DOI: https://doi.org/10.1038/s41514-024-00136-6
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38331952
تاريخ النشر: 2024-02-08
المؤلف: Arindam Nandi وآخرون
الموضوع الرئيسي: أنظمة الصحة، التقييمات الاقتصادية، جودة الحياة
نظرة عامة
العبء الاقتصادي لمرض الزهايمر والخرف المرتبط به (ADRDs) على الأفراد والمجتمع كبير، كما يتضح من دراسة تقدر تكاليف الرعاية للفرد في الولايات المتحدة لعام 2016 وتوقع التكاليف المستقبلية من 2020 إلى 2060. باستخدام بيانات طولية من مسح الصحة والتقاعد الأمريكي (2010-2016)، وجدت الدراسة أن تكلفة الرعاية الرسمية لكل مريض كانت حوالي 28,078 دولار (95% CI: 25,893-30,433 دولار). بالإضافة إلى ذلك، كانت تكاليف الرعاية غير الرسمية، عند تقييمها من خلال تكلفة الاستبدال والأجور المفقودة، تقدر بـ 36,667 دولار (34,025-39,473 دولار) و15,792 دولار (12,980-18,713 دولار) على التوالي.
في عام 2020، كانت التكاليف الإجمالية للرعاية الرسمية متوقعة عند 196 مليار دولار (95% UR: 179-213 مليار دولار)، بينما وصلت التكاليف المجمعة للرعاية الرسمية وغير الرسمية باستخدام كلا طريقتي التقييم إلى 450 مليار دولار (424-478 مليار دولار) و305 مليار دولار (278-333 مليار دولار). من المتوقع أن تتصاعد هذه التكاليف بشكل كبير بحلول عام 2060، مع توقعات تشير إلى أن تكاليف الرعاية الرسمية قد ترتفع إلى 1.4 تريليون دولار (837 مليار-2.2 تريليون دولار)، وأن التكاليف الإجمالية للرعاية الرسمية بالإضافة إلى غير الرسمية قد تصل إلى 3.3 تريليون دولار (1.9-5.1 تريليون دولار) و2.2 تريليون دولار (1.3-3.5 تريليون دولار) على التوالي.
مقدمة
تستعرض المقدمة الزيادة الكبيرة المتوقعة في عدد السكان الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر في الولايات المتحدة، من 55 مليونًا في عام 2020 إلى 94 مليونًا بحلول عام 2060، مما سيزيد من عبء مرض الزهايمر والخرف المرتبط به (ADRDs). في عام 2022، كان حوالي 6.5 مليون أمريكي مسن يعيشون مع خرف الزهايمر، ومن المتوقع أن يرتفع هذا الرقم إلى 13.8 مليون بحلول عام 2060. تؤثر ADRDs بشكل كبير على الوظائف الإدراكية وأنشطة الحياة اليومية، مما يؤدي إلى مشاكل نفسية عصبية متنوعة وزيادة في معدل الوفيات.
تسلط هذه الفقرة الضوء على الأبحاث السابقة التي أجراها هيرد وآخرون، والتي قدرت العبء الاقتصادي لرعاية الخرف في الولايات المتحدة، مشيرة إلى أن التكاليف قد تتصاعد من 157-215 مليار دولار في عام 2010 إلى ما يصل إلى 1.5 تريليون دولار بحلول عام 2050 إذا ظلت معدلات الانتشار دون تغيير. على الرغم من انتشار دراسات التكلفة، يعتمد العديد منها على بيانات قديمة، مما يستدعي تقديرات محدثة لإبلاغ البحث والسياسة، خاصة في ضوء الإصلاحات الصحية الأخيرة. تهدف هذه الدراسة إلى تقديم توقعات محدثة للتكاليف المباشرة وغير المباشرة لرعاية ADRDs في الولايات المتحدة من 2020 إلى 2060، باستخدام بيانات وطنية حديثة وإدماج عدم اليقين في التوقعات، مما يدعم الاستثمار المدروس في ابتكارات الرعاية والتطورات العلاجية.
