DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2025.1732011
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41584164
تاريخ النشر: 2026-01-09
المؤلف: Sen Yang وآخرون
الموضوع الرئيسي: الرعاية الأولية ونتائج الصحة
نظرة عامة
تستكشف هذه المراجعة نطاق العوامل التي تؤثر على قدرة خدمات مؤسسات الرعاية الصحية الأولية (PHC) وتقترح استراتيجيات لتعزيزها. باستخدام إطار عمل أركسي وأومايلي، قامت المراجعة بتحليل منهجي لـ 76 منشورًا من يناير 2014 إلى ديسمبر 2024، مع التركيز على تدخلات بناء القدرة في الرعاية الصحية الأولية عبر أنظمة صحية متنوعة. تكشف النتائج عن تحديات كبيرة، بما في ذلك نقص القوى العاملة، توزيع الموارد غير العادل، أطر السياسات المجزأة، محدودية تكامل تكنولوجيا المعلومات الصحية، واستمرار عدم المساواة في تقديم الخدمات. تركز الاستراتيجيات المحددة لتعزيز قدرة الرعاية الصحية الأولية على تطوير القوى العاملة، الابتكارات المدعومة بالتكنولوجيا، نماذج الخدمة العادلة، والتعاون بين التخصصات.
تسلط الخاتمة الضوء على ضرورة اتباع نهج متكامل لتعزيز أنظمة الرعاية الصحية الأولية، خاصة في البيئات ذات الموارد المحدودة. تشمل التوصيات تدريب القوى العاملة المحلي، اعتماد التكنولوجيا، وتعزيز التعاون بين التخصصات لإنشاء أنظمة رعاية صحية أولية مستدامة وعادلة. يجب أن تتبنى الأبحاث المستقبلية منهجيات طولية ومقارنة لتقييم فعالية هذه الاستراتيجيات مع مرور الوقت وعبر سياقات مختلفة. سيساهم دمج الأساليب الحساسة للسياق والنوعية في إثراء قاعدة الأدلة، مما يدعم في النهاية تقدم أنظمة الرعاية الصحية الأولية العادلة التي تستجيب لكل من المعايير العالمية والاحتياجات المحلية.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على الدور الحاسم لمؤسسات الرعاية الصحية الأولية (PHC) في إنشاء أنظمة صحية مرنة وعادلة في جميع أنحاء العالم. على الرغم من التقدم في قدرة خدمات الرعاية الصحية الأولية، خاصة في المناطق المحرومة، لا يزال هناك فجوة كبيرة في التنفيذ الفعال لاستراتيجيات بناء القدرة المخصصة. تتفاقم هذه الفجوة بسبب المطالب العالمية وقيود الموارد، مما يجعل من الضروري تحليل التحديات المتعددة الأبعاد والمسارات لتعزيز قدرة خدمات الرعاية الصحية الأولية لتحقيق التغطية الصحية الشاملة (UHC). تؤكد منظمة الصحة العالمية (WHO) وأطر مثل إعلان أستانا على أهمية الرعاية الصحية الأولية في الوقاية من الأمراض، والتشخيص المبكر، وإدارة الأمراض المزمنة.
تركز معظم الأدبيات الحالية على إصلاحات النظام الصحي الكلي أو الابتكارات في الرعاية الصحية المتخصصة، متجاهلة الاحتياجات المحددة لبناء القدرة داخل منظمات الرعاية الصحية الأولية. هذه السقطة حرجة، حيث تعمل مؤسسات الرعاية الصحية الأولية غالبًا كنقطة الاتصال الأولى للمرضى وهي حيوية للكشف المبكر وإدارة القضايا الصحية. على عكس التحليلات التلوية السابقة التي تناولت تحديات النظام الصحي الأوسع، تركز هذه المراجعة على العوامل متعددة الأبعاد التي تؤثر على قدرة الرعاية الصحية الأولية وتجمع استراتيجيات لتعزيزها عبر سياقات متنوعة. تهدف المراجعة إلى تقييم الحالة الحالية لاستراتيجيات بناء القدرة في مؤسسات الرعاية الصحية الأولية من خلال معالجة أسئلة بحث رئيسية تتعلق بالتحديات، والعوامل المؤثرة على قدرة الخدمة، والاستراتيجيات المقترحة للتحسين.
