DOI: https://doi.org/10.1007/s00540-026-03677-0
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41673314
تاريخ النشر: 2026-02-12
المؤلف: Terumasa Matsuo وآخرون
الموضوع الرئيسي: أبحاث إصابة الكلى الحادة
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة العلاقة بين مؤشر القوة القلبية (CPI) وإصابة الكلى الحادة بعد الجراحة (AKI) لدى البالغين الذين يخضعون لجراحة غير قلبية، مع التركيز على دور إنتاج البول أثناء العملية. شملت التحليل 814 مريضًا تم مراقبتهم باستخدام FloTrac™، حيث تم تعريف AKI وفقًا لمعايير الكرياتينين من KDIGO. كانت المؤشرات الرئيسية هي العجز المتكامل للوقت من CPI أقل من 0.40 واط/م² (CPI0.4_AUT) وإنتاج البول أثناء العملية (مل/كغ/ساعة). تم استخدام نماذج الانحدار اللوجستي المتعدد المتغيرات لتقييم العلاقة بين هذه المؤشرات وAKI، سواء مع أو بدون مصطلح التفاعل لـ CPI0.4_AUT وإنتاج البول.
أشارت النتائج إلى أن AKI حدث في 7.2% من المرضى (59 فردًا). بدون مصطلح التفاعل، لم يظهر CPI0.4_AUT ارتباطًا ذا دلالة إحصائية مع AKI (نسبة الأرجحية المعدلة [aOR] 1.02، فترة الثقة [CI] 95% 1.00-1.04، P = 0.10). ومع ذلك، عندما تم تضمين التفاعل، كان CPI0.4_AUT مرتبطًا بشكل كبير بـ AKI (aOR 1.05، 95% CI 1.02-1.08، P = 0.004)، وكان مصطلح التفاعل أيضًا ذا دلالة (aOR 0.97، 95% CI 0.93-0.99، P = 0.03). تشير النتائج إلى أن انخفاض CPI مع قلة البول يرتبط بزيادة احتمال الإصابة بـ AKI، بينما يتناقص هذا الارتباط مع زيادة إنتاج البول. تدعو الدراسة إلى دمج مقاييس CPI وإنتاج البول لتعزيز الإدارة الديناميكية الدموية بما يتجاوز اعتبارات ضغط الدم الشرياني المتوسط التقليدي (MAP).
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث القضية المهمة لإصابة الكلى الحادة بعد الجراحة (AKI)، وهي مضاعفة مرتبطة بزيادة الوفيات والنتائج السلبية على المدى الطويل. تبرز العلاقة المثبتة بين انخفاض ضغط الدم أثناء العملية وخطر AKI، بشكل أساسي بسبب انخفاض تدفق الدم الكلوي. بينما أصبح الحفاظ على ضغط الدم الشرياني المتوسط (MAP) هدفًا قياسيًا في التخدير، فإن استمرار حدوث AKI، على الرغم من تحسين استراتيجيات الإدارة، يشير إلى أن MAP وحده قد لا يكون كافيًا لضمان تدفق دموي كافي إلى الكلى. يجادل المؤلفون بأن تدفق الدم الكلوي يتأثر بكل من MAP وإنتاج القلب (CO)، مما يشير إلى أن التقييم الشامل لهذه المعلمات أمر ضروري لحماية الكلى بشكل فعال أثناء العملية.
تم تقديم مؤشر القوة القلبية (CPI)، الذي يُعرف بأنه ناتج MAP وCO المعدل حسب مساحة سطح الجسم، كأداة تنبؤية محتملة لتقييم تدفق الدم الكلوي. تشير الورقة إلى نقص البيانات المتعلقة بالعلاقة بين العجز التراكمي لـ CPI أثناء العملية وAKI بعد الجراحة في الجراحة غير القلبية، لا سيما في سياق قلة البول، وهو عامل خطر آخر لـ AKI. تهدف الدراسة إلى التحقيق في العلاقة بين CPI أثناء العملية وAKI بعد الجراحة في مجموعة كبيرة من المرضى الذين خضعوا لجراحة غير قلبية، مع التركيز على العجز التراكمي لـ CPI وعلاقته بـ AKI مع مراعاة تأثير إنتاج البول أثناء العملية. تسعى هذه الأبحاث إلى إبلاغ استراتيجيات الإدارة الديناميكية الدموية الوقائية للكلى التي تدمج كل من ضغط التدفق وكمية الدم.