الطرق
في هذه الدراسة، استخدمنا بيانات من مسح الصحة والتقاعد (HRS)، وهو مسح طولي بدأ في عام 1992 ويشمل حوالي 20,000 فرد تتراوح أعمارهم بين 50 عامًا وما فوق، للتحقيق في التكاليف المرتبطة بمرض الزهايمر والخرف المرتبط به (ADRDs). بشكل خاص، ركزنا على مجموعة فرعية من 856 مستجيبًا تتراوح أعمارهم بين 70 عامًا وما فوق من دراسة الشيخوخة والديموغرافيا والذاكرة (ADAMS)، التي قدمت بيانات سريرية مفصلة حول الحالة الإدراكية عبر أربع موجات من 2001 إلى 2009. استخدمنا نموذج بروبيت المرتب لتصنيف المستجيبين بناءً على حالة ضعفهم الإدراكي واستخدمنا هذه التصنيفات للتنبؤ باحتمالية حدوث ADRDs لجميع المشاركين في HRS. بعد ذلك، قمنا بتقدير نموذج انحدار لتحليل تكاليف الرعاية الطبية التي تكبدها الأفراد، مع إدماج متغيرات مختلفة مثل العمر والجنس والدخل والحالات الصحية.
تميز التحليل بين تكاليف الرعاية الرسمية وغير الرسمية. شملت التكاليف الرسمية النفقات من الجيب والتكاليف المغطاة من Medicare لرعاية دور التمريض والرعاية الصحية المنزلية، بينما تم تقدير التكاليف غير الرسمية باستخدام كل من تكلفة الاستبدال وطريقة الأجور المفقودة. قامت طريقة تكلفة الاستبدال بحساب نفقات توظيف مقدمي الرعاية المحترفين بناءً على الساعات التي يقضيها مقدمو الرعاية غير الرسميين، بينما قامت طريقة الأجور المفقودة بتقييم تكلفة الفرصة لوقت مقدمي الرعاية. كما تناولنا البيانات المفقودة من خلال الاستيفاء المنهجي بناءً على خصائص مقدمي الرعاية. تهدف النتائج إلى تقديم فهم شامل للعبء الاقتصادي لـ ADRDs على الأفراد ونظام الرعاية الصحية.
النتائج
توفر نتائج الدراسة تحليلًا شاملاً للتكاليف المرتبطة بالرعاية الرسمية وغير الرسمية لمرض الزهايمر والخرف المرتبط به (ADRDs) في عام 2016، معبرًا عنها بالدولار الأمريكي لعام 2020. كانت التكلفة المقدرة لكل مريض للرعاية الرسمية 28,078 دولار (95% CI: 25,893-30,433 دولار)، بينما كانت تكاليف الرعاية غير الرسمية، المحسوبة عبر تكلفة الاستبدال والأجور المفقودة، 36,667 دولار (95% CI: 34,025-39,473 دولار) و15,792 دولار (95% CI: 12,980-18,713 دولار) على التوالي. بلغت التكلفة الإجمالية لكل مريض، التي تجمع بين نوعي الرعاية، 64,745 دولار (95% CI: 61,740-67,909 دولار) باستخدام طريقة تكلفة الاستبدال و43,869 دولار (95% CI: 40,246-47,591 دولار) باستخدام طريقة الأجور المفقودة. بالنسبة للمرضى الذين أبلغوا عن تكاليف غير صفرية، ارتفعت تكلفة الرعاية الرسمية لكل مريض إلى 56,022 دولار (95% CI: 43,136-69,500 دولار).
تشير التوقعات المستقبلية إلى زيادة كبيرة في تكاليف الرعاية لـ ADRDs. في سيناريو الحالة الأساسية، كانت التكلفة الإجمالية السنوية للرعاية الرسمية تقدر بـ 196 مليار دولار (95% UR: 179-213 مليار دولار) في عام 2020، مع توقعات تصل إلى 1.4 تريليون دولار (95% UR: 837 مليار-2.2 تريليون دولار) بحلول عام 2060. كانت التكاليف الإجمالية للرعاية الرسمية وغير الرسمية متوقعة أن تتصاعد من 450 مليار دولار (95% UR: 424-478 مليار دولار) في عام 2020 إلى 3.3 تريليون دولار (95% UR: 1.9-5.1 تريليون دولار) بحلول عام 2060 باستخدام طريقة الاستبدال، ومن 305 مليار دولار (95% UR: 278-333 مليار دولار) إلى 2.2 تريليون دولار (95% UR: 1.3-3.5 تريليون دولار) باستخدام طريقة الأجور المفقودة. تم النظر في سيناريوهات تضخم مختلفة، مع معدل تضخم سنوي بنسبة 4% يؤدي إلى تكاليف متوقعة تبلغ 2.2 تريليون دولار و5.1 تريليون دولار و3.4 تريليون دولار في عام 2060 للرعاية الرسمية، وطريقة الاستبدال، وطريقة الأجور المفقودة، على التوالي. أثرت التعديلات لمعدلات النمو المختلفة ومعدلات التضخم أيضًا على هذه التوقعات، مما يبرز العبء الاقتصادي الكبير لـ ADRDs في العقود القادمة.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على العبء الاقتصادي الكبير الذي يفرضه مرض الزهايمر والخرف المرتبط به (ADRDs) في الولايات المتحدة، والذي بلغ حوالي 196 مليار دولار في تكاليف طبية مباشرة و254 مليار دولار إضافية في وقت مقدمي الرعاية في عام 2020. تمثل هذه النفقات حوالي 5% من إجمالي الإنفاق على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة ومن المتوقع أن تتصاعد بشكل كبير، مما قد يؤدي إلى مضاعفة العبء العالمي لـ ADRDs بحلول عام 2050، مع ارتفاع التكاليف من 1.33 تريليون دولار في عام 2020 إلى تقدير 9.12 تريليون دولار. يؤكد المؤلفون أن الولايات المتحدة ستستمر في لعب دور كبير في هذا العبء الاقتصادي العالمي، على الرغم من أن تقديرات تكاليفها للفرد أقل من الدراسات السابقة بسبب البيانات المحدثة والاختلافات المنهجية.
