DOI: https://doi.org/10.3389/fvets.2025.1648444
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40919036
تاريخ النشر: 2025-08-22
المؤلف: Anna Tauro وآخرون
الموضوع الرئيسي: طب البيطرة والعظام والأعصاب
نظرة عامة
يتناول هذا القسم من ورقة البحث سلسلة حالات استعادية تتعلق بسبعة كلاب من نوع بوج خضعت لعلاج جراحي لاعتلال النخاع الشوكي الصدري القطني، وهي حالة مرتبطة بخلل في عملية المفصل الفقري. تم تصنيف الكلاب إلى ثلاث مجموعات بناءً على ظروفها المحددة: بروز القرص الفقري (IVDP)، كيس العنكبوت النخاعي (SAD)، وتليف العنكبوتية (PAF). تلقت جميع الكلاب تثبيتًا فقريًا، مع إجراء تفريغ للمجموعتين IVDP وSAD. أشارت تقييمات المتابعة إلى أن 71% من الكلاب شهدت تحسنًا سريريًا مؤقتًا أو استقرارًا، على الرغم من أن العلامات العصبية عادت في 80% من هذه الحالات، مع متوسط زمن عودة يبلغ 8.9 أشهر. كان متوسط زمن البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة 3.2 سنوات، مع ظهور نتائج أقل ملاءمة في حالات PAF.
تسلط الدراسة الضوء على أن العمر الأصغر، وقصر امتداد الآفة، وزيادة شدة الإشارة في التصوير بالرنين المغناطيسي T2 المرتبطة، مرتبطة بنتائج جراحية أفضل. تضمنت الأمراض المصاحبة الشائعة سلس البول و/أو سلس البراز والالتهابات المتكررة في المسالك البولية. بينما اعتبر مقدمو الرعاية أن الجراحة كانت مفيدة في 57% من الحالات، تشير النتائج إلى أنه على الرغم من أن التثبيت الفقري مع التفريغ قد يوفر تخفيفًا مؤقتًا، فإن عودة الأعراض شائعة، خاصة في حالات PAF. يوصي المؤلفون بمزيد من البحث للتحقيق في العلاقة بين الالتهاب داخل السحايا، ونمط الخطر لالتهاب السحايا النخاعي الناخر (NME)، وفعالية العلاجات المساعدة، مع التأكيد على الحاجة إلى مراقبة دقيقة لسلس البول لتقليل المضاعفات.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث اعتلال النخاع الشوكي الصدري القطني، وهي حالة شائعة في كلاب بوج، عادة ما يتم تشخيصها حوالي 8.5 سنوات من العمر. ترتبط هذه الحالة بخلل في عملية المفصل الفقري (VAP)، والذي قد يسهم في ضغط النخاع الشوكي الديناميكي. يفضل المؤلفون مصطلح خلل VAP على مصطلح خلل عملية المفصل الذيلية (CAP) الأكثر شيوعًا، حيث يمكن أن تؤثر التشوهات على كل من العمليات المفصلية القحفية والذيلية. تشمل الأعراض السريرية الشلل النصفي التشنجي المزمن، والاعتلال الحسي في الأطراف الحوضية، واحتمالية سلس البول أو البراز. يعد التصوير التشخيصي، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، أمرًا حيويًا لتحديد التشوهات الفقرية والزيادة المرتبطة في شدة الإشارة داخل النخاع.
تناقش الورقة أيضًا الأسس المناعية المحتملة للاعتلال النخاعي في كلاب بوج، مع تسليط الضوء على الإصابات المزمنة في النخاع الشوكي التي قد تؤدي إلى التهاب لمفي هيسيتي وزيادة مستويات بروتين الألياف الدبقية الحمضية (GFAP) في السائل الدماغي الشوكي (CSF). قد يكون هذا الالتهاب مرتبطًا بإنتاج الأجسام المضادة الذاتية ضد GFAP، والتي قد تسهم في اعتلال الخلايا الدبقية والتليف المزمن. بينما تظل استراتيجيات العلاج المثلى غير مؤكدة، تشير الدراسات السابقة إلى أن استئصال الصفيحة المفصلية مع التثبيت الفقري قد يحسن النتائج العصبية. تبني هذه الدراسة الحالية على النتائج السابقة من خلال تقديم متابعة طويلة الأمد لأكثر من 7 سنوات حول الإدارة الجراحية للاعتلال النخاعي الصدري القطني في كلاب بوج، بهدف تعزيز الفهم لفعاليتها على المدى الطويل على النتائج العصبية وجودة الحياة.
