DOI: https://doi.org/10.1186/s40635-026-00856-x
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41533180
تاريخ النشر: 2026-01-14
المؤلف: Rafael Hortêncio Melo وآخرون
الموضوع الرئيسي: رصد وعلاج الديناميكا الدموية
نظرة عامة
يوفر قسم ورقة البحث نظرة عامة على مراجعة شاملة تبحث في استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر للوريد الفخذي الشائع (CFV) كطريقة لتقييم احتقان الأوردة، ووظيفة القلب الأيمن، وحالة حجم الأوعية الدموية في المرضى البالغين عبر مختلف الإعدادات السريرية، بما في ذلك فترة ما حول الجراحة، والرعاية الحرجة، وفشل القلب، والرعاية الطارئة. التزمت المراجعة بإرشادات PRISMA-ScR وشملت بحثًا شاملاً في قواعد البيانات مثل PubMed وEmbase حتى أغسطس 2025. تم تضمين ما مجموعه تسعة عشر دراسة رصدية تشمل 2,146 مريضًا، تركزت على معايير مثل نبضية CFV، وشكل الموجة، والقطر/الانهيار، حيث قارن معظم الدراسات قياسات CFV بضغط الوريد المركزي الغازي (CVP) أو بدائل تخطيط القلب بالموجات فوق الصوتية.
تشير النتائج إلى أنه بينما تعتبر الموجات فوق الصوتية دوبلر للوريد الفخذي الشائع أداة واعدة ومتاحة لتقييم احتقان الأوردة، كانت الارتباطات مع القياسات الغازية عمومًا ضعيفة إلى متوسطة، مع الإبلاغ عن معاملات ارتباط مثل \( r = 0.66 \) لقطر CFV مقابل CVP. بالإضافة إلى ذلك، سلطت المراجعة الضوء على تباين كبير في بروتوكولات الاكتساب، وتفسير الموجات، والتعريفات عبر الدراسات، مما يحد من قابلية تطبيق CFV دوبلر الحالية. يستنتج المؤلفون أن توحيد البروتوكولات والتحقق من صحتها في دراسات أكبر متعددة المراكز أمران حاسمان لتأسيس CFV دوبلر كأداة موثوقة لتقييم احتقان الأوردة النظامية في مجموعات المرضى عالية المخاطر.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على أهمية تقييم احتقان الأوردة ووظيفة القلب الأيمن في المرضى المصابين بأمراض حرجة، مع التأكيد على قيود ضغط الوريد المركزي (CVP) كقياس غازي تقليدي. بينما كان CVP معيارًا قياسيًا لضغط ملء الجانب الأيمن، أدت تحديات قياسه الفنية وإمكانية عدم دقته إلى زيادة الاهتمام بالطرق غير الغازية، وخاصة الموجات فوق الصوتية. لقد أظهر مقياس الموجات فوق الصوتية لزيادة الأوردة (VExUS)، الذي يقيم احتقان الأوردة النظامية من خلال مجموعة من تقييمات الموجات فوق الصوتية للوريد الأجوف السفلي (IVC) ووريد دوبلر مختلف، قيمة تنبؤية في التنبؤ بإصابة الكلى الحادة (AKI) والنتائج السلبية في مجموعات معينة من المرضى. ومع ذلك، فإن اعتماده السريري يعيقه التعقيدات الفنية ونقص المعايير التشخيصية الموحدة.
لقد برز الوريد الفخذي الشائع (CFV) كموقع واعد للتقييم غير الغازي لاحتقان الأوردة ووظيفة القلب الأيمن بسبب سهولة الوصول إليه. تشير الدراسات الأولية إلى وجود ارتباط بين قطر CFV وCVP، مما يحفز المزيد من التحقيقات في تقييمات موجات دوبلر CFV كدلائل محتملة على أنماط CVP، أو ارتجاع الصمام ثلاثي الشرف (TR)، أو خلل في البطين الأيمن. على الرغم من هذه التقدمات، تظل الأدلة الحالية متباينة ومجزأة، مما يستدعي تجميعًا شاملاً. تهدف هذه المراجعة الشاملة إلى رسم خريطة وتقييم الأدبيات الحالية حول الموجات فوق الصوتية دوبلر للوريد الفخذي الشائع في المرضى البالغين عبر سياقات سريرية مختلفة، مع التركيز على المعايير المدروسة، ومقارنتها، والنتائج السريرية المرتبطة بها.
الطرق
في هذه الدراسة، تم استخدام منهجية مراجعة شاملة لمعالجة التباين المتأصل في البيانات المتاحة، والتي شملت اختلافات في تصاميم الدراسات، وسكان المرضى، وبروتوكولات الموجات فوق الصوتية، وتعريفات النتائج. كان السؤال الرئيسي للمراجعة يركز على تحديد معايير دوبلر لسرعة تدفق الدم في الأوعية الدموية (CFV) التي تم التحقيق فيها في إعدادات الرعاية الحادة للبالغين، والمعايير المرجعية أو المقارنات المستخدمة في هذه الدراسات، والنتائج السريرية المبلغ عنها.