تؤكد النتائج على الحاجة الملحة للاستثمار الفعال في البحث واستراتيجيات الوقاية والرعاية للتخفيف من الزيادة المتوقعة في التكاليف المرتبطة بـ ADRD. تتناول الورقة أيضًا قضايا العدالة، مشيرة إلى أن انتشار الخرف أعلى بشكل غير متناسب بين السكان السود واللاتينيين مقارنة بالبيض الأكثر ثراءً، وتسلط الضوء على الفجوة بين الجنسين في أدوار الرعاية. يدعو المؤلفون إلى التعاون بين القطاعين العام والخاص لمعالجة هذه الفجوات الصحية والاقتصادية، مع الاعتراف أيضًا بحدود دراستهم، بما في ذلك الاعتماد على تقديرات Medicare التقريبية والافتراضات المتعلقة بأنماط الرعاية المستقبلية. يدعون إلى إجراء أبحاث مستقبلية لتضمين التكاليف الاجتماعية الأوسع واستخدام تقنيات النمذجة المتقدمة للحصول على تقديرات أكثر دقة.
DOI: https://doi.org/10.1038/s41514-024-00136-6
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38331952
Publication Date: 2024-02-08
Author(s): Arindam Nandi et al.
Primary Topic: Health Systems, Economic Evaluations, Quality of Life
Overview
The economic burden of Alzheimer’s disease and related dementias (ADRDs) on individuals and society is substantial, as evidenced by a study estimating the per capita costs of care in the United States for the year 2016 and projecting future costs from 2020 to 2060. Utilizing longitudinal data from the U.S. Health and Retirement Survey (2010-2016), the study found that the per patient cost of formal care was approximately $28,078 (95% CI: $25,893-$30,433). Additionally, informal care costs, when valued through replacement cost and forgone wages, were estimated at $36,667 ($34,025-$39,473) and $15,792 ($12,980-$18,713), respectively.
In 2020, the aggregate costs for formal care were projected at $196 billion (95% UR: $179-$213 billion), while the combined costs of formal and informal care using both valuation methods reached $450 billion ($424-$478 billion) and $305 billion ($278-$333 billion). These costs are expected to escalate dramatically by 2060, with projections indicating formal care costs could rise to $1.4 trillion ($837 billion-$2.2 trillion), and total costs for formal plus informal care could reach $3.3 trillion ($1.9-$5.1 trillion) and $2.2 trillion ($1.3-$3.5 trillion), respectively.
Introduction
The introduction outlines the significant projected increase in the population aged 65 and older in the United States, from 55 million in 2020 to 94 million by 2060, which will exacerbate the burden of Alzheimer’s disease and related dementias (ADRDs). In 2022, approximately 6.5 million older Americans were living with Alzheimer’s dementia, a figure expected to rise to 13.8 million by 2060. ADRDs severely impact cognitive functions and daily living activities, leading to various neuropsychological issues and increased mortality.
The section highlights previous research by Hurd et al., which estimated the economic burden of dementia care in the U.S., indicating that costs could escalate from $157-$215 billion in 2010 to as much as $1.5 trillion by 2050 if prevalence rates remain unchanged. Despite the proliferation of cost studies, many rely on outdated data, necessitating updated estimates to inform research and policy, particularly in light of recent healthcare reforms. This study aims to provide updated projections of direct and indirect costs of ADRDs care in the U.S. from 2020 to 2060, utilizing recent national data and incorporating uncertainty into the forecasts, thereby supporting informed investment in care innovations and therapeutic developments.
