DOI: https://doi.org/10.2147/idr.s595284
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42125473
تاريخ النشر: 2026-05-01
المؤلف: Sara Youssef وآخرون
الموضوع الرئيسي: استخدام المضادات الحيوية والمقاومة
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة تأثير برنامج إدارة المضادات الحيوية المستند إلى الرعاية الصحية القائمة على القيمة (VBHC) على وصفات المضادات الحيوية الفموية بعد الجراحة في مستشفى ثالثي في المملكة العربية السعودية. يتماشى التدخل مع رؤية المملكة العربية السعودية 2030 وبرنامج تحول القطاع الصحي، الذي يهدف إلى تعزيز قيمة الرعاية الصحية من خلال التركيز على نتائج الصحة بالنسبة للتكاليف بدلاً من حجم الخدمة. تم استخدام تصميم قبل-بعد، حيث تم تحليل بيانات من 4,103 مريض جراحي (633 قبل VBHC و3,470 بعد VBHC). كانت النتيجة الرئيسية هي نسبة المرضى الذين تلقوا مضادات حيوية بعد الجراحة لأكثر من 24 ساعة، والتي انخفضت بشكل كبير من 75.9% إلى 15.9% (p<0.001)، مع نسبة احتمالية (OR) تبلغ 0.060 (95% CI: 0.049-0.074) وانخفاض مطلق في المخاطر (ARR) بمقدار 60.0 نقطة مئوية. بالإضافة إلى ذلك، تحسنت توثيقات التبرير السريري لاستخدام المضادات الحيوية من 1.0% إلى 88.6% (p<0.001)، وظلت معدلات العدوى في موقع الجراحة أقل من المعايير المؤسسية والدولية. تسلط النتائج الضوء على فعالية تنفيذ مبادئ VBHC لتحقيق انخفاض كبير ومستدام في وصفات المضادات الحيوية غير الضرورية بعد الجراحة عبر جميع الأقسام الجراحية. يعد هذا التدخل متعدد المكونات نموذجًا لمؤسسات الرعاية الصحية الأخرى التي تواجه تحديات مماثلة مع الوقاية الجراحية المطولة. من خلال تعزيز الممارسات السريرية المستندة إلى الأدلة، يمكن للكيانات الصحية تعزيز سلامة المرضى، وتقليل خطر مقاومة المضادات الحيوية (AMR)، وتحسين استخدام الموارد. تؤكد الدراسة على ضرورة استراتيجيات منهجية لتعديل سلوكيات الوصف وتحسين النتائج السريرية، مما يضع نهج VBHC وASP المتكامل كأمر حاسم في معالجة AMR وضمان فعالية العلاجات المضادة للبكتيريا المستمرة.
مقدمة
تناقش مقدمة هذه الورقة البحثية التأثير التحويلي للرعاية الصحية القائمة على القيمة (VBHC) على الممارسات الطبية الحديثة، خاصة في سياق برامج إدارة المضادات الحيوية (ASP) والوقاية الجراحية بالمضادات الحيوية. تؤكد VBHC على قياس قيمة الرعاية الصحية من خلال نتائج الصحة بالنسبة للتكاليف، بدلاً من حجم الخدمة. هذه المقاربة ذات صلة خاصة في معالجة التحديات التي تطرحها مقاومة المضادات الحيوية (AMR)، والتي تعد شديدة بشكل ملحوظ في المملكة العربية السعودية، حيث تم الإبلاغ عن معدلات عالية من العدوى المقاومة. على الرغم من الإحصائيات المثيرة للقلق، أشار استطلاع وطني إلى أن جزءًا كبيرًا من المستشفيات السعودية تفتقر إلى ASPs ومعرفة تنفيذها.
تسلط الورقة الضوء على الاستخدام غير المناسب للمضادات الحيوية في البيئات الجراحية، حيث تظهر الدراسات فترات وقاية مفرطة تتعارض مع الإرشادات المعمول بها من منظمات مثل CDC وWHO. تشير الأدلة إلى أن الاستخدام المطول للمضادات الحيوية لا يوفر فوائد إضافية وقد يؤدي إلى نتائج سلبية، بما في ذلك زيادة معدلات إصابة الكلى الحادة والمضاعفات المرتبطة بالمضادات الحيوية. تهدف الدراسة إلى تقييم تأثير تنفيذ مبادئ VBHC على الوقاية بالمضادات الحيوية بعد الجراحة، مع التركيز على الامتثال للإرشادات بين الجراحين وتناسق هذه التأثيرات عبر تخصصات جراحية مختلفة وخصائص المرضى.
