DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-024-17766-w
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38321479
تاريخ النشر: 2024-02-06
المؤلف: Ellie Gilham وآخرون
الموضوع الرئيسي: استخدام المضادات الحيوية والمقاومة
نظرة عامة
تقدم هذه القسم من ورقة البحث نظرة عامة على حملات الصحة العامة التي تهدف إلى زيادة الوعي وتغيير السلوك فيما يتعلق بمقاومة المضادات الحيوية (AMR). قامت الدراسة بمراجعة منهجية للحملات التي أجريت بين عامي 2010 وسبتمبر 2022، مع التركيز على تلك التي تستهدف الجمهور العام بدلاً من المهنيين الصحيين. تم تحديد ما مجموعه 41 دراسة و30 تدخلًا فريدًا، مع حدوث معظم الحملات في أوروبا واستهدافها بشكل أساسي السكان البالغين. تشير النتائج إلى أن الحملات التي حسنت المعرفة والمواقف تجاه AMR غالبًا ما استخدمت وسائل الإعلام الجماهيرية، ورسائل مستهدفة لعدوى معينة، وشملت تفاعلات بين المهنيين الصحيين والمرضى.
على الرغم من الأدلة التي تشير إلى أن هذه الحملات يمكن أن تؤدي إلى تحسينات كبيرة في النتائج المتعلقة بـ AMR، تبرز المراجعة التحديات في إثبات السببية بسبب هيمنة تصاميم الدراسات الملاحظة. بالإضافة إلى ذلك، يحد نقص الحملات الحديثة من قابلية تطبيق النتائج، خاصة في ضوء تطور محو الأمية الصحية بعد COVID-19. يدعو المؤلفون إلى منهجية أكثر معيارية وقوة لتقييم فعالية حملات الصحة العامة لتعزيز الجهود المستقبلية في مكافحة AMR.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على القضية الحرجة لمقاومة المضادات الحيوية (AMR)، والتي أدت إلى حوالي 4.95 مليون وفاة بسبب العدوى البكتيرية في عام 2019. استجابةً لهذا التحدي الصحي العالمي، تم إنشاء خطة عمل عالمية في عام 2015، مما أدى إلى سياسات وطنية تهدف إلى مكافحة AMR. أحد المساهمين الرئيسيين في ارتفاع مستويات AMR هو وصف المضادات الحيوية بشكل غير مناسب، خاصةً للعدوى الفيروسية مثل التهابات الجهاز التنفسي (RTIs). غالبًا ما يذكر الأطباء العامون توقعات المرضى كسبب رئيسي لمثل هذا الوصف، مع وجود تحليل تلوي يشير إلى وجود علاقة قوية بين تصورات الأطباء لرغبات المرضى في الحصول على المضادات الحيوية وسلوكيات الوصف الفعلية.
تهدف المراجعة إلى تقييم حملات الصحة العامة المصممة لتعزيز الوعي بـ AMR وتعديل سلوكيات استخدام المضادات الحيوية. تحدد أنه بينما أظهرت بعض الحملات فعالية في تحسين المعرفة والمواقف، هناك تباين كبير في تصاميم الدراسات ومقاييس النتائج، مما يعقد المقارنات عبر تدخلات مختلفة. غالبًا ما استخدمت الحملات الناجحة وسائل الإعلام الجماهيرية وتفاعلات المهنيين الصحيين لنشر المعلومات. ومع ذلك، تؤكد المراجعة على الحاجة إلى مزيد من البحث لفهم تأثير مشاركة المهنيين الصحيين على سلوك المرضى واستكشاف استراتيجيات للتخفيف من إرهاق الحملات، والذي يمكن أن يقلل من الفعالية على المدى الطويل. تشير النتائج إلى أن الحملات متعددة الجوانب التي تستهدف جماهير متنوعة قد تحقق نتائج أفضل، ومع ذلك، ركزت معظم الدراسات على التأثيرات قصيرة المدى، مما يشير إلى وجود فجوة في فهم استدامة تغيير السلوك مع مرور الوقت.
