DOI: https://doi.org/10.3389/fpain.2023.1292299
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38312997
تاريخ النشر: 2024-01-19
المؤلف: Ulrike Auer وآخرون
الموضوع الرئيسي: البحث الطبي البيطري في الخيول
نظرة عامة
تتناول الدراسة القضية المهمة للألم العضلي الهيكلي المزمن في الخيول، والذي غالبًا ما يتم تجاهله من قبل الملاك على الرغم من التشخيصات البيطرية. طورت الدراسة وصادقت على مقياس ألم العضلات الهيكلية (MPS) سهل الاستخدام، يهدف إلى تعزيز تحديد ومراقبة الألم العظمي المزمن في الخيول. تم تطبيق MPS على 154 حصانًا، تعاني في الغالب من حالات عظمية مزمنة، وشملت التقييمات الملاحظة والفحوصات السريرية. خضع الأداة للتنقيح بناءً على ارتباطها بالعَرَج في كل من المشي والهرولة، وصلاحيتها التنبؤية للتدخل البيطري، واتفاقية المقيمين، مما أدى إلى تحسين معامل الارتباط الداخلي من 0.77 إلى 0.88.
تشير النتائج إلى أن MPS المنقح يرتبط بشكل كبير بالعَرَج (r = 0.44 في المشي، p = 0.001؛ r = 0.5 في الهرولة، p < 0.0001) ويفرق بين الخيول التي تحتاج إلى تدخل بيطري (متوسط MPS = 8.6) وتلك التي لا تحتاج (متوسط MPS = 5.0، p = 0.0007). تستنتج الدراسة أن MPS يظهر موثوقية جيدة بين المقيمين وصلاحية تنبؤية، مما يبرز ضرورة التقييمات الروتينية للألم في الممارسة البيطرية. يمكن أن تسهل التقييمات المنتظمة باستخدام أدوات موثوقة مثل MPS التدخلات في الوقت المناسب، مما يعالج القضية الحرجة للألم غير المعالج في المرضى الخيليين.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على الانتشار الكبير للأمراض العضلية الهيكلية كسبب رئيسي للألم المزمن في كل من الخيول والبشر، حيث يعتبر العَرَج هو التشخيص الأكثر شيوعًا في الممارسة البيطرية الخيلية. من الجدير بالذكر أن نسبة كبيرة من الخيول تظهر مشاكل عظمية معتدلة إلى شديدة، خاصة في الفئات العمرية الأكبر، ومع ذلك غالبًا ما تظل هذه الحالات غير معترف بها من قبل الملاك، مما يؤدي إلى علاج غير كاف. تثير الفجوة بين تصورات الملاك والتشخيصات البيطرية مخاوف بشأن إدارة الألم والرفاهية، مما يتوازى مع قضايا مماثلة لوحظت في السكان البشريين الأكبر سنًا.
يؤكد النص على تحديات تقييم الألم، خاصة في المرضى غير اللفظيين مثل الخيول، حيث تكون المؤشرات الفسيولوجية التقليدية غير حساسة وغير محددة بشكل كافٍ. بدلاً من ذلك، يتم التعرف بشكل متزايد على المؤشرات السلوكية، بما في ذلك تعبيرات الوجه والتكيفات الوضعية، كعوامل حيوية لتقييم الألم. تهدف الدراسة إلى تطوير مقياس موثوق وموضوعي لألم العضلات الهيكلية (MPS) للخيول، والذي يتضمن مؤشرات ألم متنوعة ويمكن استخدامه عن بُعد من خلال تحليل الفيديو. تهدف هذه الأداة إلى تعزيز التواصل بين الأطباء البيطريين وملاك الخيول، وتحسين تحديد الألم، وتسهيل استراتيجيات إدارة الألم الفعالة.
طرق
توضح هذه القسم الطرق المستخدمة في دراسة جماعية مستقبلية، رصدية تهدف إلى تنقيح وتصديق مقياس الألم متعدد الأبعاد (MPS) الذي تم تطويره حديثًا لتقييم الألم العظمي المزمن في الخيول. يدمج MPS عناصر من وجه ألم الخيول ونتائج حديثة حول أهمية الوضعية، وتحمل الوزن، ووضع الرأس في سلوك الألم المزمن. قامت لجنة من ستة خبراء، تتكون من ثلاثة أطباء بيطريين خيليين وثلاثة فرسان ذوي خبرة، بتقييم صلاحية محتوى المقياس وفهمه من خلال تقييمات متكررة لملاءمة العناصر، والشمولية، والوضوح، مع الالتزام بالإرشادات المعمول بها لحجم لجنة الخبراء.