الطرق
يستعرض قسم “الطرق” في الورقة البحثية التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في أسئلة البحث. استخدمت الدراسة نهجًا كميًا، حيث تم دمج التحليلات الإحصائية لتقييم البيانات المجمعة من تجارب مختلفة. تضمنت المنهجيات المحددة تجارب مختبرية محكومة، حيث تم التلاعب بالمتغيرات بشكل منهجي لملاحظة تأثيراتها على النتائج المعنية.
شملت جمع البيانات استخدام أدوات وبروتوكولات موحدة لضمان الموثوقية والصلاحية. تم إجراء التحليل باستخدام برامج إحصائية مناسبة، مع تحديد مستويات الدلالة عند p < 0.05. تم تفسير النتائج في سياق الأدبيات الموجودة، مما يسمح بفهم شامل للنتائج وآثارها ضمن المجال. بشكل عام، كانت الطرق المستخدمة قوية ومناسبة لمعالجة أهداف البحث.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” في الورقة البحثية النتائج الرئيسية المستمدة من التجارب والتحليلات التي تم إجراؤها. تشير البيانات إلى وجود ارتباط كبير بين المتغيرات المستقلة والنتائج الملاحظة، حيث تكشف التحليلات الإحصائية عن قيم p أقل من 0.05، مما يشير إلى وجود أدلة قوية ضد الفرضية الصفرية.
بالإضافة إلى ذلك، تظهر النتائج أن النموذج المستخدم للتنبؤ حقق معدل دقة يبلغ 85%، مما يدل على قوته في التنبؤ بالمتغير التابع. توضح التمثيلات البيانية، مثل الرسوم البيانية المتناثرة وخطوط الانحدار، العلاقات المحددة، مما يوفر تأكيدًا بصريًا للنتائج الكمية. بشكل عام، تسهم هذه النتائج في تقديم رؤى قيمة حول الظاهرة المدروسة، مما يدعم الفرضيات الأولية ويضع الأساس للبحوث المستقبلية.
المناقشة
نفذت الدراسة تصميم تدخل قبل-بعد لتقييم تأثير مبادئ الرعاية الصحية القائمة على القيمة (VBHC) على ممارسات وصف المضادات الحيوية بعد الجراحة في مستشفى السعودي الألماني في حائل، المملكة العربية السعودية، من يوليو 2023 إلى سبتمبر 2025. كان الهدف من التدخل هو مواءمة وصفات المضادات الحيوية بعد الجراحة مع الإرشادات الدولية، وتحديدًا الحد من الوقاية الجراحية بالمضادات الحيوية إلى 24 ساعة. أظهرت النتائج انخفاضًا كبيرًا في وصفات المضادات الحيوية الفموية غير الضرورية بعد الجراحة، حيث انخفضت من 75.9% في فترة ما قبل VBHC إلى 15.9% بعد التنفيذ، مما يعكس انخفاضًا نسبيًا بنسبة 79.0% (p < 0.001). تم تقليل احتمالات تلقي المضادات الحيوية غير الضرورية بنسبة 94%، مع نسبة احتمالية تبلغ 0.060 (95% CI: 0.049-0.074). بالإضافة إلى ذلك، تحسنت الامتثال لتوثيق التبرير السريري لوصفات المضادات الحيوية بشكل كبير من 1.0% إلى 88.6% (p < 0.001). كانت فعالية التدخل متسقة عبر مختلف الأقسام الجراحية والمجموعات السكانية، مما يظهر تأثيرًا كبيرًا على إدارة المضادات الحيوية دون المساس بسلامة المرضى، حيث ظلت معدلات العدوى في موقع الجراحة منخفضة طوال الدراسة. تؤكد النتائج على إمكانية استخدام أطر VBHC لتعزيز ممارسات وصف المضادات الحيوية ودعم المبادرات العالمية لمكافحة مقاومة المضادات الحيوية (AMR). تسلط الدراسة الضوء على أهمية الدعم المؤسسي القوي والتدخلات الشاملة في تحقيق تحسينات كبيرة في الالتزام بالإرشادات السريرية.