الطرق
في هذه الدراسة، تم استخدام منهجية مراجعة نطاقية لمعالجة الطبيعة غير المتجانسة للأدلة المتعلقة بكفاءة خدمات الرعاية الصحية الأولية (PHC). يتبع هذا النهج الإطار الذي وضعه أركسي وأومايلي، والذي يكون فعالًا في تجميع أنواع مختلفة من الأدلة، وتحديد فجوات المعرفة، وتوضيح الحدود المفاهيمية في المجالات التي لم يتم بحثها بشكل جيد. لتعزيز إمكانية التكرار وتقليل التحيز، تم تسجيل بروتوكول الدراسة بشكل استباقي مع إطار العلوم المفتوحة (OSF) في 22 يونيو 2024، مع DOI التسجيل: 10.17605/OSF.IO/MDR73.
النتائج
حللت المراجعة النطاقية 76 دراسة نشرت بين 2014 و2024، مع التركيز على تعزيز كفاءات الرعاية الصحية الأولية (PHC). من بين 2016 عنوانًا وملخصًا تم فحصها، تم اختيار 326 لمراجعة النص الكامل، مع استيفاء 76 لمعايير الإدراج. جاءت الدراسات في الغالب من دول ذات دخل مرتفع (HICs)، وخاصة من الولايات المتحدة وكندا وأستراليا، واستخدمت منهجيات متنوعة، بما في ذلك النوعية (47.4%)، والطرق المختلطة (27.6%)، والتصاميم الكمية (25.0%). توضح المراجعة التحديات الحرجة مثل نقص القوى العاملة، الحواجز المالية، الحوكمة المجزأة، فجوات العدالة الصحية، ومحدودية تكامل تكنولوجيا المعلومات الصحية.
لمعالجة هذه التحديات، تحدد المراجعة عدة استراتيجيات قابلة للتنفيذ: بناء قدرة القوى العاملة من خلال التدريب المستهدف، الابتكارات المدفوعة بالتكنولوجيا مثل الطب عن بعد، نماذج الخدمة المتمركزة حول العدالة للسكان المهمشين، والتعاون بين المهنيين لتحسين تنسيق الرعاية. تسلط النتائج الضوء على أنه بينما تكون بعض التحديات، مثل نقص القوى العاملة وتنسيق الرعاية المجزأ، شائعة عبر كل من الدول ذات الدخل المرتفع والدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs)، فإن أخرى، تتعلق بالتمويل والحوكمة، تختلف بشكل كبير حسب الجغرافيا. في الدول ذات الدخل المرتفع، يتركز الاهتمام على تعقيد النظام وتكامل الرعاية، بينما تواجه الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط قيودًا أكثر أساسية على الموارد. تؤكد المراجعة على ضرورة التكيفات الخاصة بالسياق للاستراتيجيات، خاصة في الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط، مقترحة تنفيذات مرحلية واستخدام أدوات رقمية مبسطة لتتوافق مع القدرات المحلية والسياقات الاجتماعية والثقافية.
المناقشة
ت outlines قسم المناقشة في ورقة البحث الصارمة المنهجية وأهمية مراجعة النطاق التي تجمع الأدلة العالمية حول التحديات والاستراتيجيات لتعزيز خدمات الرعاية الصحية الأولية (PHC). وفقًا لإرشادات PRISMA-ScR، قامت المراجعة بتحليل منهجي لـ 76 دراسة عبر 31 دولة، كاشفة عن تحديات رئيسية مثل نقص القوى العاملة، القيود المالية، ومشكلات الحوكمة التي تعيق كفاءة الرعاية الصحية الأولية. تؤكد النتائج على الحاجة إلى تدخلات مستهدفة، بما في ذلك حوافز الاحتفاظ بالقوى العاملة وتطوير أطر اعتماد الذكاء الاصطناعي العادلة، لمعالجة كل من التحديات الفورية والنظامية في الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs).
تسلط الدراسة الضوء على أهمية الاستراتيجيات الخاصة بالسياق، مثل التدريب القائم على الكفاءة ونماذج المشاركة المجتمعية، لتعزيز تقديم خدمات الرعاية الصحية الأولية. كما تحدد الفجوات الحرجة في الأدبيات الحالية، داعية إلى تجميع الأدلة متعددة اللغات وإدراج الأدبيات الرمادية لالتقاط الرؤى العملية. يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على الدراسات الطولية والمقارنة لتقييم التأثيرات طويلة الأجل لتدخلات الرعاية الصحية الأولية، خاصة في سياقات الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط، لإبلاغ تصميم السياسات وتحسين العدالة الصحية. بشكل عام، تؤكد المراجعة على ضرورة إعطاء الأولوية لكفاءة خدمات الرعاية الصحية الأولية كوسيلة لتعزيز العدالة الصحية العالمية وإعداد أنظمة الصحة لتلبية احتياجات السكان المتطورة.
