DOI: https://doi.org/10.4274/mmj.galenos.2026.54007
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41906702
تاريخ النشر: 2026-03-27
المؤلف: Şeyma Sönmez Şahin وآخرون
الموضوع الرئيسي: اضطرابات التوازن والسمع
نظرة عامة
هدفت الدراسة إلى تحليل الخصائص السريرية والمخبرية والتصوير العصبي والكهربية للأطفال الذين يعانون من الدوار في عيادة الأعصاب للأطفال، مع التركيز على الفروق المتعلقة بالعمر في التشخيصات. تم مراجعة 272 مريضًا تحت سن 18 عامًا، مما كشف عن متوسط عمر قدره 12.73 ± 3.68 عامًا، مع predominance من الإناث (67.6%). كانت الأعراض المصاحبة الشائعة تشمل فقدان الوعي البصري (22.1%)، والصداع (16.2%)، والغثيان/القيء (11.4%). كانت الفحوصات العصبية طبيعية في 97.4% من الحالات، بينما أظهرت صور الرنين المغناطيسي وتخطيط الدماغ الكهربائي شذوذات في 21.3% و6.3% من الحالات، على التوالي. كانت التشخيصات الأكثر شيوعًا هي انخفاض ضغط الدم الوضعي (23.5%)، والصداع النصفي الدهليزي (13.6%)، والدوار النفسي (12.9%)، مع أنماط مميزة لوحظت بين الأطفال والمراهقين.
تشير النتائج إلى أن معظم حالات الدوار عند الأطفال حميدة وقابلة للتحديد، مع اتجاهات تشخيصية محددة بناءً على العمر. كانت صور الرنين المغناطيسي وتخطيط الدماغ الكهربائي مفيدة في حالات مختارة لكنها كانت غير محددة إلى حد كبير. تؤكد الدراسة على أهمية نهج متعدد التخصصات، بما في ذلك التقييمات لعدم تحمل الوضعية، والصداع النصفي، والعوامل النفسية، والحالات الأيضية القابلة للعكس، لضمان تشخيص دقيق وإدارة فعالة للدوار عند الأطفال.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث الأهمية السريرية للدوار عند الأطفال، وهو عرض يتميز بإحساس وهمي بالحركة. على الرغم من أنه أقل شيوعًا من البالغين، حيث تم الإبلاغ عن معدلات تتراوح بين 2% و7%، فإن الدوار في السكان الأطفال يطرح تحديات تشخيصية بسبب القيود المتعلقة بالعمر في الإبلاغ عن الأعراض. تشمل الأسباب الشائعة الدوار الانتيابي الحميد في الطفولة (BPVC)، والصداع النصفي الدهليزي، والدوار الصرعي، والدوار النفسي، حيث يقدم كل منها ميزات سريرية مميزة وعمر بدء مختلف. على سبيل المثال، يُلاحظ عادةً BPVC في الأطفال في سن ما قبل المدرسة، بينما يكون الصداع النصفي الدهليزي أكثر شيوعًا بين المراهقين، وخاصة الإناث.
تؤكد الورقة على ضرورة اتباع نهج تشخيصي منظم للدوار عند الأطفال، والذي يتضمن أخذ تاريخ شامل، وإجراء فحوصات عصبية ودهليزية، وإجراء اختبارات مساعدة مناسبة مثل قياس السمع وصور الرنين المغناطيسي. على الرغم من أهمية التعرف المبكر لتجنب التشخيص الخاطئ والإجراءات غير الضرورية، فإن تقييم الدوار عند الأطفال غالبًا ما يتأخر، خاصة في البيئات غير المتخصصة. تهدف الدراسة إلى تحليل الخصائص الديموغرافية والسريرية للمرضى الأطفال الذين يعانون من الدوار في عيادة الأعصاب للأطفال من الدرجة الثالثة، مع التركيز على طيف التشخيصات الإتيولوجية، والفروق المتعلقة بالعمر، ودور التصوير العصبي والتحقيقات الكهربية في التشخيص السريري. تسعى هذه الأبحاث إلى تعزيز الفهم في هذا المجال غير الممثل والمساهمة ببيانات قيمة في الأدبيات الموجودة.
