DOI: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2026.106692
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41570923
تاريخ النشر: 2026-01-20
المؤلف: C Logan وآخرون
الموضوع الرئيسي: مقاومة الفطريات وقابلية الإصابة
نظرة عامة
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم وبائيات ونتائج عدوى الكانديدا في البالغين الذين تم إدخالهم إلى المستشفى على مدى خمس سنوات (يناير 2015 – ديسمبر 2019) عبر ثلاثة مستشفيات في لندن. تم تسجيل ما مجموعه 342 حالة من عدوى الكانديدا في 333 مريضًا، مع وجود عوامل خطر شائعة تشمل القسطرات الوعائية، جراحة البطن، الأورام، والسكري. كانت الأنواع السائدة من الكانديدا التي تم تحديدها هي *كانديدا ألبيكانس* (36%)، *كانديدا غلابراتا/ناكاسيومايس غلابراتوس* (35%)، و*كانديدا بارابسيليوس* (13%). ومن الجدير بالذكر أن *N. غلابراتوس* و*C. بارابسيليوس* كانا مرتبطين بمصادر العدوى المتعلقة بالبطن والخطوط، على التوالي.
وجدت الدراسة أن 14% من العزلات أظهرت مقاومة للفلوكونازول، بينما كانت مقاومة الإيكنوكندين نادرة (3%). لوحظت مضاعفات مثل التهاب الشغاف الكانديدي والتهاب العين الكانديدي في 5.2% و2.6% من المرضى، على التوالي، وكلاهما مرتبط بعدوى الكانديدا المستمرة (≥2 أيام متتالية). كانت نسبة الوفيات العامة خلال 30 يومًا 32%، مع تحديد عوامل تنبؤ مستقلة للوفيات مثل العمر فوق 60 عامًا، مرض الكبد، الأورام، مصادر العدوى غير القابلة للإزالة، وغياب العلاج الأولي بالإيكنوكندين. تؤكد النتائج على العبء الكبير الذي تسببه عدوى الكانديدا على الرعاية الصحية، خاصة في وحدات العناية المركزة، وتبرز الحاجة إلى تحسين استراتيجيات التشخيص والعلاج في ضوء زيادة مقاومة الفطريات، خاصة فيما يتعلق بـ *N. غلابراتوس*.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث القضية الحرجة لعدوى الكانديدا، وهي عدوى في مجرى الدم تسببها أنواع مختلفة من الكانديدا، والتي تمثل أكثر العدوى الفطرية الغازية المرتبطة بالرعاية الصحية انتشارًا. المرضى في وحدات العناية المركزة معرضون بشكل خاص للخطر، حيث تحدث نسبة كبيرة من الحالات في هذا البيئة. على الرغم من توفر الإيكنوكندين، تظل النتائج السريرية مروعة، حيث تقدر معدلات الوفيات لجميع الأسباب بين 35-60% ومعدلات الوفيات المنسوبة بين 15-25%. تسلط الورقة الضوء على إمكانية حدوث مضاعفات خطيرة، مثل التهاب العين الكانديدي والتهاب الشغاف، وتلاحظ التباين في معدلات الحدوث المتأثرة بممارسات الرعاية الصحية وخصائص المرضى.
يؤكد المؤلفون على زيادة حدوث عدوى الكانديدا في إنجلترا، والتي تقدر بحوالي 4 لكل 100,000 نسمة، وزيادة انتشار الأنواع غير الألبكانية، وخاصة *N. غلابراتوس* و*كانديدا أوري*، والتي تشكل تحديات كبيرة في العلاج بسبب مقاومتها للعوامل المضادة للفطريات الرئيسية. تهدف الدراسة إلى تقديم تقييم شامل لمدة خمس سنوات لعدوى الكانديدا المثبتة بالزراعة في جنوب لندن، مع التركيز على توزيع الأنواع، ملفات المقاومة، عوامل الخطر، واستراتيجيات الإدارة المرتبطة بالنتائج السيئة. تشمل المنهجية تحليلات إحصائية مفصلة لتحديد المتغيرات المرتبطة بالوفيات خلال 30 يومًا، مما يساهم في تقديم رؤى قيمة في السياق السريري لعدوى الكانديدا.