التزمت المراجعة بإرشادات PRISMA-ScR لضمان نهج منهجي في رسم خريطة نطاق الأدلة الموجودة بدلاً من تقدير التأثيرات المجمعة. تعكس هذه الاختيار المنهجي تعقيد مشهد البيانات وتهدف إلى تقديم نظرة شاملة على الحالة الحالية للبحث في هذا المجال.
النتائج
في هذا القسم، يوضح المؤلفون نتائج مراجعتهم الشاملة حول تطبيق CFV دوبلر في سياقات سريرية مختلفة. تم تضمين ما مجموعه 19 دراسة رصدية، تضم 2,146 مريضًا، بعد بحث أولي عن 910 سجلات عبر قواعد بيانات متعددة. اختلفت الدراسات في التصميم، حيث كانت 16 منها مستقبلية وثلاثة استعادية، وتراوحت أحجام العينات من 18 إلى 331 مشاركًا. شملت السياقات السريرية المرضى المصابين بأمراض حرجة، وجراحة القلب ما حول الجراحة، وارتفاع ضغط الدم الرئوي، وحالات قسم الطوارئ، والمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بتخثر الأوردة العميقة (DVT).
كانت معايير دوبلر CFV الأكثر تقييمًا بشكل متكرر هي القياسات المعتمدة على النبضية وشكل الموجة، بينما قيمت دراسات أقل السرعة، والتدفق العكسي، أو مقاييس القطر. اختلفت المعايير المرجعية للمقارنة بشكل واسع، بما في ذلك ضغط الأذين الأيمن (RAP)، وضغط الوريد المركزي (CVP)، وبدائل تخطيط القلب بالموجات فوق الصوتية. من الجدير بالذكر أن عددًا قليلاً فقط من الدراسات قدم تعريفًا واضحًا لـ “احتقان الأوردة”؛ بدلاً من ذلك، غالبًا ما تم استنتاج هذا المفهوم من بدائل ديناميكية دموية أو أطر مركبة. تم تنظيم النتائج بشكل وصفي، مع تسليط الضوء على تنوع تطبيقات CFV دوبلر عبر السياقات السريرية، والمعايير التي تم تقييمها، وارتباطاتها مع القياسات الديناميكية الدموية والنتائج السريرية، كما هو موضح في الجداول والأشكال المرفقة.
المناقشة
تؤكد قسم المناقشة في هذه المراجعة الشاملة على إمكانيات الموجات فوق الصوتية دوبلر للوريد الفخذي الشائع (CFV) كأداة عملية لتقييم احتقان الأوردة وخلل القلب الأيمن في المرضى البالغين عبر مختلف الإعدادات السريرية. تجمع المراجعة بين نتائج 19 دراسة رصدية تشمل أكثر من 2,100 مريض، مما يبرز أن نبضية الموجة وشكلها هما المعايير الرئيسية ذات الاهتمام. أظهرت هذه المعايير ارتباطات متسقة مع القياسات الغازية مثل ضغط الأذين الأيمن (RAP) وكانت مرتبطة بالنتائج السريرية، بما في ذلك المضاعفات بعد الجراحة والوفيات. ومع ذلك، تظل الأدلة منهجية متباينة، مع تباين كبير في تصميم الدراسة، والمعايير المرجعية، وتعريفات المعايير غير الطبيعية.
يدعو المؤلفون إلى دمج CFV دوبلر في إطار أوسع من التقييمات الوريدية، مقترحين أنه يمكن أن يكمل تقنيات الموجات فوق الصوتية الأخرى مثل الموجات فوق الصوتية للوريد الأجوف السفلي (IVC) ودوبلر الوريد البابي، خاصة في السيناريوهات السريرية الصعبة. على الرغم من سهولة الوصول إليها وقابليتها للتطبيق، تؤكد المراجعة على الحاجة إلى توحيد بروتوكولات الاكتساب والعتبات التشخيصية لتعزيز موثوقية CFV دوبلر كأداة سريرية. يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على إنشاء توافق في المنهجية واستكشاف تطبيقها في مجموعات معينة، مثل أولئك الذين يعانون من فشل القلب أو الأمراض الحرجة، لتوضيح دورها في المراقبة الديناميكية الدموية.
DOI: https://doi.org/10.1186/s40635-026-00856-x
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41533180
Publication Date: 2026-01-14
Author(s): Rafael Hortêncio Melo et al.
Primary Topic: Hemodynamic Monitoring and Therapy
Overview
The research paper section provides an overview of a scoping review investigating the use of common femoral vein (CFV) Doppler ultrasound as a method for assessing venous congestion, right heart function, and intravascular volume status in adult patients across various clinical settings, including perioperative, critical care, heart failure, and emergency care. The review adhered to the PRISMA-ScR guidelines and involved a comprehensive search of databases such as PubMed and Embase up to August 2025. A total of nineteen observational studies involving 2,146 patients were included, focusing on parameters such as CFV pulsatility, waveform morphology, and diameter/collapsibility, with most studies comparing CFV measures to invasive central venous pressure (CVP) or echocardiographic surrogates.