الطرق
اتبعت الطرق المستخدمة في هذه المراجعة قائمة مراجعة عناصر PRISMA 2020 وتم تسجيلها مع PROSPERO (رقم التسجيل CRD42022371142). تم اختيار منهجية مراجعة سريعة لتسهيل نشر النتائج ذات الصلة بتطوير خطة العمل الوطنية لمقاومة المضادات الحيوية (AMR) في المستقبل، على الرغم من القيود الكامنة. تضمنت عملية المراجعة فحص الأوراق من قبل مراجع واحد، حيث تمت مراجعة 4% من النصوص الكاملة بواسطة مراجع ثانٍ. تم إجراء استخراج البيانات أيضًا بواسطة مراجع واحد، ونظرًا لتنوع تصاميم الدراسات ومقاييس النتائج، تم استخدام تركيب سردي لدمج البيانات.
أظهر التحليل أن معظم الحملات كانت وطنية في نطاقها (n = 13)، حيث استخدمت بشكل أساسي وسائل الإعلام الجماهيرية للتواصل (n = 7). شملت طرق الاتصال الأخرى المنهج الدراسي المدرسي، وسائل التواصل الاجتماعي، المواقع الإلكترونية، وتفاعلات المهنيين الصحيين (HCP) مع الموارد التعليمية. ركزت ثماني دراسات على حملات على مستوى المجتمع أو الإقليم، حيث كانت الموارد المعتمدة على الموقع مثل الملصقات والكتيبات هي أدوات الاتصال الأكثر شيوعًا. كانت الحملات تهدف إلى معالجة جوانب مختلفة من AMR وشملت استراتيجيات متنوعة مثل التدخلات التعليمية، مبادرات الصيدلة المجتمعية، ومنصات المشاركة عبر الإنترنت، جميعها تستهدف الجمهور والمهنيين الصحيين لتعزيز المعرفة وتعزيز الاستخدام المسؤول للمضادات الحيوية.
النتائج
أسفرت عملية البحث في الأدبيات عن إجمالي 6961 نتيجة، والتي تم تنقيحها لاحقًا من خلال إزالة التكرارات، مما ترك 4705 عنوانًا للفحص الأولي. أزال هذا العملية 4230 دراسة، مما أدى إلى 475 دراسة لمزيد من التقييم، منها 36 استوفت معايير الإدراج. بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد تسع دراسات من خلال فحص مراجع المراجعة المنهجية، و73 من عمليات البحث في الأدبيات الرمادية، مما أدى إلى عدد نهائي من 41 دراسة (30 تدخلًا فريدًا) تم تضمينها في المراجعة. تم تقديم ملخصات مفصلة لهذه الدراسات وتركيزاتها الرئيسية في الجداول 2 و3، على التوالي.
أظهر التحليل أن معظم حملات مقاومة المضادات الحيوية (AMR) تم تنفيذها في دول ذات دخل مرتفع (n = 23)، مع ست حملات نشأت من المملكة المتحدة. في المقابل، تم تطوير أربع حملات في دول ذات دخل متوسط أعلى واثنتان في دول ذات دخل متوسط أدنى. يتم توضيح نظرة شاملة على خصائص هذه الحملات في الشكل 1.
المناقشة
تؤكد قسم المناقشة في ورقة البحث على أهمية نهج منهجي لتقييم فعالية حملات الصحة العامة التي تستهدف مقاومة المضادات الحيوية (AMR) واستخدام المضادات الحيوية. باستخدام إطار عمل PICO، قام المؤلفون بتنفيذ استراتيجية بحث شاملة أسفرت عن 4755 سجلًا فريدًا، تم تنقيحها لاحقًا إلى 557 دراسة لتحليل النص الكامل. ركزت معايير الاختيار على الحملات التي تستهدف الجمهور أو المرضى، مستبعدة تلك التي تستهدف المهنيين الصحيين، لتقييم تأثيرها بشكل أفضل على المعرفة والسلوك العامين بشأن AMR.
تكشف النتائج عن مجموعة متنوعة من تصاميم الدراسات، تركز بشكل أساسي على الدراسات المقطعية والطولية، مع تركيز كبير على الحملات الموجهة للجمهور العام. تضمنت مقاييس النتائج بشكل أساسي تغييرات في المعرفة والمواقف تجاه AMR، مع ملاحظات لتحسينات ملحوظة في عدة حملات، مثل مبادرة Guardian للمضادات الحيوية. ومع ذلك، كانت فعالية الحملات متباينة، حيث أظهرت بعض الحملات انخفاضات كبيرة في معدلات وصف المضادات الحيوية، بينما لم تحقق أخرى التأثير المطلوب. يدعو المؤلفون إلى تطوير إطار تقييم موحد لتعزيز تقييم حملات الصحة العامة، مقترحين أن يتم دمج مقاييس النتائج المحددة مسبقًا في تصميم الحملة لتسهيل تقييمات أكثر قوة.