طرق البحث
حصلت الدراسة على موافقة أخلاقية من لجنة أخلاقيات البحث الطبي بكلية الطب بجامعة شيماني في 24 يناير 2024، تحت رقم الموافقة 7485. وافقت اللجنة على استخدام نهج الانسحاب للموافقة المستنيرة، مما ألغى الحاجة إلى موافقة خطية من المرضى الأفراد. تتوافق منهجية البحث مع إرشادات STROBE، مما يضمن الشفافية والدقة في الدراسات الرصدية. تم تطوير خطة شاملة لتحليل البيانات والإحصائيات بعد الوصول إلى البيانات، مما أنشأ إطارًا منظمًا لتحليل البيانات المجمعة.
النتائج
في دراسة شملت 1,086 حالة تخدير تم مراقبتها باستخدام FloTrac™، تم استبعاد 272 حالة بسبب معايير مختلفة، مما أدى إلى تحليل نهائي لـ 814 مريضًا. من بين هؤلاء، أصيب 59 مريضًا (7.2%) بإصابة الكلى الحادة بعد الجراحة (AKI). أظهر التحليل الفرعي لـ 445 مريضًا لديهم بيانات عن كسر قذف البطين الأيسر زيادة في حدوث AKI بنسبة 9.2%. كان متوسط عمر المشاركين 70 عامًا، وكانت الفئات الجراحية السائدة هي جراحة المسالك البولية، والجراحة الكبدية الصفراوية، والجراحة البنكرياسية، وإجراءات الجهاز الهضمي السفلي. من الجدير بالذكر أن المرضى الذين أصيبوا بـ AKI أظهروا فقدانًا أكبر للدم أثناء العملية، وانخفاضًا في إنتاج البول، وقيمًا أعلى لمؤشر القوة القلبية (CPI)، وضغط الدم الشرياني المتوسط (MAP)، ومؤشر القلب (CI)، مما يشير إلى ملف خطر ديناميكي دموي مميز.
حدد تحليل الانحدار اللوجستي المتعدد المتغيرات العديد من المؤشرات المهمة لـ AKI، بما في ذلك فئة مؤشر خطر AKI الأعلى، والاستخدام المزمن للأدوية السامة للكلى قبل العملية، وزيادة فقدان الدم أثناء العملية. على العكس من ذلك، لم تظهر عوامل مثل مؤشر كتلة الجسم (BMI)، ومدة الجراحة، وإجمالي حجم السوائل أثناء العملية، وجرعة النورأدرينالين المعادلة ارتباطات ذات دلالة. من المهم أن يرتبط إنتاج البول الأعلى بانخفاض احتمالات الإصابة بـ AKI (نسبة الأرجحية المعدلة [aOR] 0.56، 95% CI 0.38-0.77، P = 0.001). عند النظر في التفاعل بين CPI وإنتاج البول، ارتبطت العجز الأكبر في CPI بزيادة احتمالات AKI، لا سيما عند مستويات إنتاج البول المنخفضة. كانت النموذج الذي يتضمن هذا التفاعل مفضلًا إحصائيًا، مما يشير إلى علاقة دقيقة بين المعلمات الديناميكية الدموية وخطر AKI.