الطرق
توضح قسم “الطرق” الأساليب التجريبية والتحليلية المستخدمة في الدراسة. تتفصل في تصميم التجارب، بما في ذلك اختيار المشاركين، المواد المستخدمة، والإجراءات المحددة المتبعة لضمان الاتساق والموثوقية في جمع البيانات. تم إجراء تحليلات إحصائية باستخدام برامج مناسبة لتقييم النتائج، مع تحديد مستويات الدلالة عند p < 0.05. بالإضافة إلى ذلك، يصف القسم النماذج الرياضية المطبقة لتفسير البيانات، بما في ذلك أي معادلات أو خوارزميات ذات صلة. تؤكد المنهجية على أهمية القابلية للتكرار والشفافية، مما يوفر إطارًا واضحًا للبحوث المستقبلية في هذا المجال. بشكل عام، كانت الطرق المستخدمة قوية ومصممة لمعالجة أسئلة البحث بفعالية.
النتائج
بين 1 يناير 2015 و31 ديسمبر 2019، تم تحديد ما مجموعه 342 حالة من عدوى الكانديدا في مجرى الدم (BSI) بين 333 مريضًا، مع تعرض ثمانية مرضى لحالات متكررة ناجمة عن نفس النوع كما في عدواهم الأولية. يركز التحليل على الحلقات الأولية لهؤلاء المرضى. كشفت البيانات الديموغرافية الرئيسية عن متوسط عمر 60 عامًا (نطاق ربعي [IQR] 49-72)، مع كون 55% (183) من المرضى من الذكور. ومن الجدير بالذكر أن 45% من المرضى كانوا في وحدة العناية المركزة (ICU) عند جمع عينة الدم.
حددت الدراسة عدة عوامل خطر سريرية مرتبطة بعدوى الكانديدا. كانت أكثر عوامل الخطر انتشارًا تشمل وجود قسطرات وعائية (n=210، 63%)، جراحة الجهاز الهضمي (n=77، 23%)، الأورام (n=87، 26%)، والسكري (n=52، 16%). كانت مصادر العدوى المشتبه بها في الغالب من البطن (n=111، 33%)، تليها القسطرات الوعائية (n=90، 27%)، عدوى المسالك البولية (n=55، 17%)، مصادر غير معروفة (n=41، 12%)، ومصادر أخرى (n=36، 11%). يتم تقديم بيانات ديموغرافية مفصلة وعوامل خطر سريرية، إلى جانب وبائيات ونتائج عدوى الكانديدا، في الجداول 1 و2.
المناقشة
يوفر قسم المناقشة في هذه الورقة البحثية تحليلًا شاملاً لحلقات عدوى الكانديدا في المرضى البالغين عبر مواقع متعددة في المملكة المتحدة، مع تسليط الضوء على الاتجاهات الوبائية المهمة، وعوامل الخطر، والنتائج. وجدت الدراسة أن الأنواع غير الألبكانية، وخاصة *N. غلابراتوس*، تزداد انتشارًا، مع تحول ملحوظ من *C. ألبيكانس* التي كانت سائدة سابقًا. كشفت التحليلات أن معدلات الوفيات خلال 30 يومًا كانت مرتفعة عند 32%، خاصة بين مرضى وحدة العناية المركزة (40% وفيات)، وحددت عوامل تنبؤ رئيسية للوفيات، بما في ذلك العمر فوق 60 عامًا، مصادر العدوى البطنية، ووجود الأورام. كان العلاج الأولي بالإيكنوكندين مرتبطًا بانخفاض الوفيات، مما يبرز أهمية العلاج الفطري المناسب وفي الوقت المناسب.
كما أكدت الدراسة على المضاعفات المرتبطة بعدوى الكانديدا المستمرة، مثل التهاب الشغاف والمشاركة العينية، والتي كانت أكثر شيوعًا في المرضى الذين كانت لديهم ثقافات دم إيجابية في المتابعة. على الرغم من أن النتائج تشير إلى أن عدوى الكانديدا المستمرة قد تكون علامة تنبؤية للمرضى ذوي المخاطر العالية، إلا أن الطبيعة الاسترجاعية للدراسة والقيود في جمع البيانات قد تؤثر على قوة هذه الاستنتاجات. بشكل عام، تسلط الأبحاث الضوء على المشهد المتطور لعدوى الكانديدا، والحاجة إلى تحسين استراتيجيات التشخيص والعلاج، والدور الحاسم للسيطرة على المصدر في إدارة هذه العدوى الخطيرة المرتبطة بالرعاية الصحية.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2026.106692
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41570923
Publication Date: 2026-01-20
Author(s): C Logan et al.
Primary Topic: Antifungal resistance and susceptibility
Overview
This study aimed to evaluate the epidemiology and outcomes of candidaemia in hospitalized adults over a five-year period (January 2015 – December 2019) across three London hospitals. A total of 342 episodes of candidaemia were recorded in 333 patients, with common predisposing factors including vascular catheters, abdominal surgery, malignancy, and diabetes. The predominant Candida species identified were *Candida albicans* (36%), *Candida glabrata/Nakaseomyces glabratus* (35%), and *Candida parapsilosis* (13%). Notably, *N. glabratus* and *C. parapsilosis* were linked to abdominal and line-related infection sources, respectively.
The study found that 14% of isolates exhibited fluconazole resistance, while echinocandin resistance was rare (3%). Complications such as candida endocarditis and ocular candidiasis were observed in 5.2% and 2.6% of patients, respectively, both associated with persistent candidaemia (≥2 successive days). The overall 30-day mortality rate was 32%, with independent predictors of mortality identified as age over 60 years, liver disease, malignancy, non-removable sources of infection, and absence of initial echinocandin therapy. The findings underscore the significant healthcare burden posed by candidaemia, particularly in ICU settings, and highlight the need for improved diagnostic and treatment strategies in light of the rising antifungal resistance, especially concerning *N. glabratus*.
Introduction
The introduction of the research paper addresses the critical issue of candidaemia, a bloodstream infection caused by various Candida species, which represents the most prevalent healthcare-associated invasive fungal infection. Patients in intensive care units are particularly at risk, with a significant proportion of cases occurring in this environment. Despite the availability of echinocandins, the clinical outcomes remain dire, with all-cause mortality rates estimated between 35-60% and attributable mortality rates of 15-25%. The paper highlights the potential for serious complications, such as ocular candidiasis and endocarditis, and notes the variability in incidence rates influenced by healthcare practices and patient demographics.
The authors emphasize the increasing incidence of candidaemia in England, estimated at approximately 4 per 100,000 population, and the rising prevalence of non-albicans species, particularly *N. glabratus* and *Candida auris*, which pose significant treatment challenges due to their resistance to key antifungal agents. The study aims to provide a comprehensive five-year evaluation of culture-proven candidaemia in South London, focusing on species distribution, resistance profiles, risk factors, and management strategies associated with poor outcomes. The methodology includes detailed statistical analyses to identify variables linked to 30-day mortality, thereby contributing valuable insights into the clinical context of candidaemia infections.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental and analytical approaches employed in the study. It details the design of the experiments, including the selection of participants, the materials used, and the specific procedures followed to ensure consistency and reliability in data collection. Statistical analyses were conducted using appropriate software to evaluate the results, with significance levels set at p < 0.05. Additionally, the section describes the mathematical models applied to interpret the data, including any relevant equations or algorithms. The methodology emphasizes the importance of replicability and transparency, providing a clear framework for future research in the field. Overall, the methods employed were robust and tailored to address the research questions effectively.
Results
Between January 1, 2015, and December 31, 2019, a total of 342 episodes of Candida bloodstream infections (BSI) were identified among 333 patients, with eight patients experiencing recurrent episodes caused by the same species as their initial infection. The analysis focuses on the initial episodes for these patients. Key demographic data revealed a median age of 60 years (interquartile range [IQR] 49-72), with 55% (183) of the patients being male. Notably, 45% of patients were in the intensive care unit (ICU) at the time of blood culture collection.
The study identified several clinical risk factors associated with candidaemia. The most prevalent risk factors included the presence of vascular catheters (n=210, 63%), gastrointestinal surgery (n=77, 23%), malignancy (n=87, 26%), and diabetes (n=52, 16%). The suspected sources of infection were predominantly abdominal (n=111, 33%), followed by vascular catheters (n=90, 27%), urinary tract infections (n=55, 17%), unknown sources (n=41, 12%), and other sources (n=36, 11%). Detailed demographic and clinical risk factor data, along with candidaemia epidemiology and outcomes, are presented in Tables 1 and 2.
Discussion
The discussion section of this research paper provides a comprehensive analysis of candidaemia episodes in adult patients across multiple UK sites, highlighting significant epidemiological trends, risk factors, and outcomes. The study found that non-albicans species, particularly *N. glabratus*, are increasingly prevalent, with a notable shift from the previously dominant *C. albicans*. The analysis revealed that 30-day mortality rates were high at 32%, particularly among ICU patients (40% mortality), and identified key predictors of mortality, including age over 60 years, abdominal infection sources, and the presence of malignancy. Initial treatment with echinocandins was associated with reduced mortality, emphasizing the importance of timely and appropriate antifungal therapy.
The study also underscored the complications associated with persistent candidaemia, such as endocarditis and ocular involvement, which were more frequent in patients with positive follow-up blood cultures. Although the findings suggest that persistent candidaemia may serve as a prognostic marker for higher-risk patients, the retrospective nature of the study and limitations in data collection may affect the robustness of these conclusions. Overall, the research highlights the evolving landscape of candidaemia, the need for improved diagnostic and treatment strategies, and the critical role of source control in managing this serious healthcare-associated infection.