DOI: https://doi.org/10.1186/s13012-024-01400-9
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39402567
تاريخ النشر: 2024-10-14
المؤلف: Wilson Tumuhimbise وآخرون
الموضوع الرئيسي: الصحة المتنقلة وتطبيقات الصحة المتنقلة
نظرة عامة
تتناول ورقة البحث التحديات المتعلقة بتوسيع تدخلات الصحة المتنقلة (mHealth)، والتي، على الرغم من إمكانياتها لتحسين نتائج الصحة، غالبًا ما تظل محدودة بالدراسات التجريبية الصغيرة وقصيرة الأجل. يسلط المؤلفون الضوء على فجوة في الأطر الحالية التي تعالج الاحتياجات المحددة لتنفيذ ودمج تدخلات mHealth ضمن الرعاية الروتينية في البيئات ذات الموارد المحدودة. لمعالجة ذلك، قاموا بإجراء مراجعة شاملة للأدبيات ذات الصلة من 2000 إلى 2023، وحددوا ثمانية أطر تشمل 102 مجال تنفيذ. ومع ذلك، لم يكن أي منها مصممًا خصيصًا لـ mHealth في السياقات ذات الموارد المحدودة.
من خلال تحليلهم، طور المؤلفون إطار TRIMI، الذي يتكون من خمسة مجالات رئيسية: التدريب، إعادة الهيكلة، التحفيز، التفويض، والدمج. يهدف هذا الإطار إلى توفير نهج منظم لتنفيذ ودمج تدخلات mHealth بشكل فعال في البيئات ذات الموارد المحدودة. ويخلص المؤلفون إلى أن إطار TRIMI يقدم حلاً عمليًا للعيوب الحالية ويشجع على مزيد من البحث لاستكشاف الأدوار المحددة لكل عنصر ضمن الإطار لتعزيز فعالية تدخلات mHealth.
مقدمة
تستعرض مقدمة ورقة البحث أهمية الصحة المتنقلة (mHealth) كنظام تقديم رعاية صحية تحويلي، خاصة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs) حيث ارتفعت اشتراكات الهواتف المحمولة إلى أكثر من 6.91 مليار. على الرغم من إمكانيات تدخلات mHealth، مثل التطبيقات المحمولة وتذكيرات الرسائل القصيرة، إلا أن اعتمادها في الرعاية الصحية الروتينية لا يزال محدودًا بسبب حواجز مختلفة، بما في ذلك الفهم غير الكافي بين أصحاب المصلحة، وعدم توافق التكنولوجيا، والتحديات التي تفرضها أنظمة الرعاية الصحية المثقلة. تؤكد الورقة على ضرورة وجود إطار مصمم خصيصًا لتسهيل التنفيذ المستدام ودمج تدخلات mHealth، حيث تفتقر الأطر العامة الحالية إلى الخصوصية اللازمة للتطبيق الفعال في البيئات ذات الموارد المحدودة.
لمعالجة هذه التحديات، يقترح المؤلفون إطار TRIMI، الذي يتكون من خمسة مجالات رئيسية: التدريب، إعادة الهيكلة، التحفيز، التفويض، والدمج. يركز كل مجال على جوانب حاسمة لتنفيذ تدخلات mHealth، مثل تدريب المستخدمين وزيادة الوعي، وإعادة هيكلة بيئة الرعاية الصحية، وتوفير الحوافز للاستخدام، وتأسيس التفويضات لاعتماد التدخل، وضمان الدمج في سير العمل الحالي. يهدف الإطار إلى تعزيز قابلية الاستخدام واستدامة تدخلات mHealth من خلال معالجة الحواجز الفريدة التي تواجهها في البيئات ذات الموارد المحدودة، مما يؤدي في النهاية إلى تحسين نتائج الرعاية الصحية وضمان أن هذه التقنيات المبتكرة تحقق فوائدها المقصودة.
