DOI: https://doi.org/10.3389/fonc.2026.1740098
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41684599
تاريخ النشر: 2026-01-28
المؤلف: Chunyang Zhou وآخرون
الموضوع الرئيسي: تقنيات العلاج الإشعاعي المتقدمة
نظرة عامة
يتناول هذا القسم دراسة حالة تتعلق بمريض ذكر يبلغ من العمر 65 عامًا يعاني من سرطان الخلايا الحرشفية غير القابل للجراحة من المرحلة IIIC، والذي يتميز بتمييز ضعيف في الرئة. شمل نظام العلاج ثلاث جرعات من العلاج الإشعاعي الشبكي (LRT)، وهو شكل من أشكال العلاج الإشعاعي المجزأ مكانيًا مصمم لإنشاء توزيع جرعة قمة-وادي داخل الورم. بعد العلاج الإشعاعي الشبكي، خضع المريض لعلاج قوس متغير الحجم (VMAT) بالتزامن مع العلاج الكيميائي المكون من البلاتين. ومن الجدير بالذكر أن تصوير الأشعة المقطعية باستخدام شعاع المخروط أظهر تراجعًا كبيرًا في الورم، مما أدى إلى إعادة تخطيط منتصف الدورة التي قللت من حجم الورم الإجمالي الأساسي (GTVp). تم تحمل العلاج بشكل جيد، مع آثار جانبية خفيفة فقط، وأسفر عن استجابة جزئية (PR) وفقًا لمعايير RECIST v1.1.
تشير النتائج إلى أن الجمع بين العلاج الإشعاعي الشبكي والعلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن القائم على VMAT يمكن أن يحقق انكماشًا كبيرًا في الورم لدى المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة غير القابل للجراحة من المرحلة III، مع الحفاظ على مستويات مقبولة من السمية الحادة. تبرز الدراسة إمكانيات العلاج الإشعاعي الشبكي لتعزيز السيطرة المحلية على الورم وتأثيره الإيجابي على الميكروبيئة المناعية للورم، مما يخلق ظروفًا مواتية للعلاج المناعي اللاحق. يدعو المؤلفون إلى مزيد من الدراسات المستقبلية لتحسين هندسة الشبكة والجرعات في هذا النهج العلاجي.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث التحديات المرتبطة بعلاج سرطان الرئة غير صغير الخلايا (NSCLC)، الذي يشكل أكثر من 80% من حالات سرطان الرئة. يقدم العديد من المرضى بأمراض متقدمة محليًا وغير قابلة للجراحة، حيث يتضمن العلاج القياسي العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن (cCRT) يليه العلاج المناعي PD-L1. عادةً ما يقوم العلاج الإشعاعي التقليدي بإعطاء جرعة إجمالية تبلغ حوالي 60-66 غيغا على مدى 6-6.5 أسابيع، ولكن هذا النهج يواجه قيودًا عند التعامل مع الأورام الكبيرة والإشعاع العقدي الواسع، حيث تقيد تحمّلات الأنسجة الطبيعية زيادة الجرعة بشكل فعال وتزيد من السمية الناتجة عن العلاج الكيميائي النظامي.
لمعالجة هذه التحديات، تقدم الورقة العلاج الإشعاعي المجزأ مكانيًا (SFRT)، بما في ذلك العلاج الإشعاعي ثنائي الأبعاد GRID والعلاج الإشعاعي الشبكي ثلاثي الأبعاد (LRT). يهدف LRT إلى إنشاء توزيع جرعة قمة-وادي داخل الورم، مما يسمح بتركيز جرعات عالية في مناطق محددة (“الرؤوس”) مع الحفاظ على الأنسجة الطبيعية المحيطة ضمن حدود الجرعة الآمنة. يقدم المؤلفون دراسة حالة لمريض يعاني من سرطان الخلايا الحرشفية المتقدم محليًا غير القابل للجراحة من المرحلة IIIC، الذي تلقى ثلاث جرعات من LRT تليها العلاج التقليدي بالعلاج القوسي المتغير الحجم (VMAT) والعلاج الكيميائي المكون من البلاتين. أظهر نظام العلاج هذا فعالية قصيرة الأجل مواتية وسلامة مقبولة، مما يشير إلى أنه قد يكون مرجعًا تقنيًا قابلاً للتطبيق لحالات مماثلة.
مناقشة
في هذه المناقشة، يتناول المؤلفون التحديات المرتبطة بعلاج سرطان الرئة غير صغير الخلايا المتقدم محليًا من المرحلة III (NSCLC)، خاصة في الحالات التي تحتوي على أورام كبيرة ومشاركة عقدية وسائطية واسعة. يبرزون قيود العلاج الكيميائي الإشعاعي التقليدي (cCRT)، الذي يمكن أن يؤدي إلى سمية كبيرة ويؤثر على إكمال العلاج. يدعو المؤلفون إلى استراتيجيات علاج فردية، مشددين على الحاجة إلى نهج تعزز السيطرة المحلية والإقليمية مع تقليل الآثار السلبية. يقدمون حالة لرجل يبلغ من العمر 65 عامًا يعاني من سرطان الخلايا الحرشفية غير القابل للجراحة من المرحلة IIIC، تم علاجه بمزيج جديد من ثلاث جرعات من العلاج الإشعاعي الشبكي (LRT) تليها العلاج القوسي المتغير الحجم (VMAT) والعلاج الكيميائي المتزامن. أسفر هذا النهج عن تراجع سريع في الورم وسمية حادة قابلة للإدارة.