القيود
تسلط قيود هذه المراجعة النطاقية الضوء على مخاوف كبيرة بشأن إمكانية تعميم نتائجها، خاصة بسبب هيمنة الدراسات من الدول ذات الدخل المرتفع (HICs). قد لا تكون العديد من الاستراتيجيات المحددة، مثل البنية التحتية المتقدمة للصحة الرقمية وتدريب القوى العاملة المتخصصة، قابلة للتطبيق في الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs)، حيث تكون القضايا الأساسية مثل التمويل ونقص سلسلة التوريد أكثر إلحاحًا. تؤكد المراجعة على أن الاختلافات في توافر الموارد، نضج النظام الصحي، والديناميات الاجتماعية والثقافية يمكن أن تؤثر على جدوى وفعالية التدخلات، مما يشير إلى ضرورة تركيز الأبحاث المستقبلية على الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط والمطبوعات غير الإنجليزية لمعالجة واقع أنظمة الصحة المتنوعة بشكل أفضل.
علاوة على ذلك، تعترف المراجعة بحدودها الخاصة، بما في ذلك الاعتماد على الأدبيات باللغة الإنجليزية والمراجعة من قبل الأقران، مما قد يستبعد الأدلة الحيوية من المصادر غير الإنجليزية والأدبيات الرمادية، خاصة في السياقات ذات الموارد المحدودة. بينما تقدم هذه المراجعة تحليلًا أوسع للتحديات في تعزيز قدرة الرعاية الصحية الأولية (PHC) مقارنة بالدراسات السابقة التي غالبًا ما تركز على جوانب محددة، إلا أنها تفتقر إلى العمق الكمي للتحليلات التلوية. ومع ذلك، تقدم تجميعًا شاملاً للنتائج من 76 دراسة عبر سياقات متنوعة، مما يبرز الترابط بين التحديات التكنولوجية، والسياسات، والمالية، والقوى العاملة. يشكل هذا الإطار متعدد الأبعاد أساسًا للأبحاث المستقبلية وتطوير السياسات الهادفة إلى تعزيز خدمات الرعاية الصحية الأولية على مستوى العالم.
DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2025.1732011
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41584164
Publication Date: 2026-01-09
Author(s): Sen Yang et al.
Primary Topic: Primary Care and Health Outcomes
Overview
This scoping review investigates the factors affecting the service capacity of primary health care (PHC) institutions and proposes strategies for their enhancement. Utilizing Arksey and O’Malley’s framework, the review systematically analyzed 76 publications from January 2014 to December 2024, focusing on PHC capacity-building interventions across various health systems. The findings reveal significant challenges, including workforce shortages, inequitable resource distribution, fragmented policy frameworks, limited health information technology integration, and persistent service delivery inequities. Strategies identified to bolster PHC capacity emphasize workforce development, technology-enabled innovations, equitable service models, and interdisciplinary collaboration.
The conclusion highlights the necessity for integrated approaches to strengthen PHC systems, particularly in resource-constrained environments. Recommendations include localized workforce training, technological adoption, and enhanced cooperation among disciplines to create sustainable and equitable PHC systems. Future research should adopt longitudinal and comparative methodologies to evaluate the effectiveness of these strategies over time and across different contexts. Incorporating context-sensitive and qualitative methods will enrich the evidence base, ultimately supporting the advancement of equitable PHC systems that are responsive to both global standards and local needs.
Introduction
The introduction highlights the crucial role of primary health care (PHC) institutions in establishing resilient and equitable health systems worldwide. Despite advancements in PHC service capacity, particularly in underserved areas, there remains a significant gap in the effective implementation of tailored capacity-building strategies. This gap is intensified by global demands and resource constraints, making it essential to analyze the multifaceted challenges and pathways for strengthening PHC service capacity to achieve universal health coverage (UHC). The World Health Organization (WHO) and frameworks like the Astana Declaration emphasize the importance of PHC in disease prevention, early diagnosis, and chronic disease management.
