DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-025-06883-6
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41024069
تاريخ النشر: 2025-09-29
المؤلف: Zhengxian Zhu وآخرون
الموضوع الرئيسي: تقويم الأسنان وطب الأسنان الوجهية
نظرة عامة
نقص العرض العلوي (MTD) هو حالة أسنان تُعرّف بعرض غير كافٍ للفك العلوي مقارنة بالفك السفلي، مما يؤدي غالبًا إلى عضة معكوسة خلفية. يؤثر على حوالي 10% من السكان وهو مسؤول عن 20% من جميع حالات سوء الإطباق المرتبطة بالعضة المعكوسة الخلفية. غالبًا ما يتواجد MTD مع سوء الإطباق من الفئة الثانية، مما يؤدي إلى مشاكل مثل ازدحام الأسنان، بروز الأسنان، والأسنان الخلفية العلوية المتجهة جانبيًا. نظرًا لعدم وضوح هذه الحالات، قد يكون من الصعب تشخيصها.
التوسع السريع للفك العلوي (RME) هو علاج موصى به لتصحيح MTD، والذي يهدف إلى فصل الغرز الحنكية الوسطى (MPS) لزيادة عرض الفك العلوي. تُصنف تقنيات RME إلى عدة فئات: تحمل الأسنان، تحمل العظام، تحمل الأسنان والعظام، والتوسعات المدعومة جراحيًا. تم تصميم كل طريقة لمعالجة النقص في الفك العلوي بفعالية وتحسين محاذاة الأسنان.
الطرق
تتناول قسم الطرق في هذه الدراسة الاستعادية الالتزام بإرشادات STROBE والاعتبارات الأخلاقية التي تم أخذها أثناء البحث. تمت الموافقة على الدراسة من قبل مجلس مراجعة المؤسسات في مركز الأسنان في منطقة شونغهاي زوهوي، وشملت تحليل 711 مسحًا باستخدام التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة المخروطية (CBCT) من المشاركين الذين تتراوح أعمارهم بين 16-50 عامًا، مع توزيع متوازن للجنسين (329 رجلًا و382 امرأة). تم إجراء المسحات لأغراض تشخيصية بين يناير 2020 وأكتوبر 2024، وتم اختيار المشاركين بناءً على معايير إدراج محددة، بينما تم استبعاد أولئك الذين لديهم تاريخ طبي معين. تم الحصول على صور CBCT باستخدام معايير موحدة، مما يضمن اتساق جمع البيانات.
تم تقييم مراحل نضوج الغرز الحنكية العلوية (MPS) باستخدام بروتوكول منهجي، حيث تم تحليل الصور في كل من المنظور الجانبي والمحوري. اتبعت التصنيف معايير أنجيلييري وآخرين، مع اعتماد نهج محافظ في حالات مراحل النضوج المتضاربة. قام اثنان من أطباء تقويم الأسنان ذوي الخبرة بإجراء التقييمات بطريقة مُعتمة، مع جلسات معايرة لضمان الموثوقية. تم تقييم أخطاء الفاحصين من خلال دراسة تحقق تضمنت اختيار صور عشوائية وإحصائيات كابا، وفقًا لطريقة لانديس وكوخ للتفسير. كانت هذه المنهجية الدقيقة تهدف إلى تعزيز قابلية التكرار ودقة تصنيفات مراحل نضوج MPS.