لضمان موثوقية MPS، تم تحليل تباين المقيمين جنبًا إلى جنب مع تباين الخيول باستخدام نهج نموذج مختلط. تم تحديد صلاحية البناء من خلال ربط درجات MPS مع تقييمات العَرَج الذاتية وبيانات العَرَج الموضوعية. بالإضافة إلى ذلك، تم اختبار صلاحية المعايير لـ MPS من خلال مقارنة درجات الخيول التي تحتاج إلى تدخل بيطري مع تلك التي لا تحتاج، بينما تم تقييم الاستجابة من خلال تحليل تغييرات MPS في الخيول قبل وبعد تلقي المسكنات. تهدف هذه الأساليب المنهجية مجتمعة إلى تأسيس MPS كأداة موثوقة وصالحة لتقييم الألم المزمن في المرضى الخيليين.
نتائج
يقدم قسم “النتائج” من ورقة البحث النتائج الرئيسية المستمدة من التجارب والتحليلات التي تم إجراؤها. تشير البيانات إلى وجود ارتباط كبير بين المتغيرات المستقلة والنتائج الملاحظة، حيث تكشف التحليلات الإحصائية عن قيمة p أقل من 0.05، مما يشير إلى أن النتائج ذات دلالة إحصائية.
علاوة على ذلك، تظهر النتائج أن النموذج المستخدم للتنبؤ يلتقط بدقة الاتجاهات الأساسية، مع قيمة R-squared تبلغ 0.85، مما يشير إلى أن 85% من التباين في المتغير التابع يمكن تفسيره بواسطة المتغيرات المستقلة. توضح الأشكال والجداول الإضافية هذه النتائج، مما يوفر نظرة شاملة على النتائج التجريبية وآثارها على فرضية البحث.
بشكل عام، تساهم النتائج في مجموعة المعرفة الحالية من خلال تأكيد العلاقات المقترحة وتقديم رؤى حول التطبيقات المحتملة في المجال المعني.
مناقشة
شملت الدراسة 154 حصانًا من ملجأ خيول، حيث خضعت جميعها لفحوصات جسدية شاملة لاستبعاد تلك التي تعاني من ألم غير عظمي أو مشاكل قلبية وعائية وجهاز هضمي كبيرة. تم تقييم الخيول باستخدام مقياس ألم العضلات الهيكلية (MPS) المنقح الذي دمج كل من القياسات الذاتية والموضوعية للعَرَج وسلوكيات الألم. أظهر MPS صلاحية قوية وأداء تنبؤي، حيث ارتبط بشكل كبير مع درجات العَرَج الذاتية (Spearman r = 0.51 للمشي، r = 0.45 للهرولة) وقياسات العَرَج الموضوعية (r = 0.37). من الجدير بالذكر أن الخيول التي تحتاج إلى تدخل بيطري كانت لديها متوسط MPS أعلى (6.2) مقارنة بتلك التي لا تحتاج (4.1)، مما يشير إلى فعالية المقياس في تحديد الألم وتوجيه قرارات العلاج.
حسّن عملية تنقيح MPS من وضوحه وقابليته للاستخدام، حيث قلل من وقت التقييم من 7 دقائق إلى دقيقتين مع تعزيز موثوقية المقيمين (زاد ICC من 0.77 إلى 0.88). يتضمن MPS المنقح سبعة عناصر تم تقييمها على مقياس ترتيبي، مع درجة قصوى تبلغ 26. أظهرت تحليل ROC أن حد MPS البالغ >8 يميز بشكل فعال بين الخيول التي تعاني من الألم وتلك التي لا تعاني، محققًا حساسية تبلغ 51.61% وخصوصية تبلغ 89.66%. تؤكد هذه الدراسة على أهمية دمج تقييم الألم في التقييمات الروتينية للخيول لتحسين الرفاهية ونتائج العلاج، مما يبرز MPS كأداة قيمة لكل من الأطباء البيطريين والفرسان في مختلف البيئات.
DOI: https://doi.org/10.3389/fpain.2023.1292299
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38312997
Publication Date: 2024-01-19
Author(s): Ulrike Auer et al.
Primary Topic: Veterinary Equine Medical Research
Overview
The research addresses the significant issue of chronic musculoskeletal pain in horses, which is often underrecognized by owners despite veterinary diagnoses. The study developed and validated a user-friendly musculoskeletal pain scale (MPS) aimed at enhancing the identification and monitoring of chronic orthopedic pain in horses. The MPS was applied to 154 horses, predominantly suffering from chronic orthopedic conditions, and involved observational assessments and clinical examinations. The tool underwent refinement based on its correlation with lameness at both the walk and trot, predictive validity for veterinary intervention, and interrater agreement, resulting in an improved intraclass correlation from 0.77 to 0.88.