الطرق
توضح قسم “الطرق” في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في سؤال البحث. تتفصل المواد المستخدمة، بما في ذلك الكواشف المحددة، والمعدات، وأي عينات بيولوجية، مما يضمن إمكانية تكرار الدراسة. تشمل المنهجية الإجراءات الخاصة بجمع البيانات، بما في ذلك أي بروتوكولات تجريبية، وضوابط، وتحليلات إحصائية تم تطبيقها لتفسير النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، قد يصف القسم تقنيات أخذ العينات، ومعايير اختيار المشاركين، وأي اعتبارات أخلاقية تم أخذها في الاعتبار خلال الدراسة. تم هيكلة الطرق لتوفير إطار واضح لفهم كيفية اشتقاق النتائج، مع التأكيد على الصرامة وصلاحية نهج البحث. بشكل عام، يعد هذا القسم أساسًا حيويًا للنتائج المقدمة لاحقًا في الورقة.
النتائج
أشارت النتائج المخبرية إلى متوسط مستوى الهيموغلوبين قدره $13.3 \pm 1.3 \, \text{g/dL}$، متسقًا عبر كل من الأطفال والمراهقين. تم الإبلاغ عن مستويات فيتامين B12 كوسائط بسبب توزيع غير طبيعي، مع قيم قدرها $414 \, \text{pg/mL}$ (النطاق: $110-1511$) في الأطفال و$352 \, \text{pg/mL}$ (النطاق: $163-1099$) في المراهقين. تم الإبلاغ أيضًا عن مستويات الصوديوم كوسائط، مع عدم وجود فرق كبير بين المجموعتين عند $139 \, \text{mmol/L}$. من الجدير بالذكر أن نقص فيتامين B12 كان موجودًا في $12.5\%$ (n=34) من المرضى، بينما لوحظت الأنيميا في $0.7\%$ (n=2) فقط.
فيما يتعلق بالنتائج التصويرية والكهربية، تم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي على $230$ مريضًا (84.6%)، مما كشف عن شذوذات في $49$ مريضًا (21.3%). من بين هؤلاء، أظهر $36$ مريضًا (13%) نتائج غير محددة مثل التليف، والأكياس العنكبوتية، وعدم تماثل البطينين. بالإضافة إلى ذلك، عانى $13$ مريضًا (4.8%) من الدوار المرتبط بآفات تم تحديدها على صور الرنين المغناطيسي، مع مدة متوسطة للدوار قدرها $2$ شهر (النطاق: $0.5-24$ شهر). تم إجراء تقييمات تخطيط الدماغ الكهربائي على $95$ مريضًا (34.9%)، مع نتائج غير طبيعية وجدت في $17$ مريضًا (6.3%).
المناقشة
تحققت الدراسة من الخصائص السريرية والديموغرافية للمرضى الأطفال الذين يعانون من الدوار في عيادة الأعصاب للأطفال في جامعة إسطنبول ميديبول على مدى خمس سنوات. تم تضمين 272 مريضًا بعد تطبيق معايير إدراج واستبعاد صارمة، وكانت التشخيصات الأكثر شيوعًا هي انخفاض ضغط الدم الوضعي (23.5%)، والصداع النصفي الدهليزي (13.6%)، والدوار النفسي (12.9%)، والدوار الانتيابي الحميد في الطفولة (BPVC) (8.5%)، والصرع (6.3%). من الجدير بالذكر أنه تم تحديد آفات هيكلية في الدماغ في 21.3% من المرضى الذين خضعوا لتصوير الرنين المغناطيسي، حيث كان 5.6% لديهم آفات مرتبطة بحالات عصبية محددة. كان متوسط عمر المجموعة 12.7 عامًا، مع predominance ملحوظ للإناث (67.6%).