الطرق
يبني قسم الطرق في هذه السلسلة الوصفية من الحالات على الأبحاث السابقة المنشورة في عام 2019، مع التركيز على التدخلات الجراحية في كلاب بوج في مركز فيتزباتريك للإحالات في عام 2017. في النصف الثاني من عام 2024، تم الاتصال بمقدمي الرعاية عبر الهاتف والبريد الإلكتروني لإكمال استبيان متابعة والموافقة على الوصول إلى السجلات السريرية. كان الهدف من هذا الاستبيان هو جمع بيانات حول نتائج ما بعد الجراحة المختلفة، بما في ذلك تقييم الحركة، وعودة العلامات العصبية، وسلس البول والبراز، وسبب الوفاة، إذا كان ذلك مناسبًا.
في الدراسة السابقة، قدمت جميع كلاب بوج مع شلل نصفي معتدل واعتلال حسي قبل الجراحة. تقيم الدراسة الحالية الحركة بعد الجراحة من خلال مقارنتها بالظروف قبل الجراحة، باستخدام مقياس تقييم من 0 إلى 4، حيث يشير الدرجة 0 إلى “تدهور” – انخفاض في الوظيفة الحركية أو فقدان كامل للحركة. يسمح هذا النهج المنظم بتقييم شامل للنتائج الجراحية في هذه الفئة المحددة من الكلاب.
النتائج
يقدم قسم النتائج في الدراسة نتائج من الاختبارات الجينية، وتحليل السائل الدماغي الشوكي (CSF)، والدراسات التصويرية في مجموعة من الكلاب المشتبه في إصابتها باعتلال النخاع التنكسي (DM) وحالات عصبية أخرى. أظهر الاختبار الجيني لـ DM أن الحالة 6 كانت سلبية لمتغير SOD1، بينما كانت الحالة 9 حاملة متغايرة. أشار تحليل السائل الدماغي الشوكي إلى أن الحالة 1 أظهرت انفصال ألبومينوسيتولوجي مع مستويات بروتين مرتفعة (39 ملغ/ديسيلتر) ولكن عدد خلايا نووية طبيعي (NCC)، بينما أظهرت الحالة 9 كلاً من مستويات بروتين مرتفعة (116 ملغ/ديسيلتر) وNCC (14 خلية/ميكرولتر)، مما يشير إلى وجود اعتلال خلوية وحيدة النواة خفيف. كانت نتائج الاختبارات المصلية لـ Toxoplasma gondii وNeospora caninum سلبية لكلتا الحالتين.
كشفت الدراسات التصويرية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية بعد الجراحة عن درجات متفاوتة من شدة إشارة النخاع الشوكي، تؤثر بشكل أساسي على المادة الرمادية في ثلاث حالات وكلا من المادة الرمادية والبيضاء في أربع حالات. تم تصنيف شدة الإشارة من خفيفة إلى شديدة، حيث أظهرت الحالة 12 أطول نسبة شدة إشارة T2. أشارت الأشعة المقطعية بعد الجراحة إلى مضاعفات في الحالة 9، بما في ذلك الشفافية حول دبوس وتآكل العظام. تسلط الدراسة أيضًا الضوء على انخفاض انتشار متغيرات DM وNME في مجموعة كلاب بوج في المملكة المتحدة، حيث كانت 70% و59% من الحالات سلبية لـ DM وNME، على التوالي. تشير النتائج إلى الحاجة لمزيد من التحقيق في العوامل المناعية التي تسهم في الاعتلال النخاعي في كلاب بوج، خاصة بالنظر إلى النتائج غير الطبيعية في السائل الدماغي الشوكي في الحالة 9، والتي قد تشير إلى عملية التهابية قد تؤثر على النتائج السريرية.
المناقشة
يقيم قسم المناقشة في الدراسة نتائج جراحة تثبيت الفقرات في كلاب بوج التي تم تشخيصها بالاعتلال النخاعي، مع التركيز بشكل خاص على فعالية الإجراء والعوامل المؤثرة على التعافي. تشير النتائج إلى أن تثبيت الفقرات، خاصة عند دمجه مع تقنيات التفريغ لبروز القرص الفقري (IVDP) وكيس العنكبوت النخاعي (SAD)، أدى إلى تحسينات سريرية مؤقتة في 71% من الحالات التي تم تحليلها. ومع ذلك، كان متوسط زمن عودة العلامات العصبية 8.9 أشهر، مما يشير إلى أنه على الرغم من أن بعض الكلاب شهدت تعافيًا وظيفيًا، فإن التوقعات على المدى الطويل تظل حذرة، خاصة بالنسبة لأولئك في مجموعة تليف العنكبوتية (PAF)، التي أظهرت أقل النتائج ملاءمة.