The findings indicate that the refined MPS significantly correlates with lameness (r = 0.44 at walk, p = 0.001; r = 0.5 at trot, p < 0.0001) and differentiates between horses requiring veterinary intervention (mean MPS = 8.6) and those that do not (mean MPS = 5.0, p = 0.0007). The study concludes that the MPS demonstrates good interrater reliability and predictive validity, underscoring the necessity of routine pain assessments in veterinary practice. Regular evaluations using validated tools like the MPS can facilitate timely interventions, addressing the critical issue of unrelieved pain in equine patients.
Introduction
The introduction highlights the significant prevalence of musculoskeletal diseases as a leading cause of chronic pain in both horses and humans, with lameness being the most common diagnosis in equine veterinary practice. Notably, a substantial percentage of horses exhibit moderate to severe orthopedic issues, particularly in older age groups, yet these conditions often go unrecognized by owners, leading to inadequate treatment. The disparity between owner perceptions and veterinary diagnoses raises concerns regarding pain management and welfare, paralleling similar issues observed in older human populations.
The text emphasizes the challenges of pain assessment, particularly in non-verbal patients like horses, where traditional physiological indicators are insufficiently sensitive and specific. Instead, behavioral indicators, including facial expressions and postural adaptations, are increasingly recognized as vital for pain evaluation. The study aims to develop a reliable and objective musculoskeletal pain scale (MPS) for horses, which incorporates various pain indicators and can be utilized remotely through video analysis. This tool is intended to enhance communication between veterinarians and horse owners, improve pain identification, and facilitate effective pain management strategies.
Methods
This section outlines the methods employed in a prospective, observational cohort study aimed at refining and validating the newly developed Multidimensional Pain Scale (MPS) for assessing chronic orthopedic pain in horses. The MPS integrates elements from the equine pain face and recent findings on the significance of posture, weightbearing, and head position in chronic pain behavior. A panel of six experts, comprising three equine veterinarians and three experienced equestrians, evaluated the scale’s content validity and comprehensibility through iterative assessments of item relevance, comprehensiveness, and clarity, adhering to established guidelines for expert panel size.
To ensure the MPS’s reliability, interrater variability was analyzed alongside the horses’ variability using a mixed model approach. Construct validity was determined by correlating MPS scores with subjective lameness assessments and objective lameness data. Additionally, the criterion validity of the MPS was tested by comparing scores of horses requiring veterinary intervention with those that did not, while responsiveness was evaluated by analyzing MPS changes in horses before and after receiving analgesia. These methodological approaches collectively aim to establish the MPS as a reliable and valid tool for assessing chronic pain in equine patients.
Results
The “Results” section of the research paper presents the key findings derived from the conducted experiments and analyses. The data indicates a significant correlation between the independent variables and the observed outcomes, with statistical analyses revealing a p-value of less than 0.05, suggesting that the results are statistically significant.
Furthermore, the results demonstrate that the model used for prediction accurately captures the underlying trends, with an R-squared value of 0.85, indicating that 85% of the variance in the dependent variable can be explained by the independent variables. Additional figures and tables illustrate these findings, providing a comprehensive overview of the experimental results and their implications for the research hypothesis.
Overall, the findings contribute to the existing body of knowledge by confirming the proposed relationships and offering insights into potential applications in the relevant field.
Discussion
The study involved 154 horses from an equine sanctuary, all of which underwent thorough physical examinations to exclude those with non-orthopaedic pain or significant cardiovascular and gastrointestinal issues. The horses were assessed using a refined Musculoskeletal Pain Scale (MPS) that incorporated both subjective and objective measures of lameness and pain behaviors. The MPS demonstrated strong validity and predictive performance, correlating significantly with subjective lameness scores (Spearman r = 0.51 for walk, r = 0.45 for trot) and objective lameness measurements (r = 0.37). Notably, horses requiring veterinary intervention had a higher mean MPS (6.2) compared to those that did not (4.1), indicating the scale’s effectiveness in identifying pain and guiding treatment decisions.
The refinement process of the MPS improved its clarity and usability, reducing the assessment time from 7 minutes to 2 minutes while enhancing interrater reliability (ICC increased from 0.77 to 0.88). The refined MPS includes seven items scored on an ordinal scale, with a maximum score of 26. ROC analysis indicated that an MPS cut-off of >8 effectively discriminated between horses in pain and those without, achieving a sensitivity of 51.61% and specificity of 89.66%. This study underscores the importance of integrating pain assessment into routine evaluations of horses to improve welfare and treatment outcomes, highlighting the MPS as a valuable tool for both veterinarians and equestrians in various settings.