DOI: https://doi.org/10.4274/turkjorthod.2023.2023.14
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38952284
تاريخ النشر: 2024-07-01
المؤلف: Jitendra Sharan وآخرون
الموضوع الرئيسي: تقويم الأسنان وطب الأسنان الوجهية
نظرة عامة
استخدمت الدراسة التصوير المقطعي المحوسب باستخدام شعاع المخروط لتقييم عظمة القمة تحت الوجنية (IZC) لوضع دعامات تقويم الأسنان بشكل آمن. أظهرت النتائج أن سمك العظمة عند IZC تراوح بين 4.39 مم و 9 مم، خاصة على الجذر البعيد للضرس الدائم الأول. كان سمك العظمة الكافي من 6 مم إلى 9 مم مرتبطًا بزوايا إدخال تتراوح بين 55° إلى 75°، مع تحديد موقع زراعة الدعامات المثالي عند 13.69 إلى 16 مم من مستوى الإطباق الفكي العلوي.
كشفت التحليلات أيضًا أن سمك عظمة IZC تراوح بين 4.39 مم و 9.0 مم عند زوايا إدخال تتراوح بين 40° و 75°، مما يتوافق مع ارتفاعات تتراوح بين 13.60 مم و 17.65 مم بالنسبة لمستوى الإطباق الفكي العلوي. ومن الجدير بالذكر أنه لم يتم ملاحظة أي اختلافات ذات دلالة إحصائية في سمك العظمة بين الجنسين. تقترح الدراسة أن تقنية CAD-CAM يمكن أن تعزز دقة وأمان زراعة الدعامات في IZC، مما يحسن النتائج السريرية في علاجات تقويم الأسنان.
مقدمة
تؤكد مقدمة هذه الورقة البحثية على الدور الحاسم للتثبيت في علاج تقويم الأسنان، مع تسليط الضوء على زراعة دعامات تقويم الأسنان (OMSIs) كأدوات فعالة لتوفير هذا الدعم. تقدم OMSIs عدة مزايا، بما في ذلك حجمها الصغير، وسهولة وضعها، والقدرة على التحميل الفوري. ومع ذلك، فإن وضعها في المواقع بين الجذور يحمل مخاطر، مثل إصابة الجذر والقيود على حركة الأسنان، مما يدفع الأطباء لاستكشاف مواقع بديلة مثل القمة تحت الوجنية (IZC)، التي تتميز بعظام أكثر كثافة وبُعد أكبر عن جذور الأسنان.
تعتبر IZC معززة تشريحيًا وتعد موقعًا موثوقًا لوضع OMSI، خاصة لمختلف حركات تقويم الأسنان. تهدف الدراسة إلى تقييم سمك العظمة في IZC باستخدام التصوير المقطعي المحوسب باستخدام شعاع المخروط وتحديد إرشادات لوضع OMSI بشكل مثالي على الجذر البعيد للضرس الفكي العلوي الأول. تقترح الفرضيات أن كل من زاوية وارتفاع الإدخال يؤثران على سمك عظمة IZC، مع توقعات بزيادة السمك لدى الذكور مقارنة بالإناث. تسعى هذه الدراسة إلى تعزيز سلامة وفعالية وضع OMSI في ممارسة تقويم الأسنان.
طرق البحث
شملت الطرق المستخدمة في هذه الدراسة المقطعية تحليل مسح التصوير المقطعي المحوسب باستخدام شعاع المخروط (CBCT) من المرضى في المعهد الهندي للعلوم الطبية، بوبانسوار. حصلت الدراسة على موافقة أخلاقية وحُسب حجم العينة بـ 33، بناءً على مستوى دلالة قدره $\alpha = 0.01$، وقوة 80%، وحجم تأثير قدره 0.85. في البداية، تم مراجعة 114 مسحًا من CBCT لمرضى تتراوح أعمارهم بين 18-30 عامًا، ولكن بعد تطبيق معايير الإدراج والاستبعاد، تم اختيار 50 مسحًا (25 ذكور و25 إناث، بمتوسط عمر 21.58±2.59 عامًا) للتحليل. تطلبت معايير الإدراج أن يكون لدى المشاركين مجموعة كاملة من الأسنان وعدم وجود علاجات تقويمية أو جراحية سابقة، بينما تم استبعاد المسحات التي كانت بها رؤية غير كافية لمنطقة القمة تحت الوجنية (IZC) أو حالات مرضية.