القيود
تمثل هذه المراجعة جهدًا رائدًا لجمع نظرة عامة على حملات الصحة العامة التي تهدف إلى تعزيز الوعي العام بمقاومة المضادات الحيوية (AMR) وتعزيز الاستخدام المناسب للمضادات الحيوية، دون أن تكون مقيدة بتصميم البحث. تعتبر قوة ملحوظة في الدراسة هي العدد الكبير من الأوراق التي تم فحصها، مما يبرز التنوع في الحملات العالمية. كما تقدم المراجعة توصيات عملية للمنظمات، مشددة على أهمية تخصيص الرسائل لمواقع العدوى المحددة، ودمج تعليم المهنيين الصحيين (HCP) مع التوعية العامة، واستخدام مجموعة متنوعة من قنوات الإعلام لنشر المعلومات.
ومع ذلك، تخضع المراجعة لعدة قيود تتعلق بشكل أساسي بمنهجيتها السريعة. كانت عملية البحث مقيدة بعدد محدود من قواعد البيانات، على الرغم من بذل الجهود للتخفيف من ذلك من خلال مراجعة قوائم المراجع من المراجعات المنهجية الموجودة. بالإضافة إلى ذلك، أدى استخدام برنامج المراجع لفحص الكلمات الرئيسية إلى مراجعة مجموعة فرعية فقط من المقالات يدويًا، حيث تمت مراجعة 4% فقط بواسطة مراجع ثانٍ. علاوة على ذلك، على الرغم من عدم إجراء تقييم للجودة للأوراق المدرجة – والتي اعتبرت غير ضرورية في المراجعات السريعة – تم معالجة أي مخاوف منهجية محتملة ضمن التركيب السردي.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-024-17766-w
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38321479
Publication Date: 2024-02-06
Author(s): Ellie Gilham et al.
Primary Topic: Antibiotic Use and Resistance
Overview
This section of the research paper provides an overview of public health campaigns aimed at raising awareness and changing behavior regarding antimicrobial resistance (AMR). The study systematically reviewed campaigns conducted between 2010 and September 2022, focusing on those targeting the general public rather than healthcare professionals. A total of 41 studies and 30 unique interventions were identified, with the majority of campaigns occurring in Europe and primarily targeting adult populations. The findings indicate that campaigns that effectively improved knowledge and attitudes towards AMR often utilized mass media, targeted messaging for specific infections, and involved interactions between healthcare professionals and patients.
Despite the evidence suggesting that these campaigns can lead to significant improvements in AMR-related outcomes, the review highlights challenges in establishing causation due to the predominance of observational study designs. Additionally, the lack of recent campaigns limits the applicability of findings, particularly in light of evolving health literacy post-COVID-19. The authors call for a more standardized and robust methodology for evaluating the effectiveness of public health campaigns to enhance future efforts in combating AMR.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the critical issue of antimicrobial resistance (AMR), which resulted in approximately 4.95 million deaths due to bacterial infections in 2019. In response to this global health challenge, a Global Action Plan was established in 2015, leading to national policies aimed at combating AMR. A significant contributor to rising AMR levels is inappropriate antibiotic prescribing, particularly for viral infections like respiratory tract infections (RTIs). General practitioners often cite patient expectations as a primary reason for such prescribing, with a meta-analysis indicating a strong correlation between physicians’ perceptions of patient desires for antibiotics and actual prescribing behaviors.
The review aims to assess public health campaigns designed to enhance awareness of AMR and modify antibiotic use behaviors. It identifies that while some campaigns have shown effectiveness in improving knowledge and attitudes, there is considerable variability in study designs and outcome measures, complicating comparisons across different interventions. Successful campaigns often employed mass media and healthcare professional interactions to disseminate information. However, the review emphasizes the need for further research to understand the impact of healthcare professional engagement on patient behavior and to explore strategies to mitigate campaign fatigue, which can diminish long-term effectiveness. The findings suggest that multifaceted campaigns targeting various audiences may yield better outcomes, yet most studies have focused on short-term impacts, indicating a gap in understanding the sustainability of behavior change over time.