تسلط الدراسة أيضًا الضوء على أهمية عوامل مختلفة مثل نوع التدخل الجراحي، والعمر الذي تم فيه إجراء الجراحة، ووجود حالات متزامنة مثل سلس البول والالتهابات في المسالك البولية (UTIs). من الجدير بالذكر أن خمسة من أصل سبعة كلاب عانت من سلس البول، حيث تطورت أربع منها التهابات متكررة في المسالك البولية، مما قد يكون قد زاد من مشكلات صحتهم العامة. تؤكد النتائج على ضرورة المتابعة طويلة الأمد والفوائد المحتملة لتقنيات التصوير المتقدمة، مثل الأشعة المقطعية النخاعية، لتقييم الأسباب الكامنة للاعتلال النخاعي وتحسين النتائج الجراحية. بشكل عام، بينما يمكن أن يوفر تثبيت الفقرات تخفيفًا مؤقتًا، تدعو الدراسة إلى مزيد من البحث لاستكشاف استراتيجيات علاج بديلة وتحسين التقييمات التنبؤية للاعتلال النخاعي في كلاب بوج.
القيود
تنشأ قيود الدراسة من تصميمها الاستعادي وحجم العينة الصغيرة، مما أعاق اتساق البيانات وتطبيق التحليل الإحصائي. بالإضافة إلى ذلك، كانت المتابعة التصويرية محدودة، حيث كانت الأشعة المقطعية النخاعية متاحة في ثلاث حالات فقط، ولم يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي بسبب المخاوف المتعلقة بالآثار الناتجة عن المعادن. قد يؤدي الاعتماد على التاريخ السريري وتقارير مقدمي الرعاية لتقييم النتائج أيضًا إلى إدخال تحيز ذاتي.
على الرغم من هذه القيود، تقدم الدراسة رؤى مهمة حيث إنها أول وأحد التقارير الوحيدة حتى الآن التي توفر بيانات متابعة طويلة الأمد حول الكلاب التي خضعت لتثبيت الفقرات لعلاج اعتلال النخاع في كلاب بوج. تسهم هذه النتائج في فهم نتائج العلاج في هذه الفئة المحددة من الكلاب، مما يسلط الضوء على الحاجة لمزيد من البحث مع أحجام عينات أكبر ومنهجيات أكثر قوة.
DOI: https://doi.org/10.3389/fvets.2025.1648444
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40919036
Publication Date: 2025-08-22
Author(s): Anna Tauro et al.
Primary Topic: Veterinary Orthopedics and Neurology
Overview
This section of the research paper discusses a retrospective case series involving seven Pug dogs that underwent surgical treatment for thoracolumbar myelopathy, a condition linked to vertebral articular process dysplasia. The dogs were categorized into three groups based on their specific conditions: intervertebral disc protrusion (IVDP), spinal arachnoid diverticulum (SAD), and pia-arachnoid fibrosis (PAF). All dogs received vertebral stabilization, with decompression performed for the IVDP and SAD groups. Follow-up assessments indicated that 71% of the dogs experienced temporary clinical improvement or stabilization, although neurological signs recurred in 80% of these cases, with a median recurrence time of 8.9 months. The median survival time post-surgery was 3.2 years, with PAF cases showing the least favorable outcomes.
The study highlights that younger age, shorter lesion extension, and milder T2-weighted hyperintensity are associated with better surgical outcomes. Common comorbidities included urinary and/or fecal incontinence and recurrent urinary tract infections. While caregivers deemed the surgery beneficial in 57% of cases, the findings suggest that while vertebral stabilization with decompression may offer temporary relief, recurrence of symptoms is frequent, particularly in PAF cases. The authors recommend further research to investigate the relationship between intrathecal inflammation, the necrotizing meningoencephalitis (NME) risk haplotype, and the efficacy of adjunctive therapies, emphasizing the need for close monitoring of urinary incontinence to reduce complications.
Introduction
The introduction of the research paper addresses thoracolumbar myelopathy, a prevalent condition in Pug dogs, typically diagnosed around 8.5 years of age. This condition is associated with vertebral articular process (VAP) dysplasia, which may contribute to dynamic spinal cord compression. The authors prefer the term VAP dysplasia over the more common caudal articular process (CAP) dysplasia, as the malformation can affect both cranial and caudal articular processes. Clinical manifestations include chronic spastic paraparesis, pelvic limb proprioceptive ataxia, and potential urinary or fecal incontinence. Diagnostic imaging, including computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI), is crucial for identifying vertebral malformations and associated intramedullary hyperintensities.