تم إجراء قياسات سمك العظمة عند IZC وفقًا للبروتوكولات التي وضعتها ليؤو وآخرون. تم توجيه وتحليل صور CBCT باستخدام برنامج NewTom NNT، مع إنشاء مستويين مرجعيين: مستوى الإطباق الفكي العلوي ومستوى ثانٍ مائل على السطح الخارجي للجذر البعيد للضرس الأول. تم رسم مستويات إضافية عند زوايا تتراوح بين 40° إلى 75°، مما سمح بقياس سمك عظمة IZC (المشار إليه بـ $L_1$ إلى $L_8$) والارتفاعات الرأسية (المشار إليها بـ $H_1$ إلى $H_8$) من مستوى الإطباق الفكي العلوي إلى مواقع الإدخال المحتملة عند هذه الزوايا. سهلت هذه المنهجية الشاملة تقييمًا مفصلًا لسمك عظمة IZC وتأثيراتها على تخطيط علاج تقويم الأسنان.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تقييم سمك العظمة عند القمة تحت الوجنية (IZC) عند زوايا إدخال مختلفة لدعامات تقويم الأسنان (OMSI). أظهرت النتائج أن سمك العظمة زاد مع زيادة زوايا الإدخال، مع ملاحظة اختلافات كبيرة على الجانب الأيمن عند زوايا 40°، 45°، 50°، 55°، 60°، و75° عبر كل من الذكور والإناث. ومع ذلك، لم يتم العثور على اختلافات ذات دلالة إحصائية بين الجانبين الأيمن والأيسر لأي زاوية إدخال. تراوح متوسط سمك عظمة IZC من $4.39 \pm 0.25 \, \text{mm}$ عند 40° إلى $9.03 \pm 0.45 \, \text{mm}$ عند 75°، مع سمك يتجاوز 6 مم عند زوايا من 55° إلى 75°.
بالإضافة إلى ذلك، اختلف ارتفاع وضع OMSI من مستوى الإطباق الفكي العلوي بشكل كبير مع زوايا الإدخال، حيث انخفض عمومًا مع زيادة الزاوية. لوحظت اختلافات ذات دلالة إحصائية في ارتفاع الإدخال بين الجانبين الأيمن والأيسر للذكور عند 60° و70°، وللإناث عند 50° و65° و70°. كشفت المقارنات الجانبية عن اختلافات كبيرة في ارتفاعات الإدخال بين الذكور والإناث عند زوايا معينة، خاصة عند 40° و60° و70° و75°. بشكل عام، تسلط النتائج الضوء على أهمية زاوية الإدخال على كل من سمك العظمة وارتفاع الوضع لدعامات OMSI في التطبيقات السريرية.
المناقشة
في هذه الدراسة، استخدم المؤلفون برنامج STATA للتحليل الإحصائي لتقييم سمك العظمة وارتفاعها عند مواقع إدخال OMSI بالنسبة لمستوى الإطباق الفكي العلوي. أظهرت النتائج أن سمك عظمة القمة بين الوجنية (IZC) تراوح بين 4.39 مم و 9.03 مم، مع زوايا إدخال مقترحة لـ OMSI تتراوح بين 40° و 75°. وُجدت الارتفاعات المقابلة فوق مستوى الإطباق الفكي العلوي بين 13.69 مم و 17.71 مم. تتماشى هذه النتائج مع الدراسات السابقة التي تؤكد على التركيب التشريحي لـ IZC، الذي يتميز بوجود لوحين قشريين يعززان الاستقرار الأساسي لـ OMSI من خلال التفاعل الثنائي القشري.