Methods
The methods employed in this review adhered to the PRISMA 2020 item checklist and were registered with PROSPERO (registration number CRD42022371142). A rapid review methodology was selected to facilitate the swift dissemination of findings relevant to the future development of the Antimicrobial Resistance (AMR) National Action Plan, despite inherent limitations. The review process involved screening papers by a single reviewer, with 4% of the full texts additionally reviewed by a second reviewer. Data extraction was similarly conducted by one reviewer, and due to the heterogeneity of study designs and outcome measures, a narrative synthesis was utilized for data integration.
The analysis revealed that the majority of campaigns were national in scope (n = 13), predominantly employing mass media for communication (n = 7). Other communication methods included the school curriculum, social media, websites, and healthcare professional (HCP) interactions combined with educational resources. Eight studies focused on community or regional-level campaigns, with site-based resources like posters and leaflets being the most common communication tools. The campaigns aimed to address various aspects of AMR and included diverse strategies such as educational interventions, community pharmacy initiatives, and online engagement platforms, all targeting both the public and healthcare professionals to enhance knowledge and promote responsible antibiotic use.
Results
The literature search yielded a total of 6961 results, which were subsequently refined through de-duplication, leaving 4705 titles for initial screening. This process eliminated 4230 studies, resulting in 475 studies for further evaluation, of which 36 met the inclusion criteria. Additionally, nine studies were identified through systematic review bibliography screening, and 73 from grey literature searches, leading to a final count of 41 studies (30 unique interventions) included in the review. Detailed summaries of these studies and their key focuses are provided in Tables 2 and 3, respectively.
The analysis revealed that the majority of antimicrobial resistance (AMR) campaigns were conducted in high-income countries (n = 23), with six campaigns originating from the UK. In contrast, four campaigns were developed in upper middle-income countries and two in lower middle-income countries. A comprehensive overview of the characteristics of these campaigns is illustrated in Figure 1.
Discussion
The discussion section of the research paper emphasizes the importance of a systematic approach to evaluating the effectiveness of public health campaigns targeting antimicrobial resistance (AMR) and antibiotic usage. Utilizing a PICO framework, the authors conducted a comprehensive search strategy that yielded 4755 unique records, which were further refined to 557 studies for full-text analysis. The selection criteria focused on campaigns aimed at the public or patients, excluding those targeting healthcare professionals, to better assess the impact on public knowledge and behavior regarding AMR.
The findings reveal a diverse range of study designs, predominantly cross-sectional and longitudinal, with a significant emphasis on campaigns directed at the general public. Outcome measures primarily included changes in knowledge and attitudes towards AMR, with notable improvements observed in several campaigns, such as the Antibiotic Guardian initiative. However, the effectiveness of campaigns varied, with some showing significant reductions in antibiotic prescribing rates, while others did not achieve the desired impact. The authors advocate for the development of a standardized evaluation framework to enhance the assessment of public health campaigns, suggesting that pre-determined outcome measures should be integrated into the campaign design to facilitate more robust evaluations.
Limitations
This review represents a pioneering effort to compile an overview of public health campaigns aimed at enhancing public awareness of antimicrobial resistance (AMR) and promoting appropriate antibiotic use, without being constrained by research design. A notable strength of the study is the extensive number of papers screened, which underscores the diverse range of global campaigns. The review also provides practical recommendations for organizations, emphasizing the importance of tailoring messages to specific infection sites, integrating healthcare professional (HCP) education with public outreach, and utilizing a variety of media channels for information dissemination.
However, the review is subject to several limitations primarily associated with its rapid review methodology. The search was restricted to a limited number of databases, although efforts were made to mitigate this by reviewing reference lists from existing systematic reviews. Additionally, the use of reference software for keyword screening meant that only a subset of articles was manually reviewed, with only 4% screened by a second reviewer. Furthermore, while a quality assessment of the included papers was not performed—considered non-essential in rapid reviews—any potential methodological concerns have been addressed within the narrative synthesis.