The findings indicate that while CFV Doppler ultrasound is a promising and accessible tool for assessing venous congestion, the correlations with invasive measures were generally weak to moderate, with reported correlation coefficients such as \( r = 0.66 \) for CFV diameter versus CVP. Additionally, the review highlighted significant variability in acquisition protocols, waveform interpretation, and definitions across studies, which limits the current applicability of CFV Doppler. The authors conclude that standardization of protocols and validation in larger, multicenter studies are crucial for establishing CFV Doppler as a reliable tool for evaluating systemic venous congestion in high-risk patient populations.
Introduction
The introduction highlights the importance of assessing venous congestion and right heart function in critically ill patients, emphasizing the limitations of central venous pressure (CVP) as a traditional invasive measure. While CVP has been a standard surrogate for right-sided filling pressures, its technical measurement challenges and potential inaccuracies have led to a growing interest in noninvasive methods, particularly ultrasonography. The Venous Excess Ultrasound (VExUS) score, which evaluates systemic venous congestion through a combination of inferior vena cava (IVC) and various vein Doppler assessments, has demonstrated prognostic value in predicting acute kidney injury (AKI) and adverse outcomes in specific patient populations. However, its clinical adoption is hindered by technical complexities and a lack of standardized diagnostic criteria.
The common femoral vein (CFV) has emerged as a promising site for noninvasive assessment of venous congestion and right heart function due to its accessibility. Initial studies suggest a correlation between CFV diameter and CVP, prompting further investigation into CFV Doppler waveform assessments as potential indicators of CVP patterns, tricuspid regurgitation (TR), or right ventricular dysfunction. Despite these advancements, the existing evidence remains heterogeneous and fragmented, necessitating a comprehensive synthesis. This scoping review aims to map and evaluate the current literature on CFV Doppler ultrasound in adult patients across various clinical contexts, focusing on the parameters studied, their comparators, and associated clinical outcomes.
Methods
In this study, a scoping review methodology was employed to address the variability inherent in the available data, which included differences in study designs, patient populations, ultrasound protocols, and definitions of outcomes. The primary review question focused on identifying the Doppler parameters of cerebrovascular flow velocity (CFV) that have been investigated in adult acute-care settings, the reference standards or comparators utilized in these studies, and the clinical outcomes reported.
The review adhered to the PRISMA-ScR guidelines to ensure a systematic approach in mapping the breadth of existing evidence rather than estimating pooled effects. This methodological choice reflects the complexity of the data landscape and aims to provide a comprehensive overview of the current state of research in this area.
Results
In this section, the authors detail the results of their scoping review on the application of CFV Doppler in various clinical contexts. A total of 19 observational studies, comprising 2,146 patients, were included after an initial search of 910 records across multiple databases. The studies varied in design, with 16 being prospective and three retrospective, and sample sizes ranged from 18 to 331 participants. The clinical contexts included critically ill patients, perioperative cardiac surgery, pulmonary hypertension, emergency department cases, and patients with suspected deep vein thrombosis (DVT).
The CFV Doppler parameters most frequently assessed were pulsatility-based measures and waveform morphology, while fewer studies evaluated velocity, retrograde flow, or diameter metrics. Reference standards for comparison varied widely, including right atrial pressure (RAP), central venous pressure (CVP), and echocardiographic surrogates. Notably, only a minority of studies provided a clear definition of ‘venous congestion’; instead, this concept was often inferred from hemodynamic surrogates or composite frameworks. The findings are organized descriptively, highlighting the diversity of CFV Doppler applications across clinical contexts, parameters evaluated, and their associations with hemodynamic measures and clinical outcomes, as illustrated in accompanying tables and figures.
Discussion
The discussion section of this scoping review emphasizes the potential of common femoral vein (CFV) Doppler ultrasound as a practical tool for assessing venous congestion and right-sided cardiac dysfunction in adult patients across various clinical settings. The review synthesizes findings from 19 observational studies involving over 2,100 patients, highlighting that waveform pulsatility and morphology are the primary parameters of interest. These parameters demonstrated consistent correlations with invasive measures such as right atrial pressure (RAP) and were associated with clinical outcomes, including postoperative complications and mortality. However, the evidence remains methodologically heterogeneous, with significant variability in study design, reference standards, and definitions of abnormal parameters.
The authors advocate for CFV Doppler to be integrated into a broader framework of venous assessments, suggesting that it can complement other ultrasound techniques like inferior vena cava (IVC) and portal vein Doppler, particularly in challenging clinical scenarios. Despite its accessibility and feasibility, the review underscores the need for standardization in acquisition protocols and diagnostic thresholds to enhance the reliability of CFV Doppler as a clinical tool. Future research should focus on establishing consensus in methodology and exploring its application in specific populations, such as those with heart failure or critical illness, to clarify its role in hemodynamic monitoring.