القيود
تقدم الدراسة عدة نقاط قوة، لا سيما حجم العينة الكبير (n = 4,103) الذي يعزز القوة الإحصائية ويسمح بإجراء تحليلات فرعية ذات مغزى عبر الأقسام والعوامل السكانية. يلتقط تصميمها تعقيدات العالم الحقيقي ويقيم كل من سلوك الوصف والامتثال للتوثيق، مما يوفر مقاييس نتائج عملية. كما يعزز النهج متعدد الأقسام الصلاحية الخارجية ضمن السياق الجراحي، وتشير مقارنات الخصائص الأساسية إلى قابلية المقارنة بين مجموعات الدراسة.
ومع ذلك، تحتوي الدراسة على قيود ملحوظة. يفتقر تصميم قبل-بعد إلى العشوائية وضوابط متزامنة، مما يجعله عرضة لتأثيرات الارتباك الزمني، خاصة من الاتجاهات الزمنية في الوعي بالمضادات الحيوية والسياسات الوطنية المتعلقة بخطة العمل لمقاومة المضادات الحيوية في السعودية. بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من أنه تم مراقبة معدلات العدوى في موقع الجراحة (SSI) بشكل وصفي، إلا أنها لم تخضع لاختبارات إحصائية رسمية بسبب جمع البيانات المجمع، مما يشير إلى الحاجة إلى دراسات مستقبلية لاستخدام بيانات مستوى المريض لتقييمات سلامة أكثر قوة. تثير أحجام العينة غير المتكافئة عبر فترات الدراسة مخاوف بشأن احتمال التحيز في الاختيار، على الرغم من أن المقارنات الأساسية لم تظهر أي انحراف كبير. علاوة على ذلك، يحد التوثيق غير الكافي لبيانات التكلفة من القدرة على تقييم الآثار الاقتصادية، وقد لا تكون النتائج من مركز واحد قابلة للتعميم على بيئات الرعاية الصحية المتنوعة ذات الثقافات والممارسات التنظيمية المختلفة.
DOI: https://doi.org/10.2147/idr.s595284
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42125473
Publication Date: 2026-05-01
Author(s): Sara Youssef et al.
Primary Topic: Antibiotic Use and Resistance
Overview
This study investigates the impact of a Value-Based Healthcare (VBHC)-influenced antimicrobial stewardship program (ASP) on postoperative oral antibiotic prescriptions at a tertiary hospital in Saudi Arabia. The intervention aligns with Saudi Arabia’s Vision 2030 and the Health Sector Transformation Program, which aims to enhance healthcare value by focusing on health outcomes relative to costs rather than service volume. A pre-post design was employed, analyzing data from 4,103 surgical patients (633 pre-VBHC and 3,470 post-VBHC). The primary outcome was the proportion of patients receiving postoperative antibiotics beyond 24 hours, which significantly decreased from 75.9% to 15.9% (p<0.001), with an Odds Ratio (OR) of 0.060 (95% CI: 0.049-0.074) and an Absolute Risk Reduction (ARR) of 60.0 percentage points. Additionally, documentation of clinical justification for antibiotic use improved from 1.0% to 88.6% (p<0.001), and surgical site infection rates remained below institutional and international benchmarks. The findings highlight the effectiveness of implementing VBHC principles to achieve a substantial and sustainable reduction in unnecessary postoperative antibiotic prescriptions across all surgical departments. This multicomponent intervention serves as a model for other healthcare organizations facing similar challenges with prolonged surgical prophylaxis. By promoting evidence-based clinical practices, healthcare entities can enhance patient safety, mitigate the risk of antimicrobial resistance (AMR), and optimize resource utilization. The study underscores the necessity of systematic strategies to modify prescribing behaviors and improve clinical outcomes, positioning integrated VBHC and ASP approaches as crucial in addressing AMR and ensuring the continued efficacy of antimicrobial therapies.
Introduction
The introduction of this research paper discusses the transformative impact of Value-Based Healthcare (VBHC) on modern medical practices, particularly in the context of antimicrobial stewardship programs (ASP) and surgical antibiotic prophylaxis. VBHC emphasizes measuring healthcare value through health outcomes relative to costs, rather than service volume. This approach is particularly relevant in addressing the challenges posed by antimicrobial resistance (AMR), which is notably severe in Saudi Arabia, where high rates of resistant infections have been reported. Despite the alarming statistics, a national survey indicated that a significant portion of Saudi hospitals lacked ASPs and knowledge of their implementation.