سلطت النتائج الضوء على الاتجاهات التشخيصية الخاصة بالعمر، حيث أظهرت أن الدوار النفسي وانخفاض ضغط الدم الوضعي كانا أكثر شيوعًا بين المراهقين، بينما كان BPVC والصرع أكثر شيوعًا بين الأطفال الأصغر سنًا. يتماشى ذلك مع الأدبيات الموجودة التي تشير إلى أن العوامل التنموية تؤثر على مسببات الدوار في السكان الأطفال. تؤكد الدراسة على أهمية إجراء تقييم تشخيصي شامل، بما في ذلك التصوير العصبي وتخطيط الدماغ الكهربائي، مع الدعوة إلى نهج انتقائي لهذه التحقيقات بناءً على المؤشرات السريرية، نظرًا للارتفاع في معدل النتائج غير المحددة. بشكل عام، تؤكد النتائج على الحاجة إلى استراتيجيات تشخيصية مخصصة في تقييم الدوار عند الأطفال، مع مراعاة كل من العمر والأعراض.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود تشخيصية قد تؤثر على تفسير نتائجها. أولاً، غالبًا ما تؤدي عملية الإحالة للمرضى الأطفال الذين يعانون من الدوار إلى تمثيل غير كافٍ للأسباب الأذنية، حيث يتم إدارة العديد من الحالات بواسطة أطباء الأطفال العامين بدلاً من إحالتها إلى طب الأعصاب للأطفال. ثانيًا، اعتمد تشخيص حالات مثل الصرع بشكل أساسي على التاريخ السريري وتسجيلات تخطيط الدماغ الكهربائي الروتينية، مما يفتقر إلى التأكيد الذي قد توفره المراقبة بالفيديو لتخطيط الدماغ الكهربائي خلال النوبات.
بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من أن العوامل الأيضية مثل الأنيميا ونقص فيتامين B12 كانت مرتبطة بتحسن الأعراض في الدوار، إلا أنه لم يكن بالإمكان إثبات علاقة سببية نهائية. تعقد الطبيعة الاسترجاعية للدراسة التحليل، حيث لم يتم تسجيل مدة نوبات الدوار الفردية (مدة النوبة) بشكل متسق، مما يعيق التحليلات الفرعية بناءً على مدة النوبة. أخيرًا، أدى الاعتماد على السجلات الطبية الإلكترونية إلى تقييد القدرة على تصنيف المرضى المستبعدين إلى مجموعات استبعاد محددة، مما أدى إلى تقرير وصفي بدلاً من تقرير كمي لأسباب الاستبعاد.
DOI: https://doi.org/10.4274/mmj.galenos.2026.54007
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41906702
Publication Date: 2026-03-27
Author(s): Şeyma Sönmez Şahin et al.
Primary Topic: Vestibular and auditory disorders
Overview
The study aimed to retrospectively analyze the clinical, laboratory, neuroimaging, and electrophysiological characteristics of children presenting with vertigo at a pediatric neurology outpatient clinic, with a focus on age-related differences in diagnoses. A total of 272 patients under 18 years old were reviewed, revealing a mean age of 12.73 ± 3.68 years, with a predominance of females (67.6%). Common accompanying symptoms included visual blackouts (22.1%), headaches (16.2%), and nausea/vomiting (11.4%). Neurological examinations were normal in 97.4% of cases, while MRI and EEG showed abnormalities in 21.3% and 6.3% of cases, respectively. The most frequent diagnoses were orthostatic hypotension (23.5%), vestibular migraine (13.6%), and psychogenic vertigo (12.9%), with distinct patterns observed between children and adolescents.
The findings indicate that most pediatric vertigo cases are benign and identifiable, with specific diagnostic trends based on age. MRI and EEG were useful in select cases but largely nonspecific. The study underscores the importance of a multidisciplinary approach, including evaluations for orthostatic intolerance, migraine, psychogenic factors, and reversible metabolic conditions, to ensure accurate diagnosis and effective management of pediatric vertigo.
Introduction
The introduction of the research paper addresses the clinical significance of vertigo in children, a symptom characterized by an illusory sensation of motion. Although less prevalent than in adults, with reported rates between 2% and 7%, vertigo in the pediatric population poses diagnostic challenges due to age-related limitations in symptom reporting. Common causes include benign paroxysmal vertigo of childhood (BPVC), vestibular migraine, epileptic vertigo, and psychogenic dizziness, each presenting distinct clinical features and age of onset. For instance, BPVC is typically observed in preschoolers, while vestibular migraine is more prevalent among adolescents, particularly females.