الطرق
تتبع المنهجية المستخدمة في هذا البحث إطار مراجعة Arksey وO’Malley، الذي يتضمن ست خطوات رئيسية: (i) تحديد سؤال البحث، (ii) تحديد الدراسات ذات الصلة، (iii) اختيار الدراسات، (iv) رسم البيانات، (v) تجميع وتلخيص وتقرير النتائج، و(vi) استشارة أصحاب المصلحة. ومع ذلك، تم استبعاد الخطوة السادسة من استشارة أصحاب المصلحة من هذه المراجعة. تم استخدام استراتيجية بحث محددة لتحديد وفحص وتحليل الدراسات التي تركز على الأطر أو النماذج أو النظريات المتعلقة بتنفيذ ودمج تدخلات الصحة المتنقلة (mHealth).
تلتزم نتائج هذه المراجعة بالإرشادات التي وضعتها عناصر التقرير المفضلة للمراجعات المنهجية والتحليلات التلوينية (PRISMA) لتمديد مراجعات النطاق. تتكون عملية المراجعة من مرحلتين رئيسيتين: أولاً، فحص شامل للأدبيات الحالية لتحديد الأطر الحالية، وثانيًا، تطوير إطار جديد يهدف إلى توجيه تنفيذ ودمج تدخلات mHealth. ومن الجدير بالذكر أنه لا يوجد بروتوكول منشور مرتبط بهذه المراجعة.
النتائج
تتناول قسم النتائج في ورقة البحث عملية المراجعة المنهجية التي قام بها فريق البحث، والتي بدأت بتحديد أولي لـ 1102 مقال. بعد إزالة التكرارات وإجراء فحوصات العناوين والملخصات، تم استبعاد 21 مقالًا بناءً على الفحص الكامل للنص، مما أدى إلى تضمين ثمانية دراسات للتحليل. سلطت هذه الدراسات الضوء على سبعة أطر رئيسية ذات صلة بتنفيذ mHealth: الإطار الموحد للبحث في التنفيذ (CFIR)، CFIR المعدل (mCFIR)، النظرية الموحدة لقبول واستخدام التكنولوجيا (UTAUT)، نموذج القدرة والفرصة والدافع والسلوك (COM-B)، إطار الوصول والفعالية والتبني والتنفيذ والصيانة (RE-AIM)، نظرية عملية التطبيع (NPT)، ونظرية الاستعداد التنظيمي للتغيير. بالإضافة إلى ذلك، تم اعتبار التوصيات الخبراء لتنفيذ التغيير (ERIC)، على الرغم من عدم تصنيفها كإطار.
أظهر التحليل أن ثلاثة أطر فقط – COM-B وERIC وmCFIR – تناولت بشكل صريح التدريب كعنصر حاسم لتنفيذ mHealth. علاوة على ذلك، عرفت خمسة أطر استراتيجيات إعادة الهيكلة اللازمة للتكامل الناجح، بما في ذلك التغييرات البيئية وآليات الدعم التنظيمي. كما أكد نموذج COM-B وERIC على التحفيز كعامل دافع للتنفيذ. ومن الجدير بالذكر أن دور تفويض التغيير تم تسليط الضوء عليه في إطار ERIC، بينما تمت مناقشة جوانب الدمج بشكل شامل في أطر CFIR وNPT، مع التركيز على التوافق التنظيمي ومشاركة أصحاب المصلحة. بشكل عام، يوفر تجميع هذه الأطر أساسًا قويًا لتخصيص إطار TRIMI لتعزيز تدخلات mHealth.
المناقشة
تقدم قسم المناقشة إطار TRIMI، المصمم لتعزيز تنفيذ ودمج تدخلات الصحة المتنقلة (mHealth) في البيئات ذات الموارد المحدودة. يحدد المكونات الرئيسية اللازمة للتكامل الناجح، بما في ذلك تدريب المستخدمين، وإعادة هيكلة بيئة الاستخدام، وتحفيز الاستخدام، ودمج التدخل ضمن سير العمل الروتيني. يعالج الإطار الفجوات في الأطر العامة الحالية من خلال دمج اعتبارات محددة ذات صلة بـ mHealth، مثل الاعتماد على التكنولوجيا وتغيير السلوك. يعمل كأداة تقييم تكوينية لتقييم الاستعداد للتنفيذ وتحديد الحواجز المحتملة.