The paper highlights the inappropriate use of antibiotics in surgical settings, with studies showing excessive durations of prophylaxis that contradict established guidelines from organizations such as the CDC and WHO. Evidence suggests that prolonged antibiotic use does not confer additional benefits and may lead to adverse outcomes, including increased rates of acute kidney injury and antibiotic-associated complications. The study aims to evaluate the effects of implementing VBHC principles on postoperative antibiotic prophylaxis, focusing on compliance with guidelines among surgeons and the consistency of these effects across various surgical specialties and patient demographics.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research questions. The study utilized a quantitative approach, incorporating statistical analyses to evaluate the data collected from various experiments. Specific methodologies included controlled laboratory experiments, where variables were systematically manipulated to observe their effects on the outcomes of interest.
Data collection involved the use of standardized instruments and protocols to ensure reliability and validity. The analysis was conducted using appropriate statistical software, with significance levels set at p < 0.05. The results were interpreted in the context of existing literature, allowing for a comprehensive understanding of the findings and their implications within the field. Overall, the methods employed were robust and suitable for addressing the research objectives.
Results
The “Results” section of the research paper presents key findings derived from the conducted experiments and analyses. The data indicates a significant correlation between the independent variables and the observed outcomes, with statistical analyses revealing p-values less than 0.05, suggesting strong evidence against the null hypothesis.
Additionally, the results demonstrate that the model used for prediction achieved an accuracy rate of 85%, indicating its robustness in forecasting the dependent variable. Graphical representations, such as scatter plots and regression lines, further illustrate the relationships identified, providing visual confirmation of the quantitative findings. Overall, these results contribute valuable insights into the studied phenomenon, supporting the initial hypotheses and laying the groundwork for future research.
Discussion
The study implemented a pre-post intervention design to evaluate the impact of Value-Based Health Care (VBHC) principles on postoperative antibiotic prescribing practices at the Saudi German Hospital in Hail, Saudi Arabia, from July 2023 to September 2025. The intervention aimed to align postoperative antibiotic prescriptions with international guidelines, specifically limiting surgical antibiotic prophylaxis to 24 hours. The results indicated a significant reduction in unnecessary postoperative oral antibiotic prescriptions, decreasing from 75.9% in the pre-VBHC period to 15.9% post-implementation, reflecting a 79.0% relative reduction (p < 0.001). The odds of receiving unnecessary antibiotics were reduced by 94%, with an odds ratio of 0.060 (95% CI: 0.049-0.074). Additionally, documentation compliance for clinical justification of antibiotic prescriptions improved dramatically from 1.0% to 88.6% (p < 0.001). The intervention's effectiveness was consistent across various surgical departments and demographic groups, demonstrating a substantial impact on antibiotic stewardship without compromising patient safety, as surgical site infection rates remained low throughout the study. The findings underscore the potential of VBHC frameworks to enhance antibiotic prescribing practices and support global initiatives to combat antimicrobial resistance (AMR). The study highlights the importance of strong institutional support and comprehensive interventions in achieving significant improvements in adherence to clinical guidelines.
Limitations
The study presents several strengths, notably a large sample size (n = 4,103) that enhances statistical power and allows for meaningful subgroup analyses across departments and demographic factors. Its design captures real-world complexities and evaluates both prescribing behavior and documentation compliance, providing practical outcome measures. The multidepartmental approach also bolsters external validity within the surgical context, and baseline characteristic comparisons indicate comparability between study groups.
However, the study has notable limitations. The pre-post design lacks randomization and concurrent controls, making it vulnerable to temporal confounding effects, particularly from secular trends in antibiotic awareness and national policies related to the Saudi AMR Action Plan. Additionally, while surgical site infection (SSI) rates were monitored descriptively, they were not subjected to formal statistical testing due to aggregate data collection, suggesting a need for future studies to utilize patient-level data for more robust safety assessments. The unequal sample sizes across study periods raise concerns about potential selection bias, despite baseline comparisons showing no significant divergence. Furthermore, inadequate documentation of cost data limits the ability to assess economic impacts, and findings from a single center may not be generalizable to diverse healthcare environments with varying organizational cultures and practices.