يتناول المؤلفون مبادئ العلاج الإشعاعي المجزأ مكانيًا (SFRT)، وخاصة LRT، الذي يقدم عمدًا توزيعات جرعة غير متجانسة لتعظيم السيطرة على الورم مع الحفاظ على الأنسجة الطبيعية المحيطة. يوضحون معايير التخطيط المستخدمة في هذه الحالة، بما في ذلك حجم الفواصل والمسافات، التي التزمت بالإرشادات المعمول بها لـ LRT. أسفر العلاج عن استجابة جزئية عند المتابعة، مما يظهر إمكانية دمج LRT مع VMAT والعلاج النظامي لتحسين النتائج لدى المرضى الذين يعانون من أورام معقدة وكبيرة. يدعو المؤلفون إلى مزيد من الدراسات المستقبلية لتحسين معايير العلاج وتقييم فعالية هذه الاستراتيجية عبر خصائص الأورام المختلفة وسياقات العلاج.
DOI: https://doi.org/10.3389/fonc.2026.1740098
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41684599
Publication Date: 2026-01-28
Author(s): Chunyang Zhou et al.
Primary Topic: Advanced Radiotherapy Techniques
Overview
This section discusses a case study involving a 65-year-old male patient with unresectable stage IIIC poorly differentiated squamous cell carcinoma of the lung. The treatment regimen included three fractions of lattice radiotherapy (LRT), which is a form of spatially fractionated radiotherapy designed to create a peak-valley dose distribution within the tumor. Following LRT, the patient underwent volumetric modulated arc therapy (VMAT) in conjunction with platinum-doublet chemotherapy. Notably, cone-beam CT imaging revealed significant tumor regression, leading to a mid-course replanning that reduced the primary gross tumor volume (GTVp). The treatment was well tolerated, with only mild side effects, and resulted in a partial response (PR) according to RECIST v1.1 criteria.
The findings suggest that the combination of LRT and VMAT-based concurrent chemoradiotherapy can achieve substantial tumor shrinkage in patients with bulky unresectable stage III lung cancer while maintaining acceptable levels of acute toxicity. The study highlights the potential of LRT to enhance local control of the tumor and positively influence the tumor immune microenvironment, thereby creating favorable conditions for subsequent immunotherapy. The authors advocate for further prospective studies to optimize lattice geometry and dosimetry in this treatment approach.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the challenges associated with treating non-small cell lung cancer (NSCLC), which constitutes over 80% of lung cancer cases. Many patients present with unresectable, locally advanced disease, for which the standard treatment involves concurrent chemoradiotherapy (cCRT) followed by PD-L1 immunotherapy. Conventional radiotherapy typically administers a total dose of approximately 60-66 Gy over 6-6.5 weeks, but this approach faces limitations when dealing with bulky tumors and extensive nodal irradiation, as normal tissue tolerances restrict meaningful dose escalation and increase toxicity from systemic chemotherapy.
To address these challenges, the paper introduces spatially fractionated radiotherapy (SFRT), including two-dimensional GRID and three-dimensional lattice radiotherapy (LRT). LRT aims to create a peak-valley dose distribution within the tumor, allowing high doses to be concentrated in specific regions (“vertices”) while keeping the surrounding normal tissues within safe dose limits. The authors present a case study of a patient with unresectable stage IIIC locally advanced pulmonary squamous cell carcinoma, who received three fractions of LRT followed by conventional volumetric modulated arc therapy (VMAT) and platinum-doublet chemotherapy. This treatment regimen demonstrated favorable short-term efficacy and acceptable safety, suggesting it may serve as a viable technical reference for similar cases.
Discussion
In this discussion, the authors address the challenges associated with treating stage III locally advanced non-small cell lung cancer (NSCLC), particularly in cases with bulky tumors and extensive mediastinal nodal involvement. They highlight the limitations of conventional chemoradiotherapy (cCRT), which can lead to significant toxicity and compromise treatment completion. The authors advocate for individualized treatment strategies, emphasizing the need for approaches that enhance locoregional control while minimizing adverse effects. They present a case of a 65-year-old man with unresectable stage IIIC squamous cell carcinoma, treated with a novel combination of three fractions of lattice radiotherapy (LRT) followed by volumetric modulated arc therapy (VMAT) and concurrent chemotherapy. This approach resulted in rapid tumor regression and manageable acute toxicity.
The authors elaborate on the principles of spatially fractionated radiotherapy (SFRT), particularly LRT, which intentionally delivers heterogeneous dose distributions to maximize tumor control while sparing surrounding normal tissues. They detail the planning parameters used in this case, including vertex size and spacing, which adhered to established guidelines for LRT. The treatment resulted in a partial response at follow-up, demonstrating the potential of combining LRT with VMAT and systemic therapy to improve outcomes in patients with complex, bulky tumors. The authors call for further prospective studies to optimize treatment parameters and assess the efficacy of this strategy across different tumor characteristics and treatment contexts.