Most existing literature has concentrated on macro health system reforms or specialty healthcare innovations, neglecting the specific needs of capacity building within PHC organizations. This oversight is critical, as PHC institutions often serve as the initial point of contact for patients and are vital for early detection and management of health issues. Unlike previous meta-analyses that addressed broader health system challenges, this review focuses on the multidimensional factors influencing PHC capacity and synthesizes strategies for enhancement across various contexts. The scoping review aims to evaluate the current state of capacity-building strategies in PHC institutions by addressing key research questions regarding the challenges, factors affecting service capacity, and proposed strategies for improvement.
Methods
In this study, a scoping review methodology was employed to address the heterogeneous nature of evidence regarding primary health care (PHC) service competency. This approach follows the framework established by Arksey and O’Malley, which is effective for synthesizing various types of evidence, identifying knowledge gaps, and clarifying conceptual boundaries in areas that are not well-researched. To enhance reproducibility and reduce bias, the study protocol was prospectively registered with the Open Science Framework (OSF) on June 22, 2024, with the registration DOI: 10.17605/OSF.IO/MDR73.
Results
The scoping review analyzed 76 studies published between 2014 and 2024, focusing on enhancing primary healthcare (PHC) competencies. Out of 2016 screened titles and abstracts, 326 were selected for full-text review, with 76 meeting the inclusion criteria. The studies predominantly originated from high-income countries (HICs), particularly the United States, Canada, and Australia, and employed various methodologies, including qualitative (47.4%), mixed-methods (27.6%), and quantitative designs (25.0%). The review outlines critical challenges such as workforce shortages, financial barriers, fragmented governance, health equity gaps, and limited integration of health information technologies.
To address these challenges, the review identifies several actionable strategies: workforce capacity building through targeted training, technology-driven innovations like telemedicine, equity-centered service models for marginalized populations, and interprofessional collaboration for improved care coordination. The findings highlight that while some challenges, such as workforce shortages and fragmented care coordination, are common across both high-income and low- and middle-income countries (LMICs), others, particularly related to financing and governance, vary significantly by geography. In HICs, the focus is on system complexity and care integration, whereas LMICs face more fundamental resource constraints. The review emphasizes the need for context-specific adaptations of strategies, particularly in LMICs, suggesting phased implementations and the use of simplified digital tools to align with local capacities and sociocultural contexts.
Discussion
The discussion section of the research paper outlines the methodological rigor and significance of a scoping review that synthesizes global evidence on the challenges and strategies for enhancing primary healthcare (PHC) services. Following the PRISMA-ScR guidelines, the review systematically analyzed 76 studies across 31 countries, revealing key challenges such as workforce shortages, financial constraints, and governance issues that impede PHC competency. The findings emphasize the need for targeted interventions, including workforce retention incentives and the development of equitable AI adoption frameworks, to address both immediate and systemic challenges in low- and middle-income countries (LMICs).
The study highlights the importance of context-specific strategies, such as competency-based training and community-participatory models, to enhance PHC service delivery. It also identifies critical gaps in the existing literature, advocating for multilingual evidence synthesis and the inclusion of gray literature to capture practical insights. Future research should focus on longitudinal and comparative studies to evaluate the long-term impacts of PHC interventions, particularly in LMIC settings, to inform policy design and improve health equity. Overall, the review underscores the urgency of prioritizing PHC service competency as a means to advance global health equity and prepare health systems for evolving population needs.
Limitations
The limitations of this scoping review highlight significant concerns regarding the generalisability of its findings, particularly due to the predominance of studies from high-income countries (HICs). Many strategies identified, such as advanced digital health infrastructure and specialized workforce training, may not be applicable in low- and middle-income countries (LMICs), where foundational issues like funding and supply chain deficiencies are more pressing. The review underscores that differences in resource availability, health system maturity, and sociocultural dynamics can affect the feasibility and effectiveness of interventions, suggesting a need for future research to focus on LMICs and non-English publications to better address diverse health system realities.
Moreover, the review acknowledges its own limitations, including a reliance on English-language and peer-reviewed literature, which may exclude critical evidence from non-English sources and gray literature, particularly in low-resource contexts. While this review provides a broader analysis of the challenges in enhancing primary healthcare (PHC) capacity compared to previous studies that often focus on specific aspects, it lacks the quantitative depth of meta-analyses. Nonetheless, it offers a comprehensive synthesis of findings from 76 studies across varying contexts, emphasizing the interconnectedness of technological, policy, financial, and workforce challenges. This multidimensional framework serves as a foundation for future research and policy development aimed at strengthening PHC services globally.