المناقشة
في هذه الدراسة الاستكشافية الاستعادية، تم التحقيق في العلاقة بين مؤشر القوة القلبية (CPI) وإصابة الكلى الحادة بعد الجراحة (AKI) لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة غير قلبية وتم مراقبتهم باستخدام FloTrac™. وجدت الدراسة أن العجز التراكمي الأكبر في CPI تحت عتبة 0.4 واط/م² (المشار إليه بـ CPI0.4_AUT) كان مرتبطًا بشكل كبير بزيادة احتمالات الإصابة بـ AKI بعد الجراحة. من المهم أن يتم تعديل هذا الارتباط بواسطة إنتاج البول أثناء العملية، مما يشير إلى تفاعل كبير بين CPI0.4_AUT ومستويات إنتاج البول. على وجه التحديد، ارتبط إنتاج البول الأعلى بانخفاض احتمال الإصابة بـ AKI، لا سيما عندما كان CPI0.4_AUT مرتفعًا، مما يشير إلى أن انخفاض CPI مع قلة البول يمثل عامل خطر حاسم لـ AKI.
أظهر التحليل أنه عند مستويات إنتاج البول أقل من حوالي 0.8 مل/كغ/ساعة، كان CPI0.4_AUT الأعلى مرتبطًا بزيادة أكبر في احتمال الإصابة بـ AKI. على العكس من ذلك، عند مستويات إنتاج البول 0.9 مل/كغ/ساعة أو أعلى، تضاءل الارتباط بين CPI0.4_AUT واحتمال الإصابة بـ AKI، مما يشير إلى أن إنتاج البول الكافي قد يقلل من الخطر المرتبط بـ CPI المنخفض. تؤكد هذه النتائج على أهمية النظر في كل من الأداء الديناميكي الدموي (كما يقيسه CPI) وإنتاج البول في تقييم خطر AKI، مما يشير إلى أن المرضى الذين يحافظون على ضغط الدم الشرياني المتوسط ولكن لديهم CPI وإنتاج بول منخفض قد يكونون في خطر أعلى مما تم التعرف عليه سابقًا. تشمل قيود الدراسة تصميمها الاستعادي، والأخطاء المحتملة في قياس CPI، واستبعاد بعض الفئات السكانية للمرضى، مما قد يؤثر على قابلية تعميم النتائج.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00540-026-03677-0
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41673314
Publication Date: 2026-02-12
Author(s): Terumasa Matsuo et al.
Primary Topic: Acute Kidney Injury Research
Overview
This study investigates the relationship between cardiac power index (CPI) and postoperative acute kidney injury (AKI) in adults undergoing non-cardiac surgery, emphasizing the role of intraoperative urine output. The analysis included 814 patients monitored with FloTrac™, with AKI defined according to KDIGO creatinine criteria. The primary predictors were the time-integrated deficit of CPI below 0.40 W/m² (CPI0.4_AUT) and intraoperative urine output (mL/kg/h). Multivariable logistic regression models were employed to assess the association of these predictors with AKI, both with and without an interaction term for CPI0.4_AUT and urine output.
Results indicated that AKI occurred in 7.2% of patients (59 individuals). Without the interaction term, CPI0.4_AUT did not show a statistically significant association with AKI (adjusted odds ratio [aOR] 1.02, 95% confidence interval [CI] 1.00-1.04, P = 0.10). However, when the interaction was included, CPI0.4_AUT was significantly associated with AKI (aOR 1.05, 95% CI 1.02-1.08, P = 0.004), and the interaction term was also significant (aOR 0.97, 95% CI 0.93-0.99, P = 0.03). The findings suggest that lower CPI combined with oliguria correlates with a higher predicted probability of AKI, while this association diminishes with increased urine output. The study advocates for integrating CPI and urine output metrics to enhance hemodynamic management beyond traditional mean arterial pressure (MAP) considerations.
Introduction
The introduction of the research paper addresses the significant issue of postoperative acute kidney injury (AKI), a complication that is linked to increased mortality and adverse long-term outcomes. It highlights the established connection between intraoperative hypotension and the risk of AKI, primarily due to reduced renal perfusion. While maintaining mean arterial pressure (MAP) has become a standard anesthetic goal, the persistent incidence of AKI, despite improved management strategies, suggests that MAP alone may not be sufficient to ensure adequate renal perfusion. The authors argue that renal perfusion is influenced by both MAP and cardiac output (CO), indicating that a comprehensive assessment of these parameters is essential for effective perioperative kidney protection.