Methods
In this study, we utilized data from the Health and Retirement Survey (HRS), a longitudinal survey initiated in 1992 that includes approximately 20,000 individuals aged 50 and older, to investigate the costs associated with Alzheimer’s disease and related dementias (ADRDs). Specifically, we focused on a subset of 856 respondents aged 70 and older from the Aging, Demographics, and Memory Study (ADAMS), which provided detailed clinical data on cognitive status across four waves from 2001 to 2009. We employed an ordered probit model to categorize respondents based on their cognitive impairment status and used these classifications to predict the probability of ADRDs for all HRS participants. Subsequently, we estimated a regression model to analyze the medical care costs incurred by individuals, incorporating various covariates such as age, sex, income, and health conditions.
The analysis differentiated between formal and informal caregiving costs. Formal costs included out-of-pocket expenses and Medicare-covered costs for nursing home and home health care, while informal costs were estimated using both replacement cost and foregone wage methods. The replacement cost method calculated the expense of hiring professional caregivers based on hours spent by informal caregivers, while the foregone wage approach assessed the opportunity cost of caregivers’ time. We also addressed missing data through systematic imputation based on caregiver characteristics. The findings aim to provide a comprehensive understanding of the economic burden of ADRDs on individuals and the healthcare system.
Results
The results of the study provide a comprehensive analysis of the costs associated with formal and informal care for Alzheimer’s Disease and Related Dementias (ADRDs) in 2016, expressed in 2020 US dollars. The estimated per patient cost for formal care was $28,078 (95% CI: $25,893-$30,433), while informal care costs, calculated via replacement cost and forgone wages, were $36,667 (95% CI: $34,025-$39,473) and $15,792 (95% CI: $12,980-$18,713), respectively. The total per patient costs, combining both care types, amounted to $64,745 (95% CI: $61,740-$67,909) using the replacement cost method and $43,869 (95% CI: $40,246-$47,591) using the foregone wages method. For patients reporting non-zero costs, the per patient cost of formal care rose to $56,022 (95% CI: $43,136-$69,500).
Future projections indicate a significant increase in care costs for ADRDs. Under the base case scenario, the annual aggregate formal care cost was estimated at $196 billion (95% UR: $179-$213 billion) in 2020, with projections reaching $1.4 trillion (95% UR: $837 billion-$2.2 trillion) by 2060. Aggregate costs for formal and informal care were projected to escalate from $450 billion (95% UR: $424-$478 billion) in 2020 to $3.3 trillion (95% UR: $1.9-$5.1 trillion) by 2060 using the replacement method, and from $305 billion (95% UR: $278-$333 billion) to $2.2 trillion (95% UR: $1.3-$3.5 trillion) using the foregone wages method. Various inflation scenarios were considered, with a 4% annual inflation rate leading to projected costs of $2.2 trillion, $5.1 trillion, and $3.4 trillion in 2060 for formal care, replacement method, and foregone wages method, respectively. Adjustments for different growth rates and inflation rates further influenced these projections, highlighting the substantial economic burden of ADRDs in the coming decades.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the significant economic burden posed by Alzheimer’s Disease and Related Dementias (ADRDs) in the United States, which amounted to approximately $196 billion in direct medical costs and an additional $254 billion in caregiver time in 2020. This expenditure represents nearly 5% of total healthcare spending in the U.S. and is projected to escalate dramatically, potentially tripling the global burden of ADRDs by 2050, with costs soaring from $1.33 trillion in 2020 to an estimated $9.12 trillion. The authors emphasize that the U.S. will continue to play a substantial role in this global economic burden, although their per capita cost estimates are lower than previous studies due to updated data and methodological differences.
The findings underscore the urgent need for effective investments in research, prevention, and care strategies to mitigate the projected rise in ADRD-related costs. The paper also addresses equity issues, noting that the prevalence of dementia is disproportionately higher among Black and Hispanic populations compared to wealthier Whites, and highlights the gender disparity in caregiving roles. The authors call for public-private collaboration to address these health and economic inequities, while also acknowledging the limitations of their study, including the reliance on approximated Medicare expenses and assumptions regarding future caregiving patterns. They advocate for future research to incorporate broader societal costs and utilize advanced modeling techniques for more precise estimates.