomical relationships and optimizes sonographic visualization, ensuring effective hydrodissection while minimizing patient discomfort. The findings indicate that all patients tolerated the procedure well, with no major adverse events reported, underscoring the safety of the technique when performed with meticulous attention to anatomical landmarks and injection protocols. Overall, the study provides a comprehensive framework for safely navigating the complex cervical anatomy during hydrodissection procedures.
Limitations
The limitations of the current technical report highlight several critical factors that practitioners must consider when implementing cervical autonomic hydrodissection. The procedure necessitates advanced ultrasound-guided interventional skills and a thorough understanding of cervical anatomy, particularly at the C7 level, along with proficiency in Doppler assessment for vertebral vessel identification. Given the significant learning curve, it is recommended that practitioners gain extensive experience with peripheral nerve hydrodissection in less complex anatomical regions prior to undertaking this technique.
Additionally, several technical parameters require further investigation, including the optimal volume of 5% dextrose in water, the ideal number of treatment sessions, and the most effective intervals between them. While patient tolerance was excellent with a slow delivery of 60 mL per side, individual factors such as body habitus and pain threshold may necessitate adjustments. The study’s small sample size of 10 patients and the lack of a control group limit the generalizability of the findings, emphasizing that the report’s primary aim is to establish procedural safety and feasibility rather than clinical efficacy. The slow injection technique, essential for patient comfort and effective fluid distribution, may pose challenges in high-volume clinical settings, although the overall procedure time of 24-36 minutes for bilateral treatment remains reasonable compared to traditional sympathetic blocks.