The cardiac power index (CPI), defined as the product of MAP and CO normalized to body surface area, is introduced as a potential prognostic tool for evaluating renal perfusion. The paper notes a lack of data regarding the relationship between intraoperative cumulative CPI deficits and postoperative AKI in non-cardiac surgery, particularly in the context of oliguria, which is another risk factor for AKI. The study aims to investigate the association between intraoperative CPI and postoperative AKI in a large cohort of non-cardiac surgical patients, focusing on the cumulative CPI deficit and its relationship with AKI while considering the modifying effect of intraoperative urine output. This research seeks to inform renal-protective hemodynamic strategies that integrate both perfusion pressure and blood flow.
Methods
The study received ethical approval from the Medical Research Ethics Committee of the Shimane University Faculty of Medicine on January 24, 2024, under approval number 7485. The committee sanctioned the use of an opt-out approach for informed consent, eliminating the need for written consent from individual patients. The research methodology complies with the STROBE guidelines, ensuring transparency and rigor in observational studies. A comprehensive data analysis and statistical plan was developed subsequent to data access, establishing a structured framework for the analysis of the collected data.
Results
In a study involving 1,086 monitored anesthesia cases using FloTrac™, 272 cases were excluded due to various criteria, resulting in a final analysis of 814 patients. Among these, 59 patients (7.2%) developed postoperative acute kidney injury (AKI). The subgroup analysis of 445 patients with left ventricular ejection fraction data revealed a higher AKI incidence of 9.2%. The median age of participants was 70 years, with the predominant surgical categories being urologic, hepatobiliary, pancreatic, and lower gastrointestinal procedures. Notably, patients who developed AKI exhibited greater intraoperative blood loss, lower urine output, and higher values for cardiac power index (CPI), mean arterial pressure (MAP), and cardiac index (CI), indicating a distinct hemodynamic risk profile.
Multivariable logistic regression analysis identified several significant predictors of AKI, including a higher AKI risk index class, preoperative chronic use of nephrotoxic medications, and increased intraoperative blood loss. Conversely, factors such as body mass index (BMI), surgery duration, total intraoperative fluid volume, and noradrenaline-equivalent dose did not show significant associations. Importantly, higher urine output was linked to lower odds of AKI (adjusted odds ratio [aOR] 0.56, 95% CI 0.38-0.77, P = 0.001). When considering the interaction between CPI and urine output, larger CPI deficits correlated with increased AKI odds, particularly at lower urine output levels. The model incorporating this interaction was statistically favored, indicating a nuanced relationship between hemodynamic parameters and AKI risk.
Discussion
In this retrospective exploratory study, the relationship between intraoperative cardiac power index (CPI) and postoperative acute kidney injury (AKI) was investigated in non-cardiac surgical patients monitored with FloTrac™. The study found that a larger cumulative deficit in CPI below a threshold of 0.4 W/m² (denoted as CPI0.4_AUT) was significantly associated with increased odds of postoperative AKI. Importantly, this association was modified by intraoperative urine output, indicating a significant interaction between CPI0.4_AUT and urine output levels. Specifically, higher urine output was correlated with a reduced predicted probability of AKI, particularly when CPI0.4_AUT was elevated, suggesting that low CPI combined with oliguria represents a critical risk factor for AKI.
The analysis revealed that at urine outputs below approximately 0.8 mL/kg/h, higher CPI0.4_AUT was linked to a greater increase in the predicted probability of AKI. Conversely, at urine outputs of 0.9 mL/kg/h or higher, the association between CPI0.4_AUT and AKI probability diminished, indicating that adequate urine output may mitigate the risk associated with low CPI. These findings underscore the importance of considering both hemodynamic performance (as measured by CPI) and urine output in assessing AKI risk, suggesting that patients with maintained mean arterial pressure but low CPI and urine output may be at higher risk than previously recognized. The study’s limitations include its retrospective design, potential measurement errors in CPI, and the exclusion of certain patient populations, which may affect the generalizability of the results.