The paper also discusses the potential immunological underpinnings of myelopathy in Pugs, highlighting chronic spinal cord injuries that may lead to lymphohistiocytic inflammation and increased levels of glial fibrillary acidic protein (GFAP) in cerebrospinal fluid (CSF). This inflammation could be linked to the production of anti-GFAP autoantibodies, which may contribute to astrocytopathy and chronic fibrosis. While optimal treatment strategies remain uncertain, previous studies indicate that decompressive laminectomy combined with vertebral stabilization may improve neurological outcomes. This current study builds on earlier findings by providing a long-term follow-up of over 7 years on the surgical management of thoracolumbar myelopathy in Pugs, aiming to enhance understanding of its long-term effectiveness on neurological outcomes and quality of life.
Methods
The methods section of this descriptive case series builds upon prior research published in 2019, focusing on surgical interventions in Pug dogs at Fitzpatrick Referrals in 2017. In the latter half of 2024, caregivers were contacted via phone and email to complete a follow-up questionnaire and consent to access clinical records. This questionnaire aimed to gather data on various post-surgical outcomes, including mobility grading, recurrence of neurological signs, urinary and fecal incontinence, and cause of death, if applicable.
In the previous study, all Pug dogs presented with moderate paraparesis and ataxia before surgery. The current study evaluates post-surgical mobility by comparing it to pre-surgical conditions, utilizing a grading scale from 0 to 4, where Grade 0 indicates ‘Deterioration’—a decline in motor function or total loss of mobility. This structured approach allows for a comprehensive assessment of the surgical outcomes in this specific canine population.
Results
The results section of the study presents findings from genetic testing, cerebrospinal fluid (CSF) analysis, and imaging studies in a cohort of dogs suspected of having degenerative myelopathy (DM) and other neurological conditions. Genetic testing for DM revealed that case 6 was negative for the SOD1 mutation, while case 9 was a heterozygous carrier. CSF analysis indicated that case 1 exhibited albuminocytologic dissociation with elevated protein levels (39 mg/dL) but normal nucleated cell count (NCC), whereas case 9 showed both elevated protein (116 mg/dL) and NCC (14 cells/μL), indicating mild mononuclear pleocytosis. Serological tests for Toxoplasma gondii and Neospora caninum returned negative results for both cases.
Imaging studies using MRI and postoperative CT scans revealed varying degrees of spinal cord signal intensity, predominantly affecting gray matter in three cases and both gray and white matter in four cases. The signal intensity was graded from mild to severe, with case 12 showing the longest T2-hyperintensity ratio. Post-surgical CT scans indicated complications in case 9, including radiolucency around a pin and osteolysis. The study also highlights the low prevalence of DM and NME risk variants in the UK Pug population, with 70% and 59% testing clear for DM and NME, respectively. The findings suggest a need for further investigation into the immunological factors contributing to myelopathy in Pugs, particularly given the abnormal CSF findings in case 9, which may indicate an inflammatory process that could have influenced clinical outcomes.
Discussion
The discussion section of the study evaluates the outcomes of vertebral stabilization surgery in Pug dogs diagnosed with myelopathy, specifically focusing on the effectiveness of the procedure and the factors influencing recovery. The results indicate that vertebral stabilization, particularly when combined with decompressive techniques for intervertebral disc protrusion (IVDP) and spinal arachnoid diverticulum (SAD), led to temporary clinical improvements in 71% of the cases analyzed. However, the median time to recurrence of neurological signs was 8.9 months, suggesting that while some dogs experienced functional recovery, the long-term prognosis remains guarded, especially for those in the pia-arachnoid fibrosis (PAF) group, which exhibited the least favorable outcomes.
The study also highlights the importance of various factors such as the type of surgical intervention, the age at which surgery was performed, and the presence of concurrent conditions like urinary incontinence and urinary tract infections (UTIs). Notably, five out of seven dogs experienced incontinence, with four developing recurrent UTIs, which may have compounded their overall health issues. The findings underscore the necessity for long-term follow-up and the potential benefits of advanced imaging techniques, such as spinal CT, to better assess the underlying causes of myelopathy and optimize surgical outcomes. Overall, while vertebral stabilization can provide temporary relief, the study calls for further research to explore alternative treatment strategies and improve prognostic assessments for Pug myelopathy.
Limitations
The study’s limitations stem from its retrospective design and small sample size, which hindered data consistency and the application of statistical analysis. Additionally, follow-up imaging was restricted, with spinal CT available in only three instances, and MRI was not conducted due to concerns regarding metal-induced artifacts. The reliance on clinical histories and caregiver reports for outcome assessment may also introduce subjective bias.
Despite these constraints, the study offers significant insights as it is the first and only report to date that provides long-term follow-up data on dogs undergoing vertebral stabilization for Pug myelopathy. These findings contribute to the understanding of treatment outcomes in this specific canine population, highlighting the need for further research with larger sample sizes and more robust methodologies.