تم إبلاغ تطوير إطار TRIMI من خلال مراجعة شاملة للأدبيات المتعلقة بالأطر الحالية للتنفيذ والتحديات العملية التي واجهها المؤلف خلال بحثه للحصول على درجة الدكتوراه حول تطبيق الصحة المتنقلة لمتابعة مرضى السل في أوغندا. يؤكد الإطار على أهمية التدريب، الذي يجب أن يكون تفاعليًا ومخصصًا لاحتياجات المستخدمين، بالإضافة إلى ضرورة إعادة هيكلة بيئة الرعاية الصحية لتسهيل استخدام mHealth. كما تم تسليط الضوء على الاعتبارات المالية، مما يقترح توازنًا بين الحوافز النقدية وغير النقدية لضمان الاستدامة. في النهاية، يهدف إطار TRIMI إلى توجيه دمج تدخلات mHealth في ممارسات الرعاية الصحية، مع معالجة كل من العوامل التقنية والسياقية التي تؤثر على نجاحها.
القيود
تعترف الدراسة بعدة قيود تتعلق بالإطار المقترح لتنفيذ ابتكارات mHealth بشكل مستدام. من الجدير بالذكر أن الإطار لم يتم تطبيقه بعد في البيئات العملية، مما يثير القلق بشأن التحديات المحتملة المخفية المتعلقة بتنفيذه ودمجه. يدعو المؤلفون المساهمات من المجتمع البحثي لتحسين الإطار، مؤكدين أن العناصر المحددة قد لا تشمل جميع العوامل ذات الصلة.
بالإضافة إلى ذلك، لا تزال المجالات المحددة لإطار TRIMI التي تسهل بشكل فعال التنفيذ المستدام ودمج تدخلات mHealth غير واضحة. يُشجع البحث المستقبلي على إجراء دراسات فعالية لمزيد من التحقق من صحة وتعزيز الإطار. يعبر المؤلفون عن ثقتهم في أن إطار TRIMI سيتطور من خلال التغذية الراجعة المستمرة والتوصيات من الممارسين في هذا المجال.
DOI: https://doi.org/10.1186/s13012-024-01400-9
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39402567
Publication Date: 2024-10-14
Author(s): Wilson Tumuhimbise et al.
Primary Topic: Mobile Health and mHealth Applications
Overview
The research paper discusses the challenges of scaling mobile health (mHealth) interventions, which, despite their potential to improve health outcomes, often remain limited to small, short-term pilot studies. The authors highlight a gap in existing frameworks that address the specific needs of implementing and integrating mHealth interventions within routine care in low-resource settings. To address this, they conducted a scoping review of relevant literature from 2000 to 2023, identifying eight frameworks encompassing 102 implementation domains. However, none were tailored to mHealth in low-resource contexts.
From their analysis, the authors developed the TRIMI framework, which comprises five main domains: Train, Restructure, Incentivize, Mandate, and Integrate. This framework aims to provide a structured approach for the effective implementation and integration of mHealth interventions in low-resource settings. The authors conclude that the TRIMI framework offers a practical solution to existing deficits and encourages further research to explore the specific roles of each construct within the framework to enhance the effectiveness of mHealth interventions.
Introduction
The introduction of the research paper outlines the significance of mobile health (mHealth) as a transformative healthcare delivery system, particularly in low- and middle-income countries (LMICs) where mobile phone subscriptions have surged to over 6.91 billion. Despite the potential of mHealth interventions, such as mobile applications and SMS reminders, their adoption in routine healthcare remains limited due to various barriers, including inadequate understanding among stakeholders, technological incompatibilities, and the challenges posed by overburdened healthcare systems. The paper emphasizes the necessity for a tailored framework to facilitate the sustainable implementation and integration of mHealth interventions, as existing generic frameworks lack the specificity needed for effective application in resource-constrained settings.
To address these challenges, the authors propose the TRIMI framework, which comprises five key domains: Train, Restructure, Incentivize, Mandate, and Integrate. Each domain focuses on critical aspects of mHealth intervention implementation, such as user training and awareness, restructuring the healthcare environment, providing incentives for usage, establishing mandates for intervention adoption, and ensuring integration into existing workflows. The framework aims to enhance the usability and sustainability of mHealth interventions by addressing the unique barriers faced in low-resource settings, ultimately improving healthcare outcomes and ensuring that these innovative technologies fulfill their intended benefits.