كما أبرزت الدراسة أهمية زوايا وارتفاعات الإدخال المثلى لتقليل المضاعفات مثل الانزلاق، وإصابة الجذر، والاختراق المحتمل للجيوب الأنفية الفكية. على وجه الخصوص، أوصى بزاوية إدخال تزيد عن 55° وارتفاع أقل من 15.59 مم لضمان اتصال كافٍ بالعظمة واستقرار OMSI. بالإضافة إلى ذلك، أشار المؤلفون إلى أن سمك عظمة IZC لم يختلف بشكل كبير بين الجنسين، واقترحوا أن تقنية CAD-CAM يمكن أن تعزز دقة وضع OMSI في منطقة IZC. بشكل عام، توفر النتائج إرشادات قيمة للأطباء بشأن الزراعة الآمنة والفعالة لـ OMSI في إجراءات تقويم الأسنان.
القيود
تعترف الدراسة بوجود قيد كبير يتعلق بالتنوعات الشكلية في جذور الضرس الدائم الأول الفكي العلوي. يمكن أن تؤثر هذه التنوعات على قابلية تطبيق النتائج، خاصة في الحالات التي يظهر فيها الجذر البعيد اختلافات تشريحية. وبالتالي، يُنصح الأطباء بتوخي الحذر عند تفسير البيانات وأخذ هذه التنوعات بعين الاعتبار بشكل نقدي عند تحديد موضع زراعة زراعة الجيب الفكي العلوي (OMSI). يجب أن تُعلم مدى التنوع التشريحي في الجذر البعيد والهياكل المحيطة الحكم السريري في مثل هذه الحالات.
DOI: https://doi.org/10.4274/turkjorthod.2023.2023.14
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38952284
Publication Date: 2024-07-01
Author(s): Jitendra Sharan et al.
Primary Topic: Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
Overview
The study utilized cone-beam computed tomography to evaluate the infrazygomatic crest (IZC) bone for the safe placement of orthodontic miniscrews. Findings indicated that the bone thickness at the IZC ranged from 4.39 mm to 9 mm, particularly along the distobuccal root of the permanent first molar. An adequate bone thickness of 6 mm to 9 mm was associated with insertion angles of 55° to 75°, with the optimal miniscrew implantation position identified at 13.69 to 16 mm from the maxillary occlusal plane.
The analysis further revealed that the IZC bone thickness varied from 4.39 mm to 9.0 mm at insertion angles between 40° and 75°, corresponding to heights of 13.60 mm to 17.65 mm relative to the maxillary occlusal plane. Notably, no statistically significant differences in bone thickness were observed between genders. The study suggests that CAD-CAM technology could enhance the precision and safety of IZC implant placements, thereby improving clinical outcomes in orthodontic treatments.
Introduction
The introduction of this research paper emphasizes the critical role of anchorage in orthodontic treatment, highlighting orthodontic miniscrew implants (OMSIs) as effective tools for providing this support. OMSIs offer several advantages, including their small size, ease of placement, and the ability for immediate loading. However, their placement in inter-radicular sites poses risks, such as root injury and limitations on tooth movement, prompting clinicians to explore alternative sites like the infrazygomatic crest (IZC), which is characterized by denser bone and greater distance from tooth roots.
The IZC is anatomically reinforced and serves as a reliable site for OMSI placement, particularly for various orthodontic movements. The study aims to evaluate bone thickness in the IZC using cone beam computed tomography and to establish guidelines for optimal OMSI placement along the distobuccal root of the maxillary first molar. The hypotheses suggest that both the angle and height of insertion influence IZC bone thickness, with expectations of greater thickness in males compared to females. This research seeks to enhance the safety and efficacy of OMSI placement in orthodontic practice.