The paper emphasizes the necessity of a structured diagnostic approach to pediatric vertigo, which includes thorough history-taking, neurological and vestibular examinations, and appropriate ancillary tests such as audiometry and MRI. Despite the importance of early recognition to prevent misdiagnosis and unnecessary procedures, the evaluation of pediatric vertigo is often delayed, particularly in non-specialized settings. The study aims to retrospectively analyze the demographic and clinical characteristics of pediatric patients with vertigo in a tertiary pediatric neurology outpatient clinic, focusing on the spectrum of etiological diagnoses, age-related differences, and the role of neuroimaging and electrophysiological investigations in clinical diagnosis. This research seeks to enhance understanding in this underrepresented area and contribute valuable data to the existing literature.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research question. It details the materials used, including specific reagents, equipment, and any biological samples, ensuring reproducibility of the study. The methodology encompasses the procedures for data collection, including any experimental protocols, controls, and statistical analyses applied to interpret the results.
Additionally, the section may describe the sampling techniques, participant selection criteria, and any ethical considerations taken into account during the study. The methods are structured to provide a clear framework for understanding how the findings were derived, emphasizing the rigor and validity of the research approach. Overall, this section serves as a critical foundation for the results presented later in the paper.
Results
The laboratory findings indicated a mean hemoglobin level of $13.3 \pm 1.3 \, \text{g/dL}$, consistent across both children and adolescents. Vitamin B12 levels were reported as medians due to a non-normal distribution, with values of $414 \, \text{pg/mL}$ (range: $110-1511$) in children and $352 \, \text{pg/mL}$ (range: $163-1099$) in adolescents. Sodium levels were also reported as medians, showing no significant difference between the two groups at $139 \, \text{mmol/L}$. Notably, Vitamin B12 deficiency was present in $12.5\%$ (n=34) of patients, while anemia was observed in only $0.7\%$ (n=2).
In terms of imaging and electrophysiological findings, cranial MRI was conducted on $230$ patients (84.6%), revealing abnormalities in $49$ patients (21.3%). Among these, $36$ patients (13%) exhibited non-specific findings such as gliosis, arachnoid cysts, and ventricular asymmetry. Additionally, $13$ patients (4.8%) experienced vertigo linked to lesions identified on MRI, with a median duration of vertigo of $2$ months (range: $0.5-24$ months). EEG assessments were performed on $95$ patients (34.9%), with abnormal results found in $17$ patients (6.3%).
Discussion
The study investigated the clinical and demographic characteristics of pediatric patients presenting with vertigo at the Pediatric Neurology Outpatient Clinic of Istanbul Medipol University over a five-year period. A total of 272 patients were included after applying strict inclusion and exclusion criteria, with the most common diagnoses being orthostatic hypotension (23.5%), vestibular migraine (13.6%), psychogenic vertigo (12.9%), benign paroxysmal vertigo of childhood (BPVC) (8.5%), and epilepsy (6.3%). Notably, structural brain lesions were identified in 21.3% of patients who underwent MRI, with 5.6% having lesions related to specific neurological conditions. The cohort’s mean age was 12.7 years, with a significant female predominance (67.6%).
The findings highlighted age-specific diagnostic trends, revealing that psychogenic vertigo and orthostatic hypotension were more prevalent in adolescents, while BPVC and epilepsy were more common in younger children. This aligns with existing literature suggesting that developmental factors influence the etiology of vertigo in pediatric populations. The study underscores the importance of a thorough diagnostic work-up, including neuroimaging and EEG, while advocating for a selective approach to these investigations based on clinical indicators, given the high rate of non-specific findings. Overall, the results emphasize the need for tailored diagnostic strategies in evaluating pediatric vertigo, considering both age and symptomatology.
Limitations
The study presents several diagnostic limitations that may affect the interpretation of its findings. Firstly, the referral process for pediatric patients with vertigo often results in an underrepresentation of otologic causes, as many cases are managed by general pediatricians rather than being referred to pediatric neurology. Secondly, the diagnosis of conditions such as epilepsy relied primarily on clinical history and routine EEG recordings, lacking the confirmation that video-EEG monitoring during episodes would provide.
Additionally, while metabolic factors like anemia and vitamin B12 deficiency were correlated with symptomatic improvement in vertigo, a definitive causal relationship could not be established. The retrospective nature of the study further complicates the analysis, as the duration of individual vertigo episodes (ictal duration) was not consistently recorded, hindering subgroup analyses based on attack duration. Lastly, the reliance on electronic medical records limited the ability to categorize excluded patients into specific exclusion groups, resulting in a descriptive rather than a quantitative reporting of exclusion reasons.