Methods
The methodology employed in this research follows the Arksey and O’Malley scoping review framework, which encompasses six key steps: (i) identifying the research question, (ii) identifying relevant studies, (iii) selecting studies, (iv) charting data, (v) collating, summarizing, and reporting results, and (vi) consulting stakeholders. However, the sixth step of stakeholder consultation was excluded from this review. A purposive search strategy was utilized to identify, screen, and analyze studies focused on frameworks, models, or theories pertinent to the implementation and integration of mobile health (mHealth) interventions.
The findings of this review adhere to the guidelines set forth by the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) extension for scoping reviews. The review process consisted of two primary phases: first, a comprehensive examination of existing literature to identify current frameworks, and second, the development of a novel framework aimed at guiding the implementation and integration of mHealth interventions. Notably, there is no published protocol associated with this review.
Results
The results section of the research paper details the systematic review process undertaken by the research team, which began with an initial identification of 1102 articles. After removing duplicates and conducting title and abstract screenings, 21 articles were excluded based on full-text examination, resulting in the inclusion of eight studies for analysis. These studies highlighted seven primary frameworks relevant to mHealth implementation: the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), modified CFIR (mCFIR), Unified Theory of Acceptance and Use of Technology (UTAUT), Capability Opportunity Motivation and Behavior (COM-B) Model, Reach, Efficacy, Adoption, Implementation, and Maintenance (RE-AIM) framework, Normalization Process Theory (NPT), and the theory of organizational readiness for change. Additionally, the Expert Recommendations for Implementing Change (ERIC) were considered, although not classified as a framework.
The analysis revealed that only three frameworks—COM-B, ERIC, and mCFIR—explicitly addressed training as a critical component for mHealth implementation. Furthermore, five frameworks comprehensively defined restructuring strategies necessary for successful integration, including environmental changes and organizational support mechanisms. The COM-B model and ERIC also emphasized incentivization as a motivational factor for implementation. Notably, the role of mandating change was highlighted in the ERIC framework, while integration aspects were thoroughly discussed in the CFIR and NPT frameworks, focusing on organizational compatibility and engagement of stakeholders. Overall, the synthesis of these frameworks provides a robust foundation for tailoring the TRIMI framework to enhance mHealth interventions.
Discussion
The discussion section presents the TRIMI framework, designed to enhance the implementation and integration of mobile health (mHealth) interventions in resource-limited settings. It identifies key components necessary for successful integration, including user training, restructuring the usability environment, incentivizing usage, and embedding the intervention within routine workflows. The framework addresses gaps in existing generic implementation frameworks by incorporating specific considerations relevant to mHealth, such as technology dependence and behavior change. It serves as a formative assessment tool to evaluate the readiness for implementation and identify potential barriers.
The development of the TRIMI framework was informed by a comprehensive literature review of existing implementation frameworks and the practical challenges encountered during the author’s PhD research on a mobile health application for tuberculosis patient follow-up in Uganda. The framework emphasizes the importance of training, which should be interactive and tailored to user needs, as well as the necessity of restructuring the healthcare environment to facilitate mHealth usage. Financial considerations are also highlighted, suggesting a balance between monetary and non-monetary incentives to ensure sustainability. Ultimately, the TRIMI framework aims to guide the integration of mHealth interventions into healthcare practices, addressing both the technical and contextual factors that influence their success.
Limitations
The study acknowledges several limitations regarding the proposed framework for the sustainable implementation of mHealth innovations. Notably, the framework has yet to be applied in practical settings, raising concerns about potential hidden challenges related to its implementation and integration. The authors invite contributions from the research community to refine the framework, emphasizing that the identified constructs may not encompass all relevant factors.
Additionally, the specific domains of the TRIMI framework that effectively facilitate the sustainable implementation and integration of mHealth interventions remain unclear. Future research is encouraged to conduct effectiveness studies to further validate and enhance the framework. The authors express confidence that the TRIMI framework will evolve through ongoing feedback and recommendations from practitioners in the field.