Methods
The methods employed in this cross-sectional study involved the analysis of pre-orthodontic cone-beam computed tomography (CBCT) scans from patients at the All India Institute of Medical Sciences, Bhubaneswar. The study received ethical approval and calculated a sample size of 33, based on a significance level of $\alpha = 0.01$, a power of 80%, and an effect size of 0.85. Initially, 114 CBCT scans from patients aged 18-30 years were reviewed, but after applying inclusion and exclusion criteria, 50 scans (25 males and 25 females, mean age 21.58±2.59 years) were selected for analysis. The inclusion criteria required subjects to have a full complement of teeth and no prior orthodontic or surgical treatments, while exclusions were made for scans with inadequate visibility of the infrazygomatic crest (IZC) region or pathological conditions.
Measurements of bone thickness at the IZC were conducted following the protocols established by Liou et al. The CBCT images were oriented and analyzed using NewTom NNT software, with two reference planes established: the maxillary occlusal plane and a second plane tangent to the buccal surface of the distobuccal root of the first molar. Incremental planes were drawn at angles ranging from 40° to 75°, allowing for the measurement of IZC bone thickness (denoted as $L_1$ to $L_8$) and vertical heights (denoted as $H_1$ to $H_8$) from the maxillary occlusal plane to the probable insertion sites at these angles. This comprehensive methodology facilitated a detailed assessment of the IZC bone thickness and its implications for orthodontic treatment planning.
Results
In this study, the thickness of the bone at the infrazygomatic crest (IZC) was assessed at various insertion angles of orthodontic miniscrew implants (OMSI). Results indicated that bone thickness increased with greater insertion angles, with significant differences noted on the right side for angles of 40°, 45°, 50°, 55°, 60°, and 75° across both male and female subjects. However, no statistically significant differences were found between the right and left sides for any insertion angle. The mean IZC bone thickness ranged from $4.39 \pm 0.25 \, \text{mm}$ at 40° to $9.03 \pm 0.45 \, \text{mm}$ at 75°, with thicknesses exceeding 6 mm at angles from 55° to 75°.
Additionally, the height of OMSI placement from the maxillary occlusal plane varied significantly with insertion angles, generally decreasing as the angle increased. Statistically significant differences in insertion height were observed between the right and left sides for male subjects at 60° and 70°, and for female subjects at 50°, 65°, and 70°. Sidewise comparisons revealed significant differences in insertion heights between male and female subjects at specific angles, particularly at 40°, 60°, 70°, and 75°. Overall, the findings highlight the importance of insertion angle on both bone thickness and placement height for OMSI in clinical applications.
Discussion
In this study, the authors utilized STATA software for statistical analysis to evaluate the bone thickness and height at the OMSI insertion sites in relation to the maxillary occlusal plane. The findings indicated that the thickness of the interzygomatic crest (IZC) bone varied from 4.39 mm to 9.03 mm, with proposed OMSI insertion angles ranging from 40° to 75°. The corresponding heights above the maxillary occlusal plane were found to be between 13.69 mm and 17.71 mm. These results align with previous studies that emphasize the anatomical structure of the IZC, which features two cortical plates that enhance the primary stability of the OMSI through bicortical engagement.
The study also highlighted the importance of optimal insertion angles and heights to minimize complications such as slippage, root injury, and potential perforation of the maxillary sinus. Specifically, an insertion angle greater than 55° and a height less than 15.59 mm were recommended to ensure adequate bone contact and stability of the OMSI. Additionally, the authors noted that the thickness of the IZC bone did not significantly differ between genders, and they suggested that CAD-CAM technology could enhance the precision of OMSI placement in the IZC region. Overall, the findings provide valuable guidelines for clinicians regarding the safe and effective placement of OMSI in orthodontic procedures.
Limitations
The study acknowledges a significant limitation related to the morphological variations in the roots of the maxillary first permanent molar. These variations can impact the applicability of the findings, particularly in cases where the distobuccal root displays anatomical differences. Consequently, clinicians are advised to exercise caution when interpreting the data and to consider these variations critically when determining the placement of the OsteoMaxillary Sinus Implant (OMSI). The extent of anatomical variation in the distobuccal root and surrounding structures should inform clinical judgment in such cases.