النتائج
تشير نتائج الدراسة إلى مستوى عالٍ من موثوقية الفاحصين، مع معامل كابا مرجح قدره 0.929 بين الفاحصين. تألفت العينة من 711 مشاركًا، بما في ذلك 382 أنثى (53.7%) و329 ذكرًا (46.3%)، مقسمة إلى خمس مجموعات عمرية: 16-20، 21-25، 26-30، 31-35، و36-50 عامًا. من الجدير بالذكر أن المراحل A وB كانت غائبة عن العينة، بينما كانت المراحل C وD وE ممثلة تقريبًا بشكل متساوٍ (المرحلة C: 34.0%، المرحلة D: 34.3%، المرحلة E: 31.6%). لوحظت اختلافات كبيرة في توزيع المراحل بين أصغر مجموعة (16-20 عامًا) وأكبر مجموعة (36-50 عامًا) (P < 0.001)، مع انتشار أعلى للمرحلة C في المجموعة الأصغر (47.6%) والمرحلة E في المجموعة الأكبر (40.2%). كشفت التحليلات الإضافية عن اختلافات كبيرة مرتبطة بالجنس في توزيع المراحل، خاصة في مجموعات الأعمار 21-25 و26-30. في مجموعة العمر 21-25، كانت الإناث لديهن نسبة أعلى من المرحلة E (40%) مقارنة بالذكور، الذين كانت لديهم نسبة أكبر من المرحلة C (43%). في مجموعة العمر 26-30، أظهر الذكور انتشارًا أعلى للمرحلة C (46%)، بينما كانت الإناث لديهن انتشار أعلى للمرحلة E (36%). لم يتم العثور على اختلافات كبيرة في مجموعات الأعمار 31-35 أو 16-20 (P > 0.05). أشار نموذج الانحدار اللوجستي إلى أن كل من الجنس والعمر يؤثران بشكل كبير على نضوج MPS (p < 0.05)، على الرغم من أن قوة تفسير النموذج كانت محدودة (Nagelkerke R² = 0.044). كانت فرص الإناث في أن يكن في المرحلة C أقل مقارنة بالذكور (OR = 0.563، 95% CI: 0.385-0.823)، وأظهرت المجموعات العمرية الأصغر فرصًا أعلى من مجموعة 36-50. لوحظت ارتباطات مماثلة ولكن أضعف للمرحلة D، مع تقديم نسب الاحتمالات التفصيلية في الجدول 3.
المناقشة
في قسم المناقشة هذا، يقوم المؤلفون بتحليل مراحل نضوج الغرز الحنكية العلوية (MPS) لدى الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 16-50 عامًا، باستخدام تصنيف أنجيلييري للمراحل A-E. وجدت الدراسة أنه بينما يعتبر RME (التوسع السريع للفك العلوي) فعالًا في الأطفال والشباب، فإن معدل نجاحه يتناقص في الفئات العمرية الأكبر، مع ملاحظات كبيرة في نضوج MPS بين مجموعات الأعمار 16-20 و36-50. من الجدير بالذكر أن المرحلة C كانت موجودة في 34% من العينة، مما يشير إلى أن العمر الزمني ليس مؤشرًا موثوقًا لنضوج MPS، حيث أظهرت البالغين الأصغر سناً والبالغين في منتصف العمر معدلات انتشار مماثلة. تشير النتائج إلى أن التوسع غير الجراحي قد لا يزال ممكنًا للبالغين الأكبر سناً، مما يتعارض مع الافتراضات السابقة بشأن حدود العمر للتوسع الفعال للفك العلوي.
كما يبرز المؤلفون أن النساء أظهرن نضوجًا متقدمًا مقارنة بالرجال، خاصة في نطاق الأعمار 21-30، على الرغم من أن القوة التفسيرية العامة لنموذج الانحدار اللوجستي كانت محدودة. يؤكدون على الحاجة إلى مزيد من البحث لاستكشاف عوامل إضافية تؤثر على نضوج MPS، مثل التأثيرات الوراثية والهرمونية، بالإضافة إلى القوى المضغوطة. الدراسة جديرة بالملاحظة لأنها الأولى التي تستخدم تصوير CBCT لتقييم نضوج MPS لدى الأفراد من شرق آسيا الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا، مما يكشف أن النضوج الكامل قد يتم الوصول إليه حوالي 36 عامًا. يدعو المؤلفون إلى أحجام عينات أكبر في الدراسات المستقبلية لتعزيز الفهم وتطوير أدوات تعتمد على الذكاء الاصطناعي لتحديد MPS.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-025-06883-6
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41024069
Publication Date: 2025-09-29
Author(s): Zhengxian Zhu et al.
Primary Topic: Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
Overview
Maxillary transverse deficiency (MTD) is a dental condition defined by an insufficient width of the maxilla compared to the mandible, often resulting in a posterior crossbite. It affects approximately 10% of the population and is responsible for 20% of all malocclusions associated with posterior crossbite. MTD frequently coexists with Class II malocclusions, leading to issues such as dental crowding, protrusion, and laterally flared maxillary posterior teeth. Due to the subtlety of these malocclusions, they can be challenging to diagnose.
Rapid maxillary expansion (RME) is a recommended treatment for correcting MTD, which aims to separate the midpalatal suture (MPS) to increase maxillary width. RME techniques are classified into several categories: tooth-borne, bone-borne, tooth-bone-borne, and surgically assisted expansions. Each method is designed to effectively address the maxillary deficiency and improve dental alignment.
Methods
The methods section of this retrospective study outlines the adherence to the STROBE guidelines and the ethical considerations taken during the research. The study, approved by the Shanghai Xuhui District Dental Center institutional review board, involved the analysis of 711 cone beam computed tomography (CBCT) scans from participants aged 16-50 years, with a balanced gender distribution (329 men and 382 women). The scans were performed for diagnostic purposes between January 2020 and October 2024, and participants were selected based on specific inclusion criteria, while those with certain medical histories were excluded. The CBCT images were acquired using standardized parameters, ensuring consistency in data collection.
The assessment of maxillary palatal suture (MPS) maturation stages was conducted using a systematic protocol, where images were analyzed in both coronal and axial views. The classification followed Angelieri et al.’s criteria, with a conservative approach adopted in cases of conflicting maturation stages. Two experienced orthodontists performed the evaluations in a blinded manner, with calibration sessions to ensure reliability. Inter-examiner errors were assessed through a validation study involving random image selection and kappa statistics, following the Landis and Koch method for interpretation. This rigorous methodology aimed to enhance the reproducibility and accuracy of the MPS maturation stage classifications.
Results
The results of the study indicate a high level of interoperator reliability, with a weighted kappa coefficient of 0.929 between the two examiners. The sample consisted of 711 participants, including 382 females (53.7%) and 329 males (46.3%), stratified into five age groups: 16-20, 21-25, 26-30, 31-35, and 36-50 years. Notably, Stages A and B were absent from the sample, while Stages C, D, and E were almost equally represented (Stage C: 34.0%, Stage D: 34.3%, Stage E: 31.6%). Significant differences in stage distribution were observed between the youngest (16-20 years) and oldest (36-50 years) age groups (P < 0.001), with a higher prevalence of Stage C in the younger group (47.6%) and Stage E in the older group (40.2%). Further analysis revealed significant sex-related differences in stage distributions, particularly in the 21-25 and 26-30 age groups. In the 21-25 age group, females had a higher proportion of Stage E (40%) compared to males, who had a greater proportion of Stage C (43%). In the 26-30 age group, males showed a higher prevalence of Stage C (46%), while females had a higher prevalence of Stage E (36%). No significant differences were found in the 31-35 or 16-20 age groups (P > 0.05). The logistic regression model indicated that both sex and age significantly influenced MPS maturity (p < 0.05), although the model's explanatory power was limited (Nagelkerke R² = 0.044). Females had lower odds of being in Stage C compared to males (OR = 0.563, 95% CI: 0.385-0.823), and younger age groups exhibited higher odds than the 36-50 age group. Similar but weaker associations were noted for Stage D, with detailed odds ratios provided in Table 3.
Discussion
In this discussion section, the authors analyze the maturation stages of the maxillary palatal suture (MPS) in individuals aged 16-50 years, utilizing the Angelieri Stages A-E classification. The study found that while RME (Rapid Maxillary Expansion) is effective in children and young adults, its success rate diminishes in older populations, with significant differences in MPS maturation observed between the 16-20 and 36-50 age groups. Notably, Stage C was present in 34% of the sample, indicating that chronological age is not a reliable predictor of MPS maturity, as younger and middle-aged adults exhibited similar prevalence rates. The findings suggest that nonsurgical expansion may still be feasible for older adults, contradicting previous assumptions regarding age limits for effective maxillary expansion.
The authors also highlight that women showed advanced maturation compared to men, particularly in the 21-30 age range, although the overall explanatory power of the logistic regression model was limited. They emphasize the need for further research to explore additional factors influencing MPS maturation, such as genetic and hormonal influences, as well as masticatory forces. The study is notable for being the first to utilize CBCT imaging to assess MPS maturation in East Asian individuals over 35 years, revealing that full maturity may be reached around 36 years of age. The authors call for larger sample sizes in future studies to enhance understanding and develop AI